Лучшие упражнения для восстановления после операции на связке большого пальца

После операции на связке большого пальца важно начинать с легких движений, чтобы восстановить подвижность и предотвратить застой. Обычно первые упражнения включают простой сгибание и разгибание пальца, а также легкие круговые движения, которые выполняются под руководством реабилитолога.

По мере заживления и восстановления силы в мышцах добавляются более сложные упражнения с использованием эластичных резинок или небольших предметов для захвата. Такие тренировки помогут улучшить координацию и укрепить связки, что очень важно для полноценного функционирования пальца в будущем.

Коротко о главном

Начальные упражнения для улучшения подвижности пальца.
Изометрические упражнения для укрепления связок.
Легкие растяжки для восстановления гибкости.
Динамические упражнения с использованием эспандеров.
Постепенное увеличение нагрузки и сложности упражнений.
Консультация с врачом для оценки прогресса и корректировки программы.

Физическая реабилитация пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена

Пальченко, А. П. Физическая реабилитация пациентов после хирургического вмешательства по поводу контрактуры Дюпюитрена / А. П. Пальченко, Н. П. Локотникова, О. В. Шакирова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 8 (298). — С. 262-265. — URL: https://moluch.ru/archive/298/67656/ (дата обращения: 17.06.2024).

В данном исследовании обосновано применение специализированного комплекса физической реабилитации, который включает физическую активность, массаж, элементы механотерапии и эрготерапии для пациентов, перенесших операцию по поводу контрактуры Дюпюитрена, с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата и повышения физической активности.

Согнутые пальцы (контрактура Дюпюитрена) представляют собой заболевание соединительных тканей, в результате которого происходит утолщение ладонного апоневроза и прогрессирующее изменение формы пальцев, существенно нарушающее функциональность кисти. Согласно статистике, это заболевание затрагивает от 3,0 до 19,2 % людей и составляет до 11,8 % от общего числа заболеваний кисти.

В медицине нет единого мнения насчет причин развития контрактуры Дюпюитрена [2,5]. На сегодняшний день «золотым стандартом» стало хирургическое удаление патологически измененных тканей, поскольку основным преимуществом оперативного лечения является быстрое получение клинического эффекта при любой стадии контрактуры.

Высокая частота нехороших исходов хирургического вмешательства — от 25,0 до 60,0 %, с инвалидизацией в 3,0 % случаев — делает задачу лечения контрактуры Дюпюитрена особо актуальной. Послеоперационная реабилитация является критически важным элементом в лечении таких пациентов [1,4]. Все мероприятия нацелены на восстановление двигательных функций кисти и наблюдение за возможными осложнениями. Основные компоненты реабилитационного процесса включают физиотерапию, лечебную физическую культуру и массаж, а также рефлексотерапию. Разработка итогового комплекса восстановительной терапии требует индивидуального подхода и зависит от клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний, предыдущих методов лечения и переносимости физических нагрузок [3].

Мнение эксперта

Ефимов Алексей Петрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 30 лет

После операции на связке большого пальца очень важно начинать восстановительные упражнения как можно скорее, однако все действия должны быть согласованы с лечащим врачом. Первые недели после операции лучше всего направить на восстановление подвижности и минимизацию отека. Я рекомендую начинать с простых дыхательных упражнений и разгибания пальцев, аккуратно двигая большим пальцем в стороны, но без нагрузки. Это помогает сохранить подвижность и вернуть кровообращение в пораженной области.

По мере исчезновения отека можно добавлять более сложные упражнения. Упражнения с сопротивлением, такие как использование эластичных лент для укрепления мышц, становятся актуальными через несколько недель. Я также советую выполнять активные движения, такие как захват мелких предметов, чтобы развивать ловкость и координацию. Эти упражнения укрепляют не только сам палец, но и окружающие суставы, помогая избежать ригидности.

