Как состояние печени влияет на свертываемость крови

Да, действительно, если печень больная, это может повлиять на свертываемость крови. Печень отвечает за выработку многих белков, участвующих в процессе свертывания, и ее повреждение может привести к снижению их продукции.

Кроме того, нарушения в функции печени могут способствовать накоплению токсинов в организме, что также негативно сказывается на здоровье сосудов и общей гемостази. Поэтому при заболеваниях печени наблюдаются проблемы со свертыванием крови, что может приводить к повышенному риску кровотечений.

Кровоточивость при патологии печени

Печень является ключевым органом в процессе гемостаза, отвечая за синтез прокоагулянтов и антикоагулянтов. Кроме того, при нарушении её функционирования происходит ухудшение усвоения витамина К и увеличение фибринолиза, а также изменения в структуре и действии тромбоцитов. Вследствие этого снижается выработка тромбоэтина и гемостатических белков, что в конечном итоге ведет к повышенной склонности к кровоточивости, что, в свою очередь, зависит от тяжести и продолжительности заболевания печени.

Далее в этой статье я подробнее остановлюсь на изменениях в тромбоцитарной части гемостаза.

Наиболее выраженные изменения в количественных и качественных показателях тромбоцитов наблюдаются при циррозе печени. Часто этот процесс гармонирует с общей тромбоцитопенией, вызванной угнетением синтеза тромбопоэтина, а также увеличением размера селезенки и гиперспленизмом. Алкогольный цирроз печени сопровождается прямым токсическим воздействием этанола на пролиферацию мегакариоцитов, дефицитом фолиевой кислоты и угнетением активности тромбоксана A2. Изменение функциональных возможностей тромбоцитов заключается в снижении их агрегации под действием агрегационных индикаторов.

При остром гепатите выраженные геморрагические проявления возникают очень редко и чаще характеризуютсяпатологией плазменного звена гемостаза.

Лабораторные исследования, которые отражают состояние тромбоцитарного гемостаза при заболеваниях печени, показывают: умеренную тромбоцитопению, снижение функциональной активности тромбоцитов, увеличение времени кровотечения и продолжительности свертывания крови. Поэтому важно провести полноценную оценку геморрагических проявлений, учитывая возможные патологии в системе плазменного гемостаза.

Рекомендации: свертывание при циррозе печени (Gastroenterology, апрель 2019)

г. в журнале Gastroenterology были опубликованы рекомендации экспертов касательно коагуляции у пациентов с циррозом печени.

1) Глобальные тесты формирования сгустка, такие как ротационная тромбоэластометрия, тромбоэластография, Sonorheometry и тест генерации тромбина, могут когда то получить свою роль в оценке свертывания у пациентов с циррозом печени, но на данный момент у них нет валидированных целевых уровней.

2) В целом, медицинским работникам не следует в обязательном порядке проводить коррекцию тромбоцитопении и коагулопатии перед терапевтическим парацентезом низкого риска, торакоцентезом и стандартными эндоскопическими процедурами для лигирования варикозных вен у пациентов с коагуляционными расстройствами, связанными с функцией печени.

3) Следует проявлять осторожность при использовании компонентов крови, так как это может повышать портальное давление, а также быть связано с риском трансфузионной перегрузки циркуляции, острых легочных повреждений, инфекционных осложнений, аллоиммунизации и/или реакций на трансфузию.

4) Оптимизация формирования тромбоцитарного сгустка у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени возможно при следующих трансфузионных показателях для лечения острых кровотечений или в ходе высокорисковых процедур: гематокрит ≥ 25%, тромбоциты > 50 тысяч и фибриноген > 120. Нередко используемые пороги для коррекции МНО не имеют научного подтверждения.

5) Агонисты тромбопоэтина являются хорошей альтернативой переливанию тромбоцитов, но требуют времени (обычно 10 дней) для повышения уровня тромбоцитов.

6) Применение свежезамороженной плазмы ограничено рядом факторов, среди которых: необходимость больших объемов для достижения произвольно выбранных целевых значений МНО, ограничения в обычных целевых показателях, минимальная эффективность в производстве тромбина и негативное влияние на порто-кавальное давление.

