Кератоконус — это хроническое заболевание роговицы глаза, при котором она истончается и приобретает коническую форму, что приводит к значительным нарушениям зрения. Это состояние может вызвать ухудшение зрения, наличие искажений и светобоязнь, что затрудняет повседневную жизнь пациента.
Причины кератоконуса до конца не изучены, но предполагается, что наследственные факторы, а также влияние внешней среды могут играть роль в его развитии. Лечение может варьироваться от ношения специальных контактных линз до хирургических процедур, в зависимости от степени заболевания.
Кератоконус
Кератоконус — это офтальмологическое заболевание, при котором происходит постепенное изменение формы роговицы (прозрачной оболочки, находящейся перед радужкой и зрачком). В итоге, роговица приобретает конусовидную форму, что негативно сказывается на зрении.
Заболевание обычно начинает проявляться в возрасте от 10 до 25 лет и чаще всего затрагивает оба глаза, что приводит к существенным изменениям в зрении. Многие пациенты вынуждены постоянно менять очки или контактные линзы. Причины возникновения кератоконуса до сих пор не выяснены, однако заболевание чаще встречается у людей, имеющих:
- близких родственников с данным диагнозом;
- склонность к аллергическим реакциям (также известную как атопия);
- привычку часто тереть глаза;
- дряблые веки;
- определенные заболевания соединительных тканей (например, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и несовершенный остеогенез);
- синдром Дауна;
- врожденные дефекты, приводящие к ухудшению зрения (например, врожденный амавроз Лебера или ретинопатия недоношенных);
- синдром обструктивного апноэ во сне.
Способы лечения кератоконуса
- контактные линзы;
- терапия с использованием ультрафиолетового света;
- роговичные кольцевые сегменты;
- трансплантация роговицы.
Контактные линзы зачастую обеспечивают лучшую коррекцию зрения по сравнению с очками. Существует множество разновидностей этих линз (например, жесткие газопроницаемые, гибридные, склеральные), которые подбираются в зависимости от формы роговицы. Некоторые из них отличаются хорошей переносимостью и обеспечивают четкое зрение. Однако в сложных случаях, когда деформация роговицы слишком выражена, носить контактные линзы может быть невозможно.
Проведение лечения с помощью ультрафиолетового света, способствующего жесткости роговицы (коллагеновое сшивание), эффективно на ранних стадиях развития кератоконуса и помогает предотвратить дальнейшую прогрессию заболевания.
Имплантация роговичных кольцевых сегментов (изделий, изменяющих форму роговицы и улучшающих рефракцию) может способствовать улучшению зрения, позволяя пациентам носить контактные линзы, а иногда и избегать трансплантации роговицы.
В сложных ситуациях может потребоваться трансплантация роговицы для восстановления зрения.
Ключевые симптомы кератоконуса
- Постепенное ухудшение зрения — снижение остроты, которое нельзя исправить с помощью обычных очков;
- Искажения изображения — предметы кажутся размытыми, удваивающимися или неправильно сформированными;
- Повышенная чувствительность к свету — ощущение дискомфорта при ярком свете, появление ореолов вокруг источников света;
- Частая смена очков — необходимость обновлять рецепт из-за изменений в форме роговицы;
- Стрии Фогта — тонкие вертикальные линии в глубоких слоях роговицы, видимые при специальном обследовании;
- Помутнение роговицы — появление неясных участков на поверхности глаза на поздних стадиях заболевания.
Основные факторы: Кератоконус имеет многофакторную природу. Генетическая предрасположенность играет центральную роль — до 10% случаев заболевания имеют семейный характер. Гормональные изменения в подростковом возрасте часто могут спровоцировать начало болезни. Постоянное трение глаз, вызванное аллергическими реакциями, может ускорить развитие кератоконуса. Некоторые системные заболевания, такие как синдром Дауна или синдром Марфана, увеличивают риск его появления.
Профилактика: Избегайте постоянного трения или давления на глаза, особенно в ситуациях с аллергическими реакциями. Важно вовремя лечить аллергический конъюнктивит и другие воспалительные процессы в глазах. Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога имеют высокую значимость, особенно при наличии генетической предрасположенности. Используйте качественные контактные линзы и следуйте рекомендациям по их ношению, чтобы не повредить роговицу.
Методы терапии кератоконуса
Кросслинкинг роговицы
Это современный метод стабилизации состояния при кератоконусе, основанный на укреплении коллагеновых волокон в роговице. Процедура включает применение рибофлавина и ультрафиолетового излучения, что предотвращает дальнейшее развитие заболевания.
