Синяки и усиление боли после блокады: что это может означать

После блокады на спине образование синяков и усиление болей может свидетельствовать о геморрагическом проявлении, то есть о наличии небольших кровоизлияний в кожу и подлежащие ткани. Это может быть связано с повреждением мелких сосудов во время процедуры, что является потенциально нормальным, хотя и нежелательным эффектом.

Однако, если боли становятся интенсивнее или возникают дополнительные симптомы, стоит обратиться к врачу. Это может указывать на более серьезные осложнения, такие как инфекция или повреждение нервных структур, требующие профессиональной оценки и возможного лечения.

Виды блокад ↑

Прежде всего, для облегчения страданий пациента, невролог применяет метод блокады для снятия болевого синдрома.

Лечебные блокады – это техника, направленная на уменьшение болевых ощущений, различных неврологических расстройств и заболеваний. В очаг боли вводится специализированный препарат. Этот метод применяется относительно недавно в сравнении с мануальной терапией и физиотерапевтическими процедурами. Основная задача блокады – устранить корень проблемы, вызывающей боль. Процесс купирования боли должен происходить быстро и без значительных затрат времени, средств и побочных эффектов.

Виды медикаментозных блокад ↑

Существует два основных типа блокад, которые могут быть использованы при межпозвоночных грыжах:

• эпидуральная интраламинарная блокада – препарат вводится между отростками позвонков вдоль средней линии;
• эпидуральная трансфораминальная блокада – инъекция направляется в области выхода спинномозговых нервов через межпозвоночные отверстия.

Чаще всего используется эпидуральное введение вдоль позвоночника. Также применяются трансфораминальные блокировки спинномозговых нервов, при которых препарат вводится точечно вблизи воспаленных нервов.

Перед процедурой пациента необходимо тщательно обследовать с помощью МРТ и КТ, чтобы точно определить местоположение болевых зон. После инъекции лекарство попадает прямо в воспалительный очаг, снижая напряжение, уменьшая отечность и устраняя боль.

Показания

Научные исследования показывают, что острые боли в спине, особенно в пояснице и крестце, требуют быстрого устранения. В противном случае они могут вызвать развития психических расстройств, что негативно скажется на качестве проведенного лечения.

Кроме того, при хроническом течении заболевания в коре головного мозга может формироваться стойкий очаг возбуждения. Любое дополнительное раздражение может активизировать его работу, вызывая новые приступы. В таких случаях достичь улучшения состояния пациента с помощью консервативных методов бывает затруднительно. Поэтому гораздо лучше предотвратить образование очага возбуждения в коре головного мозга. Если традиционные методы не дают результатов, обращаются к блочной блокаде позвоночника.

Метод предназначен для купирования болей, спровоцированных:

• межпозвоночные грыжи;
• протрузии межпозвоночных дисков;
• миозиты;
• радикулиты;
• невриты;
• болезнь Бехтерева;
• остеохондроз;
• спондилоартроз;
• межреберная невралгия;
• невралгия тройничного нерва;
• невралгия спинальных нервов.

Следует делать блокадные инъекции не чаще 4 раз в год. В некоторых случаях пациент может получать курс из 10 и более инъекций, между которыми соблюдается промежуток в 2-3 дня.

Метод также применяется для диагностики ряда заболеваний. Эффективность блокады при болевом синдроме может указывать на неврологическую природу возникновения проблемы. В противном случае следует искать другие причины боли.

Виды

Существует достаточно много видов блокад. В зависимости от характера наблюдающейся клинической картины растворы лекарств могут вводиться в мягкие ткани, определенные биологически активные точки, сухожилия, в область прохождения нервных волокон или их сплетений. Их можно выполнять в любой части спины, но только врач может подобрать нужный тип обезболивания. Например, точечные инъекции в область позвонков С1-С7 шейного отдела позвоночника способна устранить боли во всей спине.

