Паравертебральная блокада: что это такое и как выполнить технику в пояснично-крестцовом и шейном отделах

Болезненные ощущения в спине, как правило, связаны с дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках. Это проблема, требующая немедленного медицинского вмешательства. Паравертебральная блокада (ПВБ) может быстро облегчить страдания, а также помочь пациенту вернуть привычный образ жизни. Данный метод восстанавливает функциональность определённой области позвоночника и выполняет не только анальгезирующую, но и лечебную функцию.

Чтобы избежать возможных осложнений, крайне важно обратиться к опытному специалисту, который хорошо освоил технику выполнения инъекций в различных участках позвоночного столба. Но стоит иметь в виду, что паравертебральные инъекции в основном направлены на облегчение симптомов, поэтому не должны заменять основное лечение. Врач должен предоставить качественную этиологическую и патогенетическую терапию.

Описание и особенности процедуры

Многие пациенты, впервые сталкивающиеся с процедурой, испытывают страх перед термином «паравертебральная блокада», незная о его сути. На самом деле это всего лишь инъекция, которая выполняется в область, где проходят корешки спинномозговых нервов. После удаления иглы «снимается» болевой рефлекс, отечность на пораженной области уменьшается, а питание затронутого нерва улучшается. Кроме того, после выполнения паравертебральной блокады устраняется и мышечное напряжение.

Анатомия паравертебрального пространства

Чтобы лучше осознать, с чем связана процедура, необходимо уяснить, как происходит введение препарата в паравертебральную область. Лекарство вводится с помощью шприца в узкое паравертебральное пространство (ПВП). Эта клиновидная щель образована с одной стороны наружным листком плевры, медиально-задней, мадиальной и латеральной поверхностями позвонков, фораминальным отверстием, межпозвоночными дисками, а с другой стороны – costo-transversalis.

ПВП соединены поперечными отростками, головками и шейками рёбер. Оно также связано с пространством между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков. В грудном отделе оно объединяется с межреберным пространством, а в поясничном — с поперечным пространством живота. Лекарство может быстро распространяться на два отдела позвоночника, например, между грудным и поясничным участками или наоборот.

Механизм действия паравертебральных инъекций достаточно простой. После введения препарата он начинает влиять на задние (чувствительные) корешки спинного мозга и соединительные ветви. Лекарство быстро проникает в ткани, поскольку нервы, выходящие из позвоночного канала, не защищены окружающими оболочками. Эффективность процедуры возрастает из-за того, что медикамент распространяется в области, прилегающей к головкам рёбер, в перидуральную полость, к нервным узлам и сплетениям.

Когда препарат достигает нервных волокон, он блокирует ноцицепторы, которые активируются лишь в ответ на болевые раздражения. В результате это приводит к исчезновению боли и уменьшению отёка.

Справка. Обычно паравертебральные блокировки выполняются с использованием смеси анестетиков и кортикостероидов.

Паравертебральные инъекции проводятся только при наличии медицинских показаний после инструментарных обследований. Процедуру осуществляет квалифицированный невролог или нейрохирург.

ПВБ чаще всего комбинируют с другими процедурами лечения (массаж, физиотерапия, остеопластика и т. д.). Такой комплексный подход поможет устранить первопричины заболевания и достичь положительных результатов. Обычно курс терапии составляет от 5 до 10 сеансов.

Инъекции назначают чаще всего при обострениях заболеваний (к примеру, остеохондроза) для снятия болевого синдрома и воспаления. В данном случае может быть достаточно 2 – 4 сеансов, а ощутимое облегчение может наступить уже после первой инъекции.

Показания и противопоказания

ПВБ применяется при различных заболеваниях позвоночника и мышц, когда другие методы лечения не способны справиться с болью:

• травмы позвоночника
• остеохондроз
• грыжа межпозвоночного диска
• торакалгия (защемление межреберных нервов)
• компрессия нервных стволов позвоночника при инфекционных или токсических поражениях
• перелом рёбер
• люмбаго (прострел в пояснице)
• артроз позвоночных суставов
• радикулит
• миозит (воспаление мышц около позвоночника)
• почечная или печеночная колика.

