Асимметрия суставных щелей между 1 и 2 шейными позвонками может указывать на различные патологии, такие как остеохондроз или травмы. Это состояние может привести к компрессии нервных корешков и возникновению болевого синдрома, а также ограничению подвижности шейного отдела позвоночника.
Для диагностики данной патологии используются рентгенографические исследования и магнитно-резонансная томография, что позволяет визуализировать изменения суставных щелей. Коррекция асимметрии может быть достигнута через консервативные методы лечения или хирургическое вмешательство в зависимости от степени тяжести проявлений.
- Асимметрия суставных щелей шейного отдела позвоночника может указывать на различные патологические изменения.
- Исследование проводилось с использованием методов визуализации, таких как МРТ или рентгенография.
- Обнаруженные изменения могут быть связаны с травмами, возрастными изменениями или врожденными аномалиями.
- Асимметрия может приводить к болям в шее и ограничению подвижности.
- Важно учитывать клинические проявления и симптомы для выбора стратегии лечения.
- Регулярный мониторинг и диагностика необходимы для предотвращения дальнейших осложнений.
Строение и функции
Сустав Крювелье размещается между первым и вторым шейными позвонками, находясь в верхней части шейного отдела позвоночника. Второй шейный позвонок, известный как эпистрофей, обладает уникальным наростом, который напоминает зуб и совершает скольжение по атланту (первому позвонку) во время различных движений. Именно в этой области, где происходит перемещение зуба эпистрофея, образуется сустав Крювелье. Несмотря на его незначительные размеры, он выполняет несколько ключевых функций:
- осуществление вращательных движений в верхней части шейного отдела (сгибание, разгибание, повороты и наклоны головы);
- обеспечение поддержки для первого шейного позвонка, чтобы снизить на него нагрузку.
Все движения в верхнем шейном отделе имеют ограниченную амплитуду. Наиболее естественными и удобными являются повороты головы вокруг вертикальной оси. Для повышения амплитуды стоит регулярно тренироваться и постепенно растягивать связки шеи и самого сустава головы.
Оптимальная ширина суставной щели Крювелье колеблется от 1,8 до 2,2 мм. Это расстояние позволяет выполнять полноценные движения в шейном отделе, однако при ряде заболеваний эта щель может сжиматься.
Заболевания сустава Крювелье
В норме сустав остается подвижным, а область его расположения безболезненна как в состоянии покоя, так и в движении. Однако, выделяют ряд заболеваний, которые влияют на функциональность этого сочленения. Они проявляются в связи с травмами, возрастными и дегенеративными изменениями в тканях, а Выступают в качестве симптома других патологий.
Артроз — это заболевание, при котором суставной хрящ подвергается дегенерации, теряет свою эластичность и становится хрупким. Причины возникновения заболевания могут быть разнообразными: от травм до возрастных изменений и других факторов.
Одним из симптомов (подвывиха) сустава Крювелье является состояние, вызванное слабостью мышц и связок, а также аномалиями развития второго шейного позвонка. Это проявление не является отдельным заболеванием, а чаще всего служит признаком синдрома Дауна, ревматоидного полиартрита и других патологий. Подвывих может Возникнуть из-за травм в области головы или при выполнении стойки на голове.
Асимметрия суставных щелей с 1 и 2 шейного отдела позвоночника играет важную роль в оценке функционального состояния шейного отдела и может служить индикатором различных патологий. Эта асимметрия может возникать в результате травм, воспалительных процессов или дегенеративных изменений. Нарушение симметрии в анатомическом строении может приводить к нарушению biomechanics, произведя эффект на подвижность и стабильность позвоночника, что часто завершается болевыми синдромами и функциональными ограничениями.
При анализе суставных щелей важно учитывать, что их размеры и форма могут варьироваться как между отдельными пациентами, так и у одного и того же человека в зависимости от функциональных нагрузок и состояний здоровья. Асимметрия может указывать на наличие гипертрофии или атрофии определенных мышечных групп, что, в свою очередь, является следствием изменения моторной активности и может отражать степень развития плоскостопия, сколиоза или других заболеваний опорно-двигательной системы. Это подчеркивает необходимость комплексного подхода в диагностике и лечении, включая не только рентгенографию, но и дополнительные методы визуализации, такие как МРТ или КТ.
