Совместимость флуконазола и фурадонина: что нужно знать

Флуконазол и фурадонин обладают различными механизмами действия и применяются для лечения разных заболеваний. Хотя данных о их прямой несовместимости в клинической практике не так много, необходимо учитывать, что одновременное применение этих препаратов может вызвать определенные побочные эффекты или снизить эффективность лечения.

Перед началом комбинированной терапии важно проконсультироваться с врачом, который оценит индивидуальные риски и возможности взаимодействия препаратов, исходя из состояния здоровья пациента и особенностей его заболевания.

Флуконазол Реневал 150 мг №2

Флуконазол 150 мг является противогрибковым медицинским средством для системного использования. Он эффективен против грибов рода Candida. Это лекарство рекомендуется для лечения вагинального кандидоза, криптококкового менингита, кокцидиоидомикоза, инвазивного кандидоза, слизистого кандидоза, дерматомикозов и грибковых поражений ногтей.

Инструкция по применению Флуконазол 150 мг №2

Препарат Флуконазол применяется для лечения следующих заболеваний у взрослых:

криптококковый менингит;
кокцидиоидомикоз;
инвазивный кандидоз;
слизистый кандидоз, включая кандидоз орофаринкса, пищевода, кандидурию и хронический кожно-слизистый кандидоз;
вагинальный кандидоз, как острый, так и повторяющийся, в случаях неэффективности местного лечения;
дерматомикозы, такие как дерматофития стоп, туловища, паховая дерматофития;
онихомикоз, когда другие методы лечения неприемлемы.

Флуконазол также рекомендован для профилактики следующих заболеваний у взрослых:

рецидивирующий криптококковый менингит у пациентов с высоким риском;
рецидивы орофарингеального кандидоза и кандидоза пищевода у ВИЧ-инфицированных пациентов с высоким риском;
уменьшение частоты рецидивов вагинального кандидоза;
профилактика кандидозных инфекций у больных с длительной нейтропенией.

Флуконазол также может быть применен для лечения детей.

Характеристика выбора уросептика

Инфекционный цистит возникает из-за воздействия патогенных микроорганизмов, приводящих к воспалению. Для предотвращения цистита важно соблюдать гигиену и заботиться о здоровье уретры. Обычно данное заболевание встречается у женщин в возрасте от 25 до 40 лет, но может проявляться в любом возрасте и у детей.

Определить признаки воспаления слизистой мочевого пузыря достаточно просто: к основным симптомам относятся боли в нижней части живота, жжение, зуд, частые позывы к мочеиспусканию и болезненные ощущения во время самой процедуры. Также может наблюдаться повышение температуры. Лечение должно быть комплексным и включать противомикробные препараты.

Антимикробные средства против цистита

Препараты, применяемые для борьбы с микроорганизмами, подавляют их активность. В зависимости от типа патогена назначаются антибиотики, противогрибковые и противопротозойные средства. Уросептики бывают растительного происхождения, антибиотики из натуральных источников и синтетические. Все они направлены на подавление патогенных микроорганизмов.

Растительные препараты для лечения цистита;
Антибиотики природного происхождения;
Синтетические антимикробные средства;
Другие антибиотики и комбинированные антимикробные препараты;
Противогрибковые препараты.

Растительные уросептики

«Канефрон» — эффективный фитотерапевтический препарат, выпускаемый в форме капсул и спиртового раствора. Он обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами. В популярности находятся таблетки «Цистон», содержащие более десяти растительных компонентов.

Антибиотики

При воспалении мочевого пузыря могут применяться антибиотики с широким спектром действия. Важно учитывать устойчивость бактерий к антибактериальным средствам, что может потребовать назначения новых синтетических аналогов с низким риском развития устойчивости.

Пенициллины

Препараты на основе пенициллина блокируют ферменты, необходимые для формирования клеточной стенки бактерий. К ним относится «Амоксиклав», который может быть назначен беременным женщинам при необходимости.

