Уколы гидрокортизоном в колено: полезны ли они или вредны

Уколы в колено гидрокортизоном могут быть полезными при лечении различных заболеваний суставов, таких как остеоартрит или воспалительные процессы. Гидрокортизон помогает снять воспаление, уменьшить боль и улучшить подвижность, что значительно повышает качество жизни пациента.

Однако следует учитывать, что такие инъекции могут иметь побочные эффекты, включая риск инфекции, повреждение тканей и ослабление суставов при частом применении. Поэтому решение о проведении процедуры должно приниматься врачом с учетом конкретной ситуации и общего состояния здоровья пациента.

Фармакология

Снижает скорость реакций гиперчувствительности, а также пролиферацию и экссудацию в соединительных тканях в области воспалительного процесса. Также уменьшает локальную гиперемию и повышенную температуру кожи. Эффект достигается через специфические внутриклеточные рецепторы.

Предотвращает активацию фосфолипазы A2, способствуя синтезу ее ингибитора — липомодулина, и, оказывая прямое воздействие на клеточные мембраны, нарушает образование простагландинов и выделение макрофагального хемотаксического фактора, а также тормозит активацию тканей кининов. Снижает миграцию макрофагов и лимфоцитов в область воспаления.

Блокирует Fc-рецепторы на поверхности макрофагов, которые связываются с IgG и компонентом C3 комплемента. Стабилизирует мембраны лизосом, что препятствует высвобождению их ферментов. Подавляет Альтерацию, экссудацию и пролиферацию. При превышении дозы отмечается торможение развития лимфоидной и соединительной ткани, угнетение активности гиалуронидазы и уменьшение проницаемости капилляров.

Тормозит продукцию коллагеназы и активирует синтез ингибиторов протеаз. Блокирует синтез и высвобождение из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, подавляет различные стадии иммуногенеза, не оказывая митостатического действия.

Увеличивает уровень гликогена в печени, подавляет выделение натрия и воды, но приводит к увеличению калия. Влияет на обмен белков (вызывает отрицательный азотистый баланс за счет повышения катаболизма) и липидов. Повышает объем циркулирующей крови, гидрофильность тканей, а также артериальное давление, оказывает противошоковое воздействие. Пороговая доза, способствующая развитию синдрома Кушинга при длительном применении, составляет приблизительно 30 мг. При продолжительном использовании наблюдается атрофия надпочечниковой коры, угнетение производства АКТГ и тиреотропного гормона гипофиза.

Гидрокортизона ацетат обладает медленно развивающимся, однако более продолжительным эффектом по сравнению с водорастворимыми препаратами. Его используют для инъекций в поврежденные места, суставы и мягкие ткани, где он оказывает локальное противовоспалительное действие, хотя возможны и системные гормональные эффекты.

Лечебный эффект при внутрисуставном введении наступает в течение 6–24 ч и длится от нескольких дней до нескольких недель. Гидрокортизона натрия сукцинат обладает как метаболической, так и противовоспалительной активностью. После в/в введения действие проявляется через 1 ч, продолжительность его варьирует. Экскреция введенной дозы осуществляется в течение 12 ч. При необходимости поддержания высоких плазменных концентраций рекомендуется введение каждые 4–6 ч. Эта соль гидрокортизона быстро абсорбируется и при в/м введении экскретируется также, как и при в/в аппликации.

После перорального приема препарат хорошо всасывается. Максимальная концентрация достигается через час. При внутримышечном введении абсорбция происходит медленно (от 24 до 48 часов). Связывание с транскортином плазмы составляет 70–80%, с альбумином — 10%, около 10% остается в свободной форме. Препарат проникает через слизистые оболочки и гистогематические барьеры. Метаболизируется в печени.

Выводится в основном через почки в форме неактивных метаболитов. В плаценте около 70% гидрокортизона метаболизируется с образованием неактивной 11-кетоформы.

При использовании глазной мази (в форме гидрокортизона ацетата) препятствует проникновению через роговицу во внутриглазную жидкость, но проникает в эпидермис и эпителий слизистой. После нанесения на кожу (в виде гидрокортизона ацетата и гидрокортизона 17-бутирата) накапливается в эпидермисе. В незначительных количествах может всасываться через кожу и оказывать системный эффект. Всасывающаяся часть метаболизируется в эпидермисе, а затем — в печени. Метаболиты и небольшая доля гидрокортизона выводятся с мочой или в желчи.