7) 4х факторный концентрат протромбинового комплекса содержит оба, и прокоагулянтные и антикоагулянтные факторы, что дает привлекательный метод низко-объемного лечения для восстановления баланса нарушенного гемостаза. Однако, дозировка отчасти основана на МНО, что является проблематичным у пациентов с циррозом печени, а также очень ограничены опубликованные данные по применению при болезнях печени.

8) Антифибринолитическая терапия может быть рекомендована пациентам с продолжающимися кровотечениями, проявляющимися в виде слабо выраженного, но постоянного подкравливания или остальных нарушений сгустка. Аминокапроновая и транексамовая кислоты подавляют процесс растворения тромба. Как считается, эти препараты не приводят к гиперкоагуляционному состоянию, однако могут усугублять существующие тромбы.

9) Десмопрессин способствует выбросу фактора Фон Виллебранда, что является его основным гемостатическим механизмом. Так как данный фактор обычно повышен у пациентов с циррозом печени, то данные препарат не имеет сильной доказательной базы, но может быть полезен у пациентов с сочетанной почечной недостаточностью.

10) Системная инфузия гепарина рекомендуется при глубоких венозных тромбозах, а также при тромбозах портальных и мезентериальных вен, но остаются вопросы о необходимости мониторинга с применением анти-Ха и частично тромбопластинового времени в свете дефицита антитромбина, характерного для цирроза.

11) Лечение случайного тромбоза портальных и мезентериальных вен зависит от оцененного влияния на трансплантологическую хирургическую сложность по сравнению с риском кровотечений и падений. Лечение с применением низкомолекулярных гепаринов, антагонистов вит. К, и НОАК улучшают восстановление проходимости портальной вены по сравнению с изолированной выжидательной тактикой.

12) Непрямые антикоагулянты относительно безопасны и эффективны для стабильных пациентов с циррозом печени, но дополнительное исследование необходимо для пациентов с более серьезными формами заболеваний печени.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Правда ли что если печень больная то кровь у человека долго сворачивается

Печень участвует в синтезе и метаболизме всех коагуляционных факторов, что приводит к разнообразным нарушениям гемостаза в случае тяжелых заболеваний органов.

Основные причины развития патологии гемостаза: 1) снижение синтеза плазменных факторов (фибриногена, протромбина, факторов V, VII, IX, X, XI, XII, XIII, прекалликреина, высокомолекулярного кининогена, антиплазмина, антитромбина III, протеинов С и S); 2) снижение клиренса факторов коагуляции (фибрин-мономера, тромбоцитарного фактора 3, факторов IXa, Xa, XIa, активаторов плазминогена); 3) повышенное разрушение факторов коагуляции (при синдроме ДВС, патологии фибринолиза); 4) тромбоцитопения (при гиперспленизме, дефиците фолиевой кислоты, хронической алкогольной интоксикации, синдроме ДВС); 5) дисфункция тромбоцитов (при острой и хронической алкогольной интоксикации, уремии, влиянии продуктов деградации фибриногена).

Нарушения гемостаза при заболеваниях печени чаще всего клинически манифестируют желудочно-кишечными кровотечениями. Геморрагический синдром сложно однозначно связать с изменениями в системе крови, поскольку практически всегда имеется локальный источник кровотечения (варикозное расширение вен пищевода, пептические язвы и др.).

Также могут наблюдаться длительные кровотечения после оперативных вмешательств, экстракции зубов и диагностических процедур (например, биопсии). Кожные геморрагические проявления встречаются относительно редко.

Показателями, которые свидетельствуют о высокой вероятности кровотечения, являются увеличение протромбинового времени, в меньшей степени — снижение протромбинового индекса.

Для лечения коагулопатий, связанных с патологиями печени, чаще всего используют викасол, который демонстрирует положительный эффект у 30-40% пациентов. При выраженном геморрагическом синдроме требуется заместительная терапия свежезамороженной плазмой или препаратом, обогащенным протеинами протромбинового комплекса, с добавлением гепарина для предотвращения тромбообразования.