Кросслинкинг наиболее эффективен на начальных стадиях кератоконуса и позволяет сохранять зрение в течение длительного времени. Процедура выполняется амбулаторно и занимает около часа. После нее большинство пациентов отмечают стабилизацию состояния роговицы и прекращение ухудшения зрения.
Имплантация интрастромальных сегментов (Keraring)
В данном хирургическом методе в строму роговицы вводятся специальные полукольца для коррекции ее формы. Эта методика позволяет улучшить остроту зрения без применения корректирующих средств и уменьшить степень астигматизма.
Операция особенно рекомендована для пациентов, невосприимчивых к контактным линзам. Интрастромальные сегменты можно при необходимости удалить или заменить, что обеспечивает обратимость процедуры. Улучшение зрения наступает постепенно в течение нескольких месяцев после вмешательства.
Трансплантация роговицы (кератопластика)
Такое хирургическое вмешательство подходит для поздних стадий кератоконуса, когда другие методы уже неэффективны. Может быть выполнена как полная пересадка роговицы (проникающая кератопластика), так и частичное восстановление поврежденных слоев (послойная кератопластика).
Современные технологии позволяют использовать донорские роговицы высокого качества и добиваться отличных результатов. После операции пациентам требуется длительное наблюдение и применение специальных капель. Полная стромопластика роговицы показана при значительном помутнении и образовании рубцов.
Коррекция с помощью контактных линз
Специальные жесткие контактные линзы помогают компенсировать аномальную форму роговицы и улучшают зрение. Подбор линз осуществляется индивидуально с учетом особенностей кератоконуса каждого пациента.
Современные модели линз позволяют обеспечить комфорт при ношении и добиваться хорошей коррекции зрения. Регулярные осмотры у врача необходимы для контроля состояния роговицы и своевременного обновления линз.
Кератоконус
Кератоконус: патология, проявления, диагностические процедуры и методы лечения.
Что такое кератоконус? Это хроническое офтальмологическое заболевание, при котором происходит прогрессирующее истончение центра или парацентральной области роговицы, из-за чего она утрачивает свою традиционную сферическую форму и становится конусовидной. В результате этого изменения зрение постепенно ухудшается.
Природа болезни связана с нарушением механических характеристик основного вещества роговицы. Волокна, входящие в её структуру, теряют прочностные качества, и под воздействием внутриглазного давления роговица начинает выпячиваться.
Кератоконус является наиболее распространенным видом кератэктазий роговицы. Согласно существующим данным, частота этого заболевания составляет от 1:250 до 1:100 000 человек и варьирует в зависимости от географических, региональных и социальных условий. Важно отметить, что заболевание чаще всего диагностируется у молодых людей, что увеличивает количество случаев инвалидности по зрению.
Как правило, кератоконус начинается в детском или юношеском возрасте и постепенно усугубляется до 30-40 лет, после чего его развитие, как правило, затормаживается.
Существует множество теорий, объясняющих возникновение кератоконуса: эндокринная, генетическая, обменная, иммуноаллергическая, вирусная, экологическая и многофакторная.
Согласно генетической теории, причиной заболевания является запрограммированная гибель кератоцитов (клеток стромы роговицы). Исследования показывают, что наследственная предрасположенность наблюдается в 10-32% случаев. Кератоконус часто сопровождается наследственными синдромами, такими как болезнь Элерса-Данлоса, синдром Дауна, амавроз Лебера и гемофилия.
Согласно обменной теории, важную роль в развитии болезни играют нарушения ферментативных процессов в кератоцитах, что приводит к нарушению синтеза коллагена. В результате возникает снижение эластичности роговицы, и она начинает принимать конусовидную форму.
Факторы, способствующие развитию заболевания, включают постоянное трение глаз, аллергические и воспалительные процессы в глазах, дефекты соединительных тканей, применение кортикостероидных препаратов, травмы глаз и длительное воздействие радиационного загрязнения.
Существует также прямая корреляция между выраженностью кератоконуса и наличием сахарного диабета.
Исследования показывают, что окислительный стресс, вызванный ультрафиолетовым излучением, представляет собой один из ключевых факторов риска для появления кератоконуса. Именно по этой причине в некоторых странах, таких как Финляндия, Дания и Россия, распространенность этого заболевания существенно ниже.
В редких случаях вторичный кератоконус (послеоперационный кератоэктазия) может возникнуть как одно из осложнений после лазерной коррекции зрения.
