Цирроз печени диагностируют на основе клинических данных и инструментальных исследований. При эластографии печени, которая измеряет жесткость тканей, показатель выше 12 кПа обычно свидетельствует о наличии цирроза. Такой уровень жесткости происходит в результате замещения нормальной печеночной ткани фиброзной, что и характерно для цирротических изменений.
Дополнительные параметры, такие как уровень альбуминов, протромбинового времени и билирубина, также помогают в оценке функции печени. Снижение альбумина и увеличение протромбинового времени могут указывать на ухудшение функции печени, что важно учитывать в совокупности с результатами эластографии для окончательной диагностики цирроза.
- Эластография печени: Используется для оценки жесткости печени, что является показателем степени фиброза.
- Значения эластичности: При циррозе жесткость печени превышает 12-15 kPa.
- Фиброз: Цирроз соответствует четвертой стадии фиброза по системе METAVIR.
- Клинические симптомы: Увеличение размеров печени и селезенки, асцит, желтуха.
- Лабораторные показатели: Изменения в уровнях трансаминаз, билирубина, альбумина и протромбинного времени.
Какие показатели при циррозе печени какие показатели при эластографии печени говорят о циррозе
а) Понятия: • Хроническое заболевание печени, которое проявляется диффузно-очаговым некрозом печени с выраженным фиброзом и образованием регенеративных узлов: о Результат ответа паренхимы печени на разнообразные повреждения.
б) Установление диагноза цирроза печени:
1. Основные характеристики: • Ключевые диагностические признаки: о Неровные контуры, неоднородная эхоструктура ± гипоэхогенные узлы • Локализация: о Диффузная, затрагивает обе части печени • Размеры: о Общие атрофические изменения, с относительным увеличением хвостатой и левой долей.
2. Ультрасонография при циррозе печени: • Серошкальное ультразвуковое исследование: о Бугристый контур поверхности печени о Гепатомегалия (на ранних стадиях)/нормальный размер/ уменьшение размеров о Увеличенная хвостатая доля и латеральный сегмент левой доли о Атрофические изменения правой доли и медиального сегмента левой доли о Увеличение эхогенности щелей венозной и круглой связок и структур ворот печени о Грубая эхоструктура, повышение эхоплотности паренхимы о Стеатоз о Узлы регенерации (сидеротические): — Изо-/гипоэхогенные узлы о Диспластические узлы (> 1 см): — Считаются предраковым состоянием — Трудно отличимы от небольшого печеночноклеточного рака о Сдавливание печеночных вен о Признаки портальной гипертензии: — Спленомегалия — Портокавальные шунты, варикоз — Асцит о Признаки гипоальбуминемии: — Асцит — Отек стенок желчного пузыря и стенок кишечника
• Цветная допплерография: о Печеночные вены: портализация печеночных вен: — Утрата нормальной трехфазности на спектрограмме (уплощение) печеночных вен — Турбулентный поток при сжатии печеночной вены о Воротная вена: увеличение пульсации, снижение скорости: — Гепатофугальный кровоток (от печени) о Печеночная артерия: расширение печеночных артерий и усиление артериального кровотока: — Гипертрофия печеночной вены часто наблюдается во время гепатофугального потока в воротной вене.
При обследовании пациентов с циррозом печени ключевым инструментом для оценки состояния печени является эластография. Этот метод позволяет измерить жесткость печени, которая значительно увеличивается при наличии фиброза и цирроза. Обычно жесткость печени, измеренная в килопаскалях (кПа), при циррозе превышает 12-15 кПа. Такой уровень жесткости указывает на неблагоприятные изменения в структуре печени и наличие цирротических процессов.
Кроме того, важно обратить внимание на уровень трансаминаз и других маркеров функции печени. При циррозе печень часто не справляется со своей функцией, что отражается на увеличении уровня асфактаза и аланинаминотрансферазы. Однако, при прогрессировании цирроза эти маркеры могут не всегда быть чувствительными, поэтому эластография становится наиболее надежным методом для оценки степени повреждения печени.
Наконец, стоит отметить, что помимо жесткости печени, в эластографии также используют дополнительные параметры, такие как кровь и биомаркеры, чтобы подтвердить наличие цирроза. Например, наличие портальной гипертензии может быть подтверждено увеличением размеров селезенки, что также является важным признаком цирроза. В совокупности все эти показатели позволяют мне более точно диагностировать цирроз печени и предсказать возможные осложнения для пациента.
