Воспаление поджелудочной железы, известное как панкреатит, может оказывать влияние на работу печени и общее состояние организма. Хотя прямой связи между панкреатитом и гепатитом С не установлено, воспалительные процессы в одном органе могут способствовать ухудшению функции другого. Это происходит из-за системных изменений в метаболизме и защите организма.
Кроме того, сопутствующие факторы, такие как употребление алкоголя и вирусные инфекции, могут усугублять состояние как поджелудочной железы, так и печени. Поэтому при наличии панкреатита важно контролировать здоровье печени, чтобы избежать потенциальных осложнений.
- Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) может оказывать влияние на функции печени.
- Некоторые исследования указывают на связь между панкреатитом и развитием вирусного гепатита С.
- Хроническое воспаление может повышать риск инфекций, включая вирус гепатита С.
- Обострение панкреатита влияет на местный иммунитет, что может снижать защитные свойства организма.
- Необходимы дополнительные исследования для более глубокого понимания связи между этими состояниями.
Острый и хронический панкреатит
Острый панкреатит представляет собой внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может затрагивать окружающие ткани и/или другие органы и системы.
При данном состоянии происходит преждевременная активация ферментов, которые в норме находятся в неактивном состоянии в поджелудочной железе, что приводит к возникновению панкреонекроза. С течением времени процесс может принять лавинообразный характер с исчерпанием сосудистой системы от агрессивных веществ – эндотоксинов, что может привести к эндотоксикозу и повлиять на клиническую картину заболевания.
Ключевым клиническим критерием, который помогает отличить острый панкреатит от хронического, является восстановление функционирования поджелудочной железы до нормального уровня.
В структуре острой патологии органов брюшной полости панкреатит занимает третье место – после острого аппендицита и холецистита. Ранее он регистрировался у 9-16% больных. Но за последние 20 лет заболеваемость острым панкреатитом возросла в 40 раз, значительно увеличилась частота деструктивных форм.
При наличии подозрения на острый панкреатит необходимо немедленно госпитализировать пациента в хирургическое отделение. Поскольку воспалительный процесс в поджелудочной железе может развиваться очень быстро, особенно в случаях прогрессирующего течения болезни, требуется госпитализация даже для пациентов с легкой формой панкреатита.
При соблюдении раннего, активного и комплексного консервативного лечения 80-90% пациентов с острым панкреатитом восстанавливаются за 3-7 дней с момента начала терапии. Ранняя госпитализация крайне важна для предотвращения эскалации заболевания, чтобы избежать перехода от отечных форм к некротическим, и для сдерживания уровня некротических изменений в поджелудочной железе.
В первые дни показан холод на эпигастральную область, что подавляет экскреторную секрецию железы. С целью обеспечения функционального покоя поджелудочной железы больной должен голодать до 7 дней. При неосложненном течении после уменьшения выраженности болей прием пищи может быть возобновлен. Пищу следует принимать маленькими порциями (до 5-6 раз в сутки). Она должна содержать много углеводов, белки и жиры ограничиваются, что снижает секрецию панкреатических ферментов.
Воспаление поджелудочной железы, также известное как панкреатит, представляет собой серьезное заболевание, которое может значительно повлиять на функционирование всего организма. В частности, важно учитывать, как это заболевание может взаимодействовать с другими патологиями, такими как гепатит С. Хронический панкреатит может привести к нарушениям в метаболизме и общему ухудшению состояния печени, что делает ее более уязвимой для вирусных инфекций.
Гепатит С вызывается вирусом, который, в свою очередь, может активироваться на фоне ослабленного иммунитета и сопутствующих заболеваний. Панкреатит способен вызвать системное воспаление, что может препятствовать нормальной работе иммунной системы и повышать риск вирусных инфекций. Таким образом, если у пациента наблюдается хронический панкреатит, это может создать предпосылки для активации гепатита С или усугубления уже существующей инфекции.
Хотя прямая связь между воспалением поджелудочной железы и гепатитом С не установлена, последствия панкреатита могут привести к изменениям в печеночной ткани и функции печени. Важно понимать, что любые воспалительные процессы в организме могут влиять на течение других заболеваний, и лечение таких состояний должно учитывать это взаимодействие. Поэтому я рекомендую пациентам с панкреатитом проходить регулярные обследования на наличие вирусных гепатитов и поддерживать здоровье печени в первую очередь.