О классификации заболевания: на данный момент не существует единой классификации кератоконуса. Наиболее популярной является классификация, предложенная M. Amsler в 1961 году, основанная на офтальмометрических изменениях и биомикроскопическом обследовании роговицы.
Стадия I: наблюдается начало астигматизма, степень снижения остроты зрения незначительна (0,5-1,0) и хорошо компенсируется цилиндрическими линзами.
Кератоконус — что это?
Кератоконус представляет собой серьезное заболевание глаз, которое сопровождается постепенной деформацией и дистрофическими изменениями роговицы, что приводит к значительному ухудшению зрения.
Хотя это заболевание встречается не часто, его обнаружение требует незамедлительного вмешательства. Изменение формы роговицы вызывает ухудшение остроты зрения, которое не может устраниться само собой. Современные методики терапии кератоконуса эффективны и безболезненны для пациента.
Признаки заболевания
Первые проявления прогрессирования кератоконуса включают размытость изображения, его искажение, полиопию и снижение зрительной остроты, вызванное неправильным астигматизмом. Часто требуется изменение рецептов для очков и контактных линз, при этом пациенты могут испытывать трудности с ношением последних.
С прогрессированием заболевания наблюдается затуманенность, возникновение ореолов и бликов, повышенная чувствительность к свету. В случае отека роговицы возникает боль.
Обычно оба глаза поражаются, но процесс может развиваться ассиметрично. Прогрессирование может остановиться спонтанно на любой стадии, начиная с легкой и заканчивая тяжелой.
Клинические признаки кератоконуса
Клинически кератоконус диагностируется, когда центральная часть роговицы начинает истончаться, изменяя кривизну всей поверхности, что приводит к ее выпячиванию. Название «кератоконус» происходит от греческих слов, обозначающих роговицу и конус.
Классификация кератоконуса
Существует несколько систем классификации кератоконуса. Классификация З. Д. Титаренко (1982) включает пять стадий: на I и II стадиях отмечаются незначительные изменения роговицы (участки «разжижения», утолщение нервных волокон); на III стадии острота зрения снижается до 0,1, наблюдаются помутнения роговицы на вершине конуса и линии Фогта. IV стадия характеризуется резким снижением зрения до 0,02, истончением и помутнением роговицы, образованием трещин в десцеметовой оболочке. V стадия представляет собой тяжелые изменения с почти тотальным помутнением роговицы.
Классификация Ю. Б. Слонимского (1993) направлена на определение диагностических признаков, позволяющих установить возможность и сроки хирургического вмешательства. I стадия – предоперационная, при которой наблюдается снижение зрения, слабокорригируемого очками, но хорошо корректируемого контактными линзами. II стадия – операционная, сопровождается наличием эпителиопатии и плохой переносимостью контактных линз. III стадия – терминальная, характеризуется грубыми рубцовыми изменениями и резким снижением остроты зрения.
Классификация J. Buxton (1973) основывается на степени увеличения кривизны роговицы: I степень – радиус около 7,5 мм с нерегулярным астигматизмом; II степень – радиус от 7,5 до 6,5 мм с отклонениями в офтальмометрии; III степень – радиус менее 6,5 мм; IV степень – заключительная – радиус менее 5,6 мм.
Одной из наиболее распространенных является классификация по M. Amsler, предложенная в 1961 году. Это основано на биомикроскопической картине роговицы и офтальмометрических изменениях. I стадия – наблюдается «разряжение» стромы, появление нервных окончаний роговицы, изменения клеток эндотелия и офтальмометрические изменения. Зрительная острота на этой стадии составляет от 0,1 до 0,5 и корректируется цилиндрическими линзами, минимальный радиус кривизны роговицы – более 7,2 мм.
II стадия – острота зрения колеблется от 0,1 до 0,4 и также корректируется астигматическими линзами, может наблюдаться легкая эктазия и истончение роговицы, минимальный радиус – 7,19 – 7,1 мм.
III стадия – крупное выпячивание роговицы и ее истончение. Острота зрения составляет 0,02-0,12, корректируется только жесткими контактными линзами, которые могут вызвать дискомфорт. Минимальный радиус кривизны роговицы – 7,09-7,0 мм, появляются помутнения боуменовой мембраны.
IV (терминальная) стадия – наблюдаются помутнения стромы и изменения десцеметовой оболочки. Офтальмометрия часто оказывается невозможной. Острота зрения находится в пределах 0,01-0,02 и не поддается коррекции, минимальный радиус кривизны – менее 6,9 мм. Кольцо Фляйшера может появляться на любой стадии.
