Профилактика тромбообразования после операции является важным аспектом восстановления пациента. Основные методы включают использование антикоагулянтов, которые снижают зависимость от свертываемости крови, а также механические методы, такие как компрессионные чулки, которые помогают улучшить венозный кровоток.
Кроме того, важно активировать пациента как можно скорее, включая специальные физические упражнения, что способствует улучшению циркуляции и снижению риска образования тромбов. Мониторинг состояния и индивидуальный подход к каждому пациенту также играют ключевую роль в успешной профилактике тромбообразования.
Вероятность возникновения тромбозов после хирургического вмешательства
Тромбозы артериального и венозного происхождения представляют собой серьезные осложнения, возникающие после операций. Около 4% хирургических процедур заканчиваются развитием венозных или артериальных тромбозов. Ранее выделялись ряд факторов, с этим связанными: атеросклероз коронарных сосудов у пожилых людей, пол (чаще у мужчин), а также наличие в анамнезе тромбоэмболий. Вместе с тем, данных о связи тромбозов с инфекциями не так много.
Системные инфекции, которые сопровождаются воспалительными процессами и гиперкоагуляцией, способны увеличивать риск тромбозов. Хроническое воспаление связано с повышенной вероятностью возникновения инфаркта миокарда и инсульта, а также тромбозов глубоких вен и тромбоэмболий легких. Гиперкоагуляция, как предполагается, развивается из-за активации тромбоцитов и увеличения выработки фибрина и тканевых факторов.
Для изучения связи между предоперационным сепсисом и риском тромбозов после операции было проведено многоцентровое когортное исследование.
Материалы и методы.
В ходе исследования использовалась база данных Программы национального улучшения качества хирургического вмешательства Американского колледжа хирургов (ACS-NSQIP). Это было проспективное когортное исследование, охватывающее пациентов, перенесших операции по различным показаниям (кроме травм) в 374 медицинских учреждениях Соединенных Штатов.
В наш анализ были включены все пациенты старше 18 лет, которые проходили операции с 1 июля 2005 года по 31 декабря 2012 года (если пациент имел предыдущие операции за 30 дней до включения, его исключали).
При анализе учитывались такие факторы, как пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), курение, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, почечной недостаточности и рака.
Системный воспалительный ответ в течение 48 часов до операции рассматривался как синдром системной воспалительной реакции, сепсис или тяжелый сепсис/септический шок. Для определения синдрома системной воспалительной реакции было необходимо наличие как минимум двух из четырех признаков: температура тела выше 38°C или пульс свыше 90 ударов в минуту; частота дыхания более 20 в минуту или уровень PaCO2 ниже 32. Диагноз сепсиса ставился в случае наличия синдрома системной воспалительной реакции и хотя бы одного положительного результата посева крови или посева из инфекционного очага. Септический шок определялся при наличии сепсиса с признаками полиорганной недостаточности.
Основной конечной точкой исследования было появление артериальных или венозных тромбозов, выявленных во время операции или в течение 30 дней после нее.
Результаты.
В окончательный анализ вошло 2 305 380 случаев. У 167 986 пациентов (7,3%) был установлен предоперационный сепсис – у 103 479 выявлен синдром системной воспалительной реакции, у 48 735 – сепсис, а у 15 772 – септический шок.
Интересно, что предоперационный сепсис чаще наблюдался у пациентов с диабетом, почечной недостаточностью и курильщиков.
Наличие предоперационного сепсиса увеличивало общий риск возникновения артериальных и венозных тромбозов в три раза (OR=3.1, 95% CI 3.0-3.1). Вероятность повышалась в зависимости от степени тяжести сепсиса: 2.5 (95% CI, 2.4-2.6) при синдроме системной воспалительной реакции, 3.3 (95% CI, 3.1-3.4) при сепсисе и 5.7 (95% CI, 5.4-6.1) при септическом шоке.
OR для артериального тромбоза составил 2.7 (95% CI, 2.5-2.8), при этом OR увеличивался от 2.2 до 5.0 в зависимости от степени тяжести предоперационного сепсиса.
При анализе сопутствующих факторов было установлено, что риск артериальных тромбозов снижался с возрастом (OR=4.5 для пациентов ≤40 лет и 2.0 для пациентов старше 80 лет); также он был ниже у мужчин (2.4 по сравнению с 3.0) с диабетом.