Цефалоспорины

Цефалоспорины используются как в таблетки, так и в инъекционной форме, что обеспечивает быстрое действие. К примеру, «Цефотаксим» и «Цефтриаксон» широко применяются.

Производные фосфоновой кислоты

«Монурал» — антибиотик, показавший свою эффективность при циститах благодаря поддержанию высокой концентрации в моче, что позволяет эффективно бороться с микроорганизмами.

Антибиотики при цистите: рекомендации и выбор

Важно! При выборе антибиотиков следует учитывать концентрацию активных веществ в моче, чтобы достичь необходимого бактерицидного уровня в ней. Также стоит следить, чтобы препарат не оказывал негативного влияния на микрофлору влагалища, что может привести к повторному развитию цистита.

Комбинации антибиотиков, такие как «Ко-тримоксазол» (сочетание триметопима и сульфаметоксазола), эффективны даже против редких патогенных микроорганизмов (например, S. saprophyticus). Соблюдение режима и продолжительности антибиотикотерапии критически важно. Длительность лечения может варьироваться от 3 до 14 дней и даже превышать этот срок в зависимости от степени заболевания.

Синтетические уросептики

Все синтетические лекарства обладают высокой антимикробной активностью и воздействуют на вредоносные микроорганизмы. Однако для лечения цистита чаще используют синтетические уросептики, которые достигают максимальной концентрации действующего вещества в мочеполовой системе.

Фторхинолоны

Фторхинолоны представляют собой препараты последнего поколения, которые угнетают ферменты, отвечающие за жизнедеятельность микроорганизмов (ДНК-гиразу), вызывая бактерицидный эффект. У них широкий спектр действия, они эффективны даже против микробов, устойчивых к другим антибиотикам.

Высокая биодоступность, малая вероятность побочных эффектов и хорошая переносимость делают эту группу антибиотиков популярной при лечении циститов.

Наиболее известный уросептик из группы фторхинолонов – «Ципрофлоксацин». Его клинические эффекты хорошо изучены, также используется под брендами «Ципринол», «Цифран ОД».

Для лечения цистита также назначаются «Норфлоксацин» («Нормакс», «Норбактин») и «Левофлоксацин» («Левостар», «Элефлокс», «Флексид»).

Производные нитрофурана

В практике урологов часто применяют препарат «Фурамаг», антибиотик с широким спектром антимикробной активности. Его активное вещество – фурагин, который накапливается в моче. Концентрация препарата в моче значительно превышает минимально необходимую для борьбы с патогенами при лечении цистита.

Другой известный препарат из данной категории — «Фурадонин» с действующим веществом нитрофурантоин. Он быстро выводится с мочой, и эффект в мочеполовой системе начинается через 2-4 часа после приема, достигая 45% неизмененного лекарства в моче. Это делает его эффективным при лечении неосложненного цистита, вызванного аэробными грамположительными или грамотрицательными микроорганизмами.

Сульфаниламиды и комбинированные препараты

Эта группа синтетических антибиотиков была первой химической альтернативой природным антибиотикам. Ранее представители сульфаниламидного ряда использовались реже из-за назначения других препаратов. В результате возбудители инфекционных циститов стали восприимчивы к их действию, что делает их eficaz.

Также часто назначают комбинированные препараты, что позволяет добиться оптимального результата лечения. Например, «Бисептол» в таблетках, содержащий сульфаметоксазол и триметоприм.

Сульфаметоксазол, благодаря своему химическому строению, может включаться в синтез основных структурных элементов клеток микроорганизмов. Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола, предотвращая синтез фолиевой кислоты, что нарушает обмен веществ в клетках бактерий и приводит к их гибели.

«Бисептол» обладает широким спектром действия и создает необходимое содержание активных компонентов в моче для борьбы с инфекциями мочеполовой системы. Курс лечения при неосложненных циститах составляет шесть дней. Важно строго соблюдать продолжительность антибиотикотерапии для достижения успешного результата и предотвращения рецидивов.

