Эффективные методы лечения воспаления грыжи L5-L4 без операции

Снять воспаление грыжи L4-L5 без оперативного вмешательства можно с помощью комплексного подхода, включая физиотерапию, медикаментозное лечение и упражнения для укрепления мышечного корсета. Физиотерапия, такая как ультразвуковая терапия и магнитотерапия, помогает уменьшить воспаление и боль, стимулируя самоисцеление организма.

Также назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, которые облегчают симптомы. Важно добавить к лечению специальные упражнения под контролем специалиста, направленные на улучшение гибкости иStrengthening мышц спины, что способствует снижению нагрузки на позвоночник и улучшению состояния. Регулярное соблюдение этих рекомендаций может существенно улучшить качество жизни пациента.

Причины обострения

Одной из причин появления дискомфорта в области поясницы после проведённого лечения является увеличение размера грыжевого образования. При выходе содержимого межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба наблюдается сжатие близлежащих структур, таких как мягкие ткани, межпозвоночная артерия и спинномозговой канал, что вызывает возникновение болевых ощущений.

Факторы, способствующие повторному возникновению грыжи в области поясничного отдела, включают частые физические нагрузки, осевые напряжения, переохлаждение, травмы спины, высокую массу тела, неправильную осанку, поднятие тяжестей, резкие движения и повороты тела, а также скручивания. К причинам, усугубляющим дегенерацию дисков и усиливающим болевые ощущения, относятся нарушения обмена веществ, вызванные алкоголизмом, бесконтрольным использованием некоторых медикаментов, курением и эндокринными заболеваниями. Смещение диска может произойти также из-за длительного пребывания в неэргономичной позе, острых и инфекционных заболеваний, остеохондроза. В некоторых ситуациях возможен рецидив грыжи после оперативного вмешательства, что связано с грыжей на другом уровне толще, стенозом позвоночного канала или допущенной ошибкой во время операции.

Статью проверил Бортневский А. Е. Рентгенолог с двадцатилетним стажем.

Симптомы

Обострение поясничной грыжи клинически определяют по интенсивной боли в спине, напоминающей “прострел”. Боль острая, пронизывающая, ограничивает двигательную активность. Приступ захватывает врасплох: пациент замирает в определённой позе, боится пошевелиться, щадит спину, так как любые движения вызывают усиление болезненности.

Длительность болевых эпизодов может варьироваться — от нескольких минут до нескольких часов, а иногда даже суток. Интенсивность боли может быть таковой, что потребуется экстренное медицинское вмешательство с использованием блокад. Облегчение состояния в горизонтальном положении временно, и эффективно лишь частично.

Наибольшее напряжение и болезненность мышц ощущается на стороне поражения. Боль, исходящая из области поясницы, может отдавать в ягодицу, бедро, икры и стопы. Когда межпозвоночная грыжа начинает оказывать давление на корешок спинного мозга, возникает ослабление мышц ног, а также ощущения жжения, покалывания и мурашек.

Больные не способны согнуть/разогнуть спину, поднять ногу, трудно долго стоять, сидеть, встать из положения лёжа, нарушается походка. При длительно сохраняющемся мышечно-тоническом напряжении происходит перекос туловища, что в свою очередь увеличивает нагрузки на позвонки, создаёт предпосылки для нарушения осанки. В некоторых случаях обострение поясничной грыжи протекает с нарушением тазовых функций, что проявляется невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря, прямой кишки, половым бессилием у мужчин, отсутствием оргазма у женщин.

1. Примите горизонтальное положение. Если боль не вызвана компрессией спинного мозга, то после отдыха её интенсивность обычно уменьшается, так как в положении лёжа нагрузка на межпозвоночные диски снижается.
2. Примените обезболивающее средство. Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики хорошо снимают боль. Не советуется использовать эти препараты более 2-3 дней без рекомендации врача, так как это может привести к осложнениям со стороны желудка и повышению артериального давления.
3. Примените миорелаксанты. Эти лекарства помогают снизить мышечный тонус и устранить спазм, что помогает избавиться от боли. У них имеются противопоказания и побочные эффекты, поэтому назначение должен проводить специалист.

Врачи на основании данных диагностики подбирают наиболее подходящую терапию. Всем пациентам с поясничной грыжей во время обострения рекомендован постельный режим на период от 1 до 5 дней, использование ортопедического корсета, медикаментозное лечение и отдых. Время, когда обострение прошло, подразумевает возможность применения методов консервативной терапии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия, назначаемая при остром болевом синдроме, делится на специфическую и неспецифическую. К специфической терапии относятся препараты, предназначенные для лечения определённого заболевания, ставшего причиной рецидива грыжи, например, антибиотики при инфекциях, противоопухолевые средства при злокачественных образованиях, хондропротекторы при дегенеративных изменениях дисков.

