Кохлеарная имплантация является эффективным методом лечения нейросенсорной тугоухости 4 степени, которая характеризуется значительной потерей слуха и ограничениями в восприятии звуков. Процедура заключается в установке импланта, который стимулирует слуховой нерв электрическими сигналами, что позволяет пациентам восстанавливать слуховую функцию и улучшать качество жизни.
Исследования показывают, что успешность кохлеарной имплантации значительно повышает шансы на социализацию и интеграцию пациентов в общество. Однако решение об имплантации требует комплексного подхода с учетом индивидуальных особенностей пациента, включая его возраст, общее состояние здоровья и уровень слуховой реабилитации после операции.
Кохлеарная имплантация при нейросенсорной тугоухости 4 степени
На сегодняшний день кохлеарная имплантация представляет собой единственный доступный метод реабилитации лиц с полной потерей слуха. В глобальном масштабе более 450 000 человек пользуются данными имплантатами.
Процедура кохлеарной имплантации включает установку электрода во внутреннее ухо, что позволяет восстанавливать слуховое восприятие посредством электрической стимуляции афферентных волокон слухового нерва.
Кохлеарный имплант дает возможность людям с неработающей слуховой системой воспринять звуки, речь, а также музыкальные звуки. Это достигается благодаря стимуляции слухового нерва, минуя поврежденную улитку.
Ключевым критерием для назначения кохлеарной имплантации является значительное поражение волосковых клеток, при котором звук не преобразуется в электрические сигналы, которые передает слуховой нерв.
Существует несколько типов глухоты, включая наследственную, генетическую, травматическую и тугоухость, вызванную инфекциями.
Система кохлеарной имплантации состоит из двух основных частей: внутренней (кохлеарный имплант) и внешней (речевой процессор), которую устанавливают через 3-4 недели после хирургического вмешательства.
Для выявления показаний к кохлеарной имплантации требуется полноценное клинико-аудиологическое обследование, по итогам которого специальная комиссия принимает решение.
К основным показаниям к кохлеарной имплантации относятся:
- Двусторонняя выраженная сенсоневральная тугоухость или полная глухота.
- Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле выше 55 дБ.
- Неэффективность слуховых аппаратов в улучшении восприятия речи.
- Отсутствие когнитивных расстройств.
- Отсутствие психологических проблем.
- Не должно быть серьезных сопутствующих заболеваний.
- Наличие значительной поддержки со стороны родителей.
Хирургическое вмешательство по кохлеарной имплантации является высокотехнологичной процедурой, финансируемой государством в России и предлагающейся гражданам бесплатно по квоте.
Установка системы осуществляется в крупных медицинских учреждениях, таких как Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии в Москве и других регионах.
Обучение навыкам слуха и речи, а также поддержка использования кохлеарной имплантации по окончании гарантии полностью ложатся на плечи родителей имплантированного ребенка.
Каждый получатель кохлеарного импланта может рассчитывать на бесплатную замену внешнего устройства каждые пять лет.
Что такое кохлеарный имплант и как он функционирует?
Кохлеарный имплант представляет собой устройство для слуха, состоящее из следующих элементов:
- Речевой процессор, который крепится к голове на магнитах и может быть заменён в случае поломки.
- Вживляемая часть – цепочка электродов, передающая звуковые импульсы на слуховой нерв.
Пациенты, которые получили имплант, могут воспринимать звуки и понимать речь, когда использование слуховых аппаратов не приносит результатов.
Не следует ожидать немедленного восстановления слуха после операции, так как потребуется время на адаптацию. Для людей, родившихся с глухотой, учение слышать и говорить осуществляется с нуля.
Кохлеарная имплантация не является бесплатной альтернативой слуховым аппаратам, а представляет собой единственную возможность начать слышать и воспринимать окружающий мир.
Насколько безопасна такая сложная операция?
Кохлеарная имплантация является высокотехнологичным вмешательством, критически важным для слуха, особенно у детей, для полноценного развития. Операции проводятся только в специализированных медицинских учреждениях.
Существуют противопоказания для кохлеарной имплантации:
- Отсутствие слухового нерва.
- Серьезные заболевания, при которых операция нежелательна.
- Облитерация улитки.
- Психические расстройства и выраженные интеллектуальные нарушения.
Что собой представляет система кохлеарной имплантации
Система кохлеарной имплантации восполняет функции поврежденных волосковых клеток, обеспечивая электрическую стимуляцию слуховых нервов.
Основные компоненты системы кохлеарной имплантации:
Кохлеарная имплантация: основные аспекты операции
Первым элементом системы является звуковой процессор, который располагается за ухом и напоминает слуховой аппарат. Это компактный компьютер, который собирает информацию о звуках из окружающей среды с помощью микрофона, анализирует и кодирует её, после чего передает на второй компонент — кохлеарный имплант.