Паравертебральную блокаду могут выполнять во время операций на сердце, почках, органах брюшной полости, обеспечивая дополнение анестезии.

Справка. ПВБ иногда используется вместо эпидуральной анестезии в процессе родов.

Существуют абсолютные противопоказания для проведения паравертебральной блокады:

• аллергические реакции на компоненты препарата
• дисфункции печени, почек, сердца и других органов
• гипотония
• заболевания центральной нервной системы
• онкологические процессы или воспалительные очаги в паравертебральной области
• беременность
• острые инфекционные заболевания
• эпилепсия
• проблемы со свертываемостью крови, такие как склонность к кровоточивости
• воспаление кожи, травмы или гнойные процессы в области предстоящего вмешательства.

Относительными противопоказаниями для ПВБ могут быть неправильная осанка, искривления позвоночника или грудной клетки, что может привести к риску повреждения эпидурального пространства.

Важно отметить: паравертебральные блоки не применяют при остеопорозе (повышенной хрупкости костей), так как состояние пациента может ухудшиться. При остеомиелите (гнойно-некротическое поражение костей) увеличивается вероятность попадания препарата в нервные ткани, что может привести к формированию абсцесса.

Виды блокад

Паравертебральная блокада осуществляется различными способами:

• ганглионарная блокада — введение медикаментов в сплетение нервных узлов.
• тканевая — инъекция делается в мягкие ткани около позвоночника.
• проводниковая — разграничение препарата в жировой клетчатке, окружающей нервный ствол.

Метод выбирает врач на основе данных о заболевании.

Блокада поясничного отдела позвоночника

Существуют различные виды паравертебральных блокад в зависимости от затронутого отдела позвоночного столба:

1. В случае поражения шейного отдела (ШОП) применяются такие виды ПВБ:

• блокада большого затылочного нерва;
• селективная фораминальная периневральная;
• шейная артикулярная;
• блокада передней лестничной мышцы;
• звёздчатый узел.

2. Варианты блокад грудного отдела (ГОП):

• костовертебральные;
• вегетативная паравертебральная.

3. Околопозвоночные блокировки поясничного отдела (ПОП):

• эпидуральная;
• селективная фораминальная периневральная;
• артикулярная.

Каждый из упомянутых видов блокад имеет свои показания и технику выполнения.

Техника проведения процедуры

ПВБ выполняется в стерильных условиях. Методика проведения зависит от конкретного заболевания и местоположения поврежденного участка. При выборе места для прокола следует ориентироваться на срединную линию, проходящую по остистым отросткам. Для нахождения паравертебральной линии необходимо отклониться на 25 мм в сторону.

Процедура состоит из трёх этапов: подготовка, анестезия, а затем сам укол.

Сначала кожу в месте предполагаемого воздействия обрабатывают антисептиками. Подойдут йод или этиловый спирт.

Далее вводят анестетик: врач делает инъекции, чтобы обезболить нужную область. Проколы тонкой иглой выполняются в четырёх точках, для этого нужно отступить на 2 см в сторону от средней линии возле конкретного остистого отростка. Блокада проводится с использованием шприца с толстой иглой.

Для выполнения ПВБ понадобятся следующие инструменты и материалы:

• шприцы по 20 мл;
• игла для пункций;
• игла для местной анестезии;
• маркер;
• марлевые салфетки;
• стерильные перчатки.

Паравертебральная блокада может проводиться различными способами:

• Иногда врач вводит иглу без визуализации, останавливаясь, когда чувствует, что сопротивление пропало. При этом расстояние между местом прокола и средней линией составляет 25–30 мм. Эта методика может иметь осложнения в 13% случаев.
• Врач делает прокол в анестезированной точке, медленно вводит иглу перпендикулярно коже. Когда игла упирается в поперечный отросток, он слегка отодвигает её на себя, вводит под углом, находящимся на 15–20 мм выше места прокола, и ввести лекарство. Риск осложнений в данном случае довольно велик, так как анатомия может быть учтена не полностью.
• УЗИ-датчик устанавливается параллельно позвонку и над поперечными отростками. Иглу располагают поперечно относительно датчика. При этом есть риск повредить плевральную полость из-за невозможности контролировать продвижение иглы.
• Датчик размещается перпендикулярно позвонку. Прокол делается немного в сторону от поперечного отростка. Такой способ позволяет визуализировать иглу на протяжении всей процедуры. Это самый безопасный подход, минимизирующий риск проникновения препарата в эпидуральное пространство.

