Что такое тремор рук и ног: причины, симптомы и лечение

Тремор рук и ног — это непроизвольные, ритмичные движения, которые могут возникать в результате различных заболеваний или физиологических состояний. Этот симптом часто ассоциируется с нарушениями в нервной системе, такими как болезнь Паркинсона, а также может быть вызван стрессом, утомлением или побочными эффектами лекарств.

Тремор может проявляться в разных формах: в покое, при движении или при целенаправленных действиях. Лечение зависит от причины возникновения тремора и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию или другие методы, направленные на улучшение качества жизни пациента.

Тремор

Тремор представляет собой непроизвольные колебания различных частей тела (таких как руки, ноги, голова, голосовые связки и туловище), возникающие в результате периодического сокращения и расслабления мышц.

Тремор может быть:

физиологическим (естественным) – обычно не заметен, и многие люди наблюдают его лишь в моменты физического или эмоционального напряжения;
патологическим (ненормальным), который возникает в результате заболеваний или воздействия лекарственных средств.

Также тремор можно классифицировать по причинам его возникновения:

Физиологический (незначительный, встречающийся у всех людей)
Эссенциальный (распространенное состояние, встречающееся редко с другими симптомами)
Мозжечковый (возникает из-за патологии мозжечка)
Вторичный (это симптом основного заболевания или эффект применения медикаментов)

Признаки и причины тремора

Физиологический тремор

Причины: стресс, беспокойство, переутомление, проблемы со сном. Проявляется при отказе от алкоголя или отмене успокаивающих средств.

Симптомы: возбуждение и мелкий тремор появляются через 24–72 часа после последнего употребления алкоголя или успокаивающего средства. В некоторых случаях могут наблюдаться повышенное артериальное давление, учащенное сердцебиение, лихорадка, особенно среди госпитализированных пациентов.

Лекарственные средства. Симптомы: наличие истории лечения.

Эссенциальный тремор

Симптомы: выраженный или мягкий медленный тремор. Постепенное, на протяжении многих лет, ухудшение состояния. Обычно затрагивает обе руки, иногда голову и голосовые связки. Часто наблюдается у членов одной семьи.

Другие симптомы нарушений работы нервной системы отсутствуют.

Нарушения гормонального, метаболического и токсического характера

Повреждение мозга в результате недостатка кислорода (аноксическая энцефалопатия)
Печеночная недостаточность (может приводить к нарушению функции мозга, известной как печеночная энцефалопатия)
Увеличение активности щитовидной железы (гипертиреоз)
Почечная недостаточность (вызывает нарушения мозговой активности, обозначаемые как уремическая энцефалопатия)
Увеличение активности паращитовидных желез (гиперпаратиреоз)
Сниженный уровень сахара в крови (гипогликемия)
Токсичные вещества, включая тяжелые металлы (например, свинец)

Болезнь Паркинсона

Симптомы: медленный тремор с изменяющейся частотой. Иногда затрагиваются подбородок или нога. На начале заболевания тремор, как правило, односторонний. Сопутствующие симптомы включают мышечную ригидность, измененный почерк, замедленные движения, походку с шаркающими шагами. У многих пациентов в семье нет случаев болезни Паркинсона или тремора. После употребления алкоголя тремор не уменьшается.

Прогрессирующий паралич

Симптомы: иногда выраженный или прерывистый тремор. Наблюдается у людей среднего возраста, у которых возникают трудности с движением взгляда вниз и реже вверх, мышечная скованность, замедленные движения и наклон к деменции.

Тремор из-за поражения мозжечка

Хронический алкоголизм
Атаксия Фридрейха
Кровоизлияние в мозг
Черепно-мозговая травма
Рассеянный склероз
Спиноцеребеллярные атаксии
Инсульт
Опухоль мозга

Сложные треморы

Симптомы: переменная частота и амплитуда. Чаще всего проявляется при попытке достать предмет и усиливается по мере приближения к нему. Часто ухудшается, когда пациент удерживает конечность вытянутой перед собой. Сопровождается дополнительными симптомами, указывающими на поражение нервов: слабость, покалывание, снижение чувствительности.

Психогенный тремор

Симптомы: начинается неожиданно и также быстро может прекратиться. Переменная частота и амплитуда. Уменьшается при отвлечении пациента.

Причины дрожи в конечностях

волнение, стресс, страх;
физическое переутомление;
переохлаждение;
резкий подъем адреналина.

Физиологическая дрожь проходит самостоятельно после устранения провоцирующего фактора.

