Гестоз или ГСД (гестационный сахарный диабет) — это состояние, возникающее у женщин во время беременности, когда уровень сахара в крови повышается. Это связано с изменениями в гормональном фоне и способно влиять на здоровье как матери, так и плода.
При отсутствии контроля и лечения ГСД может привести к осложнениям, таким как преждевременные роды или большие размеры плода. Поэтому важно проводить регулярное обследование, соблюдать диету и, при необходимости, принимать лекарства по рекомендации врача.
Гестационный сахарный диабет (ГСД)
В наше время гестационный сахарный диабет (ГСД) представляет собой важную медицинскую проблему, выявляемую в процессе скрининга у значительного числа женщин в положении. В данной статье мы обсудим природу ГСД, механизмы его развития и потенциальные риски, а также аспекты диагностики, лечения и дальнейшие действия при установленном диагнозе.
Гестационный сахарный диабет характеризуется повышением уровня глюкозы в крови, который впервые обнаруживается в период беременности, но не соответствует критериям диагностирования диабета.
Особенности гестационного сахарного диабета
Указанные факторы способствуют ухудшению усвоения глюкозы и увеличению инсулинорезистентности.
- избыточный вес или ожирение (ИМТ более 30 кг/м2);
- значительная прибавка веса после 18 лет;
- быстрый набор веса в процессе текущей беременности;
- курение;
- многоплодная беременность;
- наличие диабета 2-го типа в семейном анамнезе;
- нарушение толерантности к глюкозе до наступления беременности;
- случай мертворождения в прошлом;
- многоводие или большой плод при предыдущих беременностях;
- возраст женщины старше 32 лет.
Кроме того, установлено, что мутации одного или нескольких генов могут влиять на чувствительность к инсулину в тканях, чувствительных к этому гормону. Примерно треть беременных с диагнозом ГСД имеют антитела против инсулина и его рецепторов.
Симптомы гестационного сахарного диабета
В большинстве случаев гестационный сахарный диабет протекает бессимптомно, а возникающие проявления, такие как жажда, частое мочеиспускание, утомляемость и голод, могут восприниматься как обычные признаки беременности.
Также могут возникать такие симптомы, как кожный зуд, тошнота, рвота, сухость во рту, медленно заживающие раны, онемение пальцев, однако эти признаки нередко ошибочно трактуют как связанные с токсикозом или беременностью.
Методы диагностики гестационного сахарного диабета
Для подтверждения диагноза ГСД необходимо собрать жалобы, связанные с повышением уровня глюкозы в крови, выяснить наличие наследственной предрасположенности к сахарному диабету 2-го типа, случаи ГСД в предыдущие беременность, а также учесть возможные пороки развития плода, многоводие и вес новорожденных. Важна информация о наличии артериальной гипертензии, поликистозных яичников и дислипидемии у беременной.
Поскольку изменения, связанные с физиологией беременности, могут служить факторами риска гестационного сахарного диабета, все беременные должны проходить лабораторные исследования для оценки углеводного обмена.
Рекомендуется проводить анализ на уровень глюкозы в венозной плазме натощак в первый раз при обращении к врачу, будь то акушер-гинеколог, терапевт или врач общей практики, в срок с 6-7 до 24 недели беременности. Диагноз ГСД может быть установлен на основании единожды измеренного уровня глюкозы.
Гестационный сахарный диабет
Как правило, гестационный сахарный диабет на протяжении беременности не проявляется или его проявления воспринимаются как типичные симптомы. Невозможно игнорировать такое состояние, так как женщины с гестационным диабетом подвергаются большему риску осложнений во время беременности и родов. Ранняя диагностика и соответствующее лечение ГСД позволяют обеспечить благополучное вынашивание и рождение здорового малыша.
ГСД — это часто встречающееся осложнение беременности, при котором уровень глюкозы в крови женщины существенно увеличивается, что приводит к гипергликемии.
Обычно гипергликемия впервые выявляется во втором триместре, при этом у пациентки отсутствует сахарный диабет в анамнезе.
Повышенный уровень глюкозы может оказывать токсическое воздействие на стенки сосудов, нервные окончания и внутренние органы. Беременность является фактором риска, способствующим развитию гестационного диабета и других форм диабета. Во время беременности инсулинорезистентность усиливается, что и является главной причиной ГСД.