Видео схема активации свертывания крови по внутреннему и внешнему пути — профессор А.Б. Добровольский

1. Тромбоцитопатии с нарушенной реакцией высвобождения — клиническое проявление
2. Лечение тромбоцитопатий — остановка кровотечений
3. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Мошковица) — диагностика и лечение
4. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера) — диагностика и лечение
5. Синдром Казабаха-Мерритта — диагностика и лечение
6. Кровотечения при синдроме Элерса-Данло — диагностика и терапия
7. Расстройства гемостаза при недостаточности витамина К — клинические проявления и диагностика
8. Нарушения гемостаза при заболеваниях печени — клинические проявления и диагностика
9. Антифосфолипидный синдром — клинические проявления и диагностика
10. Изменения в анализах крови при патологиях почек

Плохая свертываемость крови. Причины

значительные кровопотери даже при небольших ранах; нередко бывает кровоточивость десен. У женщин могут быть очень обильные менструации.

В некоторых случаях симптомы отсутствуют, но анализ крови показывает тромбоцитопению (недостаток тромбоцитов) и увеличенное время свертывания.

Лечение зависит от причины. Уменьшение количества тромбоцитов и нарушение их функции часто имеет место в результате употребления аспирина

или других препаратов. При прекращении приема таких средств свертываемость крови обычно нормализуется. Тем не менее бывают ситуации, когда требуется

вливание донорского тромбоцитарного концентрата.

ВЛИЯНИЕ ПИТАНИЯ

В развитых странах кровоточивость, связанная с алиментарным (т. е. пищевым) дефицитом, встречается нечасто. Например, может не хватать витамина К,

являющегося одним из факторов коагуляции. Он синтезируется микрофлорой кишечника и поступает с пищей, его много в горохе, брокколи, шпинате и

других зеленых листовых овощах, брюссельской капусте и мясных субпродуктах. Иногда дефицит витамина К и связанная с ним кровоточивость обусловлены

гибелью бактерий, вырабатывающих его, из-за длительного приема антибиотиков. В таких случаях помогает увеличить количество пищи, богатой им, или

Если же человек специально принимает антикоагулянты, например кумадин, для предупреждения тромбоза, то потребление продуктов, повышающих

свертываемость крови необходимо снижать. В противном случае препараты не окажут желаемого результата. Функцию тромбоцитов могут нарушать жирные кислоты омега-3.

кислоты, которыми богат лосось и другая жирная рыба. Прием высоких доз рыбьего жира, особенно в сочетании с аспирином, грозит разжижением крови.

Кроме того, дефицит витамина С, особенно распространенный среди алкоголиков и людей с низким потреблением овощей и фруктов, может негативно влиять на состояние десен.

При нарушенной свертываемости хронические кровопотери могут привести к анемии, т. е. недостатку в организме эритроцитов. Для усиления их образования

Кроме того, для поддержания здоровья важно получать достаточное количество железа, фолата, витаминов С и В12 из продуктов питания или биодобавок.

ПОЛЕЗНО

• Шпинат, брокколи, другая листовая зелень, субпродукты (печень и другие). • Постное мясо, курица, морепродукты и другая пища, богатая железом и витамином В12. • Цитрусовые, свежие фрукты и овощи, содержащие витамин С.

ОГРАНИЧЕННО

• Добавки с омега-3-жирными кислотами.

ВРЕДНО

• Алкоголь, аспирин и другие вещи, снижающие свертываемость крови.

Вопрос врачу: какие симптомы могут сказать о болезнях печени

Врачи античности называли печень главным органом для человека. Гален считал его своего рода центром вселенной организма. Предложенные Гиппократом определения типов темперамента («соотношения частей») — меланхолик, холерик, флегматик — напрямую связаны с желчью, которую производит печень. И эта терминология используется до сих пор.

В китайской медицине иглотерапия применяется для лечения почти всех хронических заболеваний, особенно с воздействием на меридиан печени. Современные гепатологи осведомлены о сильном влиянии печени на функционирование множества систем и органов, а также на когнитивные процессы, настроение, зрение и цвет кожи.

Печень — наш самый большой паренхиматозный орган, она занимает практически весь верхний этаж брюшной полости справа. Это — огромный биохимический завод. По сути, все белки, которые циркулируют в организме, синтезируются здесь. Кроме того, печень — кроветворный орган и терморегулятор, она обеспечивает детоксикацию организма, активно участвует в самых разных сферах его жизнедеятельности. Так что жить без печени нельзя.

