Состояние, при котором зрение нарушено как при близорукости, так и при дальнозоркости, называется астигматизмом. Это может происходить из-за неправильной формы роговицы или хрусталика, что приводит к искаженному восприятию объектов на различных расстояниях.
Также возможна комбинация близорукости и дальнозоркости, называемая смешанной аметропией. При этом состоянии у человека могут наблюдаться сложности как с дальними, так и с близкими объектами, что требует особого подхода к коррекции зрения.
Аномалии преломления света в глазах
Глаз человека представляет собой сложную оптическую структуру. Как и иные оптические системы, он обладает способностью преломлять свет — это называется рефракцией. Существует два основных вида рефракции, относящихся к глазу: физическая и клиническая. Все оптические системы имеют свои недостатки в виде оптических аберраций. Эти аберрации делятся на монохроматические (сферические и астигматические) и хроматические.
Хроматическая аберрация возникает в результате неодинакового преломления световых лучей, обладающих различной длиной волны, что приводит к тому, что они фокусируются в разных точках вдоль оптической оси.
Оптическая система глаза человека обладает рядом недостатков:
- несферическая форма преломляющих поверхностей;
- дисцентрация преломляющих поверхностей — центры кривизны не выровнены на одной оси;
- нерегулярная плотность преломляющих материалов, особенно хрусталика.
Это составляет оптическую ошибку, известную как физиологический астигматизм. Суть состоит в том, что световые лучи, исходящие из точечного источника, не собираются в одной точке, а образуют определенную область — фокусную зону на оптической оси глаза, из-за чего на сетчатке возникает круг.
Фокусная зона имеет свои параметры: диаметр и глубину. Более узкий диаметр фокусной области обеспечивает четкость изображения и лучшую остроту зрения. Глубина фокуса варьируется в зависимости от размера зрачка. Эта зона позволяет глазу оптимально видеть на разных расстояниях, даже без хрусталика.
Для создания четкого изображения на сетчатке важна способность глазной оптической системы точно фокусировать лучи. На основе этого выделяют два вида клинической рефракции: эмметропию и аметропию. Эмметропия (от греческого emmetros — правильный, ops — зрение) характеризует соразмерную рефракцию.
У глаза с эмметропией оптическая сила соответствует передне-заднему размеру, так что главный фокус параллельных лучей находится на сетчатке. Это считается самым идеальным состоянием клинической рефракции. У эмметропов дальняя точка ясного зрения размещена на бесконечности, а острота зрения составляет 1,0 и выше, что позволяет им хорошо видеть как вблизи, так и вдали.
Аметропия означает несоразмерную рефракцию. В этом случае главный фокус параллельных лучей не совпадает с сетчаткой и может находиться перед ней или за ней. Аметропия подразделяется на два типа: близорукость и дальнозоркость. Близорукость (миопия, от греческого myo — щурить, ops — зрение) представляет собой выраженную рефракцию.
Параллельные лучи при миопии собираются в фокус перед сетчаткой, что приводит к размытости изображения. У миопов всегда острота зрения ниже 1,0; они с трудом видят вдали, но лучше — вблизи. Не прогрессирующая миопия является аномалией рефракции с ухудшением зрения на дальние расстояния, которая хорошо поддается коррекции и не требует лечения.
Если степень миопии увеличивается на более чем 1,0 дптр в год, это считается прогрессирующей миопией. Постоянное наращивание степени миопии в течение жизни называется злокачественной близорукостью или миопической болезнью. Это состояние требует лечения и может приводить к снижению зрения.
Дальнозоркость (гиперметропия, от греческого hypermetros — чрезмерный) представляет собой слабую форму рефракции. Фокус параллельных лучей расположен за сетчаткой, и изображение оказывается нечетким, что приводит к остроте зрения менее 1,0. Конечное равенство клинической рефракции в обоих глазах называется изометропией, в то время как различие — анизометропией.
Эмметропия, миопия и гиперметропия относятся к сферическим формам рефракции. Преломляющие поверхности оптической системы таких глаз имеют сферическую форму (например, роговица — вогнутая, хрусталик — двояковыпуклая), и сила преломления одинакова во всех меридианах, что позволяет главному фокусу параллельных лучей собираться в одной точке.
