Нодулярный кровоток представляет собой характерный тип кровоснабжения, наблюдаемый в различных органах и тканях, где образуются узелковые структуры. Такой кровоток обеспечивает более эффективное питание и обмен веществ, что особенно важно для поддержания жизнеспособности клеток в условиях их интенсивной активности.
Данный тип кровотока часто изучается в контексте различных заболеваний и патологий, так как изменения в его характере могут служить маркерами прогрессирования заболеваний или ответом на лечение. Понимание механизмов нодулярного кровотока важно для разработки новых терапевтических подходов и улучшения диагностики.
Интерпретация результатов ультразвукового исследования кровотока щитовидной железы
При наличии таких изменений наблюдается активное кровоснабжение опухоли, что свидетельствует о её высоком уровне питательных веществ. В 20% случаев такой кровоток может указывать на злокачественное образование. Если образование лишено капсулы и имеет низкую эхогенность, вероятность его злокачественности возрастает на 10%.
Анализ структуры сосудистой сети и её взаимодействия с узлом способен предоставить важные подсказки относительно природы патологии и прогнозируемого течения заболевания.
Кровоток у перинодулярных узлов
Перинодулярный кровоток происходит в узлах щитовидной железы, где капилляры располагаются на периферии вокруг образования. Это явление чаще всего встречается у узлов, имеющих оболочку, что обычно указывает на доброкачественный характер. Такого рода кровоснабжение крайне редко отмечается у злокачественных образований на ранних стадиях.
Интранодулярный кровоток
Интранодулярный кровоток наблюдается, когда кровеносные сосуды проникают внутрь пораженного участка щитовидной железы. Узел, пронизанный капиллярами, получает обильное питание. Такой тип кровоснабжения в 20% случаев может быть связан с злокачественными образованиями, особенно если у него нет внешней капсулы.
Смешанный кровоток
Смешанный кровоток обозначает систему, в которой некоторые сосуды находятся внутри узла, а другие – на его периферии. Эта форма кровоснабжения указывает на активные процессы в тканях узла и ассоциируется с наибольшим риском злокачественности (приблизительно 25% случаев).
Четыре типа кровоснабжения
Для диагностики часто используют ультразвук в сочетании с цветной и энергетической допплерографией, что позволяет оценить состояние сосудов щитовидной железы во время исследования.
В ходе допплерографии возможно выделение четырех типов кровотока:
- Отсутствие васкуляризации.
- Перинодулярный кровоток.
- Интранодулярная васкуляризация.
- Пери-интранодулярный кровоток.
Электронные библиотеки и исследования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является ключевым инструментом в диагностике патологий щитовидной железы. Для этого лучше всего подходят датчики с частотой 7,5 и 10 МГц.
Данная методика не является инвазивной, обладает высокой разрешающей способностью и позволяет выявлять образования размером более 5 мм. Чувствительность УЗИ при выявлении рака щитовидной железы колеблется между 80% и 92%, а специфичность составляет 50–92%.
УЗИ дает возможность оценить размеры, форму, структуру и контуры узловых образований, а также их кровоснабжение. Следует отметить, что неровные контуры узлов наблюдаются в 58% случаев при раке щитовидной железы.
Анализ ангиоархитектоники узловых образований осуществляется по классификации, которая включает четыре типа васкуляризации: аваскулярные, перинодулярные, смешанные и интранодулярные узлы. Среди пациентов с раком щитовидной железы 10,8% узлов имеют интранодулярный кровоток. Допплерография предоставляет дополнительную информацию о состоянии щитовидной железы.
Методы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) используются реже для обследования щитовидной железы, однако могут быть полезны в случае больших опухолей и метастазов.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике рака щитовидной железы
Позитронно-эмиссионная томография – это трехмерный метод исследования, который использует радиоактивные изотопы для визуализации тканей. Это позволяет получить уникальную информацию о метаболизме и кровоснабжении как здоровых, так и измененных тканей на клеточном уровне.
