Инвалидность при дегенеративно-дистрофических изменениях в сегментах C4-C6 и аномалии Киммерли может проявляться различными симптомами, такими как боль в шее, ограничение движения иneurologические нарушения. Эти состояния часто приводят к ухудшению качества жизни и необходимости реабилитации.
Важно отметить, что ранняя диагностика и комплексное лечение могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и сохранить функциональные способности пациента. Регулярные обследования и консультации специалиста играют ключевую роль в управлении симптомами и адаптации к новым условиям жизни.
- Дегенеративно-дистрофические изменения на уровне позвонков C4-C6 могут свидетельствовать о начальной стадии инвалидности.
- Аномалия Киммерли характеризуется изменениями в атлантооздошном соединении, что может влиять на спинной мозг.
- Важно раннее выявление симптомов для предотвращения осложнений и сохранения подвижности.
- Диагностика включает медицинскую визуализацию и клиническое обследование.
- Лечение может включать консервативные методы, такие как физическая терапия, или хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.
Дистрофические изменения позвоночника у пациента с аномалией Киммерли на примере клинического случая
Наиболее распространёнными заболеваниями опорно-двигательной системы являются дегенеративные изменения, поражающие позвоночник. Последние годы проявляют увеличение случаев выявления дистрофических изменений в позвоночных сегментах и межпозвоночных дисках у детей, что свидетельствует о том, что данная патология стала встречаться всё чаще среди молодого поколения и приводит к возрастанию уровня инвалидизации.
Развитию этого недуга могут способствовать наследственные аномалии позвоночного столба, среди которых выделяется аномалия Киммерли. Существуют различные варианты данной аномалии: оссификация может наблюдаться между суставным отростком первого шейного позвонка (С1) и его задней дугой; костная перемычка может соединять суставной и поперечный отростки атланта. Патологическое изменение может быть как односторонним, так и двусторонним. Кроме того, костная дуга может быть полной или неполной, где вторая форма оставляет незамкнутую перемычку в виде изогнутого выроста. В случае наличия дисплазии соединительной ткани, даже в минимальных проявлениях, совместно с аномалией Киммерли может наблюдаться более быстрое прогрессирование дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника.
Куценко В.П., Ковалева Д.Д., Постаногов Р.А., Меньшикова С.В. Дистрофические изменения в позвоночнике у пациента с аномалией Киммерли на примере клинического случая. Врач, 2023; (8): 63-67 https://doi.org/10.29296/25877305-2023-08-12
Симптомы аномалии Киммерле
- шумы, звон или шипение в одном или обоих ушах;
- появление мерцаний или «мушек» перед глазами, которыe могут внезапно сменяться кратковременной потерей ясности зрения;
- головокружение, неуверенность в походке, усиливающиеся при поворотах головы;
- обмороки или падения, вызванные резким снижением мышечной силы;
- головные боли, сопровождающиеся тремором конечностей, нарушениями координации, чувствительными и моторными расстройствами;
- транзиторные ишемические атаки.
Цитата от специалиста ЦМРТ
Инвалидность в контексте дегенеративно-дистрофических изменений в области позвонков, таких как C4 и C6, требует внимательного анализа. С возрастом или под воздействием постоянных перегрузок, а также некоторых заболеваний могут развиваться изменения в межпозвоночных дисках и суставах, что приводит к снижению их функциональности. Эти изменения могут сопровождаться болевыми синдромами, нарушением подвижности и даже неврологическими симптомами, что выражается в инвалидности. Это значительно ухудшает качество жизни пациента и требует комплексного подхода к лечению и реабилитации.
Аномалия Киммерли, которая характеризуется избыточным костным образованием и потенциальным сжатие сосудов и нервных структур, может усугублять симптомы уже имеющихся дегенеративно-дистрофических изменений. Важно отметить, что наличие таких аномалий может привести к дополнительным неврологическим нарушениям, что особенно критично для пациентов с предшествующими проблемами, такими как грыжи дисков или остеохондроз. Диагностика и своевременное выявление этих патологий имеют первостепенное значение для предотвращения дальнейших осложнений и формирования инвалидности.
Таким образом, важно проводить регулярные обследования тех пациентов, у которых есть предрасположенность к развитию дегенеративно-дистрофических изменений и аномалий, таких как Киммерли. Оценка состояния позвоночника, функциональных способностей и наличие болевых синдромов должны своевременно направлять терапевтические мероприятия. В этом контексте мультидисциплинарный подход, включающий неврологов, ортопедов и физиотерапевтов, является ключевым для улучшения качества жизни пациентов и предотвращения инвалидизации.
Ульянова Дарья Геннадьевна Невролог • Мануальный терапевт • Стаж 25 лет
Цитата специалиста ЦМРТ
Симптомы аномалии Киммерли отличаются многообразием: от полного отсутствия каких-либо проявлений до значительных неврологических расстройств. При возникновении болей в шее и затылке рекомендуется немедленно обратиться к медицинскому специалисту для прохождения диагностики. Это позволит избежать серьёзных последствий.
Ульянова Дарья Геннадьевна Невролог • Мануальный терапевт • Опыт 25 лет
Как диагностировать
Чтобы подтвердить диагноз и исключить другие болезни со схожей клинической картиной, в ЦМРТ проводят рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника, исследования вестибулярного анализатора и другие обследования:
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
Причины
К сожалению, точные причины формирования этой мальформации на сегодняшний день не установлены. Большинство экспертов классифицируют аномалию Киммерли по её происхождению на врождённую и приобретённую. Врожденный вид данной костной перемычки встречается примерно у 10% новорожденных. Приобретённую форму ассоциируют с патологическими процессами в позвоночнике.
Шейный отдел позвоночника очень уязвим к повреждениям и дегенеративно-дистрофическим изменениям, которые зачастую и становятся причиной приобретенной аномалии Киммерле
Классификация
Аномалия Киммерли может быть различной по типу размещения:
- медиальная – соединяет суставной отросток атланта с его задней дугой;
- латеральная – располагается между суставным отростком первого шейного позвонка и поперечным отростком.
Также, в зависимости от степени выраженности, аномалия делится на:
- неполная – характеризуется дугообразным выростом (кольцо не замкнуто полностью);
- полная – представленная в виде целостного костного кольца.
Также аномалия Киммереле может быть односторонней, а может встречаться и двухсторонняя костная перемычка.
К сожалению, в МКБ-10 нет отдельного шифра для аномалии Киммерли, однако данное состояние включается в группу синдромов позвоночной артерии (код G99.2).
А – неполная аномалия Киммерли; Б – полный вариант аномалии Киммерли
Симптомы
В большинстве случаев аномалия Киммерле никак себя не проявляет и остается недиагностированной на протяжении всей жизни человека. Но в случае, когда на организм начинают действовать негативный факторы, указанные выше, патология может проявляться самыми различными симптомами.
Проявления аномалии Киммерли связано со снижением кровотока к основным и задним зонам мозга. Начальные стадии характеризуются множеством симптомов: частые головные боли, ощущения головокружения, шумы и звуки в ушах, боли в шее, последствия для зрения, колебания артериального давления, признаки вегетативной дисфункции. Эти симптомы нередко становятся причиной неправильной диагностики и назначения неадекватного лечения. Чаще всего пациенты с явной аномалией Киммерли обращаются с жалобами на вегетососудистую дистонию, мигрень или головные боли напряжения. После нескольких неуспешных лет терапии и возникновении прогрессирующего состояния они требуют тщательной диагностики, выявляется аномалия Киммерли и синдром позвоночной артерии.
Примерно в 20% случаев заболевание прогрессирует до выраженной стадии, когда наблюдаются устойчивые симптомы хронической ишемии мозга в области вертебро-базиллярного кровообращения: постоянный шум в ушах, приступы головокружения с последующими тошнотой и рвотой, постоянные головные боли в затылочной части, снижение работоспособности, синдром хронической усталости, нарушения сна, ухудшение способности к адаптации и стрессоустойчивости, повышенная раздражительность, гипертония в виде приступов, нередко стойкая; появление искажения зрения в виде «мушек»; неустойчивость при ходьбе.
Индивидуальная консультация
Аномалия Киммерли
Аномалия Киммерли — Это врождённое изменение структуры костей шейного отдела позвоночника, при котором наблюдается формирование дополнительной костной перемычки между атлантом (первым шейным позвонком) и черепной коробкой. В большинстве случаев эта перемычка представленная в виде дуги или пластинки, бывает как односторонней, так и двусторонней.
Такое состояние встречается относительно редко — примерно у 10-15% населения. Обычно оно не вызывает никаких проявлений и не требует медленного вмешательства. Тем не менее, в редких случаях, аномалия может привести к нарушениям кровоснабжения головного мозга и шейной области, спинномозговой компрессии, болям в области шеи и мелких головокружениях.
Если возникают подобные симптомы, специалист может назначить дополнительные обследования (магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию) для выявления аномалии Киммерли и определения ее влияния на позвоночник и головной мозг.
Если симптомы выражены, лечение может включать применение противовоспалительных и обезболивающих медикаментов, физиотерапию, массаж и, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Однако в большинстве своей аномалия Киммерли не требует медицинской помощи и не влияет на общее состояние здоровья.
Головная боль и головокружение — основные симптомы нарушений кровоснабжения в области вертебро-базиллярного бассейна мозга.
У пациентов с симптомами хронической ишемии мозга также могут наблюдаться острые транзиторные нарушения мозгового кровообращения: резкие головные боли и головокружения, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, нарушения координации и равновесия, нарушения слуха, звуковые галлюцинации, дроп-атаки.
Между такими пароксизмами пациенты жалуются на туман перед глазами, повышенную утомляемость, хроническую головную боль в затылке, постоянный шум или писк в ушах, чувство давления в наружном слуховом проходе, бессонницу, колебания артериального давления. Важной особенностью, которая позволяет отличить острое нарушение мозгового кровообращения от описанных пароксизмов, – это отсутствие очаговой неврологической симптоматики, которая непременно появляется в случае развития инсульта. Пациент указывает на четкую взаимосвязь патологических симптомов и их выраженностью с положением тела в пространстве, а особенно движениями в шейном отделе позвоночника.
При резких движениях головой или резких поворотах всего тела симптомы могут усиливаться, что также может привести к возникновению пароксизмов и дроп-атак (внезапные падения без потери сознания). Осложнения могут приводить к инсультам в области вертебро-базиллярного бассейна мозга, особенно исхемического характера. Если описанные симптомы сохраняются более суток, речь может идти о развитии инсульта. Во время проведения КТ или МРТ выявляются малые очаги размягчения в мозговой ткани, расположенные в области продолговатого мозга и мозжечка, что клинически выражается в общемозговых или устойчивых очаговых неврологических симптомах. Наиболее опасным осложнением аномалии Киммерли является ишемический инсульт.
Провоцирующие факторы и симптомы
Конкретные факторы могут способствовать тому, что аномалия Киммерли станет клиническим диагнозом, или возникновению сопутствующих заболеваний.
Шейный остеохондроз
Спондилоартроз
Артериальная гипертония
Аномалия Арнольда-Киари
Травма шейного отдела позвоночника, нижнего сегмента
Важно! Сегодня сама по себе аномалия, не попадая в классификатор заболеваний, названа разновидностью дисплазии (это когда органы или их части развиваются неправильно). Ее обозначают, как особенность строения позвоночника, до тех пор, пока не обнаружатся клинические проявления.
Симптоматика
Клинические проявления аномалии могут проявляться следующими симптомами.
- Пациенты отмечают постоянные головокружения с высокой частотой.
Головокружение
Появление черных точек перед глазами
Усиление всех симптомов при попытке повернуть голову
Кстати, если аномалия имеет одностороннюю форму, то симптомы будут более выражены на соответствующей стороне, например, шум будет более заметен в одном ухе.
Очевидно, что заключенные симптомы возникают из-за недостатка кровоснабжения, поскольку кровь не поступает в задние отделы мозга. Если нарушение кровотока частичное, симптомы будут менее выраженными. Однако, по мере достижения критического уровня блокады кровообращения, они усиливаются, и добавляются новые.
- Постоянные головные боли, которые становятся значительными.
Головные боли
Самопроизвольные движения
Обмороки
Важно отметить, что нарушенный кровоток в мозжечке может привести к потере координации и падениям. Спазмированные мышцы шеи также могут вызывать обмороки и головные боли. Одним из самых опасных последствий этих симптомов может быть ишемический инсульт.
У аномалии, таким образом, выделяется три неврологических синдрома, каждый из которых отличается характеристиками и имеет особые проявления.
Таблица. Характеристики неврологических синдромов, связанных с аномалией Киммерли.
Болевой
Вегетативные симптомы
Может быть тремор пальцев рук и их онемение. Меняются показатели артериального давления, причем, резко. Возникает удушье, которому сопутствует страх и тревожное состояние.
Сосудистые симптомы
В соответствии с данной классификацией аномальных симптомов, им присваиваются степени тяжести: первая, вторая и третья.
- На первой степени отмечается болевой синдром различной интенсивности, возможны слабость и головокружения. Приступы наблюдаются редко, не более одного-двух раз за год.
Слабость и головокружения на первой степени тяжести
Вегетативные расстройстваОбострения симптоматики могут случаться от пары раз в месяц до нескольких раз в неделю
Обратите внимание. Если у пациента обнаруживается аномалия Киммерли, но симптомы отсутствуют до определенного времени, это свидетельствует о компенсации. Но при возникновении симптомов происходит декомпенсация — в этот момент большинство пациентов впервые узнают о своей аномалии.
Неврологические проявления могут быть вызваны спазмами мышц на затылке, возникающими по различным причинам. Аномальная костная дуга может давить на артерию. Спазмы могут происходить на фоне остеохондроза, воспалительных процессов в области носоглотки, смещения позвонков и других заболеваний. Устранение причин декомпенсации восстанавливает состояние пациента.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить смещение позвонков поясничного отдела, а также рассмотреть симптомы, альтернативные методы лечения и меры профилактики, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Диагностика и лечение
Не всегда результаты диагностических исследований требуют лечения. Например, если аномалия была обнаружена случайно в процессе обследования по другим причинам, и при этом отсутствуют симптомы декомпенсации, врач может просто сообщить пациенту о наличии аномальной костной структуры.
Если же диагностика выполняется из-за появления характерных признаков заболевания, применяются следующие методы:
- Рентгенографическое исследование черепа и шейного отдела.
Рентгенография, магнитно-резонансная ангиография, допплерография мозговых и шейных сосудов, а также дуплексное сканирование также могут быть использованы.
Все эти диагностические процедуры необходимы для точного определения точки, в которой костным наростом сдавливается позвоночная артерия. Важно установить, в какой степени патологическое сдавливание влияет на кровообращение в шейно-головной зоне.
Важно! Поскольку в 25% случаев причиной сжатия артерии может быть именно эта аномалия, необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения других заболеваний, таких как опухоли, тромбозы, недостаточность сердечно-сосудистой системы или аневризмы.
Что касается терапии, то пока симптомы не проявляются, лечение не требуется. Но когда они появляются, врач начинает консервативное лечение, которое включает комплекс лечебных мероприятий.
Кстати. Хирургически проблема решается крайне редко, но при определенных обстоятельствах такой исход активизации аномалии возможен.
Консервативное лечение
Лечебная схема включает использование медикаментов, физиотерапевтических процедур и массажа. Все это достаточно традиционно, как и при многих других патологиях шейного отдела позвоночника, но выбор препаратов и процедур может различаться.
Препараты
Лекарственные средства для терапии аномалии
«Сермион», «Кавинтон», «Циннаризин», «Девинкан» – назначаются для стимуляции процессов мозгового кровообращения.
Препараты «Пентоксифиллин» и «Трентал» способствуют улучшению свойств крови, увеличивая её текучесть.
«Пентоксифиллин»
В дополнение могут быть назначены лекарства для нормализации артериального давления.
Также пациенту даются метаболические препараты, нейропротекторы и антиоксиданты.