Второй компонент — кохлеарный имплант. Он преобразует звуковую информацию в электрические импульсы и направляет их напрямую к волокнам слухового нерва, минуя поврежденные рецепторы внутреннего уха. Имплант состоит из приемника/стимулятора и электродной сетки.
Приемник/стимулятор – это маленькая круглая пластина, расположенная под кожей за ухом, принимающая сигналы и преобразующая их в электрические импульсы. Электродная сетка — тонкая проводящая нить, выходящая из приемника, которая помещается во внутреннем ухе рядом со слуховым нервом. Она состоит из платиновых электродов, по которым электрические импульсы доставляются к слуховому нерву.
Кохлеарный имплант предназначен для долгосрочной работы, не имеет съемных или изнашивающихся частей и не требует регулярного обслуживания.
Механизм работы системы кохлеарной имплантации
- Микрофон, размещённый за ухом, улавливает звуки окружающей среды. Чувствительность микрофона может настраиваться самим пациентом в зависимости от его потребностей.
- Звуковой процессор получает звуковую информацию через микрофон в виде электрических сигналов.
- Процессор осуществляет анализ частоты и выборку информации, кодируя её. Кодирование звуковой информации осуществляется в соответствии со стратегией речевого кодирования, которая подбирается индивидуально для каждого пациента.
- Кодированная информация передаётся с процессора на передающую катушку.
- Кодированные сигналы трансформируются в электрические импульсы в приемнике/стимуляторе и передаются во внутреннее ухо через электродную сетку, где происходит стимуляция волокон слухового нерва.
- Звуковая информация направляется по слуховому нерву в мозг, где она воспринимается как звук.
Важно понимать, что кохлеарная имплантация — это не просто хирургическая процедура, а комплексный подход к реабилитации как детей, так и взрослых с потерей слуха и выраженной тугоухостью, осуществляемый специализированной командой экспертов, включая аудиологов, отохирургов, сурдопедагогов, психологов, инженеров и физиологов.
Кохлеарная имплантация — это не единичное мероприятие, а многогранный реабилитационный процесс, состоящий из трех основных этапов:
- На первом этапе осуществляется предварительная диагностика пациента и определение целесообразности проведения кохлеарной имплантации. На этом этапе решаются вопросы, касающиеся эффективности и необходимости вмешательства для каждого конкретного человека.
- Второй этап — это хирургическое вмешательство. В ходе операции имплант помещается под кожей за ухом, а электродная сетка вводится в улитку. Обычно операция длится около двух часов и не считается технически сложной. Через месяц после вмешательства остается малозаметный шрам за ухом, который обычно скрывают волосы.
- Третий этап касается реабилитации, которая начинается через 3-6 недель после операции с подключением речевого процессора к импланту и его первичной настройкой. С этого момента пациент начинает слышать звуки. Речевой процессор настраивается в соответствии с индивидуальными потребностями человека, создаются программы прослушивания для достижения максимального эффекта. В этом этапе начинаются занятия со сурдопедагогом для развития речевой функции.
Первая настройка обычно проводится в течение шести дней (по три дня в течение двух недель). В дальнейшем, в течение первого года после операции, будут регулярно проводиться настройки раз в три месяца. На последующие годы контроль за настройками процессора и реабилитационные занятия проводятся один-три раза в год.
Длительность третьего этапа строго индивидуальна и зависит от различных факторов, включая состояние речевой функции (пре- или постлингвальная потеря слуха), продолжительность потери слуха, слуховой потенциал пациента, его обучаемость и другие аспекты. Она может варьироваться от нескольких месяцев у взрослых, внезапно лишившихся слуха, до нескольких лет у маленьких детей с врожденной глухотой.
Важную роль в процессе адаптации детей с кохлеарными имплантатами играют взаимодействие аудиолога, сурдопедагога и родителей, а также их эмоциональная связь с ребенком. Аудиологу необходимо, чтобы пациент обладал определенными навыками – например, реагировать на звуки, подсчитывать их количество и определять субъективную громкость. Сурдопедагог способен обучить детей этим умениям, однако главные занятия по их автоматизации должны проводиться родителями в домашних условиях.
В крупнейших зарубежных центрах слухопротезирования применяются кохлеарные имплантаты от ведущих мировых производителей, таких как Med-El из Австрии, Bionics Advanced из США и MXM из Франции. Германия представила на рынок новейшие кохлеарные имплантаты, выполненные из материалов с эффектом памяти формы, которые обеспечивают отличное соответствие анатомии внутреннего уха и высокое качество передачи звука.