Предотвращение послеоперационных венозных тромбоэмболий у пациентов с высоким риском (несколько нехирургический профиль)
Проблема венозных тромбоэмболий (ВТЭО), включающих венозные тромбозы и тромбоэмболию легочной артерии, остается актуальной на протяжении многих лет. Несмотря на активное развитие и внедрение новых способов профилактики, уровень венозных тромбозов не показывает тенденций к снижению.
Среди пациентов, перенесших хирургические операции, венозные тромбоэмболии занимают одно из ведущих мест в структуре оперативных осложнений и летальности, а также значительно увеличивают срок нахождения пациента в стационаре и затраты на лечение. У больных с низким и умеренным риском стандартные профилактические меры обеспечивают надежную защиту, в то время как у пациентов с высоким риском такие меры не всегда оказываются эффективными.
Группа высокого риска является разнообразной и включает пациентов с разной предрасположенностью к тромбообразованию. Частота послеоперационных венозных тромбозов на фоне стандартной профилактики в данной группе составляет около 12%.
Проблемы профилактики ВТЭО у пациентов с высоким риском могут быть связаны с недооценкой угрозы и использованием недостаточно эффективных методов. Это подчеркивает важность выявления наиболее предрасположенных к тромбообразованию пациентов и выбора соответствующих профилактических подходов.
Цель данной монографии — разработка индивидуализированного протокола для прогнозирования и профилактики венозных тромбозов после операций у пациентов с высоким риском. Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, подходы к оценке риска и основные принципы профилактики.
Монография включает анализ клинических исследований, передавая базу для разработки современных рекомендаций и направлений. Также представлены результаты собственных исследований по выявлению подгруппы пациентов с особенно высоким риском и созданию эффективного профилактического протокола для них.
Книга предназначена для врачей различной специальности, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Профилактика тромбозов
Во время хирургических вмешательств и после них наивысший приоритет — это безопасность пациентов. Поэтому в клинике, где проводятся операции, применяются фармакологические и аппаратные меры для предотвращения возможных осложнений.
На фото изображен аппарат для компрессионной терапии, предназначенный для механической профилактики венозных тромбоэмболий, таких как образование тромбов в венах ног, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии и даже к летальному исходу.
Профилактика тромбообразования после хирургических вмешательств
Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития осложнений, например, ожирение, варикоз или использование гормональных контрацептивов. Тем не менее, профилактические меры против флеботромбоза назначаются всем пациентам независимо от этих факторов.
Сначала перед операцией каждому пациенту надеваются компрессионные чулки. После проведения операции пациенты переводятся в отделение интенсивной терапии, где на них надевают специальные пневмочулки, подключаемые к аппарату. Этот аппарат изменяет уровень компрессии на нижних конечностях, что способствует улучшению кровообращения и нормализации вязкости крови. Пациенты могут оставаться подключенными к аппарату на протяжении всего времени выхода из наркоза и, при необходимости, дольше.
Наличие подобного аппарата в клинике является значительным преимуществом. Он помогает минимизировать риск возникновения венозных тромбоэмболий, поэтому рекомендую уточнять, применяется ли такой метод в избранной клинике при планировании операции.
Эндопротезирование коленного сустава: предотвращение осложнений после операции
Для снижения риска тромбообразования важно строго следовать рекомендациям врача. Эти проблемы могут возникнуть в особенности в первые недели после хирургического вмешательства.
Среди признаков, указывающих на образование тромбов, могут быть:
- Болевые ощущения в ноге, особенно в области икроножных мышц, не связанные с хирургическим разрезом.
- Болезненные, опухшие и покрасневшие участки на задней поверхности голени.
- Отек бедра, голени, лодыжки или стопы.
Признаки тромбоэмболии могут включать:
- Внезапное затруднение дыхания.
- Внезапная боль в области груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле.
При появлении любых из указанных симптомов немедленно обратитесь к врачу!
Для назначения противосвертывающих средств — лекарств, снижающих риск тромбообразования, ваш врач может рекомендовать препараты в виде инъекций или таблеток.
Для инъекционного применения используются такие препараты, как гепарин и так называемые низкомолекулярные гепарины. После выписки из больницы их следует применять подкожно ежедневно, либо самостоятельно, либо с помощью родственников или медицинского персонала. Хотя такой подход эффективен, он не всегда удобен.