Применение вещества Гидрокортизон

Для системного применения: острые аллергические реакции, тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматическое состояние, сывороточная болезнь, реакции гиперчувствительности на введение лекарств; неотложные состояния — гипотензия, в т.ч. ортостатическая, коллапс при болезни Аддисона, инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, кома при нарушении мозгового кровообращения и воспалительных заболеваниях мозга, гипотиреоидная и печеночная кома, множественная кровоточивость, острая печеночная недостаточность при отравлениях, отек гортани при аллергических и воспалительных поражениях, ожогах и травмах, отравление витамином D, крепкими кислотами, фосфорорганическими веществами, хинином, хлором, посттрансфузионные осложнения, синдром Мендельсона, укусы змей и скорпионов; анафилактический, геморрагический, кардиогенный и травматический шок; эндокринные заболевания — синдром Уотерхауса-Фридериксена, первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (предпочтительнее природный кортизон и гидрокортизон, синтетические аналоги должны применяться в сочетании с минералокортикоидами), адреногенитальный синдром с потерей натрия, тиреоидит; гиперкальциемия, ассоциированная с раком; ревматические болезни — псориатический, ревматоидный, ювенильный и острый подагрический артрит, анкилозирующий спондилит, острые и подострые бурситы, плечелопаточный периартрит, системная красная волчанка, острый ревматический кардит, дерматомиозит; саркоидоз, синдром Леффлера, бериллиоз, фульминантный или диссеминированный туберкулез легких, аспирационный пневмонит (в сочетании со специфической химиотерапией); идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых, аутоиммунная гемолитическая и врожденная гипопластическая анемия, эритробластопения, паллиативная терапия лейкемии и лимфом у взрослых, острой лейкемии у детей; нефротический синдром без признаков уремии (для уменьшения протеинурии и индукции диуреза), тяжелые обострения неспецифического язвенного колита и болезни Крона, туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком, трихинеллез с неврологическими и миокардиальными проявлениями, острые проявления рассеянного склероза, диссеминированный рак легких (дополнительная терапия), дифференциальная диагностика идиопатической и лекарственно индуцированной лейкопении.

Инъекция в сустав и околосуставное пространство (гидрокортизона ацетат) показана при реактивном синовите (в том числе при деформирующем остеоартрозе), ревматоидном артрите, острых и подострых бурситах, острых подагрических артритах, эпикондилитах, острых неспецифических тендосиновитах, синдроме запястного канала, посттравматических остеоартритах.

При применении на кожу: воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии, в т.ч. экзема, дерматит (аллергический, атопический, буллезный герпетиформный, эксфолиативный, себорейный, контактный); зудящие дерматозы, фотодерматозы, аногенитальный зуд, укусы насекомых, пемфигус, эритродермия, псориаз.

В офтальмологии (гидрокортизон ацетат в форме глазной мази) используется для лечения аллергического конъюнктивита, блефарита, дерматита век, кератита, восстановления прозрачности роговицы и подавления неоваскуляризации после перенесенных кератитов, термических и химических ожогов (после полной эпителизации роговицы); ирит, иридоциклит, воспаление переднего сегмента, диффузный задний увеит и хориоидит, симпатическая офтальмия, а также после хирургических вмешательств.

В/к при келоидах, локализованных гипертрофических, инфильтративных, воспалительных повреждениях, плоском лишае, псориатических бляшках, кольцевидной гранулеме, нейродермите, дискоидной красной волчанке, диабетическом липоидном некробиозе, гнездной алопеции, кистозных опухолях апоневроза и сухожилий.

Лекарственная форма

Сусп. для внутрисуставного и околосуставного введения 25 мг+5 мг/1 мл: флакон 5 мл 1 шт.

Суспензия для внутрисуставного и околосуставного введения белого или почти белого цвета, с характерным запахом.