Решение проблемы сенсоневральной тугоухости стало возможным лишь с появлением кохлеарных имплантатов. Главной причиной этой формы тугоухости является повреждение волосковых клеток в улитке внутреннего уха, ответственных за преобразование звуковых сигналов в электрические импульсы. В такой форме звуковая информация передается слуховым нервом в кору головного мозга, где она осознается и воспринимается.
Так как восстанавливать поврежденные кохлеарные рецепторы невозможно, для пациентов с сенсоневральной тугоухостью, у которых слуховой нерв сохраняется, единственным вариантом для восстановления слуха является установка кохлеарного имплантата – устройства, заменяющего их функции.
Система кохлеарного имплантата включает две составляющие:
- имплантируемая часть, которая включает приемник, помещаемый в череп, и электродную цепь, устанавливаемую в улитку; эта часть функционирует на протяжении всей жизни;
- съемная часть, состоящая из заушного слухового аппарата с микрофоном и микроскопическим речевым процессором, а также передатчика сигналов. Съемная часть крепится снаружи головы в области имплантированного приемника и удерживается магнитным полем; ее необходимо заменять примерно каждые пять лет.
Кохлеарная имплантация – это сложное и дорогостоящее хирургическое вмешательство, которое не будет эффективным без последующей реабилитации, зачастую также требующей много времени и усилий. Поэтому перед операцией проводятся тщательные обследования и определяются показания.
Среди основных показаний для установки кохлеарного имплантата – двусторонняя нейросенсорная тугоухость тяжелой степени с сохраненными функциями слухового нерва и без эффекта от применения слухового аппарата.
Приверженность пациента или готовность родителей активно участвовать в реабилитационном процессе играет ключевую роль. Для детей с врожденной формой нейросенсорной тугоухости, когда звуки и человеческая речь были недоступны, процесс реабилитации может занять несколько лет. Оптимальным возрастом для операции в таких случаях считаются от полутора до двух лет, так как в этом возрасте ребенок способен адаптироваться к имплантату и развить навыки восприятия и речевой активности к началу школы. Это позволяет избежать отставания от сверстников и посещать обычные учебные заведения.
Перед операцией проводится диагностика, в которую входят:
- подробное обследование слухового аппарата;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография внутреннего уха и костей черепа;
- консультации с неврологом;
- психологическая консультация.
Эта диагностика необходима для исключения ситуаций, когда кохлеарная имплантация станет технически невозможной или лишенной смысла. К таким состояниям относятся:
- аномалии в строении улитки;
- облитерация (заращение) улитки;
- проблемы со слуховым нервом, включая его невриному или другие ретрокохлеарные патологии;
- очаговые изменения в головном мозге;
- значительное снижение интеллекта.
Кохлеарная имплантация: современный подход и преимущества
Процедура осуществляется под общим наркозом и занимает от одного до трех часов. Это требует высокой квалификации и применения микрохирургических технологий. Мощное увеличительное оборудование и специализированные инструменты помогают хирургу точно установить имплантат и свести к минимуму риск осложнений после операции.
Процесс операции кратко можно описать так: после начала анестезии:
- обнажают часть сосцевидного отростка височной кости;
- высверливают место для приемника электрических импульсов;
- через разрез сосцевидного отростка получают доступ к стенке барабанной полости;
- в улитке создают отверстие для введения электродов, один из которых размещается под височной мышцей;
- в конце операции проверяют корректность установки и функционирования имплантата с помощью тестов и рентгенографии.
В последние годы в зарубежных сурдологических клиниках всё чаще применяют бинауральную кохлеарную имплантацию – установку имплантатов с обеих сторон, что улучшает различение звуков, качество аудиовосприятия и определение местоположения источников звука, даже на фоне посторонних шумов.
Около через месяц после успешного заживления хирургических швов устанавливается речевой процессор, и начинается его настройка на оптимальную громкость и тональность. Вся собираемая информация загружается в программу процессора. Ранее слышавшие пациенты проходят настройки за несколько недель или месяцев, тогда как дети с врожденной тугоухостью могут адаптироваться несколько лет. В итоге, оба типа пациентов начинают вести полноценную жизнь без значительных ограничений.
Значительное преимущество лечения в иностранных клиниках – богатый многолетний опыт специалистов в области кохлеарной имплантации, что позволяет им систематически справляться со сложными случаями. В России, к сожалению, заранее выполняется только около полутора тысяч таких операций в год, из которых 1300 проходит в Москве и Санкт-Петербурге. Это создает реальную трудность для врачей в регионах, которые сталкиваются с непростыми ситуациями, связанными с имплантацией.
Кроме того, за границей разработаны эффективные программы реабилитации после операции, которые не менее важны, чем сама установка имплантата, особенно для людей с врожденной сенсоневральной тугоухостью, которые не могли слышать звуков в жизни.