(Левый) Продольный трансабдоминальный ультразвуковой срез у пациента с циррозом печени. Отмечается неоднородная эхоструктура печени с увеличением хвостатой доли по сравнению с атрофичным медиальным сегментом левой доли. (Правый) Косой трансабдоминальный ультразвуковой срез у того же пациента. Отмечается спленомегалия (23 см) и расширение вен селезенки в результате портальной гипертензии, вызванной циррозом.
3. Компьютерная томография при циррозе печени: • Неровные контуры и увеличенные пространства печени • Атрофия правой доли и медиального сегмента левой доли • Увеличенная хвостатая доля и латеральный сегмент левой доли • Регенеративные узлы: изменения в фиброзной и жировой ткани • Портальная гипертензия: варикозное расширение вен, асцит, увеличение селезенки • Сидеротические узелки регенерации: о КТ без контрастирования: повышенное ослабление из-за содержания железа о КТ с контрастированием: узелки исчезают после введения контраста — Узелки и паренхима контрастируются до единого уровня • Диспластические регенеративные узелки: о КТ без контрастирования: большие узлы имеют повышенную плотность (↑ железо + ↑ гликоген): — Мелкие узелки изоденсивны к паренхиме печени (не визуализируются) о КТ с контрастированием: изо-/гиперденсивные по сравнению с неизмененной печеночной тканью.
5. Эластография при циррозе печени: • Транзиторная эластография (прибор FibroScan компании Echosens; Париж, Франция): о Выраженный фиброз >7,71 кПа (оценка F2 по шкале Metavir) о Цирроз > 15,08 кПа (оценка F4 по шкале Metavir) о Патологическое ожирение и асцит исключают применение эластографии • Эластография сдвиговой волны: о Круглые значения при фиброзных изменениях конкретного устройства, измеряемые в м/с: — F2 > 1,34 м/с — F3 > 1,55 м/с — F4 > 1,8 м/с.
(Левый) Косой трансабдоминальный ультразвуковой срез. Отмечается реканализация околопупочной вены, которая служит портокавальной коллатералью, компенсирующей портальную гипертензию. Частично визуализируется выраженный асцит. (Правый) Продольный ультразвуковой срез у того же пациента с цветовой допплерографией. Визуализируется венозный кровоток в реканализированных околопупочных венах как результат портальной гипертензии. Здесь также частично визуализируется выраженный асцит.
в) Дифференциальная диагностика цирроза печени:
1. Синдром Бадда-Киари: • Окклюзия или сужение печеночных вен ± НПВ, асцит • Ткань печени изменена, но это не связано с фиброзными изменениями • Асцит • Острая фаза: гепатомегалия, геморрагический инфаркт • Хроническая фаза: фиброз (постинфарктный), большие узлы регенерации, развитые коллатерали • Хвостатая доля сохранна (гипертрофирована)
2. Печеночный рак: • Гипоэхогенный участок на фоне цирроза печени • Возможно возникновение тромбоза или прорастание в ветвь воротной вены.
3. Метастазы после лечения: • Пример: рак молочной железы, метастазировавший в печень: о Может уменьшаться и фиброзироваться в ходе лечения, имитируя бугристый контур печени при циррозе
4. Саркоидоз печени: • Узелки с пониженной плотностью (размером до 2 см) • Гипоинтенсивные узелки на МРТ T1- и T2-взвешенном изображении.
(Левый) Поперечный трансабдоминальный ультразвуковой срез. Наблюдается утолщение кишечных петель, плавающих в асцитической жидкости. Отек стенок может обусловливаться портальной гипертензией или гипоальбуминемией. (Правый) Косой трансабдоминальный ультразвуковой срез. Зафиксировано диффузное утолщение стенок желчного пузыря у пациента с циррозом печени, вызванное гипоальбуминемией или нарушением венозного оттока.
г) Патология цирроза печени:
1. Общая информация: • Причины: о Алкогольная зависимость — главная причина на Западе (входит в 10 основных причин смертности [6-ое место в США]); гепатит В — главная причина в Азии: — США: алкоголь (60-70%), хронический вирусный гепатит В/С (10%) о Первичный билиарный цирроз (5%), гемохроматоз (5%) о Первичный склерозирующий холангит, влияние медикаментов, кардиологические факторы о У детей: атрезия желчных путей, гепатит, дефицит альфа-1 антитрипсина • Микронодулярный цирроз (Лаэннека): вызван алкоголем • Макронодулярный (после некроза) цирроз: вирусная причина • Окисление этанола каталазой — повреждение мембран и белков клетки • Стеатоз — гепатит — цирроз • Региональные узлы регенерации (особенно сидеротические) — диспластические узлы → печеночный рак о Диспластические узлы считаются предраковым состоянием.