В других случаях преломляющие поверхности имеют асферическую форму и силу преломления, отличающуюся по меридианам. Главный фокус в таких глазах не один, что делает получение четкого изображения невозможным. Эта аномалия называется астигматизмом (от греческого a — отрицание, stigma — точка) и характеризуется различной силой преломления в взаимно перпендикулярных меридианах. Правильный астигматизм, когда разница силы преломления составляет 0,5—0,75 дптр, считается физиологическим и не вызывает жалоб.
Что такое пресбиопия?
С возрастом становится сложнее сосредоточиться на объектах, находящихся близко. Мышцы глаз теряют тонус, даже если зрение остается хорошим. В нормальном состоянии человеческий глаз способен четко видеть на различных расстояниях. Мы перемещаем взгляд на предметы как вдали, так и близи, изменяя кривизну хрусталика (естественной линзы глаза), что позволяет изображению проецироваться на сетчатке. Эта способность известна как аккомодация.
С возрастом хрусталик теряет свою эластичность, а мышцы, отвечающие за изменение его формы, — свой тонус. В результате затрудняется фокусировка на близких предметах, хотя возможность видеть вдали сохраняется. Уменьшение аккомодационных способностей называется пресбиопией.
Когда проявляется пресбиопия?
Снижение способности аккомодации наблюдается уже в подростковом возрасте. К 38-43 годам оно достигает той степени, когда возникает трудность при работе с близко расположенными объектами.
Если у пациента была дальнозоркость, пресбиопия может развиться раньше, в возрасте 30-35 лет, в то время как с близорукостью происходит это позднее.
Профессиональная деятельность тоже может ускорять развитие пресбиопии, особенно если она связана с повышенной нагрузкой на зрение. В зоне риска находятся ювелиры, микрохирурги и лаборанты. Физиологически хрусталик не предназначен для длительного видения на близком расстоянии и лучше функционирует при переходе взгляда с одного расстояния на другое.
Пресбиопия при близорукости
Особенно подвержены пресбиопии те, кто много работает за компьютером или читает большие объемы текста.
Основные симптомы пресбиопии:
- Снижение четкости зрения при работе на расстоянии 40-50 см;
- Быстрая усталость глаз во время чтения, работы за компьютером и с мелкими предметами;
- Головные боли после интенсивной зрительной нагрузки, обычно ощущающиеся в области глаз и лба. Обычно они проходят после короткого отдыха без необходимости в лекарствах.
Диагностика
Методы диагностики, направленные на определение рефракционных нарушений у пациента, включают:
- Сбор истории болезни;
- Визометрию;
- Авторефрактометрию;
- Биомикроскопию;
- Офтальмоскопию;
- Дополнительные аппаратные исследования.
Также могут проводиться другие исследования для исключения сопутствующих глазных заболеваний, которые могут помешать хирургическому лечению одновременно существующих миопии и гиперметропии.
Лечение
Миопия и дальнозоркость/пресбиопия считаются необратимыми состояниями, поэтому применение глазных БАДов и специальных капель не существенно изменит качество зрения, а лишь уменьшит дискомфорт. Для достижения наилучшего результата требуется оптическая или хирургическая коррекция.
Очковая коррекция
Подбор очков является наиболее доступным методом коррекции одновременно проявляющейся миопии и гиперметропии/пресбиопии. Иногда для эффективного зрения как вблизи, так и вдали может понадобиться несколько пар очков, что создает определенные неудобства. Однако использование мультифокальных или прогрессивных линз с несколькими оптическими зонами позволяет решить эту проблему, обеспечивая четкость как на близком, так и на дальнем расстоянии.
Оперативная коррекция
Хирургическое лечение является наиболее эффективным вариантом коррекции одновременно проявляющейся миопии и пресбиопии. Среди расходуемых хирургических методик выделяют:
- Пресби ФемтоЛАСИК. Позволяет исправлять близорукость, дальнозоркость и пресбиопию с помощью лазерной коррекции роговицы;
- Рефракционная замена хрусталика с установкой мультифокальной ИОЛ. Устраняет все типы рефракционных аномалий (миопия, гиперметропия, пресбиопия, астигматизм), будь то отдельно или в сочетании. Операция включает удаление естественного хрусталика и установку искусственного, который полностью восполняет его функции. В результате пациент получает возможность одинаково хорошо видеть объекты, находящиеся как на близком, так и на дальнем расстоянии.