В условиях стационара помимо медикаментозной терапии (инфузионно-дезинтоксикационные препараты, антибактериальная терапия, обезболивание, препараты, подавляющие ферменты) в некоторых случаях может понадобиться и хирургическое вмешательство.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – это долгое и прогрессирующее заболевание, которое характеризуется периодическими обострениями симптомов острого некротизирующего воспалительного процесса, а также постепенным замещением паренхимы железы соединительной тканью и нарастающей недостаточностью как внешней, так и внутренней секреции.
За последние три десятилетия по всему миру наблюдается значительное увеличение числа случаев острого и хронического панкреатита, что связывают с частым злоупотреблением алкоголем и увеличением случаев воспалительных заболеваний ЖКТ. Наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте от 31 до 50 лет.
Комплексное лечение хронического панкреатита включает решение следующих задач: 1)необходимо убедить больного отказаться от употребления алкоголя и соблюдать диету. 2)Необходимо провести заместительную ферментную терапию с целью компенсации внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Лечебные мероприятия направлены на предупреждение развития осложнений и профилактику рецидивов.
Для облегчения болевого синдрома при обострении хронического панкреатита используются ненаркотические анальгетики и миотропные спазмолитики.
При лечении применяют антигистаминные препараты, подавляющие секрецию поджелудочной железы и активность гидролитических ферментов.
Чтобы снизить уровень воздействия регулярных пептидов на внешнюю секрецию поджелудочной железы и желудочную секрецию, назначают ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Антацидные препараты помогают нейтрализовать соляную кислоту и уменьшают уровень секретина, тем самым способствуя функциональному покою поджелудочной железы.
Одновременно применяют препараты, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы, которые поступили в кровь. Показаниями к назначению таких препаратов является выраженная гиперферментемия. При обострении хронического панкреатита, сопровождающегося развитием перипанкреатита, холангита и других осложнений, показано назначение антибиотиков широкого спектра действия.
При наличии снижения экзокринной функции поджелудочной желеы и признаках мальабсорбции и стеатореи для заместительной терапии назначаются ферментные препараты. Дозировка этих препаратов определяется в зависимости от степени панкреатической недостаточности.
Ферментные препараты не должны снижать рН желудочного сока или стимулировать панкреатическую секрецию. Продолжительность лечения зависит от состояния больного.
По завершении обострения хронического панкреатита поддерживающую терапию следует проводить в течение 6-12 месяцев. Применяются препараты, которые снижают секрецию поджелудочной железы: антацидные средства, антагонисты Н2-рецепторов, ИПП и холинолитики. В случае внешнесекреторной недостаточности необходимо назначение ферментных препаратов.
При алкогольном панкреатите основной мерой профилактики обострения является отказ от употребления алкоголя, соблюдение диеты. Грамотная поддерживающая терапия существенно уменьшает частоту обострений у 70-80% больных.
При билиарнозависимом панкреатите следует проводить санацию билиарной системы. Возможно использование литолитической терапии с препаратами урсодезоксихолевой кислоты.
Бесплатная консультация специалиста
Главная цель консультации – подготовка пациента к началу терапии.
Для лечения любых заболеваний печени требуется специальное обследование. С консультантом вы обсудите вашу ситуацию, имеющиеся на руках анализы и в этот же день за 2 часа сможете пройти необходимое обследование.
Консультацию проводит руководитель гепатологического центра Лурье Белла Леонидовна, член Европейской ассоциации изучения печени и кандидат биологических наук, а также заместитель руководителя Куртак Надежда Александровна, имеющая более 20 лет стажа в области гепатологии.
О чем важно знать
- Что такое гепатит В
- Лечение гепатита B
- Что такое гепатит С
- Лечение гепатита С
- Новое в лечении гепатита С
- Алкогольная болезнь печени
- Жировой гепатоз
- Цирроз печени
- Какие особенности имеет эластометрия печени (фиброскан)
- Анализы и обследования
Есть ли у вас причина обратиться к гепатологу? Отзывы пациентов – смотрите все отзывы.