Противогрибковые (антимикотические) препараты

Эти лекарства назначают при подтвержденной грибковой природе цистита или для профилактики грибковых инфекций во время антибиотикотерапии. Кандидоз – частое осложнение при применении антибактериальных средств. Для его успешного лечения или предотвращения также требуется назначение противогрибковых препаратов.

При цистите могут использоваться такие средства, как флуконазол («Дифлюкан», «Дифлазон», «Микосист», «Флюкостат»), кетоконазол, итраконазол.

Нежелательные явления

Фурадонин может вызывать различные побочные эффекты, подробно описанные в инструкции. Чаще всего побочные реакции выглядят так:

Симптомы удушья, дискомфорт в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. У больных астмой это может напомнить остроту заболевания.
После приема медикамента могут возникнуть тошнота, рвота, боли в животе, а также расстройства стула и значительный дискомфорт.
Возможны нарушения со стороны центральной нервной системы, включая головные боли, головокружения, депрессивные состояния, слабость и проблемы со сном.
Аллергические проявления на коже в виде покраснения, отека, зуда, жжения, крапивницы. В редких случаях наблюдается анафилактический шок, который угрожает жизни пациента.
Иногда у женщин может возникнуть звон в ушах, который причиняет дискомфорт.

Совместимость флуконазола и фурадонина

Использование флуконазола в терапии грибковых инфекций в области урологии

Аляев Ю. Г.,
Григорян В. А.,
Султанова Е. А.,
Алленов С. Н.,
Шпоть Е. В. 1

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Грибковые инфекции, вызванные Candida spp., представляют собой самые распространенные из всех грибковых заболеваний. Эти микроорганизмы часто становятся причиной внутрибольничных инфекций и лишь изредка – вне больницы, среди пациентов, не имеющих проблем с мочевыделением. Возрастающее внимание к инфекциям, вызванным грибами рода Candida, связано с широким применением инвазивных методов диагностики, иммуносупрессивной терапии и антибиотиков, обладающих широким спектром действия.

Бессимптомная кандидурия и кандидозный цистит у женщин. Выявление кандид в моче называется кандидурией, которую редко обнаруживают у здоровых людей. К факторам риска кандидурии относят:

Кандидозные инфекции и их лечение в урологии

• Сахарный диабет (СД). У пациентов с диабетом риск инфекций, вызванных грибами, значительно увеличивается. Сахарный диабет является фактором, предрасполагающим к кандидурии, так как у таких пациентов с повышенным уровнем глюкозы в моче наблюдается активный рост грибов, что способствует колонизации Candida во влагалище. Снижение фагоцитарной активности и неспецифического иммунного ответа, а также задержка мочи у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем также являются дополнительными факторами риска. Кроме того, больные диабетом чаще подвергаются инвазивным процедурам и получают антибактериальные препараты.

• Антибактериальная терапия. Candida обычно колонизирует стенки желудочно-кишечного тракта у 30% здоровых людей. Однако среди пациентов, получающих антибиотики, этот показатель может достигать 100%. Хотя нет доказательств того, что антибиотики прямо способствуют росту или вирулентности Candida, существуют данные о том, что подавление нормальной микрофлоры антибиотиками приводит к колонизации Candida в кишечнике и мочеполовых путях.

• Катетеризация мочевого пузыря. Установка катетера в мочевой пузырь создает условия для попадания микроорганизмов в систему сбора мочи. Все длительно стоящие катетеры подвержены колонизации.

• Другие факторы риска. К факторам, способствующим возникновению кандидурии, относятся пожилой возраст, female пол, применение иммуносупрессоров, лучевая терапия, установка венозных катетеров, затрудненное мочеиспускание, инфекции мочеполовой системы.

Чаще всего бессимптомная кандидурия обнаруживается случайно, не проявляясь клинически и не требуя медикаментозной терапии, за исключением случаев, когда у пациента есть факторы риска генерализации инфекции.