К числу патологических причин тремора можно отнести:

Болезнь Паркинсона – характерна постоянная мелкая дрожь в пальцах, которая уменьшается при выполнении целенаправленных действий;
Повреждения мозжечка (атрофические изменения, травмы) – вызывают проблемы с координацией и дрожание конечностей;
Эссенциальный тремор – наследственное заболевание, проявляющееся при активных движениях конечностей;
Рассеянный склероз – сопровождается ритмичным тремором и судорожными сокращениями;
Сахарный диабет – может привести к мелкой дрожи в пальцах, общей слабости и головокружению;
Заболевания сосудов головного мозга, болезнь Вильсона, нарушения в стволовых зонах мозга;
Остеохондроз шейного отдела – сопровождается головокружением и мышечной слабостью;
Клещевой энцефалит – приводит к мышечным спазмам, потере чувствительности конечностей, головной боли и тошноте;
Интоксикация – передозировка медикаментов, злоупотребление алкоголем, отравления токсичными веществами.

Разновидности тремора

По этиологии

Эмоциональный – возникает при стрессе, волнении, страхе;
Старческий – связан с возрастными изменениями в организме;
Эссенциальный – проявляется при движениях конечностей;
Тремор покоя – характерен для болезни Паркинсона;
Алкогольный тремор – развивается при злоупотреблении алкоголем и печеночной недостаточности;
Медикаментозный тремор – вызван длительным применением определенных медикаментов;
Рубральный тремор – сочетание тремора покоя и движений, возникает при поражении центральных отделов мозга.

По скорости и характеру движений

Быстрый тремор – частота колебаний 6–12 Гц;
Медленный тремор – 3–5 Гц;
По характеру движений – «да-да», «нет-нет», движения типа «счет монет».

Возможные последствия

Запоздалый визит к врачу может стать основной причиной возникновения осложнений. Хотя патологический тремор не всегда поддается лечению, грамотный подход позволяет значительно уменьшить частоту и выраженность проявлений. Нехватка адекватного лечения неизбежно ведет к ухудшению качества жизни и затруднениям в социальной адаптации. Регулярный тремор рук существенно ограничивает возможности человека в выполнении повседневных действий: одевания, приёма пищи, выполнения личных нужд.

Чтобы выявить истинную причину дрожи в руках, если она не вызвана физиологическими факторами, необходимо пройти полный комплекс диагностических мероприятий. Первым этапом является детальный опрос пациента и сбор анамнеза. Подобная информация поможет врачу определить направление дальнейших исследований. При подозрении на эндокринные расстройства выполняются апаратные исследования щитовидной железы для оценки ее структурных изменений, если таковые имеют место. К числу таких процедур относятся:

ультразвуковая диагностика;
МРТ;
дуплексное сканирование.

Помимо инструментальных методов обязательно проводятся лабораторные анализы: биохимическое исследование крови, гормональный профиль, определение антител, функциональные тесты.

После получения результатов исследовательских процедур врач определяет стратегию лечения. Основная цель терапии – устранение причины тремора. Если патологический процесс вызван интоксикацией, то после выведения токсических веществ из организма дрожание исчезает. Однако при болезни Паркинсона полностью избавиться от неприятных симптомов невозможно.

Если речь идет об эндокринных нарушениях, то разрабатывается индивидуальная программа коррекции функций щитовидной железы.

В любом случае, помимо медикаментозного лечения, назначаются физиотерапевтические процедуры и общетонизирующая терапия. Хирургические методы рассматриваются только в случае неэффективности консервативных подходов.

Причины

Непроизвольное дрожание конечностей может возникнуть под воздействием разнообразных факторов. К причинам тремора в руках и ногах относятся:

атеросклероз сосудов головного мозга, вызывающий проблемы с кровообращением;
болезнь Паркинсона, рассеянный склероз;
травмы головы;
злоупотребление алкоголем, крепким кофе и чаем, употребление наркотиков и психотропных препаратов, отравления химическими веществами;
опухоли и инфекционные заболевания мозжечка;
недостаточность печени;
дегенеративные процессы, при которых страдают участки мозга, ответственные за координацию и контроль мышечного тонуса.

Тремор конечностей во время беременности

У женщин в ожидании ребенка также могут наблюдаться эпизоды дрожания конечностей. Тремор ног во время беременности проявляется их нерегулярным сгибанием и разгибанием. Физиологический тремор возникает при сокращении мышц и предшествует физическим нагрузкам или стрессу. В патологических случаях дрожание может наблюдаться даже в состоянии покоя.