Благодарность от Первого канала за помощь в подготовке и участие в программе «Мужское и Женское»
«Хочу выразить благодарность сотруднику, который берёт кровь на анализы (Алексей) за высокий уровень профессионализма и умения»
— Светлана 19.02.2016 г.
«Большое спасибо доктору Пашковой Е.Ю. за её профессионализм и внимательное отношение! Доктор от Бога! Она помогла мне справиться с болезнью!»
Острый панкреатит и его особенности
Острый панкреатит характеризуется резким началом и требует срочного обращения в стационар. По частоте обращения за медицинской помощью среди острых заболеваний брюшной полости находится на третьем месте после аппендицита и острого холецистита.
Причинами воспалительных процессов в поджелудочной железе могут быть:
- потребление алкоголя в количествах, превышающих рекомендации ВОЗ – 55%;
- заброс желчи в протоки поджелудочной железы при желчнокаменной болезни – 35%;
- травмы поджелудочной железы – 2-4%;
- аутоиммунные процессы, прием медикаментов, аллергические реакции, инфекции, гормональные нарушения и другие заболевания ЖКТ — 6-8%.
Приступ острого панкреатита сопровождается нестерпимой болью в верхней части живота, опоясывающей или отдающей в спину, к которой присоединяются неукротимая рвота и вздутие живота.
Лечение острого панкреатита осуществляется в стационаре с применением консервативных методов, а в случае тяжелого течения болезни может быть показано хирургическое вмешательство. Примерно в 8-10% случаев острое воспаление поджелудочной железы может впоследствии привести к хроническому панкреатиту, и вероятность этого увеличивается при повторных эпизодах.
Предотвратить развитие острого панкреатита помогут ограничение употребления алкоголя или отказ от него и своевременное лечение желчнокаменной болезни. Сбалансированное питание снижает риск развития желчнокаменной болезни и панкреатита одновременно.
Как протекает хронический панкреатит?
В отличие от острого хронический панкреатит – это длительно развивающееся воспалительное заболевание, которое постепенно приводит к необратимым изменениям в поджелудочной железе и снижению ее функций. Течение хронического панкреатита сопровождается болевым синдромом различной интенсивности, усиливающейся при обострениях.
Существуют следующие клинические стадии хронического панкреатита:
- Доклиническая – визуально симптомы отсутствуют, но изменения в поджелудочной железе могут быть выявлены с помощью инструментальных методов исследования.
- Стадия начальных проявлений – неконтролируемые, кратковременные болевые эпизоды, чередующиеся с продолжительными безболезненными периодами.
- Стадия постоянных симптомов – учащение и усиление болевых нападений, а Возникают дополнительные жалобы на дисфункцию внутри и внешней секреции.
- Стадия выраженной недостаточности и внутри и внешней секреции – болезненные ощущения в животе могут утихнуть, но проявляются симптомы нарушений пищеварения и повышение уровня глюкозы в крови, что увеличивает риск рака поджелудочной железы.
Симптомы хронического панкреатита варьируются в зависимости от стадии заболевания и в начальной стадии могут вообще отсутствовать. К ранним его признакам относятся
- частые тошнота;
- неприятные привкусы во рту;
- дискомфорт в области живота;
- кожные проявления «кровавой росы» на животе, спине и груди, известное как симптом Тужилина.
Поджелудочная железа имеет большой запас пищеварительных функций, поскольку лишь 10% здравствующих клеток способны удовлетворять организму потребности в ферментах для пищеварения, поэтому жалобы на пищеварительные расстройства появляются на более поздних стадиях хронического панкреатита.
Эпидемиология
Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Источником инфекции выступают лица, зараженные вирусом гепатита С, включая тех, кто находится в инкубационном периоде. Особое эпидемиологическое значение имеют невыявленные пациенты с бессимптомным протеканием острого или хронического гепатита.
Механизм передачи возбудителя – гемоконтактный, который реализуется естественными и искуственными путями. Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени – другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и др.) [1, 3, 4, 5, 7, 8, 16, 18, 23].
Основное эпидемиологическое значение в контексте острого гепатита С имеют искусственные пути передачи вируса, возникающие во время проведения немедицинских и медицинских манипуляций, которые могут привести к повреждению кожи или слизистых оболочек.
Инфицирование ВГС при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск), нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных ВГС инструментов [1, 3, 4, 5, 7, 8, 16, 18, 23].