Возникает вопрос, можно ли заменить её функции, как это делается, например, при заболеваниях почек с помощью гемодиализа, который позволяет больным жить много лет? Искусственные печени при тяжелом печеночном недостаточности предоставляют возможность временного «выведения» пациента из критического состояния. Однако жизнь на искусственной поддержке в случае запущенного заболевания пока невозможно. Поэтому, если болезнь невозможно радикально вылечить, встает вопрос трансплантации.

Что можно сделать, чтобы не допустить болезней печени или вовремя их диагностировать? Какие симптомы должны насторожить? К каким сигналам организма нужно отнестись особенно внимательно? К какому врачу обратиться? Что сделать в первую очередь: какие обследования пройти, какие анализы сдать?

Эту тему обсуждает профессор, доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургических методик лечения и противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Алексей Владимирович Чжао.

Желтая окраска склер, появление желтизны кожных покровов, темная моча («цвета пива»), обесцвеченный (белого цвета) стул, — свидетельства того, что происходит сбой с оттоком желчи, которую производит наша печень. Чаще всего речь идет о механической желтухе, когда камни блокируют желчные протоки и нарушается отток желчи в 12-перстную кишку.

Когда ситуация позволяет, действовать нужно быстро. Сделать УЗИ органов брюшной полости, сдать общий и биохимический анализы крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин, альбумин, холинэстераза) и — обращаться к хирургу. (Подробности о механической желтухе и ее лечении в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского: https://www.vishnevskogo.ru/news/vopros-vrachu-kak-lechat-mekhanicheskuyu-zheltukhu).

Как поступить, если признаков желчнокаменной болезни и опухолей (они тоже могут препятствовать оттоку желчи) не обнаружено, и хирург сказал: «нашего ничего нет»? Следующий этап — гастроэнтеролог-гепатолог. Он оценит ситуацию на предмет желтухи другого генеза — паренхиматозной, в основе которой могут быть вирусные гепатиты. Если же гастроэнтеролог-гепатолог ничего не находит, а желтуха есть, то что делать дальше? Обратиться к врачу-инфекционисту, потому что речь может идти об инфекционном гепатите.

На практике, к сожалению, зачастую последовательность оказывается обратной. Желтуха появляется, и человек вызывает скорую, его госпитализируют с подозрением на инфекционный гепатит. В инфекционной больнице он может провести несколько дней, пока не будет установлено, что инфекции нет. Но еще раз повторю: желтуха — это неотложное состояние, требующее быстрого установления диагноза, при этом сначала необходимо обратиться к хирургу для исключения «механической» желтухи.

Куда обычно идет человек, когда у него начинается кожный зуд? К дерматологу. Это правильно, но надо иметь в виду, что ответ может лежать вовсе не в области дерматологии. Очень часто причина — накопление желчных кислот под кожей (они раздражают рецепторы, и начинается кожный зуд). А накапливаются желчные кислоты именно тогда, когда плохо функционирует печень.

Существует множество опухолей, которые могут препятствовать нормальному прохождению желчи в кишечник. Также существуют диффузные болезни печени, такие как первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз. Кроме того, имеются иные заболевания, способствующие холестазу (нарушению оттока желчи), включая лекарственный гепатит.

Его провоцирует прием медикаментозных препаратов (особенно бесконтрольный). В любом случае, если вы начали принимать лекарство, а следствием стала желтуха или кожный зуд, подумайте о том, что их причиной может быть лекарственный гепатит. Куда нужно идти? К гастроэнтерологу-гепатологу.

Изменения на поверхности кожи

Когда печень не в порядке, некоторые гормоны плохо утилизируются, и начинают расширяться мелкие подкожные сосуды. Появляются телеангиэктазии — сосудистые звездочки (еще они описаны как «спайдерсы» — «паучки»). Их наличие должно навести вас на мысль о том, что-то надо обратиться к гастроэнтерологу-гепатологу. Еще одним симптомом проблем с печенью могут стать ксантелазмы — желтоватые бляшки на веках, связанные с отложением холестерина под кожей.