Злокачественные опухоли, как правило, демонстрируют повышенный обмен веществ, что позволяет им быть отчетливо видимыми на ПЭТ-сканах. Данный метод помогает в диагностике, определении стадии заболевания и оценке возможных рецидивов при раке щитовидной железы.
ПЭТ используется для контроля состояния пациентов после операции по удалению опухолей, а также для выявления первоначальных очагов. Комбинирование ПЭТ с КТ (ПЭТ/КТ) помогает диагностировать рецидивы и метастазы рака щитовидной железы у пациентов, прошедших радикальное хирургическое вмешательство, при отсутствии накопления радиоизотопа. Этот метод обладает высокой чувствительностью (около 85%) и специфичностью (95%).
В определенных случаях для диагностики может применяться радиоизотопная сцинтиграфия, основанная на анализе поглощения радионуклидов в опухолевой и здоровой тканях щитовидной железы, что позволяет оценить степень распространенности заболевания. Чаще всего используются изотопы I123, I131 и 99mTc, которые с высокой селективностью поглощаются функционирующей тканью щитовидной железы. Минимальный размер выявления составляет 1 см, при опухолях диаметром 1,5 см вероятность обнаружения составляет 37%. Сцинтиграфия активно используется для выявления остаточной ткани после нерадикальных операций, а также для обнаружения рецидивов и метастазов, что способствует установке дозы радиоактивного йода для лечения.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – это простой и удобный метод получения клеточного материала для цитологического анализа, который обязательно применяется при наличии узловых образований щитовидной железы, а также при подозрении на регионарные лимфатические узлы. ТАБ, проводимая под визуальным контролем ультразвука, позволяет извлекать качественный цитологический материал из непальпируемых образований в щитовидной железе.
Рис. 2. Процесс тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы с использованием УЗИ
Рис. 3. Пунктат щитовидной железы для дальнейшего цитологического анализа
Качество цитологического анализа во многом зависит от качества полученного материала, правильности подготовки и окраски образцов, а также от квалификации специалиста. Наибольшие сложности возникают при диагностике фолликулярной карциномы, которая по своему цитологическому изображению имеет схожесть с фолликулярной аденомой. Для разрешения этой ситуации применяются иммуноцитохимические маркеры, которые повышают или чувствительность, или специфичность метода.
Интраоперационное цитологическое исследование также может быть использовано для уточнения диагноза и определения объема необходимого хирургического вмешательства.
Методология и материалы исследования
В исследование было вовлечено 101 пациент с узлами щитовидной железы. УЗИ проводилось с использованием современного ультразвукового оборудования и линейного датчика с диапазоном частот 6-12 МГц. Окончательная диагностика была подтверждена послеоперационным гистологическим исследованием.
Согласно литературе, ультразвуковая картина опухолевых образований щитовидной железы в В-режиме обладает характерными эхографическими признаками. Аденома обычно выглядит как четко очерченный узел с тонкой гиперэхогенной капсулой.
Классическая характеристика рака щитовидной железы представляет собой солидную эхоструктуру с гипоэхогенными участками, отсутствием анэхогенного ободка и неровными границами.
Наши результаты показали, что эхографическая картина многоузлового эутиреоидного коллоидного зоба и аденом отличается многообразием эхогенности, что затрудняет их дифференциальную диагностику.
| Заболевание | Вузел | |||
|---|---|---|---|---|
| изоэхогенный (% значения) | гипоэхогенный (% значения) | гиперэхогенный (% значения) | смешанный (% значения) | |
| множественный эутиреоидный коллоидный зоб | 27 (43,6) | 35 (56,4) | — | — |
Следовательно, интраоперационное исследование уточняет морфологический диагноз новообразования и помогает корректировать объем хирургического вмешательства.
Ультразвуковая диагностика аутоиммунного тиреоидита
Заболевания щитовидной железы становятся все более распространенными, среди которых наиболее частым является аутоиммунный тиреоидит. Наиболее подвержены этому заболеванию люди в возрасте от 40 до 60 лет, однако сейчас оно Все чаще выявляется у молодежи, в том числе у детей и подростков.