Вспомогательные компоненты: пропилпарагидроксибензоат (E216), метилпарагидроксибензоат (E218), хлорид натрия, фосфат натрия, дигидрофосфат натрия, повидон, полисорбат 80, N,N-диметилацетамид, вода для инъекций.

5 мл — флаконы бесцветного стекла (1) — пачки картонные.

Клинико-фармакологическая группа: ГКС для внутрисуставного и околосуставного введения

Фармакологическое действие

Гидрокортизон — глюкокортикоидное средство (ГКС). Оказывает противовоспалительное, противоотечное действие.

Ограничивает высвобождение цитокинов (интерлейкинов и интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, а также угнетает выделение медиаторов воспаления эозинофилами, нарушает процесс метаболизма арахидоновой кислоты и синтез простагландинов. Уменьшает воспалительную клеточную инфильтрацию, снижает миграцию лейкоцитов, включая лимфоциты, в область воспаления. При внутрисуставном введении эффект наступает в течение 6-24 часов и продолжается от нескольких дней до недель.

Лидокаин — местноанестезирующее средство с мембраностабилизирующим эффектом и быстрым обезболивающим эффектом.

Противопоказания и возможные осложнения

Инъекции в сустав противопоказаны в следующих случаях:

• наличие у пациента заболеваний крови с пониженной свертываемостью, что повышает риск кровотечения;
• поражения кожи или сыпь в месте предполагаемой инъекции;
• лихорадка, независимо от причины;
• тяжелое общее состояние пациента;
• наличие соматических заболеваний в стадии декомпенсации;
• психические расстройства;
• детский возраст;
• прием антикоагулянтных препаратов;
• декомпенсированный диабет;
• аллергия на вводимый препарат;
• лабильное течение артериальной гипертензии.

Среди осложнений внутрисуставных инъекций могут встречаться следующие:

• инфицирование сустава, приводящее к гнойному артриту;
• кровотечение при повреждении сосуда, вызывающее гемартроз;
• разрыв синовиальной оболочки сосуда;
• повреждение мягких тканей вокруг соединения;
• аллергические реакции.

Определять показания и противопоказания к внутрисуставным инъекциям должен только высококвалифицированный специалист

Внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов

Если говорить о том, какие уколы чаще всего делают в коленный сустав, то на первом месте инъекции кортикостероидов.

Представители таких лекарственных средств:

• Дипроспан,
• Кеналог,
• Флостерон,
• Целестон.

Основное преимущество кортикостероидов заключается в их высокой эффективности и быстром уменьшении воспаления и избавлении от боли. Таким образом, при гонартрозе эти препараты используют только в период обострений, связанных с реактивным синовитом (воспаление суставной капсулы). Такие инъекции облегчают боль, отек, припухлость сустава, повышая амплитуду движений и обеспечивая быстрое восстановление функции колена.

Именно быстрота достижения терапевтического эффекта и стала причиной особой популярности этих уколов среди врачей. Но, к сожалению, это также привело к злоупотреблению кортикостероидами и частому проведению таких инъекций без реальной необходимости.

Например, иногда можно услышать, что врач советует пройти курс внутрисуставных инъекций кортикостероидов в качестве меры профилактики дальнейшего прогрессирования гонартроза. Это нецелесообразно, ведь препараты этой группы не способны лечить само заболевание. Они не улучшают состояние хрящевой ткани в суставе, не укрепляют кости и не восстанавливают микроциркуляцию в суставных тканях. Их действие сводится к уменьшению воспалительной реакции организма на повреждение в коленном суставе.

Дипроспан — это кортикостероид пролонгированного действия.

Именно поэтому использовать инъекции кортикостероидов в качестве самостоятельного метода лечения нецелесообразно, они должны применяться только в комплексной терапии и только при наличии строгих показаний, то есть выраженной воспалительной реакции в сочленении на момент проведения укола. В противном случае, например, в фазе ремиссии артроза, когда нет активного воспаления, соответственно, нет «точки приложения» для данного лекарства, они окажутся не только неэффективными, но и принесут значительный вред.