Современная классификация кератоконуса по Rabinowitz – McDonell делит стадии заболевания по M. Amsler следующим образом:
I и II стадии рассматриваются как субклинические или рефракционные.
III и IV стадии классифицируются как клинические. Выделяют несколько типов кератоконуса: передний или настоящий кератоконус, который имеет хроническое течение с патологическими процессами в боуменовой мембране и стремлением к формированию практически прозрачной эктазии.
Острый кератоконус или водянка роговицы возникает при повреждении десцеметовой мембраны — это нарушает барьерную функцию, и водянистая жидкость проникает в слои роговицы, вызывая мутнение и отек стромы.
Задний кератоконус – аномалия, возникающая по причине недостаточного развития мезодермы, при которой истончение происходит в центре или образует блюдцеобразную форму. Роговица становится плоской и оптически слабой, но отличается стабильностью.
Стадии кератоконуса
II стадия: наблюдается увеличение астигматизма, острота зрения снижается до 0,1-0,4, хотя все еще хорошо коррегируется очками.
III стадия: проявляется выпячивание и истончение роговицы, острота зрения падает до 0,12, и контактные линзы плохо корректируют эту стадию.
IV стадия: выпячивание истонченной роговицы усиливается, появляется ее помутнение, зрительная острота снижена до 0,01-0,02 и не поддается коррекции.
Согласно актуальной классификации кератоконуса по M. Amsler:
- I и II стадии рассматриваются как субклиническая или рефракционная стадия.
- III и IV – как клиническая стадия.
Методы диагностики кератоконуса
Современные методы диагностики кератоконуса позволяют выявлять признаки заболевания на доклинических стадиях.
Скиаскопия – начальный метод диагностики кератоконуса, дающий возможность оценивать клиническую рефракцию глаза (способность преломлять свет). Эта процедура входит в комплекс диагностики близорукости, дальнозоркости и астигматизма и позволяет с высокой точностью определить степень снижения зрения.
Рефрактометрия служит вспомогательным методом диагностики, который позволяет подтвердить наличие деформации роговицы путем обнаружения астигматизма и миопии.
Офтальмометрия или кератометрия — диагностическая процедура для определения радиуса кривизны роговицы.
Картированная пахиметрия позволяет выявить патологии на ранних стадиях и назначать толщину роговицы глаза.
Оптическая когерентная томография функционирует как и сканер, и микроскоп, обеспечивая детализированное наблюдение структур сетчатки глаза.
Диафаноскопия позволяет просвечивать глазное яблоко направленным узкоконцентрированным светом, что помогает определить форму тени на роговице (при кератоконусе она имеет клиновидную конфигурацию).
Методы биомикроскопии, конфокальной и эндотелиальной диагностики роговицы помогают выявлять патологические изменения на клеточном уровне.
С помощью щелевой лампы можно диагностировать заболевание только на более поздних стадиях его развития.
Комбинация вышеназванных методов позволяет провести комплексный анализ состояния роговицы на различных стадиях заболевания и определить путь дальнейшего лечения.
При установлении диагноза важно провести дифференциацию кератоконуса от ряда других офтальмологических проблем, таких как миопия, астигматизм, кератоглобус и герпетическое поражение роговицы и т. д.
Генетически детерминированные формы можно устанавливать с помощью лабораторной диагностики:
- врожденная сенсорная нейропатия;
Кератоконус: диагностика и терапия
Это патологическое состояние связано с нарушением оптико-механических характеристик роговицы. Волокна, составляющие ее основу, теряют прочность. В результате даже нормального внутриглазного давления роговица начинает выпячиваться, принимая коническую форму. В областях такого выпячивания толщина роговицы может составлять менее 500 мкм.
Изменения в профиле роговичной оболочки у пациентов вызывают развитие неправильного астигматизма, что приводит к снижению зрения, которое не может быть скорректировано ни очками, ни контактными линзами. Эти проявления могут быть замечены на ранних стадиях.
При прогрессировании кератоконуса могут образовываться трещины и разрывы одной из внутренних оболочек глаза, что приводит к образованию бельма и снижению зрения. В случаях запущенного кератоконуса возможен полный механический разрыв роговицы с утечкой внутриглазной жидкости и даже анатомической гибелью глаза. Поэтому раннее выявление заболевания крайне важно для предотвращения необратимых последствий.