С точки зрения клинической практики, оценка асимметрии суставных щелей должна стать важной частью диагностики у пациентов с жалобами на боль в шее или ограничение подвижности. Понимание механизма возникновения этой асимметрии и ее потенциальных последствий может помочь в разработке более эффективных реабилитационных стратегий и профилактики рецидивов заболеваний. Рекомендуется регулярно проводить мониторинг изменений суставных щелей в ходе лечения, что с высокой вероятностью позволит достигнуть более положительных исходов в восстановлении функциональной активности пациента.
Асимметрия боковых щелей сустава — болезнь, связанная с подвывихом атланта и одновременно его смещением в сторону. Она составляет до трети всех болезней шеи и нуждается в своевременном лечении. При сильном смещении позвонка любые движения головы невозможны и сопровождаются острой болью.
Здоровье сустава Крювелье имеет огромное значение, так как его заболевания чреваты не только болевыми ощущениями, но также могут привести к серьезным осложнениям. Смещения позвонков или сужение суставной щели могут привести к нарушению кровообращения в мозговых тканях и ухудшению нервной проводимости в верхних конечностях.
Крювелье — это сустав, который соединяет первый и второй шейные позвонки, способствуя полноценной подвижности шеи и головы.
Асимметрия суставных щелей с 1 с 2 шейного отдела позвоночника
Советы по оценке качества рентгеновских снимков (см. рисунок 1):
РИСУНОК 1. Рентгенография атланта и осевого позвонка в прямой задней проекции, показывающая их верное расположение.
• Боковые массы атланта визуализируются на равном расстоянии от зуба осевого позвонка
• Остистый отросток атланта должен находиться на срединной линии тела осевого позвонка.
• Ветви нижней челюсти находятся на равном расстоянии от боковых масс (рис. 3)
• Верхние резцы и основание затылочной кости должны располагаться выше зуба осевого позвонка и атлантоосевого сустава.
• Суставная щель атлантоосевого сустава открыта (рис. 4—8)
• Повреждение шеи: см. рисунки 11 и 12.
• Зуб осевого позвонка находится в центре экспозиционного поля
• В зоне рентгенографии должны быть видны атлантоосевой и атлантозатылочный суставы, боковые массы и поперечные отростки атланта, зуб и тело осевого позвонка.
РИСУНОК 2. Правильное положение пациента во время рентгенографии атланта и осевого позвонка в прямой задней проекции.
РИСУНОК 3. Рентген атланта и осевого позвонка в прямой задней проекции. Голова была повернута вправо.
РИСУНОК 4. Рентген шейного отдела позвоночника в боковой проекции, демонстрирующий взаимное расположение верхних резцов, зуба осевого позвонка, атлантоосевого сустава и задней поверхности затылочной кости.
РИСУНОК 5. Рентгенография атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции.
Верхние резцы и верхушка сосцевидного отростка должны быть направлены перпендикулярно к приёмнику, а ЦЛ должен быть наклонен на 5° в каудальном направлении.
РИСУНОК 6. Рентгенограмма атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции. Верхние резцы, верхушка сосцевидного отростка и ЦЛ находятся под перпендикулярным углом к приемнику.
РИСУНОК 7. Рентгенограмма атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции. Если голова слишком сильно откинута назад, то верхние резцы и верхушка сосцевидного отростка не будут находиться под перпендикулярным углом к ПИ.
РИСУНОК 8. Рентгенография атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции. Краниальный наклон ЦЛ был слишком большим.
а) Ротация шеи: при повороте головы от прямой задней проекции происходит вращение атланта и осевого позвонка. Атлант вращается вокруг зуба осевого позвонка так, что при повороте влево правая боковая масса смещается вперед, а левая — назад. В результате на стороне поворота голова щель увеличивается по сравнению с противоположной стороной (3).
Если голову повернуть дальше, то осевой позвонок начнет поворачиваться в ту же сторону, что и атлант, вследствие чего его остистый отросток сместится в сторону, противоположную повороту головы. Чтобы понять, в какую сторону повернута голова, следует оценить расстояние между ветвями нижней челюсти и боковыми массами. Это расстояние больше с той стороны, куда повернута голова.