2. Стадирование, оценка и классификация цирроза печени: • Основана на морфологии, гистологии и этиологии: о Микронодулярный (< 1 см в диаметре) цирроз (Лаэннека): алкоголизм (причина 60-70% случаев в США) о Макронодулярный (посгнекротический) цирроз: вирусный гепатит (причина 10% случаев в США; большинства случаев по всему миру)
3. Макроскопические и хирургические особенности: • Алкогольный цирроз: о Ранние стадии: увеличенная, желтая, жирная печень с множеством мелких узелков о Поздние стадии: сморщенная, желто-коричневая, твердая печень с крупными узлами • Постнекротический цирроз: о Макронодулярный (>3 мм и до 1 см); фиброзные рубцы.
4. Микроскопия: • Портальные, кавальные, порто-портальные фиброзные тяжи • Микро- и макро узлы; моноциты • Патологические артериовенозные анастомозы
д) Клинические особенности:
1. Проявления цирроза печени: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Алкогольный цирроз: может не проявляться клинически о Бугристая печень, потеря аппетита, нарушения питания, потеря веса о Портальная гипертензия: спленомегалия, варикоз, голова медузы о Слабость, желтуха, асцит, энцефалопатия о Гинекомастия: печень не способна метаболизировать эстрогены • Клинический профиль: о Пациент с алкоголизмом, бугристой печенью, желтухой, асцитом и спленомегалией • Лабораторные данные: функциональные пробы печени за пределами нормы; анемия: о Алкогольный цирроз: существенный подъем ACT о Вирусная этиология: существенный подъем АЛТ
2. Демография: • Эпидемиология: о Более всего подвержены заболеваниям люди среднего и старшего возраста; мужчины чаще, чем женщины о Третья по распространенности причина смерти среди мужчин в возрасте 34-54 лет о Риск развития печеночного рака: — США: гепатит С (цирроз) отвечает за 30-50% случаев печеночного рака — Япония: гепатит С (цирроз) причиняет 70% случаев печеночного рака о Смертельные исходы возникают из-за осложнений: — Асцит (50%), кровотечение из варикозных вен (25%), почечная недостаточность (10%), бактериальный перитонит (5%), осложнения лечения асцита (10%).
3. Течение и прогноз: • Осложнения: о Асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен, почечная недостаточность, кома о Печеночноклеточный рак: вызван гепатитами В и С, алкоголизмом • Прогноз: о Алкогольный цирроз: пятилетняя выживаемость менее 50% о Поздние стадии заболевания: плохой прогноз • Стадия фиброзных изменений печени: о Определяет прогноз и ведение пациента о Биопсия печени-золотой стандарт определения стадии: — Шкала Metavir специально разработана для пациентов с гепатитом С; указывает на степень и стадию: Степень (активности или воспаления) А0 = нет активности; А3 = тяжелое состояние Стадия (фиброзных изменений) F0 = нет фиброзных изменений; F4 = цирроз о Новые неинвазивные методы оценки фиброзных изменений печени: — Ультразвук: транзиторная эластография и эластография сдвиговой волны — Магнитно-резонансная эластография (МРЭ)
е) Диагностическая памятка: 1. Важно: • Исключайте другие источники узловых изменений в печени. 2. Основные диагностические критерии: • Неровные контуры печени; атрофия или гипертрофия доли • Узлы регенерации, асцит, увеличение селезенки, варикоз.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе МЛПУ «Клиническая больница N1» в гастроэнтерологическом отделении Смоленска с мая 2010 г. по май 2011 г. За указанный период обследованы 70 пациентов (36 мужчин и 34 женщины) в возрасте от 19 до 55 лет (p>0,05), страдающих АБП. Структура клинических форм АБП среди пациентов, принимавших участие в исследовании, была следующей: алкогольный стеатоз — 25 (35,7%) случаев, алкогольный гепатит — 23 (32,9%), алкогольный цирроз — 22 (31,4%). Из обследуемой группы были исключены пациенты, которые отказались от биопсии печени или имели противопоказания к ее проведению. Для установления стадии фиброза пациентам после получения информированного согласия выполняли пункционную биопсию печени по методу Менгини.
