Лапароскопия обычно проводится в течение первых 7-10 дней менструального цикла. Это связано с тем, что в этот период уровень половых гормонов наименьший, что снижает риск осложнений и способствует лучшей визуализации органов в области таза.
Кроме того, проведение процедуры в указанные сроки позволяет избежать выполнения операции во время менструации, что может вызывать дополнительные неудобства и трудности в проведении манипуляций.
Лапароскопические вмешательства
Лапароскопическое вмешательство — это современный подход в хирургии, который позволяет выполнять операции на внутренних органах через минимальные разрезы на передней стенке живота (от 5 до 10 мм), используя высокотехнологичное медицинское оборудование. Число разрезов зависит от сложности операции и может варьироваться от 2 до 4.
На начальном этапе лапароскопия используется для диагностики, когда специалист подтверждает или уточняет предполагаемый диагноз. Часто после диагностики она переходит в терапевтическую процедуру, включая удаление различных патологий.
Лапароскопические операции могут быть как плановыми, так и экстренными. В некоторых ситуациях хирурги могут поменять метод на лапаротомию при наличии сложных патологий.
Плановые лапароскопические вмешательства
Плановое выполнение лапароскопии может включать в себя:
- Удаление различных кистов яичников (в том числе эндометриоидных, дермоидных, серозных и пр.), с сохранением здоровой ткани органа.
- Пластические операции на маточных трубах в случае бесплодия, такие как разъединение слипшихся тканей и клиновидная резекция яичников.
- Удаление миоматозных узлов с минимальным вмешательством, чтобы сохранить репродуктивные функции.
Экстренные лапароскопические операции
Экстренные вмешательства могут быть необходимы при:
- Перфорации стенки матки.
- Апоплексии яичника или разрыве кисты.
- Ектопической беременности с осложнениями.
- Остром болевом синдроме в нижней части живота.
Противопоказания для лапароскопии
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопии:
Абсолютные противопоказания:
- Геморрагический шок.
- Некорригируемые проблемы с коагуляцией крови.
- Хронические заболевания на стадии декомпенсации.
- Острая почечная или печеночная недостаточность.
Относительные противопоказания:
- Разлитой перитонит.
- Выраженные спайки в области органов.
- Беременность, превышающая 20 недель.
Обследования перед вмешательством
Перед операцией необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования, результаты которых действуют на протяжении 10 дней до назначенной даты. Лабораторные тесты включают клинический анализ крови, биохимический анализ и коагулограмму. Инструментально проводятся УЗИ органов малого таза и ЭКГ.
Подготовка к вмешательству
Подготовка включает в себя соблюдение специального режима питания и обработку кожи в области операции. Последний прием пищи должен состояться вечером перед вмешательством, в день операции есть и пить нельзя.
Эндотрахеальный анестезирующий метод
Само вмешательство проходит под эндотрахеальным наркозом, который включает в себя премедикацию, вводный наркоз и расслабление мышц перед интубацией.
Период после операции
Встать после проведенного вмешательства пациентка может через 6 часов. Питаться разрешается на следующий день, однако нежелательно употреблять соленую, острую и копченую пищу. Для устранения болей могут быть назначены ненаркотические анальгетики.
Как проводятся лапароскопические вмешательства в гинекологии?
Лапароскопический процесс включает следующие шаги:
- Создание пневмоперитонеума — введение газа в брюшную полость.
- Введение троакаров для доступа к органам брюшной полости и манипуляций с использованием эндоскопических инструментов.
Процедура накладывания пневмоперитонеума осуществляется через маленький разрез в районе пупка с использованием специальной иглы, что обеспечивает нужное давление внутри полости.
Лапароскопия в гинекологии: характеристика, показания и восстановление
Повышенное давление в области живота может давить на венозные сосуды, ухудшая венозный отток, а также поднимать уровень диафрагмы, что затрудняет работу легких. Это может создавать сложности для анестезиолога в процессе искусственной вентиляции и поддержания функций сердца.
Введение инструментов (троакаров)
После достижения нужного давления игла Вереша удаляется, а через тот же разрез (5–10 мм) вводится троакар. Через него в полость живота устанавливается лапароскоп с подключенным световодом для освещения и видеокамерой, которая передает изображение на монитор. После этого в 2–4 других точках выполняются небольшие разрезы (0,5-1,0 см) для введения дополнительных троакаров, предназначенных для манипуляционных инструментов.
Далее проводится ревизия всей брюшной полости, что позволяет выявить наличие гноя, серозной или геморрагической жидкости, опухолей, спаек и других патологий.
Затем пациентку помещают в положение Тределенбурга с наклоном операционного стола. Это помогает сместить кишечник и облегчает манипуляции при детальном диагностическом осмотре органов малого таза.
После диагностики принимается решение о дальнейшем лечении, которое может включать:
- проведение лапароскопической или лапаротомической операции;
- выполнение биопсии;
- дренирование брюшной полости;
- завершение лапароскопической диагностики с удалением газа и инструмента.
На три небольших разреза накладываются косметические швы, которые со временем рассасываются сами. Если применены нерассасывающиеся швы, их необходимо снять через 7–10 дней. Рубцы на месте разрезов со временем становятся практически незаметными.
Возможные осложнения
Осложнения, возникающие при диагностической лапароскопии, встречаются редко. Наиболее серьезные могут случиться при введении троакаров и газа. К ним относятся:
- обширное кровотечение из-за повреждения крупных сосудов, таких как передняя стенка живота, брыжеечные сосуды или аорта;
- газовая эмболия из-за попадания газа в поврежденный сосуд;
- десерозирование или перфорация кишечника;
- пневмоторакс;
- широкая подкожная эмфизема с влиянием на средостение или сдавлением его органов.
Этап восстановления
Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро. Возможно проявление болей в области грудной клетки, плечевого пояса или затруднения дыхания. Обычно это связано с тем, что во время вмешательства в брюшную полость был введен газ, который оказывает раздражающее воздействие на нервные рецепторы диафрагмы. Это состояние обычно проходит в течение нескольких дней.
Рекомендуются активные движения в постели сразу после операции, а встать и пройтись можно через 5-7 часов в зависимости от самочувствия. Это помогает предотвратить развитие кишечного пареза.
Наблюдение за состоянием послеоперационной пациентки обычно продолжается от 1 до 5 дней в зависимости от клинической ситуации и самочувствия.
Боль в животе и пояснице может сохраняться в течение нескольких часов после операции. В тот же день к вечеру или на следующий может наблюдаться субфебрильная температура (до 37,5 градусов), а в некоторых случаях — небольшие кровянистые выделения (например, после операций на яичниках или проверки проходимости маточных труб).
Питание после операции: что и когда можно есть?
В первые часы после вмешательства некоторые женщины могут ощущать тошноту, однократную или редко повторяющуюся рвоту, а также дискомфорт в животе в результате наркоза и раздражения брюшной полости газом и инструментами.
Поэтому уже через 2 часа после операции, если нет признаков тошноты, разрешается выпить 2-3 глотка негазированной воды, постепенно увеличивая объем к вечеру (до 200–300 мл в первый день). На следующий день при отсутствии симптомов можно употреблять обычную негазированную минеральную воду и легкоперевариваемые продукты в неограниченных количествах.
Когда начинается менструация после лапароскопии?
Следующие месячные после лапароскопии, если процедура проводилась в начале цикла, часто начинаются в ожидаемый срок. В некоторых случаях менструация может начаться раньше обычного.
Можно ли загорать после вмешательства?
Не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами в течение 2-3 недель после операции.
Когда можно планировать беременность?
Беременность можно планировать после следующей менструации, за исключением случаев хирургического вмешательства на матке (миомэктомии). В таких случаях рекомендуется предохраняться в течение 6 месяцев.
Показания к лапароскопии в гинекологии
Наиболее распространенные заболевания, поддающиеся лапароскопическому лечению, включают:
- эндометриоз;
- непроходимость труб матки;
- поражения репродуктивных органов;
- миомы матки;
- патологии яичников;
- воспалительные процессы в придатках;
- бесплодие;
- опухолевые образования и пр.
Кроме перечисленных заболеваний, лапароскопия показана при постоянных болях в области таза, перед планированием беременности с помощью ЭКО, перед проведением биопсии матки и яичников, а также для контрольного обследования после предыдущих лечений.
Лапароскопия: когда проводится в зависимости от дня цикла
Чтобы достичь максимально эффективного результата при выполнении лапароскопии, крайне важно правильно выбрать день для операции. Квалифицированные специалисты в первую очередь анализируют дату цикла, а затем уже назначают процедуру.
Обратите внимание! Лапароскопия, осуществлённая в период менструации, может привести к внутренним кровотечениям, воспалительным реакциям и другим осложнениям.
Наиболее подходящее время для проведения операции — это период после овуляции. В это время легче провести диагностику причин бесплодия и других гинекологических заболеваний.
Ответы на вопросы по лапароскопии
Лапароскопия маточных труб выполняется под наркозом?
Эта процедура связана с раздражением нервных окончаний, что делает обезболивание необходимым. Обычно лапароскопию выполняют под общим наркозом, однако могут быть использованы и альтернативные методы обезболивания.
Когда можно снова планировать беременность после лапароскопии?
После операции необходимо дождаться рассасывания спаек и уменьшения отека тканей. Обычно восстановление занимает около 3 месяцев, после чего можно планировать беременность.
Включает ли стоимость лапароскопии пребывание в стационаре?
Пациентка должна находиться под наблюдением врача после лапароскопии, поэтому стоимость операции включает оплату за её пребывание в стационаре.
Можно ли диагностировать эндометриоз во время лапароскопии?
Лапароскопия позволяет распознать эндометриоз и другие фертильностные нарушения.
Лапароскопия: диагностика и лечение заболеваний
Здравствуйте, Маша! Существуют специфические методы для диагностики эндометриоза. Тем не менее, во время лапароскопии может быть обнаружено это заболевание благодаря его явным симптомам: значительному разрастанию эндометрия, отечности и незначительным кровяным выделениям. Чувствительные рецепторы эндометриоидной ткани могут быть причиной болевого синдрома и воспалительных процессов в соседних органах, что помогает определить эндометриоз во время операции.
Почему возникают тянущие боли после лапароскопии?
Прошло 5 дней после лапароскопии маточных труб, но продолжают тянуть низ живота, отдает в ноги и поясницу. В чем причина?
Здравствуйте, Рита! Боли средней интенсивности могут возникать из-за раздражения брюшной стенки и проколов мягких тканей. Обычно такие боли исчезают в течение двух недель без медикаментов, но при интенсивном дискомфорте могут быть назначены обезболивающие.
Насколько опасно делать лапароскопию в период беременности?
Добрый день! Несмотря на преимущества данной процедуры, лапароскопия во время беременности считается рискованной и не рекомендуется, если нет других альтернатив. Она может привести к гипоксии плода, аллергическим реакциям и перфорации матки.
Разрешена ли лапароскопия на ранних сроках беременности?
Здравствуйте, Незнакомка! Опытные гинекологи стараются избегать лапароскопии в первом триместре беременности. Применение наркоза в этот период крайне опасно для еще развивающегося плода и для самой женщины, чей организм продолжает испытывать значительные изменения.
Лечение эндометриоидной кисты яичника
Здравствуйте, Шахида! Рекомендуется выполнить лапароскопию. Это плановая операция. С каждым менструальным циклом киста будет все более плотно замещать яичниковую ткань.
Физическая активность после лапароскопии
В первые дни после лапароскопической операции желательно избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей и резких движений. Можно вернуться к занятиям фитнесом или танцами через 3-4 недели после вмешательства.
Боли после лапароскопической процедуры
После проведения лапароскопии могут возникнуть болевые ощущения в различных участках живота, которые обычно проходят в течение нескольких дней. Если наблюдается боль в яичнике, следует обратиться к врачу для исключения возможных осложнений.
Какой день цикла лучше выбрать для лапароскопии?
В общем, не имеет значения, на какой день цикла назначить лапароскопию, за исключением периода менструации, при котором увеличивается риск значительной кровопотери во время операции.
Эффективность лапароскопии при эндометриозе
Лапароскопия является предпочтительным методом как для диагностики, так и лечения эндометриоза. Эта процедура менее травматична, не оставляет заметных шрамов и снижает вероятность инфекционных осложнений.
Необходимые анализы при подготовке к лапароскопии
Перед лапароскопией пациентка проходит такой же набор анализов, как и перед любой другой хирургической вмешательством. Необходимо сдать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму, тесты на ВИЧ и гепатиты, а также пройти обследование у терапевта и стоматолога.
Является ли лапароскопия опасной процедурой?
Лапароскопия — это операция, которая производится без разрезов на животе. Процедура практически безболезненна и не оставляет шрамов, что особенно важно для женщин. Она также применяется для лечения других заболеваний, таких как эндометриоз, непроходимость маточных труб, внематочная беременность и бесплодие.
Мне поставили диагноз бесплодие на фоне непроходимости маточных труб. Можете ли вы посоветовать, как это лучше всего лечить?
Непроходимость маточных труб — одна из наиболее распространенных причин бесплодия. Народные методы предлагают различные травы для лечения, однако наиболее эффективным подходом к лечению трубного бесплодия является лапароскопия.
Эта безопасная процедура не требует длительного времени пребывания в стационаре и оставляет минимум следов. Специалисты Медицинского Женского Центра имеют значительный опыт в лечении трубного бесплодия с использованием лапароскопии. Запишитесь на бесплатную консультацию и начните путь к материнству.
Лапароскопия в гинекологии
Лапароскопия — это современный хирургический метод, при котором операции на внутренностях выполняются через небольшие проколы (примерно 0,5-1,5 сантиметра), в отличие от больших разрезов. Этот метод используется для операций на органах в брюшной или тазовой областях.
Основным инструментом в лапароскопической хирургии является лапароскоп, представляющий собой телескопическую трубку с системой линз и видеокамерой. К этой трубке подключен освещенный «холодным» светом оптический кабель.
Проведение лапароскопии
Лапароскопия выполняется под общим наркозом с использованием безопасного газа для перераспределения брюшной полости. Эндоскоп вводится через небольшой разрез, позволяя хирургу выполнять необходимые манипуляции.
С помощью биопсийных щипцов можно взять образец ткани с любого органа. После операции пациентка может ощущать дискомфорт, вызванный давлением газа, который вскоре будет абсорбирован организмом.
Во время видеолапароскопии изображение выводится на экран, что помогает хирургу выполнять операцию более комфортно и точно.
Преимущества и недостатки лапароскопии
Лапароскопия является передовым методом для диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Основные преимущества включают:
- Отсутствие послеоперационных шрамов и болей.
- Минимальный срок госпитализации (2-3 дня).
- Небольшая потеря крови и низкий риск осложнений.
- Одновременная диагностика и устранение патология.
Какой день цикла лучше выбрать для лапароскопии?
Процедура может проводиться в любой день цикла, кроме менструации, когда существует повышенный риск кровопотери.
Лапароскопия при ожирении и сахарном диабете
Ожирение является относительным противопоказанием, однако при достаточной квалификации хирурга операцию можно выполнить. Для диабетиков лапароскопия предпочтительнее, так как она снижает травматизацию.
Сколько времени занимает лапароскопия?
Время операции зависит от сложности случая. В среднем процедура длится 40 минут, но в случае более сложных вмешательств может увеличиться до 1,5-2 часов.
Когда можно вставать и кушать после лапароскопии?
Обычно вставать можно уже вечером в день операции. Рекомендуется активно двигаться и правильно питаться для ускорения восстановления. Дискомфорт может быть вызван остатками газа, который вскоре устраняется организмом.
Когда разрешается восстанавливать половую жизнь после лапароскопии?
Половые отношения можно возобновить через месяц после лапароскопии. Необходимы ограничения на физическую нагрузку в течение 2-3 недель.
Как скоро можно начинать попытки забеременеть после лапароскопии?
Это зависит от причин, по которым была проведена операция. При наличии спаек можно начинать через месяц, при эндометриозе — после завершения полного курса лечения. После миомэктомии рекомендуется подождать 6-8 месяцев для минимизации рисков.
Лапароскопия и гистероскопия: ответы на популярные вопросы
Лаптева Наталья Валериевна, акушер-гинеколог, репродуктолог:
Лапароскопия проводится под общим наркозом. Длительность процедуры зависит от её сложности и составляет 40-60 минут. Газ вводится в брюшную полость для создания рабочего пространства.
Гаспаров Александр Сергеевич, акушер-гинеколог, эндохирург:
Существуют возможности одновременно удалить полип в матке и кисту яичника, используя лапароскопию и гистероскопию под общим наркозом.
Екатерина Дмитриевна Дубинская, акушер-гинеколог и эндохирург:
Ожирение само по себе не является абсолютным запретом на лапароскопические вмешательства, однако оно может усложнить их проведение. Лапароскопия также позволяет удалить матку при значительных миомах.
Екатерина Дмитриевна Дубинская, акушер-гинеколог, эндохирург
Удаление матки лапароскопическим способом возможно даже при крупных миомах, что позволяет значительно сократить объем потерь крови во время операции, ускорить восстановление и уменьшить срок нахождения в стационаре. Лапаротомия не имеет преимуществ по сравнению с лапароскопическим или вагинальным доступом и обычно применяется лишь в редких случаях, когда опухоли достигают значительных размеров (более 24 недель или весом свыше 1500 г) или если имеются противопоказания к анестезии. Эти границы условны и зависят от анатомических особенностей матки, а также условий для оперативного вмешательства (оборудованность, опыт хирурга).
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) может выступать в качестве альтернативы хирургическому лечению. Многие пациентки категорически отказываются от хирургического или гормонального подходов, что обусловлено во многом их психоэмоциональным состоянием.
Согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ (2016), при крупных интерстициальных или интерстициально-субсерозных миомах рекомендуется двухэтапное лечение: первым шагом является ЭМА с последующим хирургическим вмешательством.
Следует также учитывать, что ЭМА может быть малоеэффективной в следующих случаях:
- если узлы расположены в шейке или перешеечном участке;
- если миомы имеют «бедное» кровоснабжение (индекс резистивности выше 0.6);
- в случае сочетания миомы с аденомиозом.
Для постановки точного диагноза и выбора индивидуальной тактики лечения необходимо провести экспертное УЗИ с допплерографией, что поможет определить оптимальный метод терапии.
Обычно после лапароскопии пациентам разрешают давать физические нагрузки через 3-4 недели.
Лапароскопическую операцию теоретически можно проводить в любой день менструального цикла, кроме самих менструаций.
Перед процедурой лапароскопии необходимо пройти стандартное клиническое и лабораторное обследование, включая клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, биохимический анализ, гемостазиограмму, тесты на RW, ВИЧ и гепатиты B и C, общий анализ мочи, мазок на флору, ЭКГ, заключение терапевта, онкоцитологическое исследование шейки матки, аспирационную биопсию эндометрия (при необходимости).
Для кист яичников обязательным является исследование онкомаркеров – СА-125 и РЭА. При необходимости обследование может быть расширено до СА 19-9, НЕ-4.
Не забывайте, что все анализы имеют определенный срок действия согласно требованиям Министерства здравоохранения РФ. Поэтому необходимо проходить обследования с учетом даты предстоящей операции.
Если у пациентки есть сопутствующие заболевания, не относящиеся к гинекологии (например, сахарный диабет, гипертензия, неврологические расстройства и другие), обязательным является получение консультации смежного специалиста и согласие на операцию.
Перед проведением гистероскопии также нужно пройти стандартное клиническое и лабораторное обследование, в которое входят: клинический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, биохимическое исследование, гемостазиограмма, тестирование на RW, ВИЧ, гепатиты B и C, общий анализ мочи, мазок на флору, ЭКГ, заключение терапевта, онкоцитологическое обследование шейки матки.
Не забывайте, что все анализы имеют свой срок действия, установленный Министерством здравоохранения РФ. Проходить обследования необходимо с учетом даты планируемого хирургического вмешательства.
Существует множество методов хирургического вмешательства при пролапсе половых органов. Конкретный объем операции определяется только после осмотра и установки характера и степени опущения. При опущении стенок влагалища выполняются пластические операции на влагалище. При опущении матки доступны различные варианты вмешательств: удаление матки с влагалищным доступом с пластикой влагалища, органосохраняющие операции с применением сакропексии (подшивание матки к крестцу с помощью сетчатых имплантов), укрепление поддерживающего аппарата матки различными способами.
При небольшом пролапсе влагалища возможно проведение неинвазивных вмешательств, например, перинеовагинального лифтинга с использованием специальных нитей итальянской технологии.
Для определения необходимости и типа операции при недержании мочи важно выяснить его тип. Он может быть стрессовым, ургентным и смешанным. Стрессовое недержание не связано с психологическими факторами.
Стрессовое недержание мочи проявляется при любом напряжении (кашлe, чихании, смехе и т.д.). В таких случаях наиболее эффективной будет операция TVT-O. Для ургентного недержания мочи подобная хирургия окажется неэффективной.
Итоговое решение о тактике лечения таких пациенток может принять только врач после детального осмотра и анализа данных анкетирования.
Гистерэктомия, или удаление матки, является распространенным хирургическим вмешательством. Показания могут быть различными: миома, новообразования и опухоли (включая кистомы яичников у женщин в постменопаузе), эндометриоз. Эта операция рекомендуется, когда сохранение матки невозможно из-за высокого риска осложнений (кровотечения, раковой трансформации, прогрессирования заболевания).
Эффекты беременности и методы родоразрешения
На сегодняшний день в светских изданиях и глянцевых журналах часто обсуждаются известные личности в состоянии беременности. В мировой практике наблюдается всплеск интереса к беременности, которая теперь не скрывается, а наоборот, активно демонстрируется. Беременность стала модным явлением.
Кесарево сечение: процесс операции
Кесарево сечение — это метод родоразрешения, при котором плод извлекается через разрез в матке. По международным стандартам, врачи стремятся минимизировать хирургические вмешательства, однако возникают обстоятельства, когда операция является единственным способом сохранить здоровье как матери, так и ребенка.
Лечение трубного бесплодия
Трубное бесплодие — одна из самых распространенных форм репродуктивных заболеваний, на долю которого, по различным данным, приходится 35-60% случаев бесплодия. Основная причина этого состояния — непроходимость фаллопиевых труб. Диагноз ставится 30-60% женщин репродуктивного возраста, которые активно занимаются половыми отношениями и не могут забеременеть в течение 12 месяцев. Для выявления причин бесплодия пациентки проходят комплексное обследование.
Маточные кровотечения: единственный симптом — множество причин
Вряд ли найдется человек, который не сталкивался бы с внешними кровотечениями хотя бы раз в жизни — будь то случайная порезка при готовке или неудачное падение с велосипеда. Основные правила первой помощи в привычных ситуациях известны многим: дезинфицировать рану и приостановить кровотечение с помощью повязки или пластыря. Если порван артерия и кровь бьет фонтаном, нужно перевязать сосуд выше раны, чтобы избежать больших потерь крови.