Окклюдер в сердце — это состояние, при котором происходит закупорка или препятствие в кровотоке через сердечные структуры. Это может быть вызвано различными факторами, такими как тромбы, сгустки крови или другие патологии. Основные симптомы могут включать одышку, боль в груди и усталость.
Методы диагностики, включая МРТ (магнитно-резонансную томографию), играют важную роль в выявлении окклюдеров. МРТ позволяет детально визуализировать структуры сердца и выявить наличие блокад, а также оценить состояние сердечных тканей. Кроме того, МРТ является неинвазивным методом и не использует радиацию, что делает его безопасным для пациентов.
Лечение окклюдеров в сердце зависит от их причины и степени опасности. Это может варьироваться от медикаментозной терапии, направленной на растворение тромбов, до хирургического вмешательства в более сложных случаях.
Важно своевременно обращаться к врачу при появлении признаков, указывающих на возможные проблемы с сердцем, для предотвращения серьезных осложнений и обеспечения качественной медицинской помощи.
Окклюдеры: сердечные и спиральные
Сердечные и спиральные окклюдеры представляют собой имплантируемые устройства, направленные на лечение патологии, связанной с открытым артериальным потоком (ОАП), а также дефектами межпредсердной (ДМПП) и межжелудочковой перегородок (ДМЖП), и случаем открытого овального окна.
В ходе исследования сердечных окклюдеров ОАП, ДМПП и ДМЖП с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) на аппарате с мощностью 1,5 Тесла было установлено, что конструкция надежно удерживает устройства под воздействием магнитного поля. После установки окклюдера ткань пациента постепенно обрастает окклюдером, что улучшает фиксирование устройства внутри организма.
Некоторые из рассматриваемых окклюдеров, предназначенных для терапии открытого артериального потока (ОАП), межпредсердных (ДМПП) и межжелудочковых перегородок (ДМЖП), а также открытого овального окна, изготавливаются из материалов, таких как нержавеющая сталь 304 V или MP35N. Окклюдеры, выполненные из стали 304V, имеют небольшой уровень ферромагнитности, в то время как устройства из MP35N не обладают магнитными свойствами в условиях МРТ с мощностью 1,5 Тесла.
Пациенты, которым установлены сердечные окклюдеры, изготовленные из MP35N, могут с уверенностью проходить МРТ (на томографах до 1,5 Тесла) сразу после установки. Если окклюдер сделан из стали 304V, рекомендуется подождать минимум шесть недель перед проведением МРТ.
Если существует сомнение в надежности или расположении металлического сердечного окклюдера, содержащего ферромагнитные компоненты, пациенту не следует проходить процедуру МРТ.
Сердечные и спиральные окклюдеры, предназначенные для терапии ОАП, ДМПП и ДМЖП, а также открытого овального окна, также были протестированы в условиях 3 Тесла. Результаты испытаний показали, что устройства безопасны для пациентов согласно показателям, такими как угол отклонения, момент вращения и уровень нагрева во время МРТ.
МРТ после стентирования: возможно ли?
Сосудистые аномалии приводят к сужению просветов и серьезным нарушениям кровоснабжения, что может угрожать жизни пациента.
Для устранения стенозов в коронарных сосудах часто применяются стенты вместо более инвазивного аортокоронарного шунтирования. Эти специальные металлические устройства имеют форму цилиндрической сетки и вводятся в пораженные сосуды, где раздвигают стенки, восстанавливая нормальное кровообращение. Они могут использоваться в любых сосудах, включая коронарные и церебральные.
Благодаря специальному покрытию, стенты не вызывают иммунного отторжения и со временем интегрируются с тканями, обеспечивая беспрепятственное движение крови. Лекарственные стенты выделяют вещества, предотвращающие образование тромбов и воспалительных процессов в окрестных участках сосуда. Стентирование помогает спасти жизни многих пациентов с заболеваниями сердца и сосудов.
Однако стент представляет собой металлическую конструкцию, расположенную внутри сосуда, в непосредственной близости от сердца. Любые воздействия на него могут вызвать серьезные осложнения.
Металлические элементы в организме могут стать противопоказанием для проведения МРТ. К таковым относятся:
- кардиостимуляторы;
- инсулиновые насосы;
- протезы;
- спицы;
- шунты;
- стенты;
- кровоостанавливающие клипсы;
- пластины и прочие устройства.
Это противопоказание обусловлено тем, что metals могут изменять свои физические свойства под воздействием магнитного поля. Проведение МРТ в подобной ситуации может угрожать жизни пациента, так как вживленные конструкции могут нагреваться или смещаться. Последствия смещения стента могут быть серьезными и даже опасными для жизни пациента во время обследования.
Кардиологи и ангиохирурги рекомендуют проходить МРТ для контроля за состоянием стента и эффективностью выполненной операции. Обычно МРТ следует проводить не ранее, чем через шесть месяцев после стентирования. Врачи уверены, что после данной процедуры проводить МРТ необходимо, поскольку потенциальное смещение стента менее опасно, чем позднее выявление возможных осложнений.