б) Положение верхних резцов, основания затылочной кости и ЦЛ. Зуб осевого позвонка и атлантоосевой сустав должны находиться в одной срединной сагиттальной плоскости, на 1,25 см ниже условной линии, соединяющей верхушки сосцевидных отростков. Цель рентгенографии в ПЗ проекции через открытый рот заключается в том, чтобы увидеть зуб осевого позвонка и атлантоосевой сустав без наложения затылочной кости и верхних резцов. Для этого нужно опустить подбородок, чтобы либо был соблюден перпендикулярный угол между нижним краем верхних резцов и верхушкой сосцевидного отростка и ПИ.
Благодаря такому клину верхние резцы и верхушка сосцевидного отростка будут располагаться перпендикулярно ПИ, а подбородок не нужно будет опускать слишком низко. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции на рисунке 4 показано, как располагаются верхние резцы и верхушка сосцевидного отростка, если они ориентированы перпендикулярно ПИ. При изучении этой рентгенограммы можно сделать вывод, что в таком положении атлантоосевой сустав не будет закрыт затылочной костью и верхними резцами, но, как показано на рисунке 5, будет закрыта верхушка зуба осевого позвонка.
Это связано с проекционным увеличением, возникающим из-за того, что верхние резцы находятся на большем расстоянии между объектом и приемником (РОЛИ). При перпендикулярном расположении верхних резцов и верхушки сосцевидного отростка, из-за этого увеличения, верхние резцы будут проецироваться на 2,5 см ниже основания затылочной кости (см. рисунок).
6). Чтобы проекционно увеличенные резцы проецировались выше зуба осевого позвонка, следует ЦЛ наклонить на 5° в краниальную сторону. Если вместо этого в попытке поднять верхние резцы опустить подбородок вниз, то основание затылочной кости сместится вниз и закроет зуб осевого позвонка и атлантоосевой сустав (рис. 7).
Если затылочная кость располагается прямо над зубом осевого позвонка, но атлантоосевой сустав не виден, а верхние резцы находятся слишком высоко, это говорит о том, что ЦЛ был слишком сильно наклонен в краниальном направлении. В таком случае остистый отросток осевого позвонка может быть визуализирован на уровне тела третьего позвонка (см. рисунок 8).
РИСУНОК 9. Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Отображает взаимное расположение ИОМЛ, зуба осевого позвонка и атлантоосевого сустава, позволяя проводить рентгенографию атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции в случае травмы шеи.
РИСУНОК 10. Правильное расположение пациента при рентгенографии атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции в случае травмы шеи.
РИСУНОК 11. Рентгенограмма атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции. Наклон ЦЛ в каудальном направлении был недостаточным.
РИСУНОК 12. Рентгенография атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции. Каудальный наклон ЦП оказался избыточным.
в) Положение ЦЛ при травме шеи. Чтобы предотвратить перекрытие зуба осевого позвонка и атлантоосевого сустава верхними резцами или затылочной костью при проведении рентгенограммы, необходимо изменить позицию ЦЛ. При травме менять положение головы и шеи нельзя, пока врач-радиолог не оценит первичный снимок, иначе можно усугубить повреждение. При травме шеи пациенту накладывают шину-воротник, что поднимает подбородок. В данном положении линия, соединяющая резцы и верхушку сосцевидного отростка, наклонена на 10° в каудальном направлении, а верхние резцы располагаются под углом к ЦЛ, затрудняющим их проекционное увеличение.
Вследствие наклона подбородка вверх основание затылочной кости располагается непосредственно под зубом осевого позвонка и атлантоосевым суставом и поэтому будет перекрывать их, если ЦЛ не будет наклонен каудально, чтобы спроецировать перечисленные структуры ниже (рис. 9).
Если на пациенте надета шейная шина-воротник, то для более точного определения необходимого угла наклона ЦЛ следует ориентироваться на инфраорбитометальную линию (ИОМЛ), соединяющую нижний край глазницы и наружный слуховой проход. Необходимо направить ЦЛ вдоль ИОМЛ и попросить пациента опустить нижнюю челюсть, если это возможно без подъема верхней челюсти.