Налет на языке, ощущение горечи во рту

Говорят, язык — зеркало желудка. Если язык обложен, белого цвета или с желтизной, если вы к тому же постоянно ощущаете горечь во рту, нужно обследоваться. Причиной здесь может быть заброс желчи из 12-перстной кишки в желудок, а оттуда в пищевод, связанный как с различными заболеваниями печени (например, жировым гепатозом), так и с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и развитием новообразований. Сделайте УЗИ, сдайте анализы крови (общий, биохимический — билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин, альбумин, холиностераза) и — обратитесь к гастроэнтерологу-гепатологу.

Запах, характерный для заболеваний печени

Один из признаков заболевания печени — запах печеных яблок изо рта. Это специфический запах продуктов азотистого обмена, — возникает он от того, что печень не обеспечивает нормальную детоксикацию. Раньше врачи, обнаружив у пациента такой симптом, без всякой компьютерной томографии могли сказать: у вас что-то с печенью, давайте срочно обследоваться.

Важно отметить, что любой неприятный запах изо рта может указывать на наличие проблемы: это может быть связано как с желудочно-кишечным трактом, так и с состоянием зубов или миндалин. В таких случаях необходимо обратиться к врачу для выяснения причин проблемы, что является крайне важным моментом.

«Печеночные» ладони

Покраснение ладоней (пальмарная эритема) может быть симптомом заболеваний печени. Рекомендуем проконсультироваться с гастроэнтерологом или гепатологом!

Кровоподтеки, повышенная кровоточивость

Необычные синяки, возникающие без видимой причины (например, после легкого прикосновения) и кровоточивость десен – о чем это может свидетельствовать? Примерно 99% факторов, влияющих на свертывание крови, образуется в печени. При ухудшении её функции свертываемость крови снижается, что нередко приводит к повышенной склонности к кровоточивости. Если врач-гематолог исключает наличие своей патологии, стоит обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу, ведь проблема может крыться в печени.

Увеличение объема живота

Одна из поздних признаков проблем с печенью – увеличение объема живота. Человек начинает выпивать много жидкости, но мочи выделяется при этом мало. Это связано с возможным развитием асцита – скоплением жидкости в брюшной полости, что является неотложным сигналом для проведения УЗИ и обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.

Ухудшение памяти, внимания, зрения, нарушения сна, изменения в настроении

Некоторые могут быть удивлены, но заболевания печени могут проявляться и нарушениями памяти («только что услышал, а уже забыл»), снижением внимательности, расстройствами сна (днем нередко хочется спать, а вечером – нет), ухудшением остроты зрения и дрожанием рук. К нарушениям функции печени также могут относиться нестабильные эмоции: от состояния эйфории, когда человек смеется без особой причины, до постоянного угнетенного настроения, вплоть до депрессии.

Когда по тем или иными причинам нарушается детоксикационная функция печени, в крови накапливается аммиак, который оказывает токсическое влияние на клетки головного мозга. Не надо списывать все на стресс, предполагать психическое расстройство или объяснять (если речь идет о пожилом человеке) деменцией. Сначала исключите заболевания печени.

Группы рисков

На фоне перенесенных и хронических заболеваний печени, к сожалению, часто развиваются злокачественные опухоли. Ранняя диагностика этих опухолей — в руках пациента. Он должен сказать себе: меня ничего не беспокоит, но я знаю, что у меня хронический гепатит. Значит, раз в полгода — обязательно УЗИ брюшной полости и анализ на альфа-фетопротеин — этот фермент в 40-50% случаев может повышаться, если возникает первичный рак печени.

Обращайте внимание на свои ощущения!

Если ни одного из перечисленных симптомов у вас нет — прекрасно. Будьте физически активны, не злоупотребляйте алкоголем, жирной и острой пищей. Но ни в коем случае не пренебрегайте регулярной диспансеризацией (скринингом, как сейчас принято говорить), потому что болезни могут протекать бессимптомно. Проявляйте особую ответственность по отношению к своему здоровью, если вам за 40, поскольку в этой возрастной группе повышается частота онкологических заболеваний.

Не забывайте следить за своим состоянием! Если что-то вызывает у вас беспокойство, не откладывайте: сделайте УЗИ, сдайте анализы и обратитесь к врачам (начните с хирурга). Не стоит паниковать и сразу думать о самых невероятных и тяжелых заболеваниях. Главное – не тратить время зря.