Наконец, важно включить в программу растягивающие упражнения, чтобы улучшить гибкость связок и предотвратить их укорочение. В моем опыте, выполнение таких упражнений как сгибание и разгибание пальца с помощью минимальных усилий рекомендовано выполнять в сочетании с тепловыми процедурами, например, с использованием горячих компрессов, что позволяет повысить эффективность восстановления. Главное помнить, что каждый этап реабилитации индивидуален и требует внимательного подхода.

Главной целью исследования явилась разработка comprehensive программы физической реабилитации для пациентов после оперативного вмешательства по поводу контрактуры Дюпюитрена, включающей физические упражнения, массаж и элементы эрго- и механотерапии, а также экспериментальная оценка ее эффективности. Исследование было осуществлено на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации Медицинского центра Дальневосточного федерального университета в период с 2017 по 2019 год.

Под нашим наблюдением находились 10 пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена в возрасте от 45 до 55 лет, которые были разделены на экспериментальную и контрольную группы, по 5 человек в каждой, для дальнейшего проведения курса физической реабилитации. По результатам гониометрического исследования, у пациентов после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена наблюдалось значительное уменьшение объема движения в оперируемой кисти.

На наш взгляд, это связано с послеоперационными болями и нарушениемintegrity сухожилий и общих мышечных структур. По итогам динамометрических исследований было зафиксировано значительное снижение силы мышц пострадавшей кисти у пациентов по сравнению с их здоровой рукой.

Мы считаем, что основной причиной этого стали послеоперационные болевые ощущения и отёчность. Средний показатель динамометрии у пораженной конечности составил 10,2 кг. Статистика показала, что 50,0 % участников имели среднюю оценку физической работоспособности, 30,0 % были удовлетворительными, а 20,0 % дали плохую оценку.

Средний индекс Руфье-Диксона (ИРД) участников составил 9,85, что подтверждает снижение адаптации к физической нагрузке и уровня физической активности. Для анализа физической толерантности использовалась функциональная проба Мартине-Кушелевского. Было установлено, что нормальная реакция на физическую нагрузку была отмечена только у 30,0 % пациентов, перенесших операцию. У остальных диагностированы гипотоническая (в 50,0 % случаев) и ступенчатая (в 20,0 % наблюдений) реакции сердечно-сосудистой системы, время восстановления увеличивалось до 8-10 минут.

Таким образом, снижение показателей гониометрии и кистевой динамометрии пораженной конечности в сравнении со здоровой, недостаточная толерантность к физической нагрузки, неудовлетворительные показатели физической работоспособности, причиной чего, на наш взгляд, была вынужденная длительная гиподинамия пациентов, подтверждали необходимость курса физической реабилитации. В рекомендуемую программу были включены следующие средства физической реабилитации:

Диафрагмальное дыхание включает использование движений брюшных мышц для глубокого и полного вдоха. На этапе обучения правильной технике такого дыхания пациент располагается на спине или сидит на стуле, одна рука лежит на животе, а другая — на груди. Во время вдоха живот должен максимально выпирать, а на выдохе — втягиваться. По мере вдохов и выдохов дыхание осуществляется исключительно через нос, руки остаются неподвижными. Правильное усвоение техники диафрагмального дыхания имеет большое значение, так как дыхание — ключевой момент во всех упражнениях лечебной физкультуры. Основная цель глубокого брюшного дыхания — медленное заполнение легких и снижение частоты дыхательных движений. Диафрагмальное дыхание имеет следующие преимущества:

– активизация поджелудочной железы и желчного пузыря, а также мочевыделительной системы;

– кислородному насыщению крови;

– устранение вздутия живота, запоров и чрезмерной перистальтики;

– увеличению объёма легких.