Стадии фиброза печени были оценены с использованием системы METAVIR, что было сопоставимо с данными, полученными в ходе эластографии, выраженными в кПа [3].
Биопсия печени 65 (92,8%) пациентам проводилась биопсийными пистолетами, иглами G 16-18, под ультразвуковым контролем. Всем больным осуществлялась комплексная ультразвуковая диагностика органов брюшной полости с допплерографией и оценкой портального кровотока на современном ультразвуковом приборе в дуплексном и триплексном режимах сканирования.
С целью более точного описания степени изменений как в печени, так и в селезенке у пациентов с АБП, нами предложена улучшенная методика комплексной эластографической оценки пациентов.
Эластографию печени проводили из 7-10 зон в положении пациента с максимально отведенной за голову правой рукой, датчик устанавливали в 6-м межреберье по правой передней подмышечной линии (проекция VII сегмента), в 5-м межреберье по правой среднеключичной линии (проекция VIII сегмента), в 9-10-м межреберьях по правой среднеключичной линии (проекция VI сегмента), по среднегрудинной линии в эпигастральной области (проекция II, III сегментов), в 8-м и 7-м межреберьях по правой среднеключичной линии (проекция V сегмента), в 5-м межреберье по правой парастернальной линии (проекция IV сегмента).
Затем проводили исследование эластографии селезенки в 7-10 точках при положении пациента на правом боку. Датчик размещали в 8-м межреберье по левой передней подмышечной линии (передний полюс), в 11-м межреберье по левой задней подмышечной линии (задний полюс), в 10-м межреберье по левой средней подмышечной линии (средний сегмент), в 9-м межреберье по левой средней подмышечной линии (проектировка между передним полюсом и средним сегментом), в 9-м межреберье между левой задней подмышечной и левой средней подмышечной линиями (между задним полюсом и средним сегментом селезенки) (рис. 1, 2).
Рис. 1. Методика установки датчика при выполнении эластографического обследования печени и селезенки.
1H — оптимальная область определения VII сегмента печени, 2H — оптимальная область определения VI сегмента печени, 3H — оптимальная область определения IV-VIII сегментов печени, 4H — оптимальная область определения V сегмента печени, 5H — оптимальная область определения II сегмента печени, 6H — оптимальная область определения III сегмента печени; 1L — оптимальная область определения заднего полюса селезенки, 2L — оптимальная область определения участка между передним и задним полюсом селезенки, 3L — оптимальная область определения переднего полюса селезенки.
Рис. 2.Методика постановки эластографического датчика при проведении эластографического исследования селезенки при положении пациента на правом боку.
1L — наилучшее место для определения переднего полюса селезенки, 2L — наилучшее место для определения заднего полюса, 3L — наилучшее место для определения среднего сегмента, 4L — наилучшее место для определения проекции сегмента между передним полюсом и средним сегментом, 5L — наилучшее место для определения проекции сегмента между задним полюсом и средним сегментом селезенки.
Суммарный объем исследуемой ткани составляет в среднем 6 см 3 , что многократно превышает таковой при пункционной биопсии печени. Среднее значение характеризовало эластический модуль печени и селезенки. Результат выражали в кПа, допустимый интерквартильный коэффициент (IQR) — не более 1/4 показателя эластичности.
Для интерпретации данных эластографии селезенки нами предложена специальная шкала, в которой количественные показатели (кПа) представлены в виде символа «+» (табл. 1).
Таблица 1. Эластографические показатели печени в сопоставлении с METAVIR/Knodell (А.О. Буеверов, 2006, Ч.С. Павлов, 2010) и шкала эластографических показателей селезенки в сопоставлении с кПа (А.В. Борсуков,Т.Г.
Морозова, 2011).
| Стадия фиброза печени | Среднее значение по стадиям фиброза печени | Шкала эластографических показателей селезенки | Интервал средних значений для эластографии печени и селезенки |
|---|---|---|---|
| F0 | 5,2 | 0 | 3,9-6,5 |
| F1 | 6,4 | «+» | 4,8-8,0 |
| F2 | 8,5 | «++» | 6,3-10,7 |
| F3 | 10,8 | «+++» | 8,1-13,5 |
| F4 | 24,6 | «++++» | 18,5-30,7 |
Выражение количественных результатов (кПа) в «+» при проведении эластографии селезенки необходимо вследствие того, что требуется дополнительное патологоанатомическое исследование гистологического материала паренхиматозного органа.