Если врач подтвердил необходимость такого видов лечения, следует придерживаться определенных рекомендаций:

1. Во-первых, между инъекциями в один и тот же сустав должно проходить не менее 10-14 дней. Это связано с тем, что полное действие инъекции проявится лишь через это время, и только тогда врач сможет оценить ее эффективность.
2. Во-вторых, первой инъекцией кортикостероидного препарата всегда добиваются максимального эффекта. Если первый укол не принес ожидаемого результата, повторять его не стоит. Лучше рассмотреть возможность смены препарата на более эффективный.
3. В-третьих, план лечения должен включать от одной до пяти инъекций. Делать больше не рекомендуется, так как увеличивается риск побочных эффектов и осложнений.
4. В-четвертых, если после 1-3 инъекций кортикостероидов не было достигнуто улучшение, лучше отойти от применения гормональных средств для лечения гонартроза и рассмотреть альтернативные методы.

Важно помнить, что кортикостероиды (даже те препараты, которые вводят непосредственно в сустав) имеют много побочных эффектов и осложнений. Основные среди них: ухудшают состояние пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, недостаточностью почек, ожирением, остеопорозом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гнойными инфекциями, туберкулезом, психическими расстройствами, разрушение хрящевой и костной ткани в месте введения в сустав, дистрофия мышечной ткани, связок и сухожилий, повышенная ломкость кровеносных сосудов, атрофия мягких тканей сочленения.

Когда назначаются данные препараты

Применение глюкокортикоидов при заболеваниях суставов обычно оправдано при выраженном воспалении.

Особенно тогда, когда нестероидные лекарственные препараты не помогли.

Существует два типа суставных патологий, связанных с интенсивным воспалительным процессом.

Во-первых, это локальное воспаление некоторых суставов, например, коленного.

При этом наблюдаются как сильные отеки, так и интенсивные болевые ощущения, а также быстрое накопление жидкости в полости сустава.

Эта жидкость может сильно растягивать суставную полость. Это грозит пациенту нестабильностью данной части тела и быстрым разрушением хрящевой ткани.

Второй тип заболеваний связан с аутоиммунными инфекционно-аллергическими расстройствами, такими как ревматизм.

Это состояние характеризуется тем, что клетки организма начинают атаковать собственные ткани.

Нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, не могут остановить такую реакцию.

Поэтому лечение ревматоидного артрита требует применения иных методов.

Для борьбы с воспалениями в области суставов чаще всего используют внутривенные инъекции глюкокортикоидов.

Именно так можно добиться наибольшего эффекта, не причиняя вреда остальному организму. В том случае, если в полости сустава имеется большое количество жидкости, ее сначала удаляют.

Чтобы увеличить эффективность лечения, иногда назначают краткие курсы глюкокортикоидов в таблетированной форме.

Обычно такая мера необходима во время рецидива хронического артрита.

В большинстве случаев инъекции стероидов выполняются лишь один раз. После процедуры необходимо подождать минимум неделю, чтобы тщательно следить за состоянием пациента.

Только по прошествии указанного срока можно повторять данную манипуляцию. Инъекции можно вводить как в крупные суставы, так и в мелкие.

Если у человека выявлено серьезное заболевание, такое как ревматоидный полиартрит, возможно, ему потребуется проходить длительные курсы лечения с применением инъекций глюкокортикоидов. В некоторых случаях такая терапия может продолжаться на протяжении нескольких лет.

В некоторых случаях применяется так называемая пульс-терапия, когда глюкокортикоиды вводятся в течение пары дней внутривенно, а затем переходят на таблетки.

Противопоказания и побочные эффекты

Применение этих медикаментов противопоказано при наличии вирусных и бактериальных инфекций, нарушениях свертываемости крови, а В случае индивидуальной непереносимости.

А В тех случаях, когда после ранее сделанных инъекций не наблюдалось никакого результата.

Одним из редких осложнений инъекций является возможность развития инфекции в суставе, что может привести к гнойному артриту.

Иногда развивается так называемый постинъекционный кристаллический синовит, то есть реакция усиления местного воспаления. Она может длиться от нескольких часов до 3 дней. К

Когда глюкокортикоиды введены в суставы, в особенности при тонком слое мышечной и жировой ткани, существует риск атрофии кожи и мягких тканей вокруг сустава.

Известно, что глюкокортикоиды способны замедлять заживление тканей.