Упражнения, ориентированные на укрепление мышц верхних конечностей. Особенность таких упражнений заключается в том, что они имеют как лечебное, так и обучающее значение. Важным аспектом является влияние нервной системы на развитие и течение патологических процессов, что требует комплексного подхода в лечении. Упражнения для верхних конечностей способствуют улучшению кровообращения, что предотвращает застой крови в конечностях. Упражнения проводятся с мелких групп мышц кисти до плечевого пояса, начиная с здоровой конечности:

– сгибание и разгибание пальцев: на выдох — сгибание пальцев в кулак, на вдох — разгибание их в исходное положение;

– сгибание и разгибание кистей в лучезапястном суставе, на выдох выполняется сгибание рук в лучезапястном суставе, на вдох выполняется разгибание кистей;

– отведение и приведение пальцев: на выдох — отведение пальцев, на вдох — приведение;

– круговые движения в лучезапястном суставе (кисти сжаты в кулак), на счет 1–4 выполняются круговые движения кистей влево, на счет 5–8 круговые движения вправо, дыхание свободное;

– круговые движения в локтях: на счет 1–4 выполняются движения влево, на счет 5–8 — вправо; дыхание свободное;

– отведение прямых рук с мячом (и.п. сидя на стуле, руки вытянуты вперед с мячом), на вдох — отведение правой руки с мячом вправо, на выдох — и.п., повторить левой рукой.

– упражнение с мячом: исходное положение сидя на стуле, руки с мячом перед собой; на выдох — надавить на мяч обеими руками, на вдох — возвратитесь в исходное положение;

– упражнение с мячом (и.п. сидя на стуле, мяч лежит на ноге пациента, правая рука на мяче), на выдохе надавить кистью правой руки на мяч, на вдохе — вернуться ви.п.);

– упражнение с резинкой: исходное положение сидя на стуле, прямые руки вытянуты вперед, параллельно друг другу, удерживая резинку, на выдох — отведение рук, на вдох — возврат в исходное положение;

– упражнение с резинкой (и.п. сидя на стуле, руки вытянуты вперед, параллельно друг другу, удерживают резинку), на счет 1 — отведение рук, на счет 2–3-4–5-6–7 — выполнение упражнения «Ножницы», на счет 8 вернуться в и. п.

Эрготерапия для развития мелкой моторики. Главная цель данной терапии — восстановление нервно-психосоматических и двигательных функций. Если это невозможно, то следует научить пациентов обходиться без помощи других в повседневной жизни и на работе. Для формирования мелкой моторики использовались терапевтические упражнения с мячом:

– силовой хват (сжать мяч подушечками и кончиками пальцев);

– щипковый хват (сжать мяч между большим пальцем и остальными, ритмично сжимать его с обеих сторон);

– тренировка большого пальца (катать мячик вверх-вниз по ладони, сгибая и разгибая большой палец);

– катание мяча по столу (прокатывать по поверхности всей ладонью — от запястья до кончиков пальцев);

– сжимание ладонью (удерживая мяч в ладони, сжимать его пальцами);

– вращение большим пальцем (совершая большим пальцем круговые движения, вращать мячик в ладони);

– сжимание пальцами (сжимать мячик двумя пальцами одной руки, чередуя их);

– перекатывание мячика (перекатывать мяч из стороны в сторону, используя большой палец).

Дополнительно для развития мелкой моторики использовались упражнения с мелкими объектами:

– закручивание гаек на болты разного диаметра;

– прикрепление бельевых прищепок в горизонтальном и вертикальном направлениях;

– собирание и надевание специальных вырезанных деталей;

– сжатие и разжатие кистевого эспандера различных размеров и плотности.

Механотерапия представляет собой комплекс лечебных, профилактических и восстановительных упражнений с использованием специализированных средств (аппараты, тренажеры), направленных на улучшение подвижности суставов и групп мышц, что обеспечивает лучшую функциональную адаптацию пациента. Процедуры механотерапии выполнялись с помощью реабилитационного тренажера Thera-Vital для пассивной и активной разработки лучезапястного сустава, кистей и пальцев. Преимущества данного оборудования заключаются в следующем:

– одновременное движение трех фаланг пальца с физиологической спиралью сгиба, возможность согнуть пальцы в кулак;

– универсальность и высокая эффективность: тренажер регулируется под любые размеры кистей левой и правой рук;

– портативность (возможность использования в домашних условиях);

– снижение функциональных дефицитов;

– тренировка ослабленных мышц и снижение спастики;

– улучшение кровообращения в конечностях.