Аутоиммунный тиреоидит представляет собой хроническое воспалительное заболевание аутоиммунного характера, развивающееся на фоне генетической предрасположенности и частых инфекций, особенно при наличии хронического рецидивирующего тонзиллита. Воспалительный процесс в щитовидной железе сопровождается лимфоцитарной и плазматической инфильтрацией, что приводит к постоянной выработке антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину, а в дальнейшем к разрушению щитовидной железы и развитию гипотиреоза.
Своевременная санация очагов хронической инфекции у пациентов может способствовать уменьшению воспалительного процесса в щитовидной железе и сохранению ее функции на продолжительное время. Ранняя диагностика АИТ дает возможность вовремя выявить недостаточность функциональности щитовидной железы и запустить терапию с использованием тиреоидных гормонов.
Современная медицина располагает разнообразными методами визуализации, среди которых ультразвуковое исследование занимает одно из ведущих мест благодаря своей доступности, быстроте выполнения, безболезненности и неинвазивности, а также отсутствию необходимости в предварительной подготовке и лучевой нагрузки. Это делает возможным проводить исследования у детей, беременных и кормящих женщин, а также проводить многоразовые динамические осмотры для контроля эффективности лечения и выявления обострений аутоиммунного воспаления.
Цель данного исследования заключается в изучении изменений эхоструктуры тканей щитовидной железы при различных формах аутоиммунного тиреоидита.
Для анализа были обследованы 702 пациента с патологиями щитовидной железы, у которых провели необходимые исследования с использованием общепринятых методов, и у 358 из них был поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит». Для более детального анализа эхографической картины при аутоиммунном тиреоидите было исследовано 130 больных, которые были разделены на четыре основные группы по эхографическим признакам.
- Первая группа — 72 пациента с диффузной гипертрофической формой аутоиммунного тиреоидита.
- Вторая группа — 41 пациент с диффузно-узловой гипертрофической формой аутоиммунного тиреоидита.
- Третья группа — 10 пациентов с очаговой формой аутоиммунного тиреоидита.
- Четвертая группа — 7 пациентов с атрофической формой аутоиммунного тиреоидита.
Ультразвуковое исследование проводилось в В-режиме с применением допплерографических методов, включая цветовое картирование, энергетическое допплеровское картирование и импульсно-волновую допплерографию. Исследования осуществлялись на ультразвуковом сканере SonoScape SSI -8000 с линейным датчиком 7.5 МГц.
В серошкальном В-режиме оценивались контуры, размеры, эхогенность, эхоструктура, наличие очаговых изменений и стромальных компонентов щитовидной железы.
При исследовании в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) оценивалась васкуляризация паренхиматозного кровотока щитовидной железы по классификации Э. П. Касаткиной, Д. Е. Шилина и М. И. Пыкова, выделяющей 6 типов сосудистого рисунка:
- 0 — отсутствие цветных сигналов;
- 1 — единичные цветные сигналы в основном по периметру среза;
- 2 — единичные цветные сигналы в толще среза;
- 3 — единичные цветные сигналы как по периметру, так и в толще среза;
- 4 — множественные цветные сигналы по всему срезу;
- 5 — огромное количество цветных эхосигналов по всему срезу доли.
Здоровые пациенты имели васкуляризацию, соответствующую 0-3 баллам, тогда как диффузное усиление кровоснабжения оценивалось в 4-5 баллов.
В режиме ЦДК были выделены три типа изменений кровотока:
- Первый тип — диффузное увеличение паренхиматозного кровотока с преобладанием артериального;
- Второй тип — снижение или отсутствие кровотока с преобладанием венозного;
- Третий тип — усиление артериального кровотока вокруг отдельных гипоэхогенных зон, так называемых псевдоузлов.