Поэтому для профилактики тромбозов в домашних условиях были разработаны препараты в таблетках. Первые такие антикоагулянты — это антагонисты витамина К, среди которых наибольшую известность получил варфарин. Для его использования требуется тщательная подборка дозировки, для чего многократно сдаются анализы на свёртываемость. Также необходима строгая диета.
К последним антикоагулянтам относятся ривароксабан и дабигатран.
Ривароксабан представляет собой новый антикоагулянт, выпускаемый в таблетированной форме, который не требует индивидуального подбора дозы или частого проведения анализов. Достаточно одной таблетки в день, чтобы обеспечить надежную профилактику образования тромбов, которые могут представлять опасность для здоровья.
Если вашему врачу было рекомендовано назначить ривароксабан для предотвращения тромбозов после хирургического вмешательства, следует придерживаться ряда важных рекомендаций:
- Принимайте препарат в одно и то же время ежедневно.
- Запивайте таблетку обычной водой, не зависимо от времени принятия пищи.
- Следуйте указаниям врача относительно продолжительности курса ривароксабана и не прекращайте лечение преждевременно.
Если вам предстоит заранее запланированное стоматологическое вмешательство или другая операция, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.
Каждая таблетка ривароксабана обеспечивает защиту от тромбов и эмболии легочной артерии на протяжении 24 часов. По истечении этого времени защита прекращается до следующего приема. Поэтому важно строго придерживаться графика приема и следовать рекомендациям вашего врача по длительности курса лечения.
Здоровый образ жизни как основа профилактики
• Избегайте курения. Табачный дым, попадая в легкие, способствует проникновению токсичных смол в кровь, что может повредить стенки сосудов и увеличить риск тромбообразования. Если вам сложно бросить курить самостоятельно, обязательно обратитесь к специалистам.
• Сбалансированное питание. При избыточном весе в нижних конечностях могут образовываться застойные явления, что нарушает кровообращение. Чем медленнее кровоток, тем выше вероятность тромбообразования. Контроль массы тела и физическая активность являются ключевыми мерами в борьбе с тромбозом.
• Поддерживайте активный образ жизни. Регулярная физическая активность – важная часть здорового образа жизни. Прогулки, велоспорт, легкий бег – все это помогает предотвратить тромбообразование и его провоцирующие факторы, такие как избыточный вес. У людей с малоподвижным образом жизни риск сосудистых заболеваний возрастает почти вдвое.
• Ограничьте потребление алкогольных напитков. Регулярное употребление алкоголя может привести к накоплению токсичных веществ в крови, что негативно сказывается на стенках сосудов и повышает риск тромбообразования.
• Следите за уровнем артериального давления. Если у вас есть проблемы с давлением, вам необходимо регулярно контролировать его показатели с помощью домашнего тонометра. Если потребуется снизить давление, обратитесь за консультацией к врачу – не занимайтесь самолечением.
• Учитывайте семейный анамнез. Если у ваших близких родственников есть заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, важно сообщить об этом врачу. Обязательно обращайте внимание на здоровье, если у вас есть наследственная предрасположенность к сахарному диабету или другим хроническим заболеваниям, влияющим на сосудистую систему.
• Послеоперационные рекомендации. После любого хирургического вмешательства целостность тканей нарушается, что может повлиять на риск тромбообразования. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможности временного приема антикоагулянтов и других мер защиты в процессе реабилитации.
• Путешествия и длительные переезды. При частых поездках, особенно продолжительностью более 4 часов, следите за тем, чтобы ноги были в комфортном положении и потребляйте достаточно жидкости, поскольку обезвоживание может привести к сгущению крови, что способствует образованию тромбов и эмболов.
• Отказ от комбинированных оральных контрацептивов (КОК). При наличии наследственной предрасположенности к тромбозам или если они имели место в прошлом, следует избегать гормональных контрацептивов. Препараты, используемые для профилактики нежелательной беременности, могут приводить к изменениям в свертываемости крови и ее сгущению, особенно у курящих женщин старше 35 лет. Обсудите с гинекологом альтернативные методы контрацепции.
Обязательно проконсультируйтесь с сосудистым хирургом или флебологом о мерах по предотвращению тромбозов во время беременности. Рекомендации будут персонализированы с учетом текущих условий вынашивания и возможных сопутствующих заболеваний.