Кисть сидящего пациента закрепляется на тренажере специальными держателями и липучками, при этом размер полностью подбирается индивидуально для каждого пациента. Время процедуры составляет 20 минут. Градус сгибания и разгибания варьируется в зависимости от болевых ощущений пациента. Пауза на сгибание и разгибание, скорость движения тренажера во время процедуры определяется специальной программой. После завершения программы, пациент может увидеть уровень активности верхних конечностей в процентном соотношении, реакцию организма на нагрузку и оценить правильность выполнения упражнений.

Лимфодренажный массаж осуществлялся ежедневно, начиная со второго дня после хирургического вмешательства. Длительность процедуры колебалась от 10 до 15 минут и включала три этапа: подготовительный (поглаживание щипцеобразным и плоскостным движением), основной (растирание, разминание и вибрация) и заключительный (поглаживание).

В экспериментальной группе обследуемые проходили занятия ЛФК пять раз в неделю на протяжении 21 дня, длительность каждого занятия составляла 30 минут, сеансы механотерапии продолжались 20 минут, а эрготерапия занимала 15 минут. В контрольной группе также ежедневно в течение 21 дня проводились занятия ЛФК по традиционной методике с длительностью 30 минут и сеансы лечебного массажа продолжительностью 15 минут.

После завершения педагогического эксперимента, для оценки эффективности внедрения разработанной программы физической реабилитации, нами было проведено повторное исследование функционального состояния опорно-двигательного аппарата и физической работоспособности пациентов, перенесших оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена. В экспериментальной группе средняя величина угла при сгибании оперированной конечности составила 77,8 градуса, максимально приблизившись к показателям нормы, в контрольной группе положительная динамика была менее выраженной — 64,8 градусов.

В экспериментальной группе средний показатель кистевой динамометрии составил 17,1 кг, в то время как в контрольной группе положительная динамика была менее выраженной — 14,2 кг. Уровень физической работоспособности, расчетный по значениям ИРД, после завершения курса физической реабилитации у большинства пациентов (60,0 %) из экспериментальной группы соответствует среднему уровню, 30,0 % пациентов продемонстрировали хорошие результаты, тогда как у оставшихся это было оценено как удовлетворительное.

В контрольной группе не было пациентов с хорошей работоспособностью, она соответствовала среднему и удовлетворительному уровню у равного количества больных с контрактурой Дюпюитрена. При повторном проведении функциональной пробы Мартине-Кушелевского для определения динамики толерантности к физической нагрузке, выяснилось, что в экспериментальной группе у большинства пациентов (80,0 %) определялась нормотоническая реакция на дозированную физическую нагрузку. В контрольной группе физиологический тип реакции наблюдался лишь у 60,0 % пациентов, прошедших курс физической реабилитации. Время восстановления после дозированной физической нагрузки в среднем составило 3,5 минуты в экспериментальной группе и около 5 минут — в контрольной.

В результате нашего исследования было подтверждено, что использование разработанного нами комплекса физической реабилитации, включающего физических упражнения, массажные процедуры и элементы механотерапии, эффективно способствует восстановлению функциональных возможностей кисти у пациентов после хирургического вмешательства при контрактуре Дюпюитрена и сокращает сроки реабилитации, тем самым повышая уровень физической активности.

Вишневский В. А. Контрактура Дюпюитрена кисти и ее медико-социальная экспертиза // Запорожский медицинский журнал. — 2014. — № 1 (82).
Васильева В. Е., Дешин Д. Ф. Врачебный контроль и лечебная физическая культура. — М.: ФКиС, 2016. — 296 c.
Козьмина Т. Е., Шихалева Н. Г. Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности. — М., 2007. — 248 с.
Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — СПб.: Медицина, 2016. — 352 с.
Abe Y., Rokkaku T., Ofuchi S. Surgery for Dupuytren’s disease in Japanese patients and a new preoperative classification // J. Hand Surgery. — 2004. — N 3. — P. 235–239.