Ранняя диагностика
Эффективная ранняя диагностика кератоконуса включает тщательное исследование оптической силы и толщины роговицы. Это обеспечивается современными технологиями на основе физических принципов Плацидо и Шеймпфлюга. Специальное программное обеспечение позволяет получать диагностически важные показатели и объективно оценивать изменения в роговице. Обследование занимает не более 30 минут и результаты фиксируются в виде карт, используемых для динамического наблюдения и лечения пациента. Своевременное лечение кератоконуса помогает предотвратить прогрессирование и улучшить зрение.
На ранних стадиях кератоконуса основное проявление – это ухудшение зрения, вызванное миопией и астигматизмом. Для коррекции нарушений используются как очки, так и контактные линзы. В случае, если выраженность астигматизма незначительна, рекомендуется применять очки или специальные мягкие контактные линзы. При увеличении астигматизма разумным решением становится переход на жесткие контактные линзы.
Наилучшим вариантом считается подбор современных склеральных газопроницаемых линз, которые при соблюдении правил эксплуатации почти полностью исключают риск возникновения осложнений. Наш отдел обладает богатым опытом в индивидуальном выборе средств коррекции и лечении кератоконуса.
Наша уникальная оптико-механическая группа позволяет изготавливать контактные линзы сложной конструкции с учетом индивидуальных параметров и с обеспечением компьютерного контроля соответствия.
Для предотвращения прогрессирования кератоконуса применяют кросслинкинг, целью которого является улучшение структуры роговицы за счет формирования поперечных связей между коллагеновыми волокнами. Процедура выполняется под местной анестезией. Сначала удаляется эпителиальный слой роговицы, после чего ее обрабатывают раствором рибофлавина и затем подвергают ультрафиолетовому излучению. Это приводит к укреплению коллагенового «каркаса» роговицы, что замедляет дальнейшее развитие кератоконуса.
В НИИГБ им. М. М. Краснова в Москве успешно реализуется персонализированный ускоренный локальный кросслинкинг, который адаптирует методику УФ-облучения в зависимости от характеристик роговицы и топографии. Использование специальных паттернов, позволяющих избежать облучения центральной участи роговицы, снижает риск возникновения субэпителиального флера в послеоперационном периоде.
Решение об эффективности и методах лечения принимается на основании тщательного анализа состояния роговицы. Опыт НИИГБ им. М. М. Краснова (более 1000 операций) подтверждает высокую эффективность кросслинкинга в стабилизации состояния роговицы.
Сравнительные результаты кератотопографии и пахиметрии до и после процедуры локального кросслинкинга роговицы.
Хирургические методы лечения кератоконуса
Хирургические вмешательства при кератоконусе показаны на завершающих стадиях заболевания, когда наблюдаются значительные изменения в структуре роговицы и стандартные методы коррекции неэффективны. Современные стратегии пересадки роговицы при кератоконусе включают избирательное удаление поврежденных слоев роговицы или ее укрепление. Накопленный опыт хирургического лечения (более 5000 операций) в НИИГБ позволил разработать уникальную методику, основанную на двух подходах.
Бандажно-лечебно-оптическая кератопластика
Метод БЛОК, созданный в институте, базируется на инновационных лазерных микроинвазивных технологиях. Суть операции состоит в имплантации донорского трансплантата в наиболее истонченные участки роговицы. Формирование трансплантата и обработка роговицы осуществляются с помощью фемтосекундного лазера и соответствующего программного обеспечения. Применение БЛОК способствует улучшению остроты зрения, стабилизации процесса прогрессирования кератоконуса и повышению качества жизни пациента.
Послойная кератопластика
Послойная кератопластика, также известная как полная стромопластика роговицы, основывается на удалении передних измененных слоев роговицы с их последующей заменой донорским трансплантатом. Этот метод значительно снижает риск осложнений по сравнению со сквозной кератопластикой.
Метод лечения подбирается в зависимости от тщательного анализа состояния и динамического мониторинга пациента.
В НИИГБ им. М. М. Краснова функционирует современный глазной банк, где донорский материал проходит всесторонние лабораторные исследования и строгий контроль качества.
Используемые методы диагностики и терапии позволяют обнаруживать кератоконус на ранних стадиях и предотвращают его развитие до завершенной формы. Своевременное вмешательство является ключевым моментом в остановке прогрессирования заболевания и повышении качества жизни пациента.
Данные кератотопографии, пахиметрии и ОКТ роговицы до операции БЛОК.
Данные кератотопографии и пахиметрии через 5 лет после операции БЛОК.