Результаты и обсуждение
В ходе проведения импульсной эластографии печени по общепринятой методике было установлено: стадия F1 наблюдалась у 7 (10,7%) пациентов, F2 — у 6 (9,2%), F3 — у 7 (10,7%), F4 — у 17 (26,2%) обследуемых. Применяя обновленную методику эластографии печени, выяснили, что F1 — фиброзные изменения были выявлены у 12 (18,5%) человек, F2 — 10 (15,4%), F3 — 11 (16,9%), F4 — 22 (33,8%) пациента (p > 0,05). Выполнен анализ сравнения диагностической точности ультразвуковой эластографии печени, селезенки и биопсии печени (табл. 2).
Таблица 2. Результаты сравнения данных эластографии печени и селезенки и гистологического исследования печени у 65 пациентов с алкогольной болезнью печени.
| Гистологические данные | Показатели непрямой эластографии печени и селезенки | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Стадия фиброза печени | Число больных (абс., %) | Число больных с данной стадией фиброза по эластографии печени (абс., %) | Среднее значение, кПа | Шкала эластографического исследования селезенки | Число больных с данной стадией фиброза по эластографии селезенки (абс., %) | Среднее значение, кПа | Интервал средних значений, кПа |
| F0 | 10 (15,4) | 8 (12,4) | 5,3±0,2 | 0 | 8 (12,4) | 4,4±0,2 | 3,9-6,5 |
| F1 | 12 (18,5) | 13 | (20) 7,4±0,1 | «+» | 10 (15,4) | 6,7±0,2 | 4,8-8,0 |
| F2 | 10 (15,4) | 11 (16,9) | 8,8±0,1 | «++» | 9 (13,6) | 8,4±0,2 | 6,3-10,7 |
| F3 | 11 (16,9) | 11 (16,9) | 11,7±0,3 | «+++» | 8 (12,4) | 12,3±0,6 | 8,1-13,5 |
| F4 | 22 (33,8) | 22 (33,8) | 40,8±4,3 | «++++» | 22 (33,8) | 37,7±4,5 | 18,5-30,7 |
| «++++»* | 8 (12,4) | 20,5±2,1 | 18,5-30,7 | ||||
Примечание. * — у 8 пациентов с стадией F1-F2-F3 по эластографии печени показатели эластографии селезенки составили F4.
Совпадение результатов непрямой одномоментной эластометрии печени и морфологического исследования ее биоптатов наблюдалось у 63 (96,9%) обследуемых.
Принцип метода
Метод основывается на измерении упругости печени через скорость распространения волн упругого сдвига. В процессе фибросканирования специалист получает числовое значение в килопаскалях, что позволяет оценить степень фиброзных изменений.
Метод эластометрии основан на исследованиях, которые подтвердили, что нарастание стадий фиброза приводит к снижению эластичности печени. Чем выше плотность печени, тем тяжелее стадия фиброза.
Эта технология также позволяет установить стадию патологического процесса: датчик анализирует скорость отражения ударных волн от стенок груди. Чем выше плотность тканей печени, тем быстрее отражаются волны, что свидетельствует о значительном распространении патологии.
Результаты исследования
Обследование в контрольные сроки было проведено 82 больным ЦП различной этиологии, в т.ч. 23 больным ЦП алкогольной этиологии, 21 – в группе НАЖБП, 21 – в группе хронического вирусного гепатита С (ХВГС), 10 – хронического вирусного гепатита В (ХВГВ), 7– хронического вирусного гепатита Д (ХВГD). Демографические характеристики прошедших контрольное обследование групп пациентов представлены в таблице.
Анализ результатов эластографии печени показывает, что в динамике отмечается рост показателей УЭП: исходные данные в группе пациентов, пришедших на контрольное обследование, составили 25,75 ± 11,01 кПа, в то время как при повторном измерении они составили 28,96 ± 13,89 кПа (n=82, p=0,000001; рис. 1).
Анализ проведения терапии. Соблюдение условий проведения терапии наблюдалось у 42 (51,2%) из 82 больных, пришедших на контрольное обследование. Распределение относительного числа больных, которым была назначена и проводилась терапия в подгруппах в зависимости от этиологии заболевания, представлено на рис. 2.
Анализ результатов эластографии печени показал, что у 23 пациентов наблюдалось снижение показателей по сравнению с первоначальными значениями. В среднем снижение значений УЭП при повторной оценке составило 2,16±2,4 кПа. Из них 17 человек проходили терапию, для которых медиана снижения показателей УЭП составила 2,16±2,6 кПа, тогда как у 6 пациентов, не получавших лечение, это значение составило 1,5±1,6 кПа (p=0,45).