К основным препаратам, используемым в специфической терапии, относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства — они помогают снизить боль, воспаление и восстановить подвижность в поясничном отделе;
• Миорелаксанты — снимают спазмы мышц, уменьшая контрактуры и дисфункцию спинального автомата;
• Витамины группы В — способствуют улучшению кровообращения и функциях нервной системы;
• Корректоры микроциркуляции — положительно влияют на вязкость и текучесть крови, расширяют сосуды, что позволяет увеличить поступление кислорода и нормализует кровообращение;
• Антидепрессанты — помогают снизить уровень тревожности и успокаивают нервную систему, что создаёт оптимальные условия для реабилитации.

При лёгкой и умеренной боли назначают препараты в таблетках, в виде мазей, гелей. Для устранения интенсивных болей выполняют лекарственные блокады с глюкокортикостероидами и местными анестетиками. Инъекции вводят в околопозвоночные ткани, болезненные точки, позвоночный канал под твёрдую спинномозговую оболочку, зону нервного сплетения.

Консервативная терапия

В остром состоянии могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез с медикаментами, ультрафонофорез, воздействие высокочастотным электрическим полем и магнитотерапия. Эти лечебные мероприятия способствуют облегчению болей, снятию воспалительных процессов, улучшению общего состояния и восстановлению подвижности.

С целью увеличить расстояние между позвонками, уменьшить нагрузку на поражённый диск, ослабить давление грыжевого выпячивания на окружающие ткани рекомендуют сеансы мануальной и тракционной терапии.

Во время ремиссии полезными будут такие реабилитационные процедуры, как:

• Тепловая терапия;
• Лечебные душ и ванны;
• Грязелечение;
• Кинезиотейпирование;
• Рефлексотерапия;
• Миофасциальный массаж;
• Электростимуляция.

Важное значение в восстановительном периоде имеет лечебная физкультура. Регулярные упражнения помогают укрепить мышечный корсет, увеличить выносливость мышц и связок, восстановить обмен веществ в тканях и процессы кровообращения, купировать спазм и остаточную боль.

Хирургическое лечение

Операция по удалению грыжи в области поясницы проводится по строгим показаниям. Показаниями к вмешательству являются: боль, продолжающаяся в течение 1.5-3 месяцев, которая не уменьшается на фоне консервативной терапии, сужение канала позвоночника и сжатие спинномозговой артерии. Даже после хирургического вмешательства рецидив грыжи возможен.

Вопрос об операции решается с хирургом в случае конкретного пациента. Оптимальный метод хирургического лечения определяют с учётом размера грыжевого выпячивания, целостности задней продольной связки и фиброзного кольца, наличия корешкового синдрома.

Такое вмешательство может включать в себя частичное или полное удаление межпозвоночного диска через открытый доступ (дискэктомия) или с использованием эндоскопического метода (микродискэктомия). По показаниям может выполняться удаление дужки позвонка (ламинэктомия). Также для стабилизации позвоночника устанавливают имплантаты и фиксируют позвонки винтами или наружными конструкциями.

К менее травматичным способам удаления поражённого диска с коротким реабилитационным периодом, и минимальным риском осложнений относят:

• Нуклеопластика — это операция, направленная на удаление части пульпозного ядра с помощью лазера;
• Эндоскопическая микродискэктомия — удаление грыжевого выпячивания с сохранением межпозвоночного диска, однако это не исключает возможность повторного появления грыжи;
• Внутридисковая электротермальная терапия — разрушение нервных окончаний в межпозвоночном диске, а Восстановление его структуры под воздействием отопительного элемента.

Такие хирургические методы эффективны при небольших размерах грыжи без осложнений, связанных со стенозом позвоночного канала.

Причины развития обострения

Чтобы выяснить, какие обезболивающие препараты и таблетки могут помочь от болей в спине при грыже поясничного отдела позвоночника, важно понять, что спровоцировало приступ.

Причины возникновения:

• Травмы;
• Недостаток физической активности;
• Сосудистые заболевания;
• Избыточный вес;
• Беременность;
• Заболевания, нарушающие обмен веществ.

• Регулярная тяжёлая физическая работа, поднятие тяжестей;
• Резкие движения после долгого периода неподвижности.

Если в вашей жизни имеется хотя бы один из этих факторов, рекомендовано всегда держать под рукой эффективные обезболивающие препараты в виде таблеток для уменьшения болей в спине при грыжах поясничного отдела.