Основные термины (генерируются автоматически): физическая реабилитация, оперативное лечение контрактуры, контрольная группа, пациент, физическая работоспособность, экспериментальная группа, упражнение, лучезапястный сустав, правая рука, физическая нагрузка.

Программа Дюрана

В 1970-х годах Дюран и Хаузер разработали контролируемый пассивный протокол движения с использованием аналогичной дорсальной шины, однако без упругой тяги [5]. Их новая программа основывалась на предположении, что 3-5 мм скольжения сухожилия, обеспечиваемого тягой, могут предотвратить срастаемость в II зоне. Пассивное разгибание в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС) с соединением проксимального межфалангового сустава (ПМФС) и фалангового сустава (ПФС). Исследования показали, что при сгибании глубокий сгибатель пальцев скользит по поверхности сухожилия поверхностного сгибателя. Пассивное удлинение ПМФС и ПФС с согнутыми ДМФС происходит одновременно.

В таблице 2 представлен протокол реабилитации по Дюрану.

Таблица 2. Реабилитационная программа по методике Дюрана.

4,5-5,5 недель

Использование защитной шины в сгибательном положении запястья до 20 градусов и в пястно-фаланговых суставах до 50 градусов сгибания.

Почасовые упражнения в шине.

Выполнение по 10 повторений пассивного разгибания в ДМФС и ПМФС, а также сгибания в ПФС.

По 10 повторений пассивного разгибания в ПМФС с ПФС и сгибания в ДМФС

Замена шины на другую для фиксации эластичной тяги к кончику пальца.

Продолжаем активное разгибание и пассивное сгибание в суставах

Следует прекратить использование шины.

Придерживаем суставы и начинаем активные упражнения

Начинаем выполнять легкие упражнения с пластилином.

Начинаем эксцентрические упражнения. Т е с нагрузкой из вне для удлинения мышц (с флексбаром, с ластичными лентами)

Реабилитация после реконструкции сухожилия сгибиталей

Операция по реконструкции сухожилий является весьма сложной задачей. После пластики и соединения сухожилий начинается фазa реабилитации [6].

Этап I. Цель на этом этапе: максимально разработать пассивные движения и предотвратить образования контрактур и улучшить экскурсию сухожилий. Используется защитная шина, которая носится в течение 3 недель с фиксацией запястья, расположенного в 30˚ сгибания, ПФС согнуты до 60˚.

В первую неделю проводятся пассивное сгибание и активное разгибание пальца по 10 повторений каждые 2 часа, 4 раза в день. Избегайте полного сгибания в ПМФС, добавив к шине специальный фиксирующий блок для пальцев. Чтобы предотвратить синовиит в суставах, все движения должны выполняться медленно до появления легких болевых ощущений. По прошествии 3 недель шина снимается, и начинается растягивание пальца эластичной лентой.

Этап II. Изготавливается другая шина, которая позволяет межфаланговым суставам двигаться. Выполняется мягкое пассивное сгибание каждого межфалангового сустава ежечасно. В состоянии покоя прооперированный палец сохраняется в сгибании. Контроль отека продолжается.

На восьмой неделе могут быть начаты активные упражнения, так как мы уверены в стабильности и хорошем послеоперационном состоянии скользящего слоя.

Самое главное, что нужно запомнить на каждом этапе:

1) Контроль отечности: в течение 24 часов следует удалить повязки и начать использовать самофиксирующиеся бинты или компрессионные повязки. 2) Активное и пассивное растяжение: обращаем внимание на запястье и следим за движением поверхностных и глубоких сухожилий пальцев каждый час. 3) Активное и пассивное скольжение сухожилий: применяем технику скольжения (разные виды кулака) каждый час.

4) В ортезе делаем специальные упражнения для движений в разных межфаланговых суставах для профилактики контрактур.

5) Обязательно фиксируем движения в ПМФС, чтобы избежать расхождения шва и растяжения сухожилия.