Во время медицинских процедур возможность инфицирования гепатитом С возникает при переливании крови или её компонентов, пересадке органов или тканей и гемодиализе (с высоким риском), а также через медицинские инструменты, используемые для парентеральных манипуляций, лабораторный инвентарь и другие медицинские изделия, которые могли быть загрязнены вирусом гепатита С. Заражение может произойти В процессе эндоскопических исследований и других диагностических процедур, способных вызвать повреждения кожи или слизистых оболочек.
Инфицирование ВГС может осуществляться при контакте слизистой оболочки или раневой поверхности с кровью (ее компонентами) и другими биологическими жидкостями, содержащими ВГС, половым путем. Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Риск заражения ВГС среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХГС, низкий (при отсутствии других факторов риска). В случае передачи ВГС половым путем существует социальная закономерность. Гомосексуалисты-мужчины заражаются приблизительно в 95-99% случаев, гетеросексуальные пары – менее, чем в 10% [1][1, 3, 4, 5, 7, 8, 16, 18, 23].
Возможно передача вируса от инфицированной матери к новорожденному. Вероятность заражения новорожденного от женщины с вирусом гепатита С низка и зависит от уровня вирусной нагрузки: риск увеличивается с высокими концентрациями вируса в крови матери. Передача может случиться во время беременности и родов (риск 1-5%). Случаев передачи вируса при грудном вскармливании не зарегистрировано.
В Российской Федерации распространены по убывающей частоте генотипы 1, 3, 2. Среди подтипов чаще встречается 1b (52,8%), чем 1а (2,1%), что аналогично европейской популяции, а также 3а (36,3%), генотип 2 обнаруживают в 8,1% случаев. Гепатит С, вызванный вирусом генотипа 2, длительное время ассоциировался с высокой частотой вирусологического ответа на стандартную терапию интерферонами (Пэгинтерферон бета-1a**, Пэгинтерферон альфа-2b**, Пэгинтерферон альфа-2a (40 кДа)**, Цепэгинтерферон альфа-2b)** (ПегИФН**) и рибавирином** (РБВ**).
Собранные клинические данные указывают на то, что существует большая группа пациентов, у которых инфекция вызвана вирусом второго генотипа, и стандартный противовирусный курс лечения (интерфероны и рибавирин на протяжении 24 недель) оказывается бесполезным. Анализ генома вируса гепатита С продемонстрировал, что в нашей стране распространен рекомбинантный штамм (RF2k/1b), который включает в себя элементы генов генотипа 2 и субтипа 1b вируса.
В настоящий момент доля рекомбинантного варианта (2к1в) среди всех случаев гепатита С, которые относят к инфицированию 2 генотипом ВГС, на территории РФ составляет от 40% до 67%. Генотипы 4–6 практически не встречаются в популяции на территории Российской Федерации. Выявлена значительная частота ко-инфекции ВГС и вирусом гепатита В (ВГВ). Маркеры вируса гепатита В (ВГВ) обнаруживаются у пациентов с ХГС в 22% случаев, что определяет важность вакцинации больных ХГС без ко-инфекции ВГВ против вирусного гепатита В [1, 3, 4, 5, 7, 8, 16, 18, 23].
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 70 миллионов человек по всему миру заражены вирусом гепатита С (ВГС). В странах Западной Европы и США гепатит С составляет от 75% до 95% случаев посттрансфузионного гепатита. Среди пациентов, получавших трансфузии крови в рамках комплексной терапии, наиболее высокая степень заболеваемости HCV наблюдается у людей с гемофилией, достигая 45-80%. С 2001 года в России фиксируется постоянное снижение случаев остро гепатита С (ОГС), и в период с 2014 по 2018 год заболеваемость сократилась в 1,4 раза, с 1,54 до 1,10 на 100 тысяч населения в 2018 году (1,22 – в 2017 году, 1,23 – в 2016 году).