Первая помощь

Как облегчить боль при грыже поясничного или любого другого отдела позвоночника в спине, как убрать боль в пояснице – это единственная мысль, которая тревожит человека. Важно знать порядок действий, чтобы не навредить человеку, не усилить воспаление. [1]

Каждый человек с данным диагнозом должен понимать, что делать в случае обострения болей в пояснице, как её лечить и сколько времени понадобится для восстановления, если боль сильная из-за грыжи диска.

Важно правильно оказать первую помощь:

• Устройтесь на твёрдую или средне-мягкую поверхность;
• Принимайте доступный анальгетик;
• Используйте миорелаксант — он снимет спазмы;
• Кройте болезненное место холодными компрессами. Если лекарств нет в наличии, охладите область боли, но уберите лёд через 10 минут. Людям с проблемами печени этот способ не рекомендуется.

В ситуации острого воспалительного процесса, когда произошло ущемление из-за отека и спина испытывает невыносимую боль, решение о том, как быстро облегчить состояние, должен принимать исключительно врач.

Виды грыж диска L4 – L5

В зависимости от направления выпячивания диска относительно тел позвонков грыжи подразделяются на:

1. Передние — часто проходят бессимптомно, при этом выпячивание располагается перед телом позвонка;
2. Грыжи Шморля — выпячивания направлены в тело позвонка; малые размеры такой грыжи чаще всего не доставляют дискомфорта;
3. Задние или дорзальные — выпячивание происходит в сторону спинномозгового канала. Задние срединные грыжи дисков L4 – L5 могут сжимать спинномозговые корешки, что приводит к выраженным болям в пояснице и ногах;
4. Диффузные или циркулярные — пульпозное ядро повреждено при сохранении фиброзного кольца. Выпячивание в этом случае равномерно со всех сторон позвонка.

Дорзальные грыжи, в свою очередь, классифицируются на несколько видов:

• Медианная или срединная — выпячивание расположено по центральной линии позвоночного канала (наиболее распространенные типа дорзальной медианной грыжи дисков L4 – L5 и L5 – S1);
• Парамедианная грыжа, которая выступает в позвоночный канал, но смещена немного в левую или правую сторону от центра, где проходят нервные корешки. Этот тип нарушения часто наблюдается и может приводить к симптомам, о которых мы упомянем ниже;
• Фораминальная грыжа возникает в области отверстия, через которое проходит корешок спинномозгового нерва и проявляется симптомами сжатия этого корешка.

Грыжи могут быть разных размеров. Грыжевое выпячивание до 5-7 мм считается маленьким. Средняя и большая грыжа имеет размеры от 7 до 12 мм. Иногда выпячивание может отделяться от основной части межпозвонкового диска, тогда говорят о пролапсе или секвестрирующей грыже. Оторванный фрагмент диска может перемещаться по позвоночному каналу и сдавливать нервные корешки.

Симптомы грыжи межпозвонкового диска L4 – L5

Основная жалоба при грыже между четвертым и пятым поясничными позвонками — это боли в нижней части спины. Они могут проявляться только после активных физических нагрузок, но иногда резкая боль возникает при поворотах туловища или движении, а в редких случаях — даже в состоянии покоя.

Если грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе сдавливает нервный корешок, могут появляться следующие симптомы:

• Острые или жгучие боли в ягодице, бедре, голени, чаще всего односторонние;
• Снижение силы в ногах, сложности с тем, чтобы встать на пятки или носки
• Ощущение онемения, «мурашек» или болезненности при касании внешней поверхности бедра, голени и стопы

При компрессии спинного мозга из-за грыжи может возникать нарушенная чувствительность в области наружных половых органов, а также проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Однако это произойдет значительно реже.

Как лечить межпозвоночную грыжу

Терапия острой боли разделена на консервативные и хирургические методы лечения. Консервативное лечение является первой линией для большинства пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника.

К основным категориям препаратов, которые назначают доктора:

противовоспалительные средства, которые убирают болевой синдром и могут снять воспаление. Следует избегать длительного приема лекарств этой группы, так как возможны осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

миорелаксанты, которые помогают снять спазмы, а также противосудорожные средства — препараты, помогающие справиться с болевыми ощущениями при сжатии нервных волокон

Для быстрого снятия острой боли врачи могут выполнить блокаду с анестетиками.

Мануальная терапия вместе с легким массажем способствует снижению напряжения в мышцах. Иглорефлексотерапия с использованием рефлекторного эффекта помогает уменьшить болевые ощущения в стадии обострения.

