Лучшие препараты для облегчения боли в плече и шее с минимальными противопоказаниями

Одним из эффективных препаратов для облегчения боли в плече и шее, обладающим минимальными противопоказаниями, является ибупрофен. Он относится к группе нестероидных противовоспалительных средств и хорошо справляется с болевыми синдромами, при этом его побочные эффекты, такие как расстройства пищеварения, встречаются не у всех пациентов.

Также стоит обратить внимание на местные обезболивающие средства, такие как гели или мази с эффектом охлаждения, которые могут значительно уменьшить дискомфорт и имеют меньше системных противопоказаний. Однако перед началом лечения важно проконсультироваться с врачом для выбора наиболее подходящего метода терапии.

Эпидемиология

Боль в области плеча проявляется и распространяется по определённым правилам:

• Основная причина данной проблемы заключается в патологических изменениях в опорно-двигательном аппарате;
• Только около 1% пациентов, испытывающих боль в плечах, обращаются за медицинской помощью или консультацией к специалисту.

Болевые ощущения могут быть как локализованными, так и иррадиирующими от шейного отдела до кистей рук.

Провоцирующие причины

Определить характер боли в плече довольно сложно, поскольку она может быть вызвана множеством заболеваний. Также симптомы можно разделить на два вида: внутренние и наружные.

Боль внутри плеча

Болевой синдром внутри плеча может быть вызван:

• дегенерация или повреждение ротаторной манжеты;
• нестабильность головки плечевой кости;
• повышенное содержание кальция в сухожилиях плеча;
• гленогумеральные нарушения;
• акромиоклавикулярные расстройства;
• избыток кальция в мышцах, включая бицепс;
• различные виды инфекционных заболеваний (например, ВИЧ, СПИД и др.);
• раздробление хрящевой капсулы.

Эти факторы, как правило, являются причины внутренней боли в плече.

Боль с внешней стороны плеча

Боль с внешней стороны плеча может возникать по нескольким причинам:

• Реферированная боль. Она отражает дискомфорт, возникающий в других участках тела, например, из-за проблем с диафрагмой, шейным отделом или печенью.
• Наличие онкологических заболеваний.

Статистика показывает, что пациенты чаще всего обращаются к врачам с реферированной болью, реже – с онкологическими проблемами.

Мотрин® при боли и шее

Мотрин® является современным анальгетиком с противовоспалительными свойствами. Препарат удобен в использовании: его эффект сохраняется до 12 часов. Преимущества этого средства включают высокий уровень безопасности.

Мотрин® выпускается в форме таблеток, которые могут принимать взрослые и подростки старше 15 лет. Перед началом применения обязательно ознакомьтесь с инструкцией.

Исследования, посвященные купированию CANS биоактивным хондропротектором

На протяжении последних лет был накоплен значительный положительный опыт применения препарата Алфлутоп в терапии пациентов с болевыми синдромами. Большинство исследований было посвящено применению препарата у больных ревматологического профиля [20, 21]. Эффективная терапия болевых синдромов у пациентов с остеоартритом способствовала тому, что Алфлутоп стали применять у пациентов неврологического профиля. За последние 10 лет опубликован ряд исследований, демонстрирующих эффективность применения препарата в лечении хронических болей [22, 23]. В отечественной и зарубежной литературе представлены данные исследований о безопасности и эффективности его применения при терапии болевых синдромов CANS.

Профессор О.С. Левин и его коллеги провели многоцентровое открытое исследование, целью которого было оценить эффективность препарата Алфлутоп у пациентов с вертеброгенной цервикобрахиалгией. В исследование было включено 209 пациентов. Результаты показали значительное снижение боли уже в течение первых двух недель после начала лечения, а также нарастание терапевтического эффекта на протяжении трёх месяцев после завершения курса, улучшение подвижности шейного отдела и плечевого сустава после курса инъекций препарата, а также увеличение функциональных возможностей и качества жизни участников [24].

В исследовании, проведённом М.А. Якушиным и его коллегами, было продемонстрировано, что препарат Алфлутоп обладает антиноцицептивным и миорелаксирующим действием при инъекциях внутрь мышцы и паравертебрально у пациентов с плечелопаточным периартрозом и проблемами с косыми мышцами шеи [25].

Эффективность препарата Алфлутоп при локальной инъекционной терапии пациентов с поражением параартикулярных тканей области плеча и болями в области шейного отдела продемонстрирована в исследовании Н.А. Хитрова (2017). Пациентам с энтезопатиями надостной и подлопаточной мышц препарат вводили в болевые точки, соответствующие анатомическому расположению энтезисов (2 мл Алфлутопа с раствором новокаина) 2 раза в неделю, 5 процедур за курс. На период проведения инъекций другая терапия включала только рекомендации по режиму и прием НПВП в тех же лекарственных формах и дозировках, что и до лечения Алфлутопом. На фоне курсового лечения у больных снизился болевой синдром, увеличился объем движений в плечевом суставе, уменьшилась потребность в приеме НПВП [26].

Эффективность и безопасность применения Алфлутопа в комбинированной терапии пациентов с поражениями параартикулярных тканей плеча были исследованы С.М. Носковым и его командой. В исследование вошли 54 пациента с плечевым периартритом.

Клинические формы периартрита включали субакромиальный и субдельтовидный бурсит, а также тендиниты вращающей манжеты и длинной головки бицепса. Пациенты получали локальную терапию Алфлутопом и бетаметазоном в качестве монотерапии или в комбинации (однократное введение бетаметазона с последующими инъекциями Алфлутопа по 2 мл, 5 инъекций на курс). Результаты показали, что курс параартикулярных инъекций Алфлутопа был сопоставим по эффективности с однократным введением бетаметазона. Комбинированная терапия обеспечивала наилучший терапевтический эффект, независимо от характера заболевания и клинической формы поражения плеча [27].

И.Ю. Головач и его коллеги (2011) провели исследование, целью которого было изучить эффективность и безопасность местной терапии препаратом Алфлутоп у пациентов с параартикулярными поражениями плечевых тканей. В исследовании участвовали 64 пациента с различными формами плечевого периартрита: поражением вращающей манжеты, тендинитом длинной головки двуглавой мышцы и бурситами. Алфлутоп вводили в болевые точки параартикулярно по 2.0 мл через день в течение 7 раз. Результаты исследования показали значительное снижение боли (по шкале ВАШ), повышение силы мышц и снижение потребности в НПВП [28].

Исследования показали не только эффективность применения Алфлутопа при внутримышечном, параартикулярном и паравертебральном введении препарата, но и возможность его применения в фармакопунктуре и физиотерапии [29].

Одной из главных проблем при лечении болевых синдромов является риск возникновения побочных эффектов из-за применения медикаментозной терапии, особенно НПВП. Формирование язв и эрозий в слизистой оболочке желудка требует прекращения их применения.

Применение Алфлутопа, благодаря его способности модифицировать симптомы, позволяет снизить дозировку и продолжительность лечения НПВП или вовсе исключить их из терапии. В исследовании В.Н. Дроздова и его коллег было изучено влияние комбинированного препарата Алфлутоп на течение НПВП-гастропатий. На фоне применения НПВП при возникновении НПВП-гастропатии уровень простагландинов значительно снижался.

После отмены НПВП и продолжения терапии внутримышечным введением Алфлутопа отмечалось восстановление уровня простагландинов до нормальных показателей. Сроки заживления язв и эрозий двенадцатиперстной кишки и желудка в группе с применением Алфлутопа на фоне стандартной противоязвенной терапии были достоверно короче по сравнению с таковыми у пациентов, получавших только стандартную противоязвенную терапию [30].

Причины возникновения

Существуют две основные ситуации, когда могут возникать болевые ощущения в области плеч и шейного отдела позвоночника:

1. Изменения в анатомической структуре;
2. Патологические процессы в органах, из-за чего боль может иррадиировать в шею и плечи.

Патологии плеч и шеи

Воротниковая зона включает мышечные ткани, находящиеся в шейной области, костные структуры, канал, по которому проходит спинной мозг, и плечевые суставы. Главной и самой крупной мышцей здесь является трапециевидная, её волокна начинаются в шее и доходят до близлежащих органов. В данной области расположено множество нервных окончаний и сосудов, по которым циркулирует кровь. Заболевания любой из этих структур могут вызывать сильную боль, и человеку стоит тщательно разобраться в причинах, когда испытываются боли в плечах и шее.

Мышечные отделы

Болевые ощущения, связанные с мышцами, в такой ситуации обычно появляются у людей, которые долгое время находятся в неудобной позе и ведут малоподвижный образ жизни. Часто с такой проблемой сталкиваются:

Межпозвоночные хрящи

Если дискомфорт связан с хрящевой тканью, расположенной между позвонками, возможно, причина заключается в остеохондрозе. Это заболевание вызывает боль в шее и плече, которая может иррадиировать в руки, спину и грудную клетку. Симптомы могут долго не проявляться, но острая боль возникает на этапе разрушения межпозвоночных дисков, истончения тканей и уменьшения дистанции между позвонками, когда происходит ущемление нервных окончаний. Очень важно своевременно обратиться к врачу, даже если боль кажется незначительной.

Сустав плеча

Боль с правой или левой стороны шеи и плеча часто является результатом воспаления плечевого сустава. Обычно это бывает связано с артритом или периартритом (воспаление сустава, которое не затрагивает капсулу). Иногда может наблюдаться ревматоидный артрит, когда поражаются межпозвонковые суставы.

В данном случае наблюдаются выраженные покраснения кожи, повышение температуры в области, а также резкое ограничение подвижности поражённой зоны. Важно помнить, что если имеет место проблема со спиной, нельзя откладывать визит к врачу, так как заболевание может иметь серьёзные последствия. На поздних стадиях некоторые болезни не поддаются лечению, и человек может утратить способность самостоятельно заботиться о себе, что приведёт к инвалидности.

Артерия позвоночника

Лечение состояния, когда болит плечо и шея, может быть усложнено тем, что долгое время не получается определить причину неприятных ощущений. Кроме того, к ним присоединяется симптоматика, которая, казалось бы, не имеет отношения к болям в плечах:

Возможные осложнения

Когда человека беспокоит вопрос, почему болят шея и плечи, зачастую он считает, что причина в простуде нервов или растяжении мышц. Однако за подобными симптомами могут скрываться серьёзные заболевания, которые проявятся вскоре, но в более тяжёлой форме.

К примеру, если речь идёт об остеохондрозе, то позже болезнь может проявиться сильными пульсирующими болями, приводить к гипертонии, ухудшать работу сердечно-сосудистой системы, негативно повлиять на зрение, вызывать глухоту и отсутствие координации, а также затруднять контроль движений конечностей. Сдавление артерии может результатировать в ишемии головного мозга или спинальном инсульте. Радикулит может спровоцировать проблемы с кровообращением и позвоночной артерией, в некоторых случаях приводя к грыжам и даже к летальному исходу. Каждое заболевание несёт в себе множество осложнений, поэтому необходимо внимательно относиться к симптомам и вовремя обращаться к врачам.

Что делать и как лечиться, если сильно болят плечи и шея? После установления диагноза человеку будет назначено адекватное лечение, которое будет включать медикаментозную терапию, упражнения от боли в плечах и шее, а также физиотерапевтические процедуры.

Медикаменты

Все будет зависеть от того, какое заболевание вызвало боль в шее и плечах. Врач может назначить вам:

Физиотерапия

Часто для облегчения болей в плечах и шее также назначаются физиотерапевтические процедуры. Это могут быть грязевые ванны, акупунктура, магнито- и рефлексотерапия, а иногда применяется электрофорез. Вид процедуры определяется в зависимости от заболевания, ставшего причиной сильной боли в плечах, которая иррадиирует в шею.

Виды блокады

При выборе вида блокады врач учитывает тяжесть клинической картины и диагностированное заболевание, может предложить пациенту следующую лечебную процедуру:

• Параартикулярная блокада. Инъекции вводятся подкожно в ткани, окружающие сустав. Этот метод лечения прост в осуществлении, отличается безопасностью и отсутствием болезненных чувств. Он хорошо подходит для длительного лечения и имеет меньшее количество осложнений по сравнению с внутрисуставным введением препаратов. С помощью данной процедуры можно эффективно устранить боль, вызванную невритами, бурситами, периартритами, тендинитами, растяжениями связок и другими проблемами суставов.

Описаны методы проведения параартикулярной блокады суставов.

• Периартикулярная блокада. Для снятия болевого синдрома и мышечного напряжения медикаментозное средство вводится в ткани, окружающие сустав – мышцы, связки и сухожилия.

Периартикулярная блокада обладает продолжительным обезболивающим действием

• Интраартикулярная блокада. Инъекция лекарства производится непосредственно в суставную полость. Данный подход эффективно борется с болями, возникающими из-за артрита, артроза или бурсита.

Внутрисуставные инъекции выполняются под ультразвуковым контролем.

Поскольку порой причины боли в плече остаются неизвестными после инструментального обследования, пациенту могут предложить диагностическую блокаду. Ее цель – выявить первоисточник болевого синдрома.

Для облегчения умеренной боли или дискомфорта, вызванного травмой плеча, применяются анестетики, такие как Лидокаин или Новокаин. Часто их комбинируют с Дипроспаном – глюкокортикоидом, который одновременно оказывает противовоспалительное, обезболивающее, иммунодепрессивное и антиаллергическое воздействие. Этот препарат оказывается эффективным при остеоартрозе и ревматоидном артрите, обеспечивая длительный терапевтический эффект, более 4 недель.

С учетом механизма действия суставные блокады разделяются на:

• обезболивающие – для быстрого устранения болей;
• миорелаксирующие – способствующие расслаблению мышц и устранению спазмов;
• противовоспалительные – нацеленные на уменьшение воспалительных процессов;
• регенеративные – поддерживающие восстановление хрящевой и мышечной тканей.

При болезнях плечевого сустава врачи отдают предпочтение блокадам, которые производят комплексное действие, воздействуют на причину, а не только устраняют симптомы. Зачастую это многокомпонентные препараты.

Как делают блокаду плечевого сустава

Выбор методики врач производит после проведения обследования. Он может вводить препарат с разных сторон сустава: передней, задней или боковой.

Инъекция препарата при блодаде плеча

Доктор определяет зону, в которую будут делаться инъекции, проводит ее антисептическую обработку во избежание инфекционных осложнений.

Для снижения болезненности процедуры специалист сначала делает несколько подкожных инъекций анестетика тонкой иглой. После этого происходит блокада, для которой используется более крупная и длинная игла. Лекарство вводится в заранее определенные точки, по завершении инъекций накладывается стерильная повязка. В некоторых случаях может потребоваться использование ортеза или эластичного бинта.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог.

Минский государственный медицинский университет.