1. Шейная. В этом случае препарат вводится в области шейного отдела позвоночника, что позволяет полностью избавиться от боли в шее, руках и голове, а Везде по позвоночнику.
2. Грудная. Эта блокада подразумевает инъекции лекарственного раствора на уровне грудного региона позвоночника, что помогает облегчить боли в руках, грудной клетке и мышцах туловища, а В внутренних органах.
3. Торако-люмбальная. Помогает устранить болезненные ощущения в нижней части спины и ногах, а также снимает дискомфорт в кишечнике.
4. Поясничная – она направлена на облегчение болей в пояснице. Может назначаться неврологом или вертебрологом для диагностики.
5. Копчиковая – служит для снятия боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Существуют разные виды блокад: лечебные, лидокаиновые и новокаиновые. Первые состоят из введения не только анестетиков, но и растворов кортикостероидов, обладающих мощными противовоспалительными свойствами. Этот метод считается достаточно эффективным при лечении болевого синдрома и других неврологических проявлений, поскольку воздействует на причины боли – воспалительный процесс.

Лечебные блокады обеспечивают низкий риск развития нежелательных эффектов от введенных препаратов, поскольку их действующие вещества сразу же проникают в очаг поражения и лишь после этого в малых дозах всасываются в общий кровоток.

Лидокаиновые и новокаиновые блокады заключаются во введении анестезирующих веществ в области наибольшей болезненности, так называемые триггерные точки. Эти методы являются эффективными при болях, возникающих из-за повышенного тонуса мышц спины, перегрузки суставов, а также корешковом синдроме. При этом лидокаиновые блокировки применяются исключительно для снятия боли, тогда как новокаиновые могут использоваться и для диагностики.

Кроме того, существует несколько способов введения лекарств. Существуют перидуральные, межреберные и паравертебральные блокады.

Эпидуральная блокада поясничного отдела позвоночника

При наличии болей в пояснице и необходимости хирургического вмешательства в нижней части тела более результативным считается введение анестетиков в эпидуральное пространство поясничного отдела позвоночника в области перехода с крестцом. Обычно именно здесь локализуются боли, связанные с поражением нервных корешков поясничного отдела.

Суть процедуры состоит в следующем:

• пациент занимает положение на животе или на боку;
• кожные покровы обрабатываются антисептиком;
• осуществляется местная анестезия в области позвонков L1–L5;
• определяются анатомические ориентиры и вводится игла между позвонками L3–L4 или L4–L5 (игла проходит через кожу, подкожно-жировую клетчатку, надостистую, межостистую и желтую связки);
• осторожно преодолевается граница эпидурального пространства;
• медленно вводится раствор;
• игла извлекается, накладывается стерильная повязка.

Для предотвращения скачков артериального давления перед блокадой пациенту может быть введен кофеин, а тем, кто страдает от гипотонии – эфедрин. Терапевтический эффект проявляется сразу после инъекции и сохраняется на длительное время. Часто этого оказывается достаточно для прерывания цепочки болевых импульсов, предотвращения формирования очага возбуждения в коре головного мозга и стабилизации состояния пациента.

Паравертебральная

В последнее время наибольшей популярностью пользуется паравертебральная блокада пояснично-крестцового отдела для устранения болевого синдрома. При этом методе раствор вводится в отдельные ветви нерва в области паравертебральной линии, находящейся на уровне поперечных отростков, без воздействия на спинной мозг. Это приводит к обезболиванию конкретной области тела или внутреннего органа, что обычно достаточное для устранения локализованной боли или осуществления диагностики.

В свою очередь паравертебральные блокады делятся на 4 вида на основании глубины воздействия:

• тканевые – препарат вводится в мягкие ткани вокруг пораженного сегмента;
• рецепторные – анестетик вводится в точки, где расположены рецепторы, отвечающие за передачу боли;
• проводниковые – инъекция происходит около нервного корешка, ответственного за проведение болевых импульсов;
• ганглионарные – блокируются нервные узлы.