Лечение
Лечение с помощью медикаментов обычно дает лишь временные результаты как при близорукости, так и при дальнозоркости, поэтому оно в первую очередь направлено на профилактику. Прием витаминов, таких как A, C, D и E, может помочь в некоторой степени снизить проявления данных заболеваний, однако полного излечения ожидать не стоит. В некоторых случаях могут назначаться препараты, улучшающие кровообращение в глазах. Тем не менее, следует помнить, что только квалифицированный врач имеет право назначить правильный курс лечения, и заниматься самолечением крайне небезопасно.
При близорукости и дальнозоркости медикаментозные методы оказывают ограниченное влияние. Однако корректирующие средства способны помочь вернуть ясность восприятия окружающего мира. Офтальмолог может рекомендовать использование очков или контактных линз.
В некоторых случаях врач может считать необходимым провести хирургическую или лазерную коррекцию зрения, особенно если у пациента наблюдаются острые или прогрессирующие формы заболеваний.
Чаще всего хирургические процедуры безопасны, но перед проведением операции специалисты осуществляют ряд обследований и назначают анализы. Для проведения коррекции используется местная анестезия. Однако важно учитывать и существующие противопоказания.
Противопоказания для лазерной коррекции:
- Беременность;
- Период лактации;
- Глаукома или катаракта;
- Сахарный диабет.
Способы профилактики
Существуют меры профилактики близорукости и дальнозоркости. Для снижения риска возникновения этих заболеваний эксперты советуют придерживаться простых рекомендаций:
- Заниматься зрительной гимнастикой. Упражнения для глаз помогут улучшить кровообращение, снизить усталость и укрепить глазные мышцы. Проведенные исследования показали, что не интенсивность занятий, а их регулярность имеет большее значение. То есть, короткая, но регулярная гимнастика даст лучший результат, чем редкие, но интенсивные занятия.
- Обеспечить правильное освещение. Чтение, написание и работа с мелкими объектами при недостаточном освещении harmful. Чрезмерная нагрузка на глаза может привести к развитию нежелательных заболеваний.
Пресбиопия и близорукость: возможно ли это?
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — это состояние, при котором человеку становится трудно видеть предметы вблизи. С подобной проблемой обычно сталкиваются люди старше 45-50 лет. Удивительно, но пресбиопия может сочетаться с миопией. Как это возможно и какие действия нужно предпринять в такой ситуации, мы подробно рассмотрим далее.
Почему-то многие уверены, что с возрастом близорукость исчезнет и перейдет в пресбиопию. Это заблуждение. Если у человека имеется близорукость, она не исчезает, а просто добавляется возрастная дальнозоркость. Это связано с тем, что начиная с 45 лет, хрусталик глаза стареет, теряя способность к аккомодации из-за снижения эластичности тканей.
Лечение пресбиопии при наличии близорукости
В таких ситуациях необходимо использовать комплексный подход к лечению. Первое, что нужно сделать — это подобрать очки или мультифокальные контактные линзы для коррекции зрения. Обычно для таких случаев требуется две пары очков — одну для близи, другую для дали. В некоторых ситуациях может понадобиться даже три пары (для близи, дали и для среднего расстояния).
Теперь перейдем к методам лечения возрастной дальнозоркости совместно с миопией. В таких случаях наиболее эффективным является хирургическое вмешательство. Никакие глазные капли или мази не смогут остановить прогрессирование этой болезни, так как этот процесс необратим. Тем не менее, использование медицинских средств может облегчить состояние пациента, избавив его, к примеру, от сухости или усталости глаз.
Вернемся к оперативным методам лечения пресбиопии. На сегодняшний день наиболее популярные из них следующие:
- Моновидение. Эта процедура идеально подходит для людей с одновременной близорукостью и возрастной дальнозоркостью. Один глаз исправляется для дальнего видения, а другой — для ближнего. Эта процедура довольно сложная, поэтому перед ней пациент проходит тщательное обследование.
- PresbyLASIK. Данная операция выполняется с использованием специального лазера, и её суть заключается в формировании роговицы, аналогичной мультифокальным оптикам. Это достаточно эффективная операция — после неё 70% пациентов могут обойтись без очков и контактных линз. Однако этот метод не подходит для тех, кто страдает не только от пресбиопии, но и от близорукости.
- Имплантация мультифокальных факичных линз. Операция представляет собой имплантацию искусственного хрусталика в глаз, что позволяет исправлять рефракцию без удаления собственного хрусталика. Одним из преимуществ данного метода является его способность корректировать сильные степени пресбиопии, миопии, а также гиперметропии и астигматизма.