В нашей урологической клинике было проведено лечение бессимптомной кандидурии у 15 пациентов: 9 из них страдали диабетом, 2 ранее проходили химиотерапию из-за рака молочной железы, а у 4 пациентов были выраженные нарушения работы мочевого пузыря в виде гипотонии детрузора.

Все пациенты получили терапию: флуконазол 150 мг внутрь, один раз. Обычно бывает достаточно этого однократного приема для устранения кандидурии. Повторная доза флуконазола потребовалась лишь одной пациентке с сахарным диабетом. Отсутствие кандидурии было подтверждено двумя бактериологическими исследованием мочи с интервалом в 2 недели.

Кандидозный цистит, как и кандидурия, проявляется привычными симптомами воспаления мочевого пузыря: болью во время мочеиспускания, болями в надлобковой области, учащенным мочеиспусканием малыми объемами, жжением в области половых органов и макрогематурией в конце мочеиспускания.

В нашей урологической клинике проведено обследование 58 пациентов с кандидозным циститом:

У 48 из них заболевание имело смешанный характер (в моче были выявлены бактерии, в основном из кишечной группы, в титре >103 КОЕ/мл вместе с грибами Candida в титре >104 КОЕ/мл);
У 10 пациентов при бактериологическом анализе мочи были обнаружены только грибы Candida в титре от 104 до 108 КОЕ/мл.

Пациенты из последней группы долгое время получали антибактериальную терапию широкого спектра из-за хронических рецидивирующих циститов, не имея адекватной противогрибковой профилактики.

Всем больным была назначена терапия с учетом чувствительности микрофлоры. Пациенты с циститами смешанной этиологии получали антибактериальный препарат в сочетании с флуконазолом:

антибактериальный препарат + флуконазол 100–200 мг/сут. (в зависимости от титра Candida и продолжительности антибактериальной терапии), курс – 7–14 дней.

Пациенты с кандидозным циститом проходили монотерапию с флуконазолом по вышеуказанной схеме. Следует отметить, что лечение кандидурии оказало положительный результат в 100% случаев, что подтверждено результатами двукратного бактериологического исследования мочи с интервалом в две недели.

Кандидозный баланопостит и уретрит у мужчин

Кандидозный баланопостит является одной из самых распространенных грибковых инфекций полового члена. Он может возникать как самостоятельное заболевание или присоединяться к уже существующему баланопоститу другой этиологии. Признаки баланопостита, вызванного грибами рода Candida, включают пятнистую эритему, отек кожи, появление эрозий и язв, при этом процесс может распространяться на кожу мошонки. С помощью микроскопии и бактериологических исследований можно установить правильный диагноз.

Половой путь является одним из способов передачи при кандидозном баланопостите, однако важными факторами являются эндокринные нарушения (СД, заболевания щитовидной железы, избыточный вес и т. д.), снижение иммунной реакции организма и прочие факторы.

В нашей урологической клинике мы проводили лечение 327 пациентов с кандидозным баланопоститом. В зависимости от тяжести заболевания применялись как местные, так и системные препараты, либо их сочетания.

При легкой форме баланопостита наряду с соблюдением гигиенических норм использовались:

клотримазол в виде 1% крема местно 2-3 раза в день в течение 1–2 недель;
эконазол в креме или порошке местно дважды в день в течение 1-2 недель.

Если присутствовали факторы риска генерализации инфекции или выраженные воспалительные изменения, местная терапия дополнялась системными противогрибковыми средствами:

флуконазол 150 мг внутрь однократно;
флуконазол 150 мг в первый день, затем 50 мг один раз в день в течение 7 дней;
флуконазол 200 мг в первый день, затем 100 мг один раз в день на протяжении 4 дней.

Эта терапия показала высокую эффективность, достигающую 93–95% у пациентов, что подтверждено результатами клинических осмотров, микроскопического анализа и бактериологических исследований. В 5–7% случаев требуется повторное лечение или его продление.