Методы профилактики тромбозов после операций и травм
Если вам необходимо оперативное вмешательство или вы перенесли серьезную травму, ваш врач должен внимательно изучить медицинскую историю и принять соответствующее решение о методах защиты от тромбообразования. Риск тромбозов глубоких вен обычно повышается в связи с ограниченной подвижностью после операций и травм, возрастая сразу после процедуры и в течение первых 10 дней. Этот риск может сохраняться в течение нескольких месяцев, особенно при вынужденном ограничении физической активности.
Практические исследования показывают, что использование регионарной (проводниковой) анестезии значительно снижает риск тромбозов, поэтому многие современные специалисты предпочитают именно данный метод, если есть возможность избежать общего наркоза.
К мерам профилактики после операций и травм можно отнести:
- Прием антикоагулянтов (строго по назначениям врача);
- Использование эластичного компрессионного белья;
- Подъем ног в процессе реабилитации;
- Скорейшее восстановление двигательной активности при первой возможности;
- Прием болеутоляющих средств для улучшения подвижности;
- Занятия лечебной физкультурой под контролем специалиста.
Компрессионное белье и другие вспомогательные средства должны подбираться врачом на основе индивидуальных размеров.
Профилактика тромбоэмболий
Эластичное компрессионное белье создает давление на подкожные вены, которые являются наиболее частым источником эмболов. Это давление улучшает кровоток, предохраняет вены от сильных нагрузок и уменьшает диаметр их просвета, что снижает вероятность образования новых тромбов и отсоединения уже существующих. Используют эластичные бинты, специальные компрессионные чулки и перемежающуюся пневматическую компрессию.
Компрессионное белье (колготки, гольфы, чулки) вызывает меньше дискомфорта и гораздо проще в использовании. Постоянное давление помогает венозным клапанам нормально функционировать и восстанавливать кровоток в сосудах, предотвращая застой и отечность. Оно выгодно отличается от обычных эластичных бинтов.
Применение компрессионного белья
Компрессионное белье обеспечивает равномерное распределение давления по всей длине ноги, с максимальным сжатием в области лодыжек, которое постепенно уменьшается по мере подъема. Есть возможность выбрать нужный уровень давления, так как трикотаж стандартизирован по миллиметрам ртутного столба. Разнообразие цветов делает его удобным для использования как мужчинами, так и женщинами.
Качество трикотажа позволяет его многократную стирку без потери функциональности. Больные могут самостоятельно надевать белье или с помощью медицинского персонала. Эффективность компрессионного белья доказана на практике.
Противопоказаниями для использования компрессионного белья являются: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей на стадиях IIа-IV, окружность лодыжки более 35 см, а также наличие пересадки кожи на ногах в анамнезе.
Индивидуальный подбор трикотажа включает измерение длины стопы и голени, окружности голени и лодыжки. При выборе чулок учитываются окружность и длина бедра, что позволяет точно установить степень компрессии.
Эластичное компрессионное белье выглядит более эстетично, чем бинты, проще в использовании и обеспечивает предсказуемое действие, что делает его современным решением в медицине.
Перемежающаяся пневматическая компрессия
Устройство для перемежающейся пневматической компрессии состоит из компрессора и нескольких пневматических манжет. Эти манжеты поочередно наполняются воздухом и сдуваются, что создает волноподобное ускорение кровотока в нижних конечностях. Это помогает предотвратить образование тромбов, уменьшает застой в венозной и лимфатической системе, снижает отеки. Данный метод часто используют в ходе хирургического вмешательства, в периоперационный период и у пациентов, находящихся на длительном постельном режиме.
Рутинное назначение низкомолекулярных гепаринов для хирургических пациентов становится стандартной практикой в многих клиниках. Их эффективность связана с более легким контролем и меньшей вероятностью развития кровотечений. Высокая биодоступность и низкий уровень связывания с острофазовыми белками позволяют точно определить дозировку препарата.
Длительный эффект низкомолекулярных гепаринов сокращает необходимость частых инъекций. Чаще всего используются препараты, такие как эноксапарин, надропарин и дальтепарин. Высокая степень безопасности этих лекарств не требует специальных тестов для контроля их эффектов, достаточно периодической коагулограммы.