Как эффективно лечить гипертрофический фарингит

Гипертрофический фарингит требует комплексного подхода к лечению, который включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Врач может назначить противовоспалительные препараты, антисептики и процедуры по уходу за горлом, такие как полоскания с солевыми растворами или применение орошений.

Кроме того, важно устранить факторы, способствующие развитию заболевания, такие как курение, аллергены или инфекционные агенты. Профилактика и изменение образа жизни играют значительную роль в улучшении состояния пациента и предотвращении рецидивов.

Хронический фарингит

Фарингит может быть как острым, так и хроническим. Острый фарингит развивается внезапно, в то время как хроническая форма продолжается долгое время. У больного могут отсутствовать явные симптомы, однако при определенных условиях дискомфорт может вернуться.

В отличие от острого варианта, который затрагивает разные отделы глотки, хронический фарингит может проявляться в конкретной области, например, хронический назофарингит локализуется в носовой части глотки.

Типы хронического фарингита

Гипертрофический (увеличение слизистой)

При данной форме происходит увеличение лимфоидной ткани на задней стенке глотки, что придаёт слизистой зернистый вид. Увеличенные лимфоидные валики могут находиться усиливающейся за небными дужками. Это затрудняет носовое дыхание и способствует частым обострениям хронического фарингита.

Атрофический (утончение слизистой)

При этом типе происходит истончение слизистой оболочки глотки с проявлениями сухости. Глотка может покрываться засохшей слизью, а инъецированные сосуды становятся более заметными.

Катаральный (обычное воспаление)

Смешанный

Хронический гранулезный (гипертрофический) фарингит: лечение радиоволнами

Гипертрофический фарингит характеризуется выраженным отёком и рыхлостью слизистой задней стенки глотки, а также утолщением лимфоидных гранул на её поверхности.

К основным симптомам гипертрофического фарингита относят ощущение комка в горле, постоянное желание откашляться, першение и щекотание.

В случае отсутствия эффекта от традиционного лечения (полоскания, рассасывающие средства, орошение), часто прибегают к радиоволновой терапии.

Специфика лечения

Использование радиоволн для лечения хронического гранулезного (гипертрофического) фарингита проявило себя как эффективное решение по нескольким причинам. Это метод минимального повреждения здоровых тканей, аккуратное проникновение в нужные слои и быстрое восстановление после процедуры.

Благодаря аппликационной анестезии в виде спреев и коагуляции нервных окончаний во время операции, процедура практически безболезненна.

Процесс обеззараживания, происходящий при радиоволновом воздействии, способствует не только ускорению заживления, но и предупреждению рецидивов, так как инфекционные болезни играют одну из главных ролей в развитии гранулезного фарингита.

Используя игольчатые или шариковые электроды, которые создают направленный поток радиоволн, можно обеспечить комплексный подход к нужной зоне, что значительно сокращает время на восстановление после операции.

Комплексное лечение пациентов с обострением хронического гипертрофического фарингита

Боль в горле является основным и часто единственным симптомом ряда острых и хронических заболеваний глотки. У больных с обострением хронических заболеваний также наблюдаются симптомы интоксикации.

Локальная боль в горле может быть главным или единственным признаком, проявляющимся при различных острых и хронических заболеваниях глотки. Сопутствующий синдром интоксикации может проявляться легким повышением температуры, чувством утомляемости и слабостью. Напротив, болевой синдром становится резким и длительным, затрудняя процесс глотания, и часто оказывается устойчивым к самостоятельно проведенному лечению, что становится основной причиной обращения к врачу.

Лечение болей в горле при обострениях хронического фарингита традиционно включает сочетание местных методов, таких как теплые щелочные полоскания и ингаляции с антисептическими или антибактериальными препаратами. Некоторые антисептики могут включать местноанастезирующие компоненты, такие как ксилокаин.

Использование системных обезболивающих и противовоспалительных средств (например, НПВП) при хронических заболеваниях глотки не является широко распространённым из-за недостаточной эффективности и непродолжительного курса лечения.

Более многообещающим является применение препарата стрепфен (флурбипрофен), выпускаемого компанией Бутс Хелскэр Интернейшнл (Великобритания).

Флурбипрофен, относящийся к неселективным НПВС, ингибирует ферменты циклооксигеназы 1 и 2 типа, подавляя синтез медиаторов боли и воспаления. Эффект от флурбипрофена заметно быстрее проявляется по сравнению с селективными НПВП. Этот препарат используется и в офтальмологии, и в ревматологии в виде внешних форм.

Каждая таблетка стрепфена содержит 8,75 мг флурбипрофена, что вполне достаточно для обеспечения стойкого противовоспалительного и анальгезирующего действия в течение 15-30 минут. Этой дозы хватает для достижения выраженного местного эффекта, в то время как риск системных побочных эффектов значительно снижается, если не превышать рекомендуемую дневную дозу.

В нашем исследовании участвовало 40 пациентов с обострённым хроническим гипертрофическим фарингитом: 28 женщин и 12 мужчин, возрастом от 16 до 68 лет. Давность их обострений варьировала от 5 дней до 3 недель.

