Случаи, когда люди рвали связки на ключице и не обращались в больницу, действительно могут встречаться. Некоторые предпочитают самостоятельно справляться с травмами, полагаясь на домашние методы лечения или просто игнорируя симптомы, что в итоге может привести к осложнениям.
Тем не менее, важно помнить, что такая самодеятельность может быть опасной. Обращение к врачу при серьёзных травмах всегда рекомендуется, так как только профессионал может правильно оценить состояние и назначить адекватное лечение.
- Некоторые люди игнорируют болевые ощущения и отказываются от лечения после травмы ключицы.
- Причины незаботы о здоровье: страх, экономические трудности или недооценка серьезности травмы.
- Отсутствие лечения может привести к осложнениям, включая хроническую боль и ограничение движения.
- Опыт таких людей может быть полезен для понимания роли социальной поддержки и информированности о здоровье.
- На практике большинство людей все же обращаются за медицинской помощью при серьезных травмах.
Повреждение акромиально-ключичного сочленения
Травма акромиально-ключичного сочленения (АКС) — довольно распространенная проблема. Она чаще всего возникает из-за падения на плечо. Поскольку ключица имеет два конца (акромиальный и грудинный), возможны вывихи как одного, так и другого конца, однако акромиальный конец подвержен вывихам значительно чаще. Это связано с разрывом связок, удерживающих АКС, как полностью, так и частично.
I тип — повреждения без смещения ключицы;
II тип– подвывих ключицы (разрыв акромиально-ключичных связок без повреждения клювовидно-ключичных);
III тип — вывих ключицы (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок);
IV тип — вывих ключицы с задним смещением (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок с отрывом волокон трапециевидной мышцы от акромиального конца ключицы);
V тип — вывих ключицы с выраженным верхним смещением (разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок с отрывом сухожильных волокон трапециевидной и дельтовидной мышц от дистальной части ключицы);
VI тип — разрыв акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок со смещением ключицы ниже клювовидного отростка.
Чаще всего встречаются первые три типы вывиха, они составляют 95% всех вывихов акромиального конца ключицы, а остальные варианты крайне редки.
Основным признаком, указывающим на возможное повреждение, является боль в области плеча. При полном вывихе ключица может быть видна снаружи, и в некоторых случаях возможно проявление симптома «клавиши пианино»: при нажатии на ключицу она возвращается на место (опускается), но при отпускании снова выходит из сочленения. Отсутствие этого симптома не гарантирует, что с ключицей все в порядке.
Если произошло смещение акромиального конца ключицы, пациент не сможет поднять руку выше 90 градусов или отвести ее в сторону.
Вокруг ключицы возникает гематома. В течение нескольких дней или даже недель этот синяк может увеличиваться в размерах и «сползать» вниз. Бывает так, что боль в течение нескольких дней затихает, но лучше обратится к врачу незамедлительно.
Я довольно часто сталкиваюсь с ситуациями, когда люди игнорируют серьезные травмы, в том числе разрывы связок на ключице. Некоторые из них могут не осознавать всей серьезности происходящего и просто продолжают жить своей обычной жизнью, не обращаясь за медицинской помощью. Это может оказаться опасным, так как неправильное или недостаточное лечение может привести к осложнениям и долгосрочным проблемам со здоровьем.
Могу привести пример из своей практики, когда человек с разрывом связок на ключице не пошел в больницу. Он считал, что сможет обойтись домашними средствами и временем на восстановление. В результате он столкнулся с хронической болью и ограниченной подвижностью в суставе, что повлияло на его повседневную активность. К сожалению, подобные случаи показывают, что легкомысленное отношение к собственному здоровью может обернуться серьезными последствиями.
Кроме того, важно помнить, что каждый организм индивидуален и реакция на травму может различаться. Некоторым людям действительно удается избежать обращения к врачу на начальных этапах, но это не значит, что они правильно поступают. Я всегда советую своим пациентам не игнорировать симптомы и не заниматься самодеятельностью, а обращаться за медицинской помощью при возникновении травм, особенно таких серьезных, как разрыв связок на ключице.
Иногда диагноз можно установить на основании осмотра, однако главный метод диагностики — рентген. В более сложных случаях может быть проведена функциональная рентгенография с нагрузкой — когда в руку помещают вес, притягивающий ее вниз, что позволяет более четко выявить вывих.
Консервативное лечение целесообразно только при неполных вывихах (подвывихах). В случае третьего типа вывиха, когда ключица полностью вышла из нормального положения, может потребоваться операция. Без хирургического вмешательства боль может уменьшиться, гематома исчезнет, но возможны боли при физической нагрузке, силы в руке могут уменьшиться, а также могут возникнуть ограничения в отведении руки и иные проблемы. Полное восстановление после полного вывиха акромиального конца ключицы (3, 4, 5 и 6 типы вывихов) возможно лишь после операции, во время которой ключица вправляется и фиксируется. Притом, чем раньше будет выполнено оперативное вмешательство, тем более положительным будет результат.
Симптомы
Сразу после травмы возникает боль в надплечье. Если вывих полный – то ключица выпирает, и, в некоторых случаях, удается выявить симптом клавиши пианино: при нажатии на ключицу она вправляется на вместо (опускается вниз), но если прекратить давление она тотчас вывихнется снова. Отсутствие симптома клавиши не означает, что с ключицей все в порядке.
Сначала данный симптом иногда невозможно проверить, так как у некоторых пациентов нажатие на ключицу вызывает сильную боль. Затем, спустя несколько часов после травмы, возникает отечность. Также у полных людей ключица может быть нечеткой в контуре.
При вывихах акромиального конца ключицы нарушается функция руки, часто невозможно поднять ее выше плеча или отвести в сторону.
Вокруг ключицы появляется синяк (его ошибочно называют гематомой, это просто синяк — подкожная жировая клетчатка проникает кровью из разорванных связок). На протяжении нескольких дней или даже недель этот синяк может увеличиваться и перемещаться вниз.
Боль, как правило, в течение нескольких дней уменьшается, но мы советуем вам не ждать, а обратиться к врачу сразу.
Диагноз
Определение диагноза вывиха акромиального конца ключицы иногда бывает довольно простым и очевидным при осмотре, но иногда для его установки требуется решить сложную задачу. Наиболее распространенным и предпочтительным методом диагностики считается рентгенография. Следует учитывать, что индивидуальные особенности физики акромиально-ключичного сустава могут привести к ложным диагнозам.
Поэтому целесообразно выполнять рентгенограмму не одного плеча, а двух сразу – что позволит оценить нормальное строение противоположной ключицы.
В случае сомнений может быть выполнена функциональная рентгенография — при отягощении вывих становится более заметным.
Классификация повреждений
Повреждение АКС может быть свежим (менее 3 дней после травмы), несвежим (от 3 до 21 дня) и застарелым (более 4 недель).
В зависимости от тяжести травмы можно выделить:
- неполный вывих: разрыв одной акромиально-ключичной связки;
- полный вывих: разрыв обеих связок и суставной капсулы.
Учитывая направление смещения, повреждения могут быть над- и подакромиальными. Последние, которые встречаются крайне редко, связаны с разрывом всех связок и смещением поврежденного конца ключицы на лопатку.
Диагностика
Для уточнения характера травмы акромиально-ключичного сочленения применяются инструментальные методы визуализации:
Ранее для постановки диагноза достаточно было увидеть разрыв акромиального сочленения на рентгенограмме. Однако при неполных вывихах рентгеновские снимки часто не отображают действительное состояние пациента. По этой причине наиболее информативным методом диагностики повреждений АКС считается магнитно-резонансная томография. Этот безопасный и безболезненный способ исследования позволяет оценить состояние всех мягких тканей, точно определить границы повреждения внутрисуставных связок, капсулы и синовиальной оболочки.
Механизм повреждения акромиально-ключичного сочленения
Рис. 1 — Разрыв акромиально-ключичного сочленения.
Наиболее распространенная причина вывиха акромиально-ключичного сочленения – это прямое падение на плечо . При таком падении повреждаются связки, окружающие и стабилизирующие акромиально-ключичное сочленение.
При достаточном ударе происходит разрыв связок, отходящих от нижней стороны ключицы. Это приводит к «разъединению» ключицы и лопатки (Рис. 1). Лопатка перемещается вниз под весом руки, что создает заметную «шишку» над плечом.
Травма может варьироваться от незначительного смещения и умеренной боли до значительной деформации и острых болевых ощущений. Обычная безболезненная функция плеча обычно восстанавливается даже в случае серьезной деформации. Чем больше выражена деформация, тем больше времени потребуется для восстановления функций без боли.
- Небольшой вывих плеча вызывает растяжение связок акромиально-ключичного сочленения без смещения ключицы, и на рентгене выглядит нормально.
- При более серьезных повреждениях разрываются связки акромиально-ключичного сочленения и наблюдается растяжение или небольшой надрыв клювовидно-ключичной связки со смещением ключицы.
- В самых серьезных случаях при вывихе плеча происходит полный разрыв как связок акромиально-ключичного сочленения, так и клювовидно-ключичной связки, что приводит к значительной деформации.
Диагностика травмы акромиально-ключичного сочленения
Данную травму легко диагностировать, если происходит деформация (смещение). Если деформация невыраженная, диагностировать повреждение врачу помогает локализация боли и рентгеновский снимок. Иногда наличие груза в руке у пациента усиливает смещение, что помогает лучше увидеть повреждение на рентгеновском снимке.
Консервативное лечение
Методы консервативного лечения, такие как наложение поддерживающей повязки, холодные компрессы и прием противовоспалительных средств, зачастую способствуют снижению болевых ощущений. В некоторых случаях врач может использовать более сложные методы фиксации, такие как бандажи, чтобы ограничить подвижность акромиально-ключичного сочленения и уменьшить боль.
У большинства пациентов функция восстанавливается полностью, даже при выраженной и длительной деформации. Однако у некоторых людей могут сохраняться незначительные болезненные ощущения в области поврежденного акромиально-ключичного сочленения даже при легкой деформации. Это может быть обусловлено:
- Аномальным соприкосновением костей при движении в сочленении;
- Развитием артрита;
- Повреждением амортизирующего хряща, расположенного между концами костей сочленения.
В большинстве случаев разумно позволить суставу восстановиться без хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение
Операция назначается при сильной боли или серьезной деформации. Хирург может обрезать конец ключицы, чтобы он не давил на акромион. При сильной деформации помогает восстановление связок, отходящих от нижней части ключицы. Этот тип операции эффективен даже по прошествии длительного времени после повреждения.
Как в ходе консервативного, так и при оперативном лечении необходимо проведение реабилитационных процедур для восстановления подвижности, силы и гибкости плеча.