Часто кандидозный баланопостит проявляется в сочетании с кандидозным уретритом, что у пациентов вызывает такие симптомы, как болевые ощущения при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, творожистые выделения из уретры, а также покраснение губок уретры.

Для постановки диагноза используются клинические симптомы и данные лабораторных исследований:

микроскопия нативного или окрашенного по Граму образца позволяет не только обнаружить грибки рода Candida, но и оценить состав микрофлоры уретры и степень лейкоцитарной реакции;
бактериологическое исследование определяет вид выделенной грибковой культуры и сопутствующие микроорганизмы, а также их чувствительность к препаратам. Важно отметить, что рост грибковых колоний свыше 10^4 КОЕ/мл считается диагностически значимым.

Из 327 пациентов с кандидозным баланопоститом у 55 была диагностирована кандидозный уретрит. Лечение в таких случаях обязательно включает системный противогрибковый препарат:

флуконазол внутрь в дозе 150 мг на 1-й день, затем 50 мг 1 раз в день в течение 7 дней;
флуконазол внутрь в дозе 200 мг в первый день, потом 100 мг 1 раз в день на протяжении 4 дней.

Предотвращение грибковых инфекций

Опыт лечения урологических пациентов с различными воспалительными процессами, требующими назначения антибиотиков широкого спектра, показывает, что флуконазол является одним из основных препаратов для профилактики грибковой суперинфекции. В зависимости от продолжительности антибактериальной терапии и наличия сопутствующих заболеваний (особенно сахарного диабета и состояний, связанных с подавлением иммунитета) флуконазол может назначаться единично или в длительных курсах:

флуконазол внутрь по 150 мг однократно (при необходимости повторно через неделю) или 50 мг 1 раз в день ежедневно или через день в течение 7–14 дней.

Заключение

Флуконазол является широко используемым препаратом в урологической практике. Его действие охватывает большинство видов Candida, Cryptococcus neoformans, дерматофитов и диморфных микроорганизмов.

Наиболее чувствительными к флуконазолу штаммами рода Candida являются C. albicans, ответственные за большинство грибковых инфекций мочевыводящих путей. Развитие устойчивости к флуконазолу среди штаммов C. albicans в процессе лечения наблюдается редко.

Флуконазол обладает хорошей растворимостью в воде, быстро и практически полностью абсорбируется в пищеварительном тракте. Более 90% принятой дозы попадает в кровь. Максимальные концентрации препарата достигаются через 1–2 часа, а равновесные значения устанавливаются на 4–6 день ежедневного приема одной дозы. Фармакокинетические свойства не различаются при пероральном или внутривенном введении.

Большая часть флуконазола выводится почками в неизмененном виде, причем в моче наблюдаются очень высокие его концентрации. Скорость выведения препарата зависит от уровня клубочковой фильтрации. Флуконазол минимально метаболизируется печенью. Период полужизни в плазме составляет около 30 часов, и он не изменяется в зависимости от дозировки или длительности лечения.

Флуконазол в лечении грибковых инфекций у урологических пациентов

В итоге, можно утверждать, что флуконазол является препаратом выбора как для терапии, так и для профилактики грибковых инфекций у большинства урологических пациентов.

Осмотр

При осмотре пациентка была в удовлетворительном состоянии. Температура тела составила 36,5 °C. Вес — 70 кг. Живот мягкий и безболезненный. Почки не прощупываются, область почек без патологий.

При поколачивании области поясницы болезненных ощущений не наблюдалось.

Область мочевого пузыря не имела видимых изменений, однако при пальпации возникала боль, а при перкуссии звучал тимпанический (пустой) звук.

Стул был регулярным.

При пальпации надлобковой области пациентка испытывала дискомфорт. Мочеиспускание частое и болезненное, ноктурия — 3–4 раза в сутки. Также наблюдалась примесь крови в моче.