Непосредственно после операции желательно воздержаться от МРТ, поскольку обследование может вызвать нагревание и смещение стента. Перед проведением процедуры следует информировать врача-рентгенолога о наличии металлических конструкций в теле и предоставить документацию по установленному стенту.
Эти документы могут быть предоставлены в клинике, где проводилась операция. Кроме того, в инструкции к каждому стенту указано, когда разрешается проводить МРТ и другие процедуры. Чаще всего этот период составляет полгода.
Также стоит отметить, что современные стенты имеют различные уровни совместимости с методами магнитно-резонансной томографии. Некоторые из них специально разработаны для обеспечения безопасности при проведении МРТ и могут выдерживать магниты, используемые в диагностике. Поэтому всегда важно обратиться к производителю стента за обновленной информацией и рекомендациями о проведении МРТ.
Помимо этого, регулярный контроль после стентирования, включая ультразвуковое и МРТ-исследования, помогает врачу выявить возможные осложнения на ранних стадиях и своевременно предпринять необходимые меры для их предотвращения.
Следует помнить, что здоровье пациента всегда стоит на первом месте, и если врач рекомендует провести МРТ, несмотря на наличие стента, то это основано на лучших интересах пациента и в целях обеспечения его здоровья.
Делать ли МРТ, если у вас есть стенты?
В клинике «Магнит» возможность прохождения первого сканирования возможно не ранее, чем через 6 месяцев после операции на сосудах. За это время стент обычно приживается в тканях, что исключает возможность его смещения под действием магнитного поля.
Независимо от времени, прошедшего с момента вмешательства, потребуется предоставить медицинские документы из учреждения, где выполнялась операция. Порядок проведения МРТ со стентом до истечения рекомендованного срока зависит от:
- конкретной модели;
- размеров;
- диаметра;
- материалов;
- и клинической ситуации.
Стенты могут быть сделаны из различных металлургических сплавов, таких как сталь, кобальт, золото, никель и титан. Если стент выполнен только из ферромагнитных материалов, риск его смещения весьма велик и процедура может стать небезопасной. Парамагнитные материалы, напротив, не изменяют своих свойств в поле МР-томографа и позволяют проводить обследование без опасения.
Во время исследования пациенту необходимо сообщить рентген-технику о других металлических конструкциях в теле, помимо стента, так как они могут привести к артефактам на изображениях и усложнить диагностику. Сообщая об этих аспектах, специалист сможет скорректировать настройки аппарата.
Таким образом, решение о возможности проведения МРТ после стентирования примет лечащий врач, основываясь на предоставленной медицинской документации.
Связь ушка левого предсердия с инсультом у пациентов с ФП
При фибрилляции предсердий (ФП) в проводящей системе сердца возникают сбои, приводящие к нерегулярным электрическим импульсам верхних отделов сердца (предсердий), что вызывает их дрожание и непостоянные сокращения. Эти нерегулярные сокращения снижают скорость кровотока, что может вести к учащенному пульсу, затрудненному дыханию и кардиальным проблемам.
Это состояние повышает риск тромбообразования. Ушко левого предсердия, имеющее длинную трубчатую форму, соединяется с левым предсердием, и при ФП кровь может застаиваться в этом ушке, что способствует образованию тромбов. В момент нормализации сердечного ритма образовавшиеся сгустки могут вырваться из ушка и с кровотоком распространиться по организму, блокируя артерии головного мозга и приводя к инсульту.
Некоторые исследования показывают, что не все тромбы в ушке левого предсердия одинаково опасны. Размер и состав тромба имеют значение для определения риска инсульта. Например, более крупные тромбы и тромбы, состоящие из смеси клеток и фибрина, могут иметь большую вероятность вырываться в систему кровообращения. Поэтому важно как можно раньше диагностировать ФП и оценивать состояние ушка левого предсердия.
Процедура по устранению этой проблемы выполняется с использованием эндоваскулярной, малотравматичной технологии в условиях рентгенохирургического блока. Врач через пункцию бедренной вены (обычно правой) вводит в правые отделы сердца тонкий гибкий катетер. Далее осуществляется пункция межпредсердной перегородки и продвижение специального инструментария к устью ушка левого предсердия. В процессе выполнения манипуляции для мониторинга размещения инструмента в сердечных полостях применяется рентгенография и данные черезпищеводной эхокардиографии (ЧПЭХО-КГ).
В дополнительной профилактике инсультов у пациентов с ФП также может быть назначена антикоагулянтная терапия. Препараты для разжижения крови (такие как варфарин, дабигатран, ривароксабан и апиксабан) могут помочь предотвратить образование тромбов в ушке левого предсердия, однако их применение должно быть тщательно контролируемым и обсужденным с лечащим врачом.
Важно учитывать, что риск инсульта у пациентов с ФП может значительно варьироваться. Поэтому рекомендуется индивидуализированный подход к оценке риска, включая использование шкалы CHA2DS2-VASc, чтобы стратегически подобрать меры профилактики и лечения.