Иногда блокада осуществляется через катетер. Однако этот метод рискован, так как могут возникнуть различные осложнения, даже с ультразвуковым контролем, из-за скручивания катетера.

Паравертебральная блокада шейного отдела позвоночника

Обычно паравертебральная блокада шейного отдела позвоночника выполняется в положении лёжа. Пациенту следует повернуть голову в противоположную сторону от места предполагаемого укола. Также процедуру можно выполнять в сидячем положении.

При блокаде затылочного нерва шприц вводится у основания нерва, между дорсальными дужками первого и второго шейного позвонка, на уровне суставных отростков дужки.

При проведении шейной селективной фораминальной периневральной блокады игла располагается на выходе нерва из позвоночного канала, находясь под корневой частью дуги позвонка.

В процессе артикулярной блокады вводится игла сбоку, при этом она обходит наружную яремную вену. Цель — достичь боковых зон фасеточного сустава.

При блокировании передней лестничной мышцы прокол осуществляется на уровне поперечных отростков С3 и С4, а также на уровне первого ребра. Доктор вводит иглу не более чем на 0.5 см выше ключицы, находясь за грудинно-ключично-сосцевидной мышцей.

Блокада звездчатого узла выполняется с использованием компьютерной томографии (КТ). Прокол осуществляется на уровне сонного бугорка и поперечного отростка С6.

При проведении ПВБ на шейной области существует риск попадания медикамента в субдуральное, субарахноидальное и эпидуральное пространство. Это может вызвать снижение артериального давления и остановку дыхания. Попадание лекарства в позвоночную артерию может привести к обмороку и судорогам.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника

Паравертебральную блокаду грудного отдела осуществляют, когда пациент находится в лежачем положении (на животе или боку). Прокол осуществляется на уровне позвонков Т4 – Т9. Врач сперва определяет остистый отросток нужного позвонка, затем оттягивает кожу на 3 – 4 мм вдоль срединной линии. Игла вводится в срединной плоскости под углом 45⁰, пока ее конец не коснется поперечного отростка.

После этого врач слегка отводит иглу на себя и продолжает вводить её под этот отросток. Постепенно вводится лекарственный препарат на уровне каждого сегмента.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника

Иглу следует вводить на 1.5 см дальше от средней плоскости, иначе существует риск пневмоторакса (попадания воздуха в плевральную полость). При этом необходимо сохранять сагиттальное (фронтальное) направление. Лекарство вводят на уровне остистого отростка вышележащего позвонка, игла должна быть введена до контакта с его латеральной стороной. Затем иглу извлекают до уровня жировой клетки и направляют на 0.5 см в сторону.

Костовертебральную блокаду проводят под контролем КТ. Прокол осуществляется между корнем дуги грудного позвонка и реберной шейкой в области суставной капсулы головки ребра.

Паравертебральная блокада поясницы

При повреждениях спинного мозга, позвонков или нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе также может быть назначена ПВБ.

Справка. Когда паравертебральная инъекция применяется для диагностических целей, требуется 2 мл препарата на каждом уровне, а для лечебных – 5 мл.

В ходе сакральной эпидуральной блокады врач начинает с анестезии крестцово-копчиковой связки. Затем он выполняет прокол и вводит медикаменты в позвоночный канал на уровне крестца. Глубина прокола не должна превышать 2 – 3 см.

При осуществлении поясничной селективной фораминальной периневральной блокады иглу вводят у выхода нервного корешка на уровне передней части дугоотростчатого сустава.

В ходе артикулярной блокады медикаменты вводятся в нижний карман пораженных дугоотросчатых суставов поясничного отдела. Процедура возможно при отсутствии повреждений хрящевой ткани.