Изучение кровотока в паренхиме щитовидной железы, а В обнаруженных очаговых изменениях и узлах проводилось с использованием спектрального допплеровского режима, где количественно оценивались следующие показатели:
- V max — максимальная (пиковая) систолическая скорость кровотока (см/сек);
- V min — минимальная диастолическая скорость (см/сек);
- V mean — средняя скорость кровотока (см/сек);
- RI — индекс резистентности (RI = (V max — V min) / V max);
- PI — пульсационный индекс (PI = (V max — V min) / V mean).
Для анализа эхографических характеристик узлов представлена таблица с данными о золах и типах васкуляризации, что подчеркивает значимость ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы.
Эхографическая характеристика аутоиммунного тиреоидита
В первую группу вошли 72 пациента (55,3 %), страдающие гипертрофической формой АИТ. У 44 человек был выявлен гипотиреоз, 20 имели эутиреоз, а 8 — тиреотоксикоз. Эхопризнаки включали увеличение объема щитовидной железы до более чем 18 куб. см у женщин и более 25 куб. см у мужчин, а также множественные беспорядочно расположенные участки гипоэхогенной структуры неправильно формы с наличием фиброзных компонентов.
В режиме ЦДК была отмечена диффузная васкуляризация на уровне 3-4 баллов по классификации Э. П. Касаткиной в зависимости от функционального состояния щитовидной железы. Спектральный анализ показал увеличение пиковой скорости кровотока свыше 30 %.
Выраженное увеличение кровотока (4-5 баллов) наблюдалось при повышенной функции щитовидной железы, тогда как при сниженной функции — всегда фиксировался повышенный кровоток (3-4 балла), а при нормальном функциональном состоянии — 2-3 балла. При длительном гипотиреозе тип кровотока был смешанным с преобладанием венозного.
Когда эхоструктура щитовидной железы была размыта или нечетка, с наличием кальцинатов и увеличенным объемом, а также присутствовал диффузный кровоток, это могло служить сигналом для подозрения на медулярный рак щитовидной железы; в таком случае пациенту предписывалось исследование уровня кальцитонина и другие методы для определения окончательного диагноза. При лимфоматозном поражении размеры щитовидной железы быстро увеличивались, контуры становились нечеткими и бугристыми, а эхогенность снижалась в виде диффузных изменений или очагов; также фиксировался кровоток по всей поверхности щитовидной железы и обнаруживались увеличенные регионарные лимфатические узлы. Эхоструктура при остром и подостром воспалении была размытой, причем сосудистый рисунок усиливался на остром этапе и понижался на подостром.
Во второй группе (смешанная) находились 41 пациент (31,5 %). Здесь на фоне диффузной гипоэхогенной структуры выделялись очаговые изменения паренхимы увеличенной щитовидной железы: это были единичные гипо- и гиперэхогенные участки наряду с узловыми образованиями.
При аутоиммунном тиреоидите в 37 % случаев на фоне диффузного гипоэхогенного процесса обнаруживались псевдоузлы, которые требовали дифференциации от истинных узлов. Эти псевдоузлы характеризовались отсутствием анэхогенного компонента и наличием гипоэхогенной зоны вокруг, которая местами прерывалась и сливалась с тканями щитовидной железы. Кровоток в псевдоузле имел такую же интенсивность, как и в ткани самой щитовидной железы, и фиксировался вокруг ложного узла.
В ткани щитовидной железы пациентов из этой группы встречались одиночные или несколько коллоидных узлов. Кистозные образования отличались неоднородной эхоструктурой с наличием пристеночного гиперэхогенного компонента. В режиме ЦДК фиксировался перинодулярный или смешанный кровоток. Жидкостное образование с анэхогенным содержимым и отсутствием кровотока в капсуле интерпретировалось как киста.
Фолликулярная аденома щитовидной железы была диагностирована у трех пациентов и часто занимала целую долю органа, обладая неоднородной эхоструктурой с чередованием гипо- и гиперэхогенных зон и четкой эхогенной оболочкой, а также интенсивным кровотоком вокруг и внутри узла.
У одной пациентки была выявлена папиллярная форма рака щитовидной железы, которая характеризовалась инфильтративным ростом, с гипоэхогенными участками в щитовидной железе, имеющими нечеткие, неровные границы и смешанный, с различной интенсивностью кровоток.