Подготовка к исследованию
Перед проведением процедуры необходима консультация врача-кардиолога и/или невролога, которые подробно ознакомят с этапами исследования, возможными результатами и рисками. Также проводится тщательный сбор информации по аллергиям на медикаменты и контрастные вещества, которые могут использоваться в ходе вмешательства.
Врач уточняет, какие препараты следует отменить в день процедуры. Решение об отмене лекарств пациенты должны принимать только после обсуждения с кардиологом. Желательно ограничить потребление жидкости и пищи за несколько часов до обследования.
Безопасность МРТ после установки стентов
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод исследования, применяемый в радиологии для получения детализированных изображений внутренних органов на основе магнитного излучения.
Данный метод позволяет создать трехмерные изображения органов в реальном времени с высокой контрастностью мягких тканей, что обеспечивает отличное качество визуализации для мозга, позвоночника, мышц, суставов и других структур.
Это многоплоскостное исследование позволяет получать изображение в различных плоскостях тела без изменения положения пациента.
Результаты магнитно-резонансной томографии формируются на основе последовательностей, которые представляют собой организованные комбинации радиочастотных и градиентных импульсов, позволяя извлекать данные для создания изображения.
Упоминание металлических предметов в организме — это важный фактор, так как наличие таких объектов служит основанием для отказа от проведения МРТ. Это объясняется тем, что некоторые металлы могут взаимодействовать с магнитным полем, что приводит к их нагреву и смещению, а также к возникновению помех, влияющих на итоговые результаты исследования.
Часто стенты изготавливаются из нержавеющей стали, которая является классическим примером ферромагнетика.
Стент, находясь в сосуде, расширяет его просвет в ситуациях стенозов (сужений) и окклюзий (закупорок), тем самым предотвращая закупорку артерии атеросклеротическими бляшками.
Эти медицинские устройства могут быть изготовлены также из:
- кобальта;
- золота;
- титана.
В своей практике доктор БОСТИ использует лекарственные стенты.
Эти стенты обладают многими неоспоримыми достоинствами. Они содержат антитромбоцитарные препараты, которые разжижают кровь и предостерегают от повторного сужения сосудистого просвета, при этом не имея металлических составляющих, что позволяет проводить МРТ уже на следующий день после операции. Многие кардиологи и ангиохирурги назначают исследования в этот короткий срок для контроля за результатами вмешательства и планирования дальнейшего консервативного лечения.
Для магнитно-резонансной томографии практически нет абсолютных противопоказаний. Поэтому MРТ после стентирования можно проходить. Перед исследованием пациент должен уведомить врача о имеющихся инородных предметах в организме, чтобы избежать потенциальных рискованных последствий.
Рекомендации FDA допускают выполнение данного исследования даже сразу после стентирования.
Процесс проведения процедуры
Перед началом процедуры осуществляется компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием с целью исключения наличия тромба в ушке левого предсердия, что может стать абсолютным противопоказанием для вмешательства.
Процедура имплантации проходит в специализированной операционной под контролем рентгеновских лучей и зонда ультразвукового исследования сердца, который вводится через грудную клетку и пищевод. Врач выполняет прокол бедренной вены и вставляет специальный инструмент с иглой в правое предсердие. Далее осуществляется прокол межпредсердной перегородки — стенки, отделяющей правое предсердие от левого. Затем врач проводит катетер в ушко левого предсердия и вводит контраст для его визуализации.
На основании полученных снимков подбирается подходящий по размеру окклюдер. Устройство помещается в ушко левого предсердия и устанавливается в правильном положении. Врач проверяет, как надежно фиксируется окклюдер и нет ли просветов между ним и стенкой ушка. Если все сделано правильно, устройство доставки отделяется. В случае, если окклюдер установлен неверно, его можно вернуть обратно и повторно установить.
После удаления доставки устройство место прокола на бедренной вене закрывается до остановки кровотечения. Пациента переводят под наблюдение в палату интенсивной терапии на несколько часов. Постельный режим назначается как минимум на 12 часов. При отсутствии осложнений больной может быть выписан домой на следующий день.
Период после выписки
На время заживления окклюдера и закрытия отверстия в межпредсердной перегородке пациенту может быть рекомендован один из следующих вариантов терапии:
- три месяца двойной дезагрегантной терапии;
- три месяца приема новых оральных антикоагулянтов или антивитаминов К;
- семь дней с новыми оральными антикоагулянтами и три месяца двойной дезагрегантной терапии;
- семь дней с антагонистами витамина К и три месяца двойной дезагрегантной терапии.
Также рекомендуем проводить контрольное ультразвуковое исследование сердца через 45 и 90 дней после процедуры.
Какова длительность операции?
Операция занимает около 60 минут и проводится под общей анестезией.
Как долго будет госпитализация?
Информация отсутствует.
Когда разрешаются физические нагрузки?
Физическая активность разрешается через месяц после операции.
Можно ли делать МРТ при наличии окклюдера?
Да, устройство не окажет влияния на работу аппарата МРТ, даже с мощностью 3 Тесла.