Чаще всего такой симптом указывает на заболевания нервной системы. Сокращения мышц при целенаправленных действиях – это типичное проявление интенционного тремора, которое может указывать на поражение головного мозга. Психогенный тремор, как правило, проявляется внезапно.

К какому врачу обратиться?

Независимо от того, в какое время суток наблюдается дрожание рук или ног, этот признак обязательно требует обращения к врачу. Подобный тремор может быть сигналом наличия серьезных дегенеративных заболеваний или нарушений в работе мозга, лечение которых следует не откладывать.

Чтобы определить, к какому специалисту следует обратиться, нужно зайти в специализированное медицинское заведение или поликлинику. Обычно диагностику тремора конечностей проводит:

На начальном приеме пациент имеет возможность задать врачу вопросы о своей проблеме, например, какова природа дрожания и следует ли паниковать. Специалист, в свою очередь, выясняет:

Когда именно начались проявления тремора?
Были ли в семье случаи неврологических заболеваний?
Что произошло перед началом дрожания?
Какие препараты вы принимаете?

Далее врачу нужно провести неврологическое обследование для оценки тяжести симптомов и их проявлений. В добавление, возможно направление пациента на ряд диагностических тестов:

электромиография;
электроэнцефалография;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Насколько опасен тремор конечностей?

Легкие формы дрожания конечностей, как правило, не наносят серьезного вреда здоровью. Лечение подобного тремора зависит от его причины. Чаще всего оно включает назначение медикаментов. Алкоголь, энергетики и наркотики следует исключить из рациона.

Опасность тремора можно выяснить только после всех обследований. Наиболее тревожными считаются случаи дрожания рук и ног при болезни Паркинсона и других дегенеративных расстройствах.

Методы диагностики тремора конечностей

Если вы заметили постоянное дрожание рук или ног, необходимо проконсультироваться с неврологом. Специалист проведет детальный опрос и исследование нервной системы. Важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, употреблении алкоголя, предыдущих инсультах, черепно-мозговых травмах и наличии онкологических заболеваний.

Особое внимание стоит уделить семейному анамнезу. Если у родственников были случаи тремора, об этом необходимо упомянуть.

В ходе неврологического обследования врач изучает состояние моторики, чувствительности и других функций (зрения, слуха, вкуса, обоняния). Проводится тест для выявления тремора.

Для исключения вторичных причин дрожания проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Анализы крови на гормоны щитовидной железы, биохимические показатели печени и токсикология могут помочь в диагностике других заболеваний. Обнаружить центральные органические причины тремора позволяют магнитно-резонансные исследования.

За оценку результатов исследования эссенциального тремора отвечает медико-генетическое консультирование.

Как осуществляется лечение тремора рук и ног?

Подбор терапии зависит от причин возникновения тремора. Часто конечности начинают дрожать по естественным физиологическим причинам. На втором месте располагаются психогенные факторы или эссенциальный тремор. Контролировать физиологический тремор возможно с помощью успокаивающих средств или релаксационных методов.

Психогенный тремор стоит лечить у психотерапевта. Когнитивно-поведническая терапия и практики осознанности, релаксации и биологической обратной связи показывают высокий уровень эффективности в лечении тремора.

Если дрожащие конечности вызваны приемом медикаментов или злоупотреблением алкоголем, то замена препаратов и сокращение потребления алкоголя или полный отказ от него приносят хорошие результаты.

В случае тремора, связанного с гипертиреозом, необходимо лечение с эндокринологом, которое включает как медикаментозные, так и хирургические методы.

Эссенциальный тремор лечится с помощью препаратов из группы бета-блокаторов, антиконвульсантов и седативных средств. Для терапии болезни Паркинсона используются специальные препараты (например, Леводопа).

Ботулинотерапия активно применяется для лечения различных форм тремора, чаще всего при дистоническом варианте.

Если медикаменты не дают нужных результатов, невролог может предложить альтернативное лечение с помощью глубокой стимуляции мозга, что обычно применяют при устойчивых формах паркинсонического, дистонического и эссенциального тремора.

Людям, страдающим от тремора, важно научиться с ним жить. Дрожание может сильно дезадаптировать человека, усложняя быт и трудовую деятельность, что зачастую приводит к депрессии.

Чтобы избежать негативных последствий и помочь человеку справляться с дрожанием, применяются различные методы из области эрготерапии и физиотерапии. Эти подходы реабилитации помогают пациенту адаптировать свою жизнь и окружающие условия к своему состоянию.

Национальный фонд тремора
О треморе от Национального института неврологических расстройств и инсульта
Международные рекомендации по лечению эссенциального тремора 2019 года на русском языке