Для верификации природы очаговых изменений двенадцати пациентам проводилась пункционная биопсия под ультразвуковым контролем, где в мазках были обнаружены лимфоциты и плазматические клетки, что подтвердило аутоиммунные изменения, а также исключило или подтвердило наличие онкологической патологии.
Очаговая форма аутоиммунного тиреоидита (третья группа) была выявлена у десяти пациентов, что составляет 7.6 %. Для этой формы характерна эхоструктура щитовидной железы, состоящая из отдельных гипоэхогенных зон, которые имеют увеличенный кровоток на фоне незначительных изменений в органе. В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) фиксировался повышенный артериальный кровоток вокруг гипоэхогенных очагов (3-й тип), при этом в спектральном исследовании отмечалось, что максимальная скорость кровотока возросла на 30 % и более. Анализ гормонального профиля щитовидной железы подтвердил аутоиммунную природу изменений, что выражалось в увеличении уровня аутоантител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.
Четвертая группа составила семь человек (5.3 %). Ультразвуковые исследования показали уменьшение объема щитовидной железы и гипоэхогенную структуру с преобладанием участков склерозирования стромы. Подобная эхоструктура наблюдалась у пациентов с очень длительным течением болезни, практически у всех выявлялся гипотиреоз. При оценке васкуляризации фиксировалось диффузное снижение кровотока, отмечались единичные цветовые картограммы и венозный характер кровоснабжения.
Применение комплекса допплеровских методик для изучения кровотока в щитовидной железе демонстрировало повышение кровоснабжения даже при нормальном состоянии эутиреоза, как в сосудах паренхимы, так и в щитовидных артериях.
Значительные изменения в допплерометрических показателях фиксировались при наличии повышенных титров антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Скорости кровотока в щитовидных и интрапаренхиматозных артериях увеличивались на 30-50 %, наблюдалось также повышение уровня васкуляризации в режиме ЦДК (типы 3 и 4) без значительных изменений индексов. Эти характеристики позволяют отличать аутоиммунный тиреоидит от других заболеваний: при диффузном токсическом зобе наблюдается умеренная или значительная васкуляризация (типы 4 и 5), а при подострых тиреоидитах — нормальная или сниженная (типы 1 и 2). Распределение цветовых картограмм при диффузном эутиреодном зобе не отличалось от нормы.
Объем щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите чаще всего увеличивается. Структура железы проявляется как неоднородная, с гипоэхогенными участками, размеры которых варьируются от минимальных до достаточно крупных, и гиперэхогенными линейными стромами (фиброзные изменения). В 25-30 % случаев эхоструктура напоминает «булыжную мостовую», наблюдаются псевдоузлы с прерывистыми гипоэхогенными зонами, переходящими в паренху щитовидной железы. Эти псевдоузлы характеризуются увеличенным артериальным кровотоком в гипоэхогенных участках.
Очаговая форма аутоиммунного тиреоидита отображается присутствием отдельных гипоэхогенных участков с перинодулярным кровотоком в эхоструктуре щитовидной железы.
Атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита наблюдается при длительном течении заболевания, где эхоструктура гипоэхогенная с преобладанием фиброзных изменений и сопровождается снижением кровоснабжения, а также развитием гипотиреоза.
АВТОРЫ СТАТЬИ: Р. А. ЮСУПОВА, Т. Б. ПОДОЛЬСКАЯ
Какие факторы могут привести к увеличению кровотока в щитовидной железе?
Увеличение кровотока в щитовидной железе может быть вызвано множеством факторов, включая гормональные изменения, воспалительные реакции, нарушения в иммунной системе или наличие опухолей.
Что обозначает увеличение кровотока в щитовидной железе?
Увеличение кровотока в щитовидной железе говорит о том, что в этот орган поступает больше крови, чем обычно. Это может свидетельствовать о повышенной активности щитовидной железы или о наличии патологии.