Среди детей до 17 лет заболеваемость ОГС снизилась в 3,1 раза (с 0,68 до 0,22 на 100 тыс. детей соответственно). Однако, в этиологической структуре впервые зарегистрированных случаев хронических вирусных гепатитов преобладает хронический гепатит С (ХГС). С начала регистрации (1999 г.) до 2018 г. его доля возросла с 54,8 % до 77,6 % (в 2017 г. – 78,0 %,). За последнее десятилетие, с 2009 г. заболеваемость ХГС снизилась на 20,0 % и составила в 2018 г. 32,72 на 100 тыс. населения (в 2017 г. – 34,63, в 2016 г. – 36,14). Обращает на себя внимание, что среди регистрируемых больных с ХГС в Российской Федерации половину составляли лица младше 40 лет [8].
Сейчас становится все более очевидным, что инфекция вызывает множество серьезных проблем: высокая вероятность хронизации, длительное бессимптомное течение болезни, проявление на поздних стадиях (цирроз печени, ЦП) и явная связь с развитием гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) [1, 3, 4, 5, 7, 8, 11, 16, 18, 23].
Ассамблея ВОЗ в 2016 г определила глобальную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами, предполагающую элиминацию этих инфекций к 2030 г. Важнейшими целями этой программы, принятой 194 странами мира, являются сокращение числа новых случаев заражения вирусными гепатитами на 90% и числа случаев смерти от него на 65% по сравнению с уровнем 2016 г. На сессии Всемирной ассамблеи ВОЗ в 2016 г. была включена целевая задача по обеспечению лечения 80% больных к 2030 году [10, 14, 15].
[1] СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования для предотвращения инфекционных заболеваний» VII. Профилактика вирусных гепатитов В и С (Зарегистрировано в Министерстве юстиции России 15.02.2021 Номер 62500)
Анализы на гепатит
На сегодняшний день известны 8 генотипов вируса гепатита С (HCV). Обследование при данном заболевании должно быть комплексным. Если у врача появляется подозрение на HCV-инфекцию пациенту назначают следующие виды анализов:
- серологическое исследование крови (ИФА) – используется для выявления суммарных антител к различным белкам вируса гепатита С (anti-HCV); это тест, который дает качественный результат (да/нет); положительный ответ свидетельствует о том, что иммунная система уже имела контакт с вирусом и выработала к нему антитела; результаты данного теста не позволяют установить стадию болезни или тип гепатита С;
- молекулярно-биологический анализ крови (ПЦР) – обнаруживает РНК HCV в крови (RNA HCV); результаты могут быть качественными (да/нет) и количественными (насчет уровня); качественный тест помогает определить активность вируса, в то время как количественный тест позволяет определить вирусную нагрузку, то есть количество специфических компонентов РНК HCV в определенном объеме крови;
- молекулярно-биологический анализ крови (ПЦР) – используется для генотипирования вируса HCV; это позволяет с высокой точностью (99,99%) определить генотип и субтип вируса, от чего во многом зависит клиническая картина, прогноз заболевания и выбор наиболее эффективного режима терапии;
- молекулярно-биологический анализ «клеток-мишеней» (ПЦР) – используется для выявления РНК HCV в иммунокомпетентных клетках периферической крови, костного мозга или клетках печени; это качественный анализ (да/нет) для диагностики оккультной (скрытой) формы гепатита С.
В анализе крови найдены антитела к вирусу гепатита С (анализ ИФА) и/или РНК HCV (анализ ПЦР) – о чем это говорит и что делать дальше?
После получения положительных результатов анализов на гепатит С необходима их правильная расшифровка и интерпретация. Сделать это может только грамотный специалист врач инфекционист. Отрицательные результаты одновременно обоих анализов ИФА и ПЦР с 97%-ной вероятностью говорят об отсутствии вируса HCV в организме. К сожалению, отрицательные результаты однократного исследования не гарантируют на 100% отсутствие в организме вируса, который может «спрятаться» глубоко в иммунных клетках периферической крови, костного мозга или клетках печени. В таких случаях традиционные анализы крови ИФА и ПЦР просто не «увидят» вирус и нужно делать специальный анализ – тестировать РНК HCV в иммунокомпетентных клетках периферической крови, костного мозга или клетках печени гепатоцитах.
Если в плазме крови удается определить даже самое незначительное количество РНК HCV, значит вирус размножается и инфекция активна. Можно не проводить повторное исследование, так как результат анализ никогда не бывает ложноположительным. Очень важно сразу обратиться к врачу, чтобы как можно раньше приступить к лечению и минимизировать риск для собственного здоровья.