Не наклоняйте и не поворачивайте голову. Если шейная шина-воротник не позволяет опустить нижнюю челюсть без подъема верхней челюсти, то следует проинструктировать пациента сохранять неподвижное положение головы и шеи, а лечащему врачу снять переднюю часть воротника так, чтобы пациент мог опустить нижнюю челюсть (рис. 10). После того как нижняя челюсть будет опущена, следует направить ЦЛ на срединную сагиттальную плоскость на 1,25 см ниже нижнего края верхних резцов. Сразу после выполнения рентгенографии лечащий врач должен снова зафиксировать переднюю часть воротника.
1. Травма: недостаточный каудальный наклон ЦЛ. При недостаточном наклоне ЦЛ верхние резцы будут находиться выше зуба осевого позвонка, но основание затылочной кости перекроет его (см. рис. 11).
2. Травма: избыточный каудальный наклон ЦЛ. При избыточном каудальном наклоне ЦЛ основание затылочной кости будет визуализироваться выше зуба осевого позвонка, но на него будут накладываться верхние резцы (рис. 12).
Пример анализа рентгенограмм атланта и осевого позвонка в ПЗ проекции
Рентгенограмма 1:
а) Анализ. Зуб осевого позвонка накладывается на основание затылочной кости, а над ним визуализируются верхние резцы. Подбородок был поднят. Расстояние между боковыми массами атланта и зубом осевого позвонка, а также между ветвями нижней челюсти и зубом осевого позвонка слева меньше, чем справа. Голова была повернута лицом вправо.
б) Коррекция. Опустите верхние резцы таким образом, чтобы их нижний край и верхушка сосцевидного отростка находились под перпендикулярным углом к ПИ. Поверните голову влево так, чтобы лицо было направлено прямо.
Рентгенограмма 2:
а) Анализ. Расстояние между боковыми массами атланта и зубом осевого позвонка, а также между ветвями нижней челюсти и зубом осевого позвонка с левой стороны меньше, чем с правой. Голова была повернута вправо. Верхние резцы находятся ниже основания затылочной кости, закрывая зуб осевого позвонка и атлантоосевой сустав. ЦЛ не был наклонен на 5° в краниальном направлении.
б) Коррекция. Поверните голову влево так, чтобы лицо было направлено прямо. Наклоните ЦЛ на 5° в краниальную сторону.
- Что вы узнаете из статей на сайте по анализу рентгенограмм шейных и грудных позвонков?
- Технические параметры рентгеновского обследования шейных и грудных позвонков.
- Правила укладки при рентгенографии шейного отдела в аксиальной ПЗ проекции.
- Рекомендации по анализу рентгеновских снимков шейного отдела в аксиальной ПЗ проекции.
- Правила укладки при рентгенографии первого и второго шейного позвонка (атланта и осевого) в ПЗ проекции.
- Советы по анализу рентгенограмм первого и второго шейного позвонка (атланта и осевого) в ПЗ проекции.
Лечение
Коррекцию травматических изменений можно осуществлять как без операции (с использованием медикаментов, физиотерапии и мануальных методов), так и хирургическим путем. Выбор метода лечения базируется на конкретной ситуации. Хирургические вмешательства выполняются специалистами в области травматологии и вертебрологии.
В медицинском центре «Доктор Позвонков» работают опытные врачи, которые подберут подходящее лечение в соответствии с особенностями организма пациентов. Если у вас возникло подозрение на подвывих С1-С2 позвонков или произошла травма, не затягивайте с визитом в клинику.
Дополнительные материалы:
Диагностика
Диагностика спондилоартроза шейного отдела позвоночника начинается с клинического осмотра и сбора анамнеза, но окончательный диагноз часто устанавливается на основе инструментальных методов исследования. Вот основные этапы диагностики:
- Клиническое обследование и сбор анамнеза
- Выяснение у пациента особенностей и длительности болевых ощущений, а также наличия других симптомов.
- Оценка степени ограничения подвижности шейного отдела позвоночника.
- Неврологическое обследование для выявления симптомов сжатия нервных корешков или спинного мозга.
- Рентгенография
- Позволяет выявить дегенеративные изменения в позвоночнике, такие как сужение межпозвоночных дисков, образование остеофитов, изменения в структуре позвонков.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Представляет собой наиболее информативный способ диагностики спондилоартроза, так как даёт возможность детально оценить состояние межпозвоночных дисков, наличие грыж, степень сжатия спинного мозга и корешков.