Усугубляется ситуация при нерациональном питании, недостаточной физической активности и чрезмерной прибавке в весе. После родов гестационный диабет может исчезнуть самостоятельно, однако у женщины также есть вероятность развития хронического диабета 1-го или 2-го типа в будущем. Кроме того, подобная предрасположенность может передаться ребенку. Регулярные обследования во время беременности, строгие рекомендации врача и правильное питание помогут избежать осложнений.
МКБ-10
В десятом пересмотре Международной статистической классификации болезней и связанных со здоровьем проблем (МКБ-10) гестационный сахарный диабет обозначен кодами O24.4 («Сахарный диабет, возникший во время беременности») и O24.9 («Сахарный диабет при беременности неуточнённый»).
Распространённость
Сахарный диабет является одним из наиболее распространённых хронических заболеваний в мире. Большинство случаев гестационного диабета наблюдается у женщин с избыточным весом, чей индекс массы тела превышает 30. Так, в Финляндии в 2018 году средний ИМТ среди беременных женщин превышал 25, что свидетельствует о наличии избыточной массы. Более 16% беременных имели ожирение с ИМТ более 30. Согласно оценкам Американской диабетической ассоциации, гестационный диабет регистрируется у 10% женщин в положении в США.
С 2010 по 2020 год количество беременных с ожирением в России удвоилось.
По информации Атласа Международной диабетической федерации, в 2019 году уровень гипергликемии среди беременных составил около 15,8%, причем 83,6% случаев связаны с ГСД. Предполагается, что этот тип диабета наблюдается как минимум у 5% всех беременных по всему миру, хотя у некоторых этнических групп его частота значительно выше. Женщины из Мексики, Америки, Индии и определённых островов Тихого океана чаще подвержены этому заболеванию.
Важно отметить, что не только соблюдение диеты и физических нагрузок помогает контролировать уровень сахара в крови, но и организация регулярного мониторинга состояния здоровья. Назначение пациента персонального плана питания, физической активности и, при необходимости, инсулинотерапии может быть крайне важно для успешного управления ГСД.
Доказано, что сочетание правильного питания и физической активности позволяет значительно снизить риск осложнений как для матери, так и для ребенка. В связи с этим, каждая женщина, прошедшая диагностику на ГСД, должна получать индивидуальные рекомендации от специалистов и строго следовать им на протяжении всей беременности.
Причины возникновения гестационного сахарного диабета
Гестационный сахарный диабет возникает, когда натощак уровень глюкозы в крови превышает 5,1 ммоль/л. Основными факторами, способствующими данной патологии, являются гормональные нарушения, генетические факторы и избыточный вес.
Следует отметить, что гестационный сахарный диабет чаще всего возникает во втором или третьем триместре беременности, когда гормоны, вырабатываемые плацентой, начинают влиять на метаболизм углеводов. Женщины, которые уже имели гестационный сахарный диабет в предыдущих беременностях, находятся в группе риска повторного возникновения этой патологии.
Дополнительными факторами риска могут быть: возраст женщины старше 25 лет, наличие сахарного диабета у ближайших родственников, высокое содержание жира в рационе питания и низкая физическая активность. Также стоит обратить внимание на многоплодную беременность, которая может увеличивать вероятность развития гестационного диабета.
Важно, чтобы все беременные женщины проходили регулярные обследования на уровень глюкозы в крови, поскольку своевременное выявление и контроль гестационного сахарного диабета могут помочь избежать осложнений как для матери, так и для ребенка.
Гестационный диабет: причины, диагностика и лечение
В период беременности формируется плацента, которая обеспечивает развивающегося плод необходимыми питательными веществами и вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность, такие как хорионический гонадотропин, хорионический соматомаммотропин, плацентарный лактогенный гормон, эстрогены и прогестерон.
Некоторые из этих гормонов могут вызывать инсулинорезистентность, что приводит к накоплению глюкозы в крови. В то же время поджелудочная железа начинает интенсивнее работать, пытаясь компенсировать нехватку инсулина, однако не все женщины способны преодолеть эту резистентность. Обычно инсулинорезистентность проявляется около 24-28 недели беременности, что обуславливает необходимость скринингов на гестационный диабет в этот период.
Генетическая предрасположенность
Вероятность развития гестационного диабета выше у женщин, у которых кто-то из близких страдал диабетом. Исследования показывают, что среