При беременности дерматит может вызывать беспокойство из-за возможного воздействия медикаментов на развитие плода. Важно выбирать безопасные и одобренные дерматологами кремы, которые обычно содержат успокаивающие компоненты, такие как каламин или алоэ вера, и избегать потенциально вредных веществ, таких как кортикостероиды.
Перед началом использования любых кремов необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что выбранный препарат безопасен для беременной женщины и её малыша. Правильный подход к лечению дерматита обеспечит облегчение симптомов и минимизирует риски.
Коррекция дерматита у женщин в положении
Дерматит, проявляющийся в виде покраснений, высыпаний, зуда и жжения, является распространенным состоянием у женщин в период беременности. Не стоит сильно переживать: это заболевание не представляет угрозы ни для вас, ни для вашего малыша, при условии, что вы вовремя обратитесь за медицинской помощью.
Лечением данной патологией занимается врач-дерматолог. Не следует использовать «волшебные» препараты, так как они могут неблагоприятно сказаться на развитии малыша! Лучше всего проконсультироваться с квалифицированным специалистом для диагностики и терапии дерматита в период беременности.
Появление дерматита на фоне беременности, как правило, связано с ослаблением иммунной системы и гормональными изменениями в организме. Важно внимательно следить за симптомами и обращаться за консультацией к врачу. Признаки, такие как покраснение кожи и зуд, могут служить сигналом о наличии более серьезных заболеваний, таких как:
- периоральный, атопический или полиморфный дерматит;
- герпетическая инфекция;
- псориаз;
- гестоз при беременности.
Наиболее частым видом дерматита у беременных является атопический дерматит, который нередко имеет наследственную природу. Существенно предотвратить его обострение еще до беременности посредством профилактических мер.
Аллергический дерматит у беременных может быть вызван разного рода аллергенами: пищевыми продуктами, косметикой, пыльцой растений, шерстью животных и т.д. Высыпания могут появляться на животе, руках, шее, спине и ногах и нередко сопровождаются зудом и жжением.
Существует три степени тяжести аллергического (атопического) дерматита у будущих матерей:
- I — легкая форма: высыпания едва заметны, зуд незначителен. На этом этапе достаточно исключить любые потенциальные аллергены.
- II — умеренная степень: сыпь охватывает большие участки кожи, зуд усиливается. Может потребоваться стационарное лечение.
- III — тяжелая форма: зуд становится настолько интенсивным, что может приводить к неврологическим расстройствам.
Обследование и лечение дерматита у беременных
Коррекция дерматита у беременных требует всестороннего медицинского обследования. Для точного установления диагноза и выявления аллергенов необходимо пройти консультацию у дерматолога и аллерголога, а также провести ряд диагностических анализов. Такой подход обусловлен сложностью процессов диагностики в положении.
Современные клиники применяют новые методики для лечения кожных патологий у беременных. Основные рекомендации для терапии атопического дерматита включают:
- поддержание гипоаллергенной диеты;
- обеспечение достаточного потребления жидкости;
- в период обострения применять сорбенты;
- назначение противоаллергических препаратов по указанию врача.
Лечение проводится с учетом индивидуальных особенностей женщины, чтобы не навредить ребенку и обеспечить здоровье матери.
Фармакологические свойства
Пимекролимус — это вещество с противовоспалительным эффектом, способствующее ингибированию продукции и высвобождения медиаторов воспаления. Оно специфически связывается с клеточными рецепторами, что препятствует активации иммунного ответа, снижая уровень воспаления и зуда. Этот препарат эффективен при разных формах дерматита и отличается низкой вероятностью системного воздействия.
Фармакокинетические характеристики
При наружном применении уровень пимекролимуса в крови остается низким, не превышая 2 нг/мл как у детей, так и у взрослых после терапии. Это минимизирует шанс развития побочных эффектов. Препарат не подвергается метаболизму в коже человека, что обеспечивает его безопасность в дерматологической практике.
Данные о радиоактивной метке, связанной с активным веществом, показывают, что 78.4% выводится через кишечник и лишь 2.5% — почками.
Перспективы лечения
Коррекция дерматита у беременных представляет собой сложную задачу, поскольку применение медикаментов в этом периоде строго ограничено из-за риска токсического воздействия на плод.
Аллергены не способны пересекать плацентарный барьер, однако лекарства, назначаемые беременной, могут оказать вредное воздействие.
При появлении первых симптомов заболевания необходимо максимально ограничить организм от воздействия аллергенов. На начальных стадиях часто достаточно следовать гипоаллергенной диете.
В качестве наружных средств могут назначаться мази для борьбы с дерматитом:
- Бепантен, представленный в форме мази и крема. Активное вещество — декспантенол, миндальное масло, пчелиный воск. Обладает успокаивающим и противовоспалительным эффектом. Может быть использован длительно, противопоказания отсутствуют.
- Лостерин — негормональный препарат на основе природного нафталана, обладающий обезболивающим, противозудным и противовоспалительным эффектами. Доступен в форме мази, геля для душа и шампуня.
- При экссудативных высыпаниях (пузырьки, волдыри) врач может назначить короткий курс гормональных мазей: Латикорт, Акридерм, Адвантан. Эти средства имеют ярко выраженные противовоспалительные и противозудные свойства, что помогает уменьшить экссудацию.
Применяемые внутрь препараты:
- Если аллергическая реакция на коже связана с пищей, рекомендуется использовать сорбенты для связывания токсинов в кишечнике: Энтеросгель, Полисорб, Смекта.
- С целью нормализации биоценоза кишечника назначают пребиотики: Линекс, Бифиформ, Лактовит-форте, Ацидолак.
- Для улучшения эмоционального состояния и сна можно использовать натуральные средства — экстракты валерианы и пустырника.
- При выраженных аллергических реакциях следует применить антигистаминные препараты: Лоратадин, Диазолин.
Методы лечения периорального дерматита
В первом триместре беременности, когда происходит формирование органов плода, противопоказано использование любых антибиотических мазей. Для лечения применяют суспензию на основе цинка — Циндол, обладающую противовоспалительными и подсушивающими свойствами.
В третьем триместре может быть назначен Элоком по указанию врача, однако основное лечение лучше начинать после рождения ребенка.
Коррекция себореи
Рекомендуется мыть голову с противогрибковыми шампунями три раза в неделю, такими как Низорал, Себазол и Кето-Плюс, содержащими активные компоненты етоконазол и циклопирокс.
В случае противопоказаний к этим средствам можно использовать антимикозные шампуни с березовым дегтем и 2% мазь Сульсена. Для приема внутрь полезно назначение витаминов группы В.
Профилактика дерматитов
Предотвращение дерматитов у беременных, особенно если в семейной истории есть подобные болезни, следует начинать на как можно более раннем этапе.
- Соблюдение гипоаллергенной диеты: необходимо исключить из рациона продукты с высоким аллергенным потенциалом (шоколад, кофе, цитрусовые, рыба, икра, орехи, копчености, консервированные продукты). Следует ограничить употребление молока.
- Избегать контактов с домашними животными и растениями.
- Убрать из помещения, где находится беременная, книги, ковры, пуховые подушки и одеяла.
- Не допускать вдыхания табачного дыма.
- В течение беременности лучше отойти от применения декоративной косметики.
- Связать использование агрессивных чистящих средств, а работы по дому выполнять в перчатках.
При правильной терапии, ограничении контактов с потенциальными аллергенами и соблюдении сбалансированного питания дерматиты у беременных обычно протекают без осложнений и не угрожают здоровью малыша.
Адвантан ® крем
инструкция
по использованию
Активный компонент
метилпреднизолона ацепонат 0,001 г.
Дополнительные ингредиенты: децилолеат 0,100 г, глицерила моностеарат 40-55 0,085 г, цетостеариловый спирт* 0, 025 г, твердый жир 0,025 г, триглицерид с каприловой, каприновой, миристиновой и стеариновой кислотами (Софтизан-378) 0,075 г, макрогол стеарат 40 (тип I) (полиоксил-40-стеарат) 0,030 г, глицерол 85 % 0,050 г, динатрия эдетат 0,001 г, бензиловый спирт 0,010 г, бутилгидрокситолуол 0,00006 г, очищенная вода 0,59794 г.
*Цетостеариловый спирт: содержание стеарилового спирта не менее 40,0 %, общее содержание стеарилового и цетилового спирта не менее 90,0 %.
Общее описание
Крем белого или легкого желтоватого цвета, непрозрачный.
Фармакотерапевтическая категория
Глюкокортикостероид для наружного применения.
Код АТХ: D07AС14
Фармакологические характеристики
Метилпреднизолона ацепонат, активный компонент Адвантан ®, представляет собой негалогенизированный стероид.
Фармакодинамика
При наружном применении Адвантан ® снижает воспалительные и аллергические реакции на коже, в том числе проявления, связанные с усиленной пролиферацией, что приводит к уменьшению как визуальных симптомов воспаления (эритема, отек, мокнутие и т.д.), так и субъективных ощущений (зуд, раздражение, боль и т.д.).
Применение метилпреднизолона ацепоната в рекомендованных дозах минимализирует системные эффекты как у людей, так и у животных.
Многократное применение Адвантана на обширных участках кожи (40-60% от всей поверхности) и использование окклюзионной повязки не приводят к изменениям в функционировании надпочечников: уровень кортизола в плазме и его суточный ритм остаются нормальными, а также не наблюдается снижение кортизола в моче за сутки.
В результате клинических испытаний, проводимых на протяжении 12 недель у взрослых и 4 недель у детей (включая грудничков), не было обнаружено признаков атрофии кожи, телеангиэктазий, стрий или угревидных высыпаний.
Метилпреднизолона ацепонат (в особенности его активный метаболит — 6α-метилпреднизолон-17-пропионат) взаимодействует с базовыми глюкокортикоидными рецепторами внутри клеток.
Комплекс стероид-рецептор связывается с определенными участками ДНК, находящимися в клетках иммунного ответа, что приводит к цепочке биологических эффектов.
В частности, взаимодействие стероид-рецепторного комплекса с ДНК клеток иммунного ответа вызывает синтез макрокортина.
Макрокортин препятствует высвобождению арахидоновой кислоты, что, в свою очередь, останавливает образование таких медиаторов воспаления, как простагландины и лейкотриены.
Ингибирование синтеза вазодилатирующих простагландинов глюкокортикоидами, а также усиление вазоконстрикционного действия адреналина способствуют сужению сосудов.
Фармакокинетика
Метилпреднизолона ацепонат подвергается гидролизу в эпидермисе и дерме.
Наиболее активным метаболитом является 6α-метилпреднизолон-17-пропионат, который обладает значительно более высоким сродством к глюкокортикоидным рецепторам кожи, что указывает на его «биоактивацию» в этом органе.
Степень чрескожного всасывания зависит от состояния кожных покровов, формы препарата и метода его применения (с окклюзионной повязкой или без нее).
Чрезкожное поглощение у детей и взрослых с атопическим дерматитом и псориазом не превышает 2,5%, что немного выше показателей у здоровых добровольцев (0,5-1,5%).
После попадания в системный кровоток 6α-метилпреднизолон-17-пропионат быстро связывается с глюкуроновой кислотой и инактивируется в форме 6α-метилпреднизолон-17-пропионат глюкуронида.
Метаболиты метилпреднизолона ацепоната выводятся в основном почками с периодом полувыведения около 16 часов. Сам метилпреднизолона ацепонат и его метаболиты не накапливаются в организме.
Показания к применению
Препарат показан для лечения воспалительных кожных заболеваний, поддающихся терапии местными глюкокортикостероидами:
- атопический дерматит, нейродермит, экзема у детей;
- истинная экзема;
- микробная экзема;
- профессиональная экзема;
- простой контактный дерматит;
- аллергический (контактный) дерматит;
- дисгидротическая экзема.
Противопоказания
- активные туберкулезные или сифилитические процессы в области применения;
- вирусные инфекции (например, ветряная оспа, опоясывающий лишай) в зоне нанесения;
- розацеа, периоральный дерматит в зоне нанесения;
- возраст до 4 месяцев;
- участки кожи с реакцией на вакцинацию;
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
Беременность и лактация
Если возникает необходимость использовать мазь Адвантан ® в период беременности или лактации, следует тщательно оценить потенциальные риски для плода и ожидаемую пользу для матери.
В эти периоды не рекомендуется долгое использование препарата на больших участках кожи.
Кормящие матери не должны наносить средство на грудные железы.
Способ применения и дозы
Наружное применение.
Для взрослых и детей с 4 месяцев.
Препарат наносят один раз в день тонким слоем на пораженные участки кожи.
Адвантан: показания, побочные эффекты и фармакодинамика
Обычно продолжительность постоянного лечения Адвантаном не должна превышать 12 недель для взрослых и 4 недели для детей.
При подострых или хронических воспалительных заболеваниях кожи, не сопровождающихся мокнутиями, предпочтительно использовать лекарственную форму с сбалансированным соотношением жира и воды.
Крем Адвантан ® эффективно устраняет воспаление как на гладкой коже, так и на волосистой части головы, включая жирную кожу.
Побочные действия
Препарат в большинстве случаев хорошо переносится.
В редких случаях (менее 0,01% наблюдений) могут возникнуть местные реакции, такие как зуд, жжение, покраснение, формирование везикулезной сыпи.
Если Адвантан применяется более 4 недель и/или на поверхности 10% и более тела, могут возникнуть реакции, такие как атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, акнеподобные изменения и системные эффекты, связанные с абсорбцией кортикостероидов.
В клинических испытаниях ни один из указанных побочных эффектов не был зафиксирован при использовании Адвантана до 12 недель у взрослых и до 4 недель у детей.
В некоторых редких случаях (0,01% — 0,1%) возможно появление фолликулита, гипертрихоза, периорального дерматита, депигментации кожи и аллергических реакций на компоненты препарата.
Передозировка
В процессе изучения острой токсичности метилпреднизолона ацепоната не было отмечено рисков острого отравления при чрезмерном однократном наружном применении (анализ субстанции на большой площади при повышенных условиях абсорбции) или при случайном внутреннем применении.
При чрезмерно длительном и/или интенсивном использовании глюкокортикостероидов возможно развитие атрофии кожи (истончение, телеангиэктазии, стрии).
При возникновении атрофии следует прекратить использование препарата.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Особые указания
В случае бактериальных осложнений и/или дерматомикозов необходимо параллельное специфическое антибактериальное и/или антимикотическое лечение совместно с Адвантаном.
Нельзя допускать попадания средства в глаза.
Подобно применению системных глюкокортикоидов, при наружном использовании глюкокортикоидов возможно глаукома (например, при использовании больших доз или длительном применении окклюзионных повязок, а также при нанесении на область вокруг глаз).
Форма выпуска
Крем для наружного применения 0,1%. Упакован в алюминиевую тубу по 15 г, запечатанную мембраной, с навинчивающимся пластиковым колпачком.
Туба помещена в картонную упаковку вместе с инструкцией по применению.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 °C.
Держать в недоступном для детей месте.
Срок годности
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта врача.
Фармакодинамика
Пимекролимус является производным аскомицина и оказывает противовоспалительное действие. Он селективно подавляет продукцию и выделение цитокинов и медиаторов воспаления из Т-лимфоцитов и тучных клеток.
Пимекролимус связывается с цитозольным рецептором макрофилином-12 и блокирует кальцийзависимую фосфатазу — кальциневрин, что приводит к снижению пролиферации Т-лимфоцитов и предотвращает транскрипцию и выработку в Т-хелперах типов 1 и 2 ранних цитокинов, таких как ИЛ-2, γ-интерферон, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10, ФНОα и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор.
На экспериментальных моделях кожного воспаления была продемонстрирована высокая противовоспалительная активность пимекролимуса как при местном, так и при системном применении. В местной терапии аллергического контактного дерматита пимекролимус проявляет сопоставимую с высокоактивными кортикостероидами эффективность, подавляя воспалительный процесс без риска атрофии кожи.
Таким образом, пимекролимус проявляет селективное действие на кожные покровы.
При использовании в течение 6 недель у детей от 3 месяцев до 17 лет пимекролимус успешно снижает зуд и воспаление кожи (такие как эритема, инфильтрация, экскориация и лихенизация). При долгосрочном применении в течение 12 месяцев пимекролимус эффективно уменьшает частоту обострений аллергического контактного дерматита, не вызывая атрофии, раздражения и усиления чувствительности кожи, а также не обладая фототоксическими или фотосенсибилизирующими эффектами.
Фармакокинетика
Для взрослых. Концентрацию пимекролимуса в плазме оценивали у 12 взрослых пациентов с атопическим дерматитом (экземой), у которых было поражено 15–59% поверхности тела, получавших крем Элидел дважды в день на протяжении 3 недель. В 77,5% наблюдений концентрация пимекролимуса в крови была ниже 0,5 нг/мл (минимально определяемая), а в 99,8% — ниже 1 нг/мл. Максимальное значение Cmax пимекролимуса, зарегистрированное у одного пациента, составило 1,4 нг/мл.
У 98% из 40 обследованных взрослых с поражением 14–62% площади тела после года терапии кремом Элидел концентрации пимекролимуса в крови оставались на низком уровне и в большинстве случаев были ниже минимально определяемой концентрации.
Наблюдение значения Cmax в 0,8 нг/мл произошло после 6 недель лечения только у 2 пациентов. Ни у одного пациента не было зарегистрировано увеличения концентрации за 12 месяцев терапии. За трехнедельный период лечения кремом Элидел дважды в день у 13 взрослых с дерматитом кистей (с применением крема на ладонях и тыльной стороне кистей с последующим бинтованием на ночь) было зафиксировано максимальное значение концентрации пимекролимуса в крови на уровне 0,91 нг/мл.
Фармакокинетические исследования пимекролимуса были проведены на 58 детях с диагнозом атопический дерматит (или экзема), в возрасте от 3 месяцев до 14 лет. Все участники испытывали поражение кожных покровов от 10% до 92% общей площади тела и получали лечение с использованием крема Элидел, который применяли дважды в день на протяжении трех недель. Из них пятеро детей проходили терапию на протяжении одного года по мере необходимости.
Уровни пимекролимуса в крови оставались постоянно низкими и не зависели от площади пораженных участков кожи или времени лечения. Концентрации вещества находились в аналогичном диапазоне, что и у взрослых пациентов, которые использовали тот же крем в тех же дозах. В 97% случаев уровни пимекролимуса в сыворотке крови были менее 2 нг/мл, а в 60% случаев — ниже 0,5 нг/мл, что является минимально определяемой концентрацией. Максимальная концентрация, зарегистрированная у двух пациентов в возрасте 8 месяцев и 14 лет, составила 2 нг/мл.
У самых маленьких детей (от 3 до 23 месяцев) максимальная зарегистрированная концентрация пимекролимуса составила 2,6 нг/мл и была зафиксирована у одного из участников.
Из пяти детей, использовавших крем Элидел в течение года, уровень пимекролимуса оставался постоянным и низким. Высшее значение для одного ребенка составило 1,94 нг/мл. На протяжении всего лечения не было отмечено роста концентраций у пациентов.
В лабораторных испытаниях in vitro было установлено, что связывание пимекролимуса с белками плазмы, в основном с различными липопротеинами, достигает 99,6%.
Поскольку при местном применении пимекролимуса уровень вещества в крови крайне низкий, определить его метаболизм не представляется возможным.
Атопический дерматит у беременных
Для беременных женщин с атопическим дерматитом (далее — АД) критически важно соблюдать режим сна, отдыха и питания. Необходимо избежать контакта с моющими средствами и бытовой химией. Среда, в которой будущая мама проводит больше всего времени, должна быть минималистичной: небольшое количество мебели, ежедневная влажная уборка и проветривание.
Важно избегать приема антигистаминных препаратов, особенно в начале беременности. В случаях серьезного заболевания может быть разрешено использование лоратодина, но только под наблюдением врача.
Рацион питания беременной должен быть сбалансированным, и сильные ограничения не требуются. В то же время полная свобода в выборе продуктов также нежелательна. Обычно достаточно соблюдать элиминационную диету, исключая аллергены и уменьшая количество агрессивной пищи для желудочно-кишечного тракта.
Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта обычно применяются желчегонные и гепатопротекторные препараты, такие как «Хофитол» и «Гепабене Эссенциале», а также пробиотики, которые помогают снизить риск развития АД у ребенка. Нормализация работы желчевыводящих путей положительно сказывается на состоянии кожи, поэтому использование препаратов на основе артишока, например, «Хофитол», может быть целесообразным, но только после консультации со специалистом.
Беременным с АД необходимо придерживаться осторожного подхода к уходу за кожей. Регулярное использование эмолентов крайне важно, особенно во время обострений, когда препараты должны содержать противозудные и заживляющие компоненты. Оптимальными считаются линии аптечной косметики, так как они не содержат отдушек и красителей, а также имеют сбалансированный состав. Рекомендуемые продукты для базового ухода включают «Эмолиум», «Сенсадерм», «Ля Рош Позе», «Урьяж Топи» и «Биодерма». Для очищения кожи подходят средства с кислым pH и «мыло без мыла».
При наличии АД наблюдаются различные нарушения кожного барьера, поэтому средства для базового ухода должны включать натуральные увлажняющие компоненты, липиды и обладать противозудным эффектом. Все перечисленные продукты соответствуют этим требованиям.
Кремы лучше всего подходят для обработки локальных участков кожи и имеют более густую текстуру, тогда как эмульсии удобнее наносить на обширные пораженные области.
Кроме увлажняющих и питательных продуктов, в каждую косметическую линию Входят гигиенические средства: кремовые гели для умывания, эмульсии для ванн и очищающие масла. Они могут использоваться как в периоды обострения, так и во время ремиссии заболевания.
При сильном обострении возможно и допустимо кратковременное применение топических стероидов, таких как «Элоком», «Адвантан» и «Локоид», но только после консультации с врачом. В случае легких обострений рекомендуется использовать крем «Локобейз Рипеа» один раз в сутки на ночь.
Во всех случаях АД, как при обострении, так и в период ремиссии, необходимо регулярное применение средств базового ухода. Это поможет не только улучшить состояние кожи, но и снизить риск возникновения бактериальных и грибковых осложнений заболевания.