Все пациенты ощущали различную по силе боль в горле. У 23 человек наблюдалась постоянная боль, сочетающаяся с ощущением отека слизистых или наличия инородного тела. У 27 пациентов боль усиливалась при глотании. Большинство пациентов до обращения к врачу начинали самостоятельное лечение (полоскания, местные антисептики, антибиотики) с минимальным эффектом. Почти у половины участников (19 человек) в анамнезе была двусторонняя тонзиллэктомия.

Локализация гипертрофического процесса была такова: гипертрофия боковых стенок глотки — у 17 человек, гипертрофия гранул на задней стенке — у 9 человек, небные ниши (в случае с пациентами после тонзиллэктомии) — у 2 человек, смешанная локализация — у 12 человек. У 19 участников локальное воспаление лимфоидной ткани сочеталось с выраженным катаральным воспалением ротоглотки.

Критерии для исключения участников из исследования включали: эрозивные или язвенные поражения пищеварительного тракта в стадии обострения; бронхиальную астму, крапивницу или ринит, развившиеся после приёма НПВП; значительные нарушения работы печени и почек; беременность и лактацию; а также аллергию на флурбипрофен или компоненты препарата.

Пациентов разделили на две группы. Всем участникам было проведено двукратное прижигание гранул ротоглотки 10%-ным раствором нитрата серебра с интервалом в один день. Половине участников (20 человек), составляющих основную группу исследования, был назначен стрепфен в дозировке 8,75 мг (1 таблетка) 5 раз в день с интервалом в 3 часа.

Больные должны были рассасывать таблетку до полного растворения в ротовой полости. Лечение начиналось за 5-6 часов до первой процедуры прижигания. Длительность терапии составила 3 дня.

Пациенты оценивали степень болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 баллов, где 0 — отсутствие боли, а 10 — максимальная интенсивность. После завершения терапии участники оценивали общее изменение симптомов (боль в горле, першение, сухость, ощущение инородного тела) и переносимость препарата (хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная). Врач оценивает гиперемию и степень инфильтрации гранул лимфоидной ткани (по шкале от 0 до 5 баллов).

У всех пациентов, получавших стрепфен, уже через 10 минут после первого приёма препарата было отмечено значительное облегчение болей в горле, у 5 из них боль полностью исчезла. На следующий день после процедуры прижигания (второй день лечения) пациенты обеих групп также сообщили о снижении болей, однако в группе, где применялся стрепфен, оно было более выраженным (почти в два раза).

На третий день, перед повторным прижиганием гранул лимфоидной ткани ротоглотки, также была проведена оценка болевого синдрома. Пациенты, получающие стрепфен, отметили дальнейшее существенное уменьшение болей в горле по сравнению с предыдущим днем (практически на 50%).

Лечение фарингита

В группе пациентов, которые не принимали стрепфен, также наблюдалась незначительная положительная динамика. Тем не менее, два пациента отметили, что болевые ощущения усилились по сравнению с предыдущим днем. На четвертый день наблюдения, после второй процедуры прижигания, все участники обеих групп сообщили о снижении болей в горле в сравнении с днем ранее. Однако более заметное улучшение было зафиксировано во второй группе, тогда как в первой группе пациенты на четвертый день терапии уже прекратили принимать стрепфен.

При осмотре ротоглотки у пациентов обеих категорий было зафиксировано снижение объема инфильтрации лимфоидной ткани, которая подвергалась воздействию прижигания нитратом серебра. Наблюдаемое улучшение данного показателя было несколько более выраженным в группе, получавшей стрепфен.

Степень гиперемии гранул лимфоидной ткани ротоглотки, которая является ключевым индикатором воспалительного процесса, значительно снижалась у пациентов, получавших стрепфен, достигая уменьшения на 80% в процессе лечения.

Согласно изложенной информации, можно с полной уверенностью сказать, что использование флурбипрофена совместно с химическим прижиганием 10%-ным раствором нитрата серебра при обострениях хронического гипертрофического фарингита приводит к значительно более заметному уменьшению симптомов воспалительного процесса, а также обеспечивает сильное обезболивание.

Исследование результатов лечения показало, что использование местной противовоспалительной терапии флурбипрофеном значительно увеличивает успешность химического прижигания воспаленных гипертрофированных областей лимфоидной ткани в ротоглотке. Полная ремиссия наблюдалась спустя 3 дня лечения почти в два раза чаще по сравнению с контрольной группой.

Переносимость препарата стрепфен была оценена как хорошая. У одного из пациентов (5%) на второй день терапии возник металлический привкус во рту, но это не стало причиной отмены препарата.

Из приведённого описания можно выделить несколько ключевых моментов.