6) В процессе лечения изготавливается ночная шина для профилактики сгибания в ПМФС, которая корректируется по мере увеличение амплитуды движений.

7) На шестой неделе начинаем активные движения с отягощениями и с использованием разных средств (резинки, пластилин, конструкторы и т. д.).

8) Обязательно применяем противорубцовые техники, чтобы спаек было меньше и рубец более эстетичным.

9) Применяем физиотерапевтические процедуры: электронейростимуляция, фонофорез, ультразвук и лазеротерапия с модифицированными препаратами для смягчения рубцов.

10) Наблюдение за психологическим состоянием пациента. Оценка его мотивации и стремления к результатам.

Техника операции при тендините длинного сгибателя большого пальца стопы

Рекомендуется использовать жгут для лучшей визуализации. Делается полукруглый разрез параллельно задней стороне внутренней лодыжки. Аккуратно выделите сосудисто-нервный пучок и захватите его с помощью держателя. Доступ к сухожильному каналу может осуществляться как спереди, так и сзади по отношению к пучку.

На этом этапе возможно выделение сухожилия, после его тщательного осмотра и пальпации, удаляются все узлы, спайки. При обнаружении треугольной кости необходимо её удалить.

Удаление треугольной кости значительно удлинняет период реабилитации. После изолированного тенолиза сухожилия длинного сгибателя большого пальца нагрузка весом и ходьба разрешаются непосредственно по мере стихания болевого синдрома. После удаления треугольной кости может потребовать до 8-12 недель ходьбы без нагрузки.

Никифоров Дмитрий Александрович Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Опыт других людей

Операция по исправлению халюс вальгус вызывает разнообразные мнения среди пациентов. Многие из них отмечают значительное облегчение от болевых симптомов и деформации большого пальца после хирургического вмешательства. Они сообщают о улучшении качества жизни и возможности носить обувь без дискомфорта. Однако некоторые пациенты выражают недовольство по поводу продолжительного времени восстановления и возможных осложнений.

Важно помнить, что результаты операции могут различаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Перед принятием решения о проведении операции необходимо проконсультироваться с опытным специалистом и внимательно взвесить все плюсы и минусы.

Операция по удалению косточек на ногах требует реабилитационного процесса, который направлен на восстановление нормального кровообращения в затронутых тканях, а также на восстановление функциональных способностей большого пальца. Для этого применяются специализированные упражнения, разработанные именно для восстановления после такого хирургического вмешательства.

Специалисты из области ортопедии рекомендуют всем, кто перенес оперативное лечение вальгусной деформации стопы, делать комплекс упражнений (в представленной последовательности) не более трех раз в сутки.

Комплекс упражнений для большого пальца ноги

Алгоритм действий следующий:

Необходимо взять свою ногу одной рукой за стопу, а второй рукой аккуратно тянуть прооперированный палец вперед;
При нахождении в этом положении, следует поднимать и опускать пальцы ноги до полного отказа;
Сесть или лечь, вытянуть ноги, при этом одну стопу вытянуть вперед, а другую назад – выполнять это около трех минут;
На пол постелить полотенце и попытаться собрать его, притягивая кончик пальца ногой;
Рассыпать на полу мелкие предметы и поднимать их пальцами;
Сесть и выпрямить ногу, накинуть на палец жгутик или полотенце, потянуть его к себе, удерживая стопу под прямым углом к полу – задерживаясь на 10-15 секунд и повторяя несколько раз;
Если разрешено вставать, упереться в стену руками, отвести стопу немного назад и прижать ее к полу, затем продвигать бедра вперед, фиксируясь на 30 секунд, отдыхая и повторяя тренировку;
В конце можно катать теннисный мячик пальцами по полу.

Во время выполнения упражнений важно внимательно следить за своим самочувствием. Лечебная гимнастика не должна вызывать болевых ощущений или дискомфорта. Если пациент начинает ощущать усталость, необходимо прекратить занятия и отдохнуть.