- Компьютерная томография (КТ)
- Может применяться для более подробного изображения костных структур позвоночника, если это необходимо.
- Электромиография (ЭМГ)
- Допускается назначение для оценки функциональности нервов и мышц при подозрении на нарушения иннервации.
- Допплерография сосудов шеи
- Проводится в случае подозрений на сосудистую природу симптомов, например, нарушение кровообращения в позвоночных артериях.
- Лабораторные анализы
- Несмотря на то что спондилоартроз шейного отдела позвоночника в основном является дегенеративным заболеванием, лабораторные тесты могут быть назначены для исключения воспалительных, инфекционных или метаболических причин появляющихся симптомов.
После сбора всех данных врач-специалист устанавливает окончательный диагноз, определяет стадию заболевания и разрабатывает план лечения. Если у вас есть симптомы, связанные со спондилоартрозом, рекомендуется как можно скорее обратиться к неврологу или вертебрологу.
Лечение спондилоартроза / ункоартроза шеи
Ункоартроз шейного отдела позвоночника представляет собой дегенеративное заболевание суставов между телами позвонков и унковидными отростками. Этот процесс вызывает утолщение и разрушение суставных поверхностей, что может приводить к сжатию нервных корешков или спинного мозга, что в свою очередь вызывает болевые ощущения и различные неврологические проявления.
Вот основные методы лечения ункоартроза:
- Консервативное лечение
- Обезболивающие препараты, такие как парацетамол, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства, для облегчения боли.
- Миорелаксанты, которые способствуют расслаблению скелетных мышц, например, мидокалм.
- Физиотерапия, включающая в себя комплекс упражнений для укрепления шейных мышц и повышения их подвижности.
- Массаж и мануальная терапия, помогающие улучшить кровообращение и снизить мышечное напряжение.
- Различные физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия, электрофорез и магнитотерапия.
- Инвазивные методы
- Блокада – это введение стероидов и анестетиков в область воспаленного сустава или около нервных корешков, что помогает уменьшить воспаление и облегчить боль.
- Хирургическое лечение может быть предложено при тяжелых формах ункоартроза или неэффективности консервативного подхода. Операции могут включать декомпрессию нервных структур или стабилизацию позвоночного сегмента.
- Лечебная физкультура
- Регулярное выполнение упражнений способствует укреплению мышц шейного отдела позвоночника, улучшает общее состояние и снижает болевой синдром.
- Ортопедические устройства
- В некоторых случаях могут быть рекомендованы ортопедические воротники для обеспечения поддержки и снижения нагрузки на шейный отдел позвоночника.
- Психотерапевтические методы и техники релаксации
- Помогают уменьшить стресс и обучить пациента способам борьбы с болевыми ощущениями и дискомфортом.
При выборе тактики лечения ункоартроза необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, стадию и выраженность заболевания, а также наличие сопутствующих болезней и другие факторы.
Профилактика
Предотвращение нестабильности и смещения позвонков включает в себя ряд мероприятий, направленных на поддержание здоровья и работоспособности позвоночника:
- Регулярные физические нагрузки, особенно тренировки для укрепления мышц кора, спины и шеи, способствуют поддержанию гибкости и силы позвоночника. Йога и пилатес также могут оказаться полезными, поскольку улучшают баланс и гибкость.
- Сбалансированное питание помогает сохранять здоровье костей, мышц и связок, поддерживающих позвоночник, с акцентом на потребность в достаточном количестве кальция и витамина D.
- Соблюдение нормального веса, так как лишний вес может увеличить нагрузку на позвоночник и привести к его смещению.
- Следует поддерживать правильную осанку при сидении, стоянии и подъеме тяжестей для снижения нагрузки на позвоночник.
- Регулярные медицинские осмотры позволяют вовремя выявить проблемы с позвоночником и принять необходимые меры.
- Отказ от курения, так как оно может способствовать остеопорозу и другим проблемам с костями, повышая риск смещения позвонков.
Помимо вышеуказанных мер, важно избегать травм и перенапряжения, которые могут повредить позвоночник. Если ваша работа или хобби связаны с повышенной нагрузкой на спину, обязательно используйте правильные методы подъема и поддерживайте сильные мышцы спины.