• Совместное использование препарата стрепфен с химическими прижиганиями 10%-ным нитратом серебра обеспечивает значительное обезболивание и более выраженное уменьшение воспалительных симптомов, чем при применении только прижиганий в ходе лечения пациентов с обострением хронического гипертрофического фарингита.
• Местная противовоспалительная терапия с помощью стрепфена значительно увеличивает результативность химического прижигания воспалённых увеличенных участков лимфоидной ткани задней стенки глотки. Полная ремиссия после трёх дней терапии фиксировалась почти в два раза чаще по сравнению с контрольной группой.
• Стрепфен в дозах, рекомендованных производителем для самостоятельного применения, пациенты хорошо переносят. В данном исследовании не зафиксировано возникновения системных эффектов, серьёзных побочных явлений или осложнений при местном применении препарата.

Фарингит

Фарингит представляет собой воспаление слизистой и лимфоидной оболочки задней стенки глотки. Существует острое и хроническое течение заболевания, которое часто имеет бактериальную или вирусную природу. Нередки случаи сочетания с тонзиллитом. При современных методах диагностики такое заболевание успешно поддаётся лечению.

Симптомы фарингита

Фарингит проявляется рядом признаков, указывающих на его наличие:

• Боли и ощущение дискомфорта в горле.
• Увеличение лимфатических узлов на шее.
• Общее недомогание и повышение температуры.
• Сухой кашель.

При осмотре врач, как правило, отмечает покраснение стенок глотки и увеличение небных миндалин, слизистая выглядит рыхлой.

Симптоматика аллергического фарингита может включать жар в горле и ощущение наличия инородного тела, что вызывает желание откашляться. Также может наблюдаться охриплость голоса.

Хронический фарингит

Хроническая форма заболевания может развиваться медленно. Периоды ремиссии могут внезапно сменяться обострениями из-за простуд или вирусных инфекций, которые снижают иммунитет. Симптоматика варьируется в зависимости от формы и типа заболевания.

Для катарального фарингита характерны ощущения кома в горле, сухость, дискомфорт и лёгкое жжение при вдыхании холодного или горячего воздуха.

Гипертрофическая форма проявляется увеличением лимфоидной ткани и утолщением глотки. Скапливающееся в области задней стенки слизь и гной могут вызывать неприятный запах изо рта. Симптомы включают мучительный сухой кашель, который трудно поддаётся стандартным методам лечения, и першение в горле.

Атрофическая форма считается наиболее тяжёлой. Она проявляется склерозом лимфоидной системы и слизистых оболочек, который постепенно прогрессирует. Признаки включают вязкие выделения, образования корочек, першение и стойкий сухой кашель.

Также пациенты часто жалуются на общую слабость, ухудшение самочувствия и повышение температуры. При осмотре может отмечаться болезненность и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Диагностика

При первых признаках фарингита следует обращаться к врачу, который проведёт диагностику и назначит лечение. Диагноз основывается на жалобах, клинической картине и ряде исследований. Ключевое значение имеет дифференциальная диагностика.

Наиболее часто отоларинголог назначает:

• общий анализ крови и мочи;
• бактериологическое исследование мазка из глотки;
• мазок на выявление дифтерии.

В некоторых ситуациях необходимо выявить вирусные, микоплазменные и хламидийные агенты с помощью ПЦР.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным мононуклеозом, дифтерией, скарлатиной, оспой и другими заболеваниями, при которых фарингит является одним из симптомов. Важно исключить возможность новообразований, туберкулёза, сифилиса и некоторых системных заболеваний.

Лечение фарингита

Методы лечения фарингита у взрослых зависят от формы заболевания, поскольку лечение острого и хронического фарингита может существенно отличаться. В первую очередь врач рекомендует постельный режим, обильное тёплое питьё и щадящее питание. Рекомендуются сон и пребывание на свежем воздухе.

По назначению врача применяются:

• антисептические средства;
• антибактериальные препараты;
• местные анестетики;
• противовоспалительные лекарства.

Рекомендуется физиотерапия, например, ингаляции с определённым действующим веществом. Эффективным способом лечения острого фарингита является полоскание, какое именно средство выбрать, подскажет врач, учитывая особенности болезни.

Хирургическое лечение заболеваний глотки

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, которое показано при полипах, аденоидах, увеличенных небных миндалинах. Решение о необходимости операции принимает отоларинголог после детального обследования.

Когда требуется хирургическая операция?

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

• Наличие полипов в глотке, которые могут затруднять дыхание и вызывать дискомфорт.
• Аденоиды, способствующие хроническим воспалительным процессам.
• Увеличенные миндалины, которые могут провоцировать инфекции и другие осложнения.

Как проходит операция?

Процедura осуществляется в стационаре. Отоларинголог может применять различные техники, в зависимости от состояния пациента и объёма вмешательства. Обычно операции по удалению аденоидов или миндалин не требуют длительной госпитализации.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства необходима реабилитация, которая включает в себя:

• Соблюдение диеты: предпочтение следует отдавать мягкой и теплом пище.
• Избегание раздражителей: курение, алкоголь и холодные напитки.
• Регулярные осмотры у врача для контроля за процессом восстановления.

Заключение

Хирургическое лечение хронического фарингита у взрослых оправдано только в случаях неэффективности консервативных методов. Важно не откладывать визит к врачу при появлении симптомов, требующих оценки и возможного оперативного вмешательства.