Применяемые препараты

В рамках ПВБ часто применяются анестетики для снятия боли и уменьшения спазмов. Новокаиновая блокада вводится в нервные стволы и мягкие ткани. После поступления лекарства в пораженный участок прекращается раздражение и блокируются периферические нервы. Новокаин улучшает кровопрощещение тканей, увеличивает прочность стенок сосудов и обладает антисептическими свойствами. Данное средство редко вызывает побочные эффекты.

Околопозвоночная инъекция Лидокаином обеспечивает более продолжительный (по сравнению с Новокаином) терапевтический эффект. После его введения нервные окончания прекращают выдавать болевые импульсы. Кроме того, происходит расширение сосудов и расслабление спазмированных мышц. Лидокаин обладает меньшей токсичностью, чем Новокаин.

Бупивакаин — это анестетик из группы амидов, который, хотя и действует медленно, обладает более долгим эффектом. Это связано с тем, что препарат перерабатывается печенью, а его период полувыведения больше по сравнению с вышеописанными средствами. После его введения блокируется распространение болевого импульса, а терапевтический эффект проявляется через 5 – 10 минут.

В рамках ПВБ используются Тримекаин и Карбоакин. Все анестетики устраняют болевые ощущения, уменьшают отек и расслабляют спазмированные мышцы, что делает их полезными при остеохондрозе, протрузиях и межпозвоночной грыже.

Для повышения эффективности блокады в раствор добавляют кортикостероиды, которые помогают ослабить воспалительные симптомы. Витамины группы B способствуют улучшению питания тканей, расширению сосудов и уменьшению вероятности аллергических реакций.

Смесь Гидрокортизона с Лидокаином проявляет терапевтический эффект в течение 24 часов, в то время как действие продолжается несколько недель. Такой раствор способствует увеличению артериального давления, снижает уровень лимфоцитов в крови, улучшает кровообращение и уменьшает интенсивность иммунного ответа.

Для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника используется блокада с Дексаметазоном. Этот мощный препарат устраняет воспаление, симптомы аллергии и угнетает иммунный ответ.

Паревертебральные блокады с применением Дипроспана обеспечивают быстрый анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Хотя это эффективное средство, оно может негативно влиять на функциональность надпочечников и гипофиза.

Преимущества и недостатки процедуры

Медицинские специалисты выделяют следующие преимущества паравертебральной блокады:

• Быстрое достижение терапевтического результата благодаря близкому расположению места инъекции к очагу поражения и нервным структурам.
• Низкая вероятность побочных эффектов, так как медикаменты доставляются в зону воздействия, минуя общий кровоток.
• Ярко выраженный эффект по сравнению с другими типами анестезии.
• Возможность многократного введения лекарственного раствора.
• Минимально необходимая дозировка препарата.
• Комплексное воздействие на боль, отек и мышечные спазмы.

После процедуры боль обычно исчезает или значительно снижается на срок около 12 часов. Спустя это время она может вернуться, но с меньшей интенсивностью.

Во время процедуры или после ее завершения могут возникнуть следующие осложнения:

• Интоксикация в случае превышения дозы препарата или нарушения техники выполнения, а также попадания медикамента в системный кровоток.
• Аллергические реакции, проявляющиеся в виде высыпаний на коже, отеков или анафилактического шока.
• Нарушение целостности плевральной, брюшной или спинномозговой полости.
• Травмы кровеносных сосудов, образование гематом или кровотечений.
• Онемение и дефицит функций движения вследствие повреждения нервов.
• Нарушения сердечного ритма.
• Проблемы с дыханием, обморочные состояния, эпилепсия и пр.
• Развитие гнойных процессов в суставе, эпидуральные абсцессы.
• Менингит и остеопериостит (воспаление костной ткани и надкостницы).

Для снижения ряда возможных осложнений врач проводит предварительную подготовку пациента к паравертебральной блокаде, используя снотворные и антигистаминные препараты.

С целью предотвращения токсических осложнений важно точно рассчитать дозу медикамента и дополнить раствор адреналином.