У 59 пациентов было зафиксировано увеличение показателей эластографии печени при повторных обследованиях. Среднее увеличение значений УЭП составило 5,26±6,8 кПа. Из группы тех, кто получал терапию (n=26), прирост составил статистически значимо меньшее значение – 4,73±7,9 кПа, в то время как среди пациентов, не проходивших лечение (n=33), это значение составило 5,7±5,8 кПа (p=0,063 – U-критерий Манна–Уитни).
Для того чтобы разобраться в факторах, определяющих наличие динамики плотности печени у обследуемых больных, был проведен корреляционный анализ. Было выявлено, что между фактом наличия терапии и наличием изменений по данным эластографии печени (которые оценивались как разница между показателями, полученными в контрольные сроки, и исходными данными), имеется достоверная обратная корреляционная связь средней силы: R (по Спирмену)=-0,2783 (p<0,05).
Таким образом, наличие терапии у пациентов было связано с меньшим увеличением плотности печени по данным эластографии, по сравнению с временными показателями. Следует отметить, что не было установлено значимой корреляции между изменениями в данных эластографии печени (M±m 1,95±6,72 кПа) и динамикой индекса массы тела у пациентов (M±m0,6±3,1 кПа): R=0,12 (p>0,05). Также не была выявлена зависимость изменений показателей УЭП от возраста участников исследования (R=0,056;0,05), половой принадлежности (R=0,013;0,05), этиологии заболевания (R=0,11;0,05) и длительности его течения (R=0,062;0,05). Таким образом, единственным фактором, оказывающим влияние на изменение показателей плотности печени, оказалась терапия.
Обсуждение
УЭП в настоящее время является рутинным методом, использующимся для обследования больных хроническими заболеваниями печени различной этиологии для уточнения стадии фиброза печени [22–27]. Данный метод обладает достаточно высокой точностью и хорошей воспроизводимостью результатов, при этом нет необходимости в проведении инвазивных вмешательств, отсутствуют значительные временные затраты на проведение исследования [28, 29].
На протяжении последнего времени вопрос об использовании метода для динамической оценки в процессе терапии оставался достаточно спорным. Существовало всего несколько исследований, посвященных оценке динамики фиброза печени с помощью УЭП, включая случаи гепатита С [17]. В то же время цирроз печени считался обратимым состоянием, а изменение значений УЭП у пациентов с достигнутым устойчивым противовирусным эффектом связывалось со снижением воспалительной инфильтрации и выраженности стеатоза в печени. В данном исследовании была продемонстрирована возможность снижения плотности печени у пациентов с циррозом различной этиологии, и обнаружено, что это изменение в первую очередь связано с проведением терапии.
Наше исследование не лишено недостатков, в частности включение больных ЦП с различной этиологией заболевания. Это не позволило сделать сравнительный анализ влияния различных видов терапии на показатели УЭП. В то же время данный подход позволил проанализировать явление в целом и показал, что ни индекс массы тела, ни демографические данные, ни давность анамнеза заболевания не определяют динамику показателей УЭП.
Еще одной проблемой является отсутствие возможности достоверной оценки поведения пациентов в домашних условиях, что касается общей приверженности к терапии. Существенное увеличение числа пациентов, у которых были отмечены кровотечения из варикозных вен пищевода за время наблюдения, вероятно, объясняется тем, что не все необходимые меры, направленные на снижение давления в системе воротной вены, были выполнены. С другой стороны, нельзя полностью исключить возможность возникновения осложнений цирроза даже при использовании медикаментов, если они не контролировались наблюдающим врачом [30, 31].
По-видимому, эти аспекты требуют проведения специальных исследований с хорошо спланированным дизайном.
Биопсия печени при циррозе
Золотым стандартом диагностики по прежнему остается инвазивная биопсия печени с использованием методов ультразвукового контроля или мини-лапароскопии.
Поскольку аномальная структура печени может быть признаком рака, врач назначит проведение биопсии. Основываясь на результаты исследования измененной ткани в образце, врач делает вывод – действительно ли присутствует цирроз печени.
Гастроскопия при циррозе
При диагностике впервые выявленного цирроза печени гастроэнтеролог назначает гастроскопию для выявления и лечения варикозного расширения вен пищевода или желудка.