Возможно лечение PRP — плазмотерапией. Этот метод заключается во введении собственной плазмы человека в область возникновения выпячивания. Он способствует тому, что клетки иммунной системы человека — макрофаги мигрируют в ткань грыжевого выпячивания и способствуют его эффективной резорбции.

Физиотерапевтические процедуры также играют ключевую роль в терапии обострений с помощью методик модулируемой резорбции. Основные процедуры включают:

магнитотерапиюлазеротерапиютекар-терапиюударно-волновую терапиюультразвуковую терапию

Специально подобранный врачом комплекс упражнений позволит укрепить мышечный корсет и улучшить гибкость позвоночника. Ранее считалось, что постельный режим — это наилучший способ лечения грыжи. Однако это может усугубить проблемы со спиной, вызывая кинезиофобию — страх перед движением и снижая подвижность позвоночника. Важно начинать с легких упражнений и постепенно увеличивать нагрузку.

Пациенты лечатся с помощью хирургического вмешательстваесли:

если медикаментозное лечение не дает результата в течение продолжительного времени. Нередко бывает, что нервный корешок оказывается стиснут слишком большим выпячиванием, и корешковая боль в нижних конечностях усиливается до такой степени, что медикаменты и физиотерапия не помогают, а резорбция не происходит. В таких случаях врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство.

имеется мышечная слабость — парезпотеря чувствительности

с возникают расстройства работы органов таза: например, недержание мочи и кала, что служит признаком синдрома конского хвоста

После операции пациенту необходима реабилитация.

Специалисты-неврологи Клиники Ткачева более десяти лет помогают пациентам справляться с обострениями грыжи межпозвонкового диска без хирургии. Запишите на прием, чтобы разобраться в способах облегчения болей в спине.

Профилактика

Чтобы не допускать повторного обострения грыжи поясничного или другого отдела позвоночника, необходимо скорректировать свой образ жизни:

Регулярно заниматься физической активностью, проводить разминки хотя бы несколько минут в день. Чем чаще, тем лучше.

важно следовать назначениям лечащего врача, принимать все назначенные препараты и выполнять процедуры

Не терпеть симптомы, указывающие на возникновение выпячивания, а при первых признаках обращаться к врачу.

освоить правильную технику подъема тяжестейсвоевременно лечить хронические заболеванияпринимайте удобное положение во время сна

Боли во время обострения возникают не только из-за сжатия нервного волокна выпячиванием, но и из-за воспалительных процессов в нем. Воспаление является основой резорбции — процесса уменьшения или полного исчезновения грыжи. Он может протекать спонтанно или, наоборот, привести к усилению воспаления и развитию хронического болевого синдрома. Врачи-неврологи Клиники Ткачева освоили методы управления процессом уменьшения выпячивания и лечат грыжи межпозвонкового диска методом модулируемой резорбции, без необходимости в хирургическом вмешательстве.

Пример лечения грыжи позвоночника без операции

Список литературы:1. Cosamalón-Gan I, Cosamalón-Gan T, Mattos-Piaggio G, Villar-Suárez V, García-Cosamalón J, Vega-Álvarez JA. Inflammation in the intervertebral disc herniation. Neurocirugia (Astur : Engl Ed). 2021 Jan-Feb;32(1):21-35.

Английский, Испанский. doi: 10.1016/j.neucir.2020.01.001. Epub 2020 Mar 10. PMID: 32169419. Yu P, Mao F, Chen J, Ma X, Dai Y, Liu G, Dai F, Liu J. Характеристики и механизмы резорбции при грыже поясничного диска. Arthritis Res Ther. 2022 Aug 23;24(1):205. doi: 10.1186/s13075-022-02894-8.

PMID: 35999644; PMCID: PMC9396855.3. Koroth J, Buko EO, Abbott R, Johnson CP, Ogle BM, Stone LS, Ellingson AM, Bradley EW. Macrophages and Intervertebral Disc Degeneration. Int J Mol Sci. 2023 Jan 10;24(2):1367. doi: 10.3390/ijms24021367.

PMID: 36674887; PMCID: PMC9863885. Wanderman RL, Lamer TJ, Wald JT. Миофасциальное воспаление из-за грыжи межпозвонкового диска. Pain Med. 2020 Jun 1;21(6):1295-1297. doi: 10.1093/pm/pnaa008.

PMID: 32053200.5. Jin L, Xiao L, Ding M, Pan A, Balian G, Sung SJ, Li XJ. Heterogeneous macrophages contribute to the pathology of disc herniation induced radiculopathy. Spine J. 2022 Apr;22(4):677-689. doi: 10.1016/j.spinee.2021.10.014. Epub 2021 Oct 27.

PMID: 34718176; PMCID: PMC8957503.