Цены в Москве

Стоимость паравертебральной блокады в Москве варьируется от 1000 до 10300 рублей. Окончательная цена на данную процедуру зависит от расположения, объема лечебного воздействия, используемых препаратов, квалификации специалиста, а также уровня предоставляемого сервиса в клинике.

Самое важное

Паравертебральная блокада представляет собой эффективный метод облегчения боли, уменьшения воспалительных процессов и ускорения восстановления при патологиях позвоночника. Терапевтический эффект появляется быстро, а вероятность возникновения побочных действий минимальна; для достижения желаемого результата часто достаточно 5 – 10 процедур. Тем не менее, крайне важно обратиться к опытному врачу, который обладает необходимыми навыками для выполнения блокады.

В противном случае могут возникнуть осложнения (повреждение тканей, кровотечения, гнойные процессы, судороги и т. д.). Также следует помнить, что паравертебральная блокада будет наиболее эффективной в рамках комплексного подхода к лечению. Чаще всего эту методику сочетают с массажем, лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами.

Опыт других людей

Анна, 32 года, офисный работник:

Недавно мне сделали паравертебральную блокаду пояснично-крестцового отдела. У меня были сильные боли в спине, и врач порекомендовал эту процедуру. В начале я волновалась, но после объяснения врача о технике выполнения и ее целях, я успокоилась. Блокаду сделали под местной анестезией, и я почувствовала только небольшие неприятные ощущения. После процедуры боль существенно уменьшилась, и я почувствовала значительное облегчение. Теперь могу двигаться более свободно и вернуться к занятиям спортом.

Игорь, 45 лет, инженер:

Моя первая паравертебральная блокада шейного отдела была, честно говоря, неожиданной для меня. У меня было много стресса на работе, и болели шея и голова. Врач объяснил, что блокада поможет снять мышечное напряжение и улучшить кровообращение. Процедура заняла всего несколько минут. Я не почувствовал сильной боли, однако казалось, что шея становится легче. Спустя несколько дней я заметил, что головные боли стали редкими, и я стал чувствовать себя лучше в целом.

Екатерина, 28 лет, студентка:

Я проходила физиотерапию из-за проблем с позвоночником и услышала о паравертебральной блокаде. Это новый для меня опыт, и я не знала, чего ожидать. Врач подробно рассказал о технике выполнения и о том, как это поможет в борьбе с хроничной болью. Во время самой процедуры я чувствовала легкое покалывание, но это было терпимо. После блокады сразу стало легче, и я смогла продолжить учёбу без постоянной боли. Я надеюсь, что это поможет мне справиться с проблемами на будущем.

Вопросы по теме

Какие заболевания могут потребовать проведения паравертебральной блокады?

Паравертебральная блокада может использоваться для диагностики и лечения различных заболеваний, связанных с болевыми синдромами в области спины и шеи. Наиболее часто это включает остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, радикулиты, а также послеоперационные боли. Кроме того, такая процедура может помочь при хронических болях, связанных с воспалительными процессами в нервных корешках.

Каковы основные этапы выполнения паравертебральной блокады?

Этапы выполнения паравертебральной блокады можно разделить на несколько ключевых шагов. Прежде всего, врач проводит предварительное обследование пациента, затем определяет точные места для инъекции. После этого, при помощи антисептического раствора, обрабатывается область ввода иглы. Врач аккуратно вставляет иглу в паравертебральную область, направляя ее в корешки спинномозговых нервов. Далее вводится анестетик и/или кортикостероиды для уменьшения воспаления и боли. Наконец, проводится контроль состояния пациента после процедуры.

Существуют ли риски и противопоказания при выполнении паравертебральной блокады?

Как и любая медицинская процедура, паравертебральная блокада имеет свои риски и противопоказания. К возможным рискам относятся инфекционные осложнения, кровотечения, аллергические реакции на используемые препараты и повреждение нервов. Противопоказания могут включать тяжелые заболевания сердца и сосудов, инфекционные процессы в области блокады, а также нарушения коагуляции кровяной системы. Поэтому перед проведением процедуры необходимо пройти полное медицинское обследование.