Для пациентки были назначены следующие анализы:

в общем анализе мочи зафиксирован повышенный уровень лейкоцитов (90–100 в поле зрения) и эритроцитов (100–110 в поле зрения), заметное количество эпителия, а также слизь (+++) и бактерии (+++);
бактериологический посев мочи выявил кишечную палочку Escherichia coli (10^5 КОЕ/мл), чувствительную ко всем группам антибиотиков, включая Левофлоксацин;
в общем анализе крови зафиксирован пониженный уровень гемоглобина (113 г/л) и повышенная скорость оседания эритроцитов (35 мм/ч), уровень лейкоцитов в пределах нормы (6,2×10^9/л);
показатели биохимического анализа крови остаются в пределах нормы (креатинин — 65 ммоль/л, мочевина — 5,3 ммоль/л).

Ультразвуковое обследование почек и мочевого пузыря не показало никакой патологии. Гинекологическое обследование также не выявило отклонений.

Постановка диагноза

У пациентки был установлен диагноз: острый геморрагический цистит. Женщине был рекомендован следующий курс лечения:

Левофлоксацин — по 500 мг раз в день на протяжении недели;
Бифиформ — по 2 капсулы раз в день на протяжении 10 дней;
Флуконазол — на 2-й и 5-й день применения Левофлоксацина;
Фитолизин — по чайной ложке 3 раза в день в течение недели;
обильное питьё — не менее двух литров в сутки;
диета — исключить острое, солёное и алкоголь;
ограничение физической активности на срок одной недели.

Пациентка сообщила о заметном улучшении состояния уже на второй день лечения. На третий день симптомы полностью исчезли.

По завершении курса была проведена лабораторная проверка:

произошло снижение уровня лейкоцитов (1–2 в поле зрения) и эритроцитов (0–1 в поле зрения), небольшое количество эпителия и слизи;
бактериальный посев мочи оказался стерильным;
уровень гемоглобина повысился до 117 г/л, а уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов снизились (до 5,2×10^9/л и до 7 мм/ч соответственно).

Функционирование мочевыделительной системы восстановлено. Симптоматика исчезла.

Источники

1. Storfer SP, Medoff G, Fraser VJ и др. Кандидоз: ретроспективное исследование в стационаре. Infect Dis Clin Pract 1994; 3: 23–9.

2. Leu HS, Huang CT. Устранение грибной инфекции при помощи краткосрочных противогрибковых схем: проспективное, рандомизированное, контрольное исследование. Clin Infect Dis 1995; 20: 1152–7.

3. Jacobs LG, Skidmore EA, Freeman K и др. Пероральный флуконазол по сравнению с промываниями мочевого пузыря амфотерицином B для лечения грибковых инфекций мочевого тракта у пожилых пациентов. Clin Infect Dis 1996; 22: 30–5.

4. Lundstrom T, Sobel J. Госпитальный кандидоз: обзор. Clin Infect Dis 2001; 32: 1602–7.

5. Goeke TM. Инфекционные осложнения сахарного диабета. В: Grieco MH, ред. Инфекции у пациентов с нарушенными иммунными механизмами. Нью-Йорк: Yorke Medical Books, 1980; 585–600.

6. Fischer JF, Chew WH, Shadomy S и др. Инфекции мочевых путей из-за Candida albicans. Rev Infect Dis 1982; 4: 1107–18.

7. Stamm WE. Инфекции мочевого тракта, связанные с катетерами: эпидемиология, патогенез и профилактика. Am J Med 1991; 91 (дополн. 3B): 65S–71S.

8. Kauffman CA, Vazquez JA, Sobel JD и др. Проспективное многоцентровое исследование грибков в моче у госпитализированных пациентов. Clin Infect Dis 2000; 30: 14–8.

9. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем (под ред. А. А. Кубановой и В. И. Кисиной). М.: Литтерра, 2005.

10. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: БИНОМ–Пресс, 2003.