Паравертебральную блокаду осуществляют с больным, лежащим на животе. Врач при пальпации выясняет место с наибольшей болезненностью, которое обычно соответствует области пораженного нерва. Кожу обрабатывают антисептиком, и с помощью тонкой иглы вводят новокаин, до тех пор, пока не появится эффект «лимонной корки».

Далее другая игла вводится на расстоянии 3–4 см от линии остистых отростков на уровне нужного межпозвоночного промежутка. Часть раствора новокаина вводится небольшими порциями, пока игла не дойдет до поперечного отростка. Затем направление иглы меняется, чтобы обойти позвонок вверх или вниз. Игла погружается еще на 2 см и вводится необходимый объем раствора. В итоге общая глубина введения составляет около 5–6 см.

Если присутствуют острые боли в пояснично-крестцовом отделе без четкой локализации прибегают к одно- или двусторонним блокадам с использованием смеси новокаина и кортикостероида (чаще гидрокортизона) в область спинальных канатиков через 3 или 6 паравертебральные точки. Дозу гидрокортизона рассчитывают индивидуально, основываясь на состоянии больного, выраженности и расположении болей.

После завершения блокады рекомендуется оставаться в положении лежа минимум 2 часа, избегая активных движений. Оптимально лежать на стороне, где нет боли. В это время можно использовать гаджеты или другой развлекательный контент.

Блокада при межреберной невралгии

Основной задачей процедуры является доставка медикаментов в межреберье в области пораженного нерва. Выделяют:

• парастернальные;
• передние;
• задние;
• боковые.

Уровень введения лекарства зависит от расположения травмы или патологии.

При выполнении процедуры больной должен лечь на здоровый бок. После антисептической обработки кожных покровов проводится внутрикожная инфильтрация тонкой иглой. В это же место вводят более толстую иглу строго перпендикулярно нижнему краю ребра, а потом под углом, погружаясь в мягкие ткани под ним. При выполнении манипуляции на задних частях ребер регулярно контролируют целостность сосудов, проводя контрольную аспирацию.

Как делают блокаду при остеохондрозе и какие виды бывают?

Блокада при остеохондрозе – это один из самых эффективных и безопасных способов купирования боли. Инъекция с анестетиком вводится прямо в область боли, что быстро снижает интенсивность болевого синдрома и позволяет в дальнейшем полностью избавиться от неприятных ощущений в местах поражения позвонка.

Длительность действия блокады невелика, поэтому процедуры проводятся курсами – от 2 до 15 инъекций. После такого лечения пациент быстро возвращается к своим привычным делам, заметно повышается качество жизни.

Данное заболевание проявляется в виде дегенеративных и разрушительных изменений в межпозвонковом диске, что приводит к деформации соседних позвонков. На начальном этапе наблюдается постепенное разрушение хрящевой ткани диска, его потеря влаги и фрагментация на волокна. В результате диск становится тоньше, теряет свою упругость и не может должным образом выполнять функции амортизации. В это время расстояние между позвонками начинает уменьшаться, однако болевой синдром на этой стадии еще не возникает.

Со временем происходят следующие изменения:

• изменения в диске приводят к образованию протрузий, что является выпуклостью (выпиранием студенистой сердцевины);
• с течением времени происходит разрыв внешней оболочки диска, в результате чего формируется межпозвонковая грыжа;
• позвонки становятся более толстыми, на них появляются остеофиты — костные образования. Сначала их немного, но с прогрессированием заболевания их количество значимо увеличивается;
• конфигурация позвонков меняется, они теряют высоту или становятся конусообразными, в зависимости от секции позвоночника, где расположены поврежденные позвонки.

Болевые ощущения при остеохондрозе возникают на этапе необратимых изменений в хрящевой и костной материи позвоночника. Деформация вызывает сжатие нервных корешков остеофитами или межпозвонковой грыжей, что в свою очередь приводит к раздражению болевых рецепторов и возникновению болевого импульса.

Есть ли смысл опасаться блокады и действительно ли это так эффективно?

Лечебно-диагностическая блокада представляет собой инъекцию медикамента, проводимую непосредственно в место воспалительного процесса, что позволяет быстро облегчить боль. Для точного введения лекарства применяется УЗИ или рентгеновское сопровождение в специально подготовленном помещении. Рентгеноскопия или ультразвук помогают контролировать положение иглы относительно анатомических ориентиров на протяжении всей процедуры. В зависимости от причины и локализации болей, подбирается индивидуальная схема: препарат, его дозировка и частота введений.

Основная задача блокады заключается в устранении воспалительного процесса. Вторая, не менее важная, функция — это диагностический поиск первопричины болей, благодаря чему данный метод и получил свое название.

Зачастую, у пациентов с заболеваниями позвоночника и опорно-двигательного аппарата имеется целый перечень патологических изменений в позвонках, межпозвонковых дисках и суставах, связках, прилегающих мышцах, а также крупных суставах конечностей. Каждый из указанных патологических очагов может генерировать болевой импульс, воспалительный процесс может вовлекать близлежащие нервные структуры. Болевые сигналы из нескольких очагов могут «перекрывать» и «маскировать» либо же «потенциировать» и усиливать друг друга. Чтобы определить источник боли, установить правильный диагноз и определить оптимальную тактику лечения прибегают к проведению т.н. селективных (выборочных) блокад. Подведя противоболевой препарат к вероятному источнику страдания пациента, и оценив результат, можно сделать соответствующие выводы: блокада не помогла – источник боли скрывается в другом месте, необходимо продолжить диагностический поиск; блокада помогла – источник боли найден, если боль возникает вновь необходимо обсудить варианты ее устранения (хирургическое лечение, пересмотр консервативной терапии, реабилитационных мероприятий).

Как действует блокада, и куда вводится препарат?

Врач, основываясь на источнике болевого импульса, определяет показания, область и уровень введения препарата, а также его дозировку.

При наличии соответствующих показаний, необходимого оборудования и квалификации, лекарство можно ввести практически в любую анатомическую область организма. Наиболее распространены следующие виды блокад:

1. Блокада межпозвонковых суставов – препарат вводится под рентгеноскопическим контролем непосредственно в суставные полости, которые соединяют позвонки, формируя подвижную структуру позвоночного столба. Воспаление этих суставов (спондилоартроз) является одной из самых частых причин болей в поясничной области.
2. Эпидуральная блокада – средство вводится в полость позвоночного канала, под дужку позвонка, в пространство, где находятся связки и оболочка корешков спинного мозга, под рентгеновским контролем. Это показано при корешковых симптомах, возникающих из-за грыжи межпозвонкового диска, дегенеративного стеноза или воспалений после травм и операций. Введенный в канал препарат распространяется по рыхлой клетчатке над корешками, уменьшая воспаление и сопутствующую боль.
3. Фораминальная блокада (блокада «выходящего» корешка) – введение лекарства, под контролем рентгена, осуществляется не внутрь канала, а в область отверстия, через которое корешок выходит из позвоночника. Показания аналогичны тем, что существуют для эпидуральной блокады.
4. Блокада крестцово-подвздошного сочленения – препарат вводится в значимый сустав, соединяющий крестец и тазовые кости. Воспаление в данном суставе (сакроилеит) может привести к острому болевому синдрому в области крестца с иррадиацией в ягодицы, что иногда делает невозможным движение; процедура проходит под рентгеновским контролем.
5. Разнообразные блокады мышц (грушевидной, лестничных, вращательной манжеты плеча) и периферических нервов (латерального кожного нерва бедра, полового нерва и пр.) осуществляются с использованием УЗИ и направлены как на лечение, так и на диагностику. Эти блокады применяются при различных периферических нейропатиях, тоннельных синдромах и после травм и операций.
6. Блокада спастического синдрома – вводится веществосодержащий ботулотоксин для снижения избыточного мышечного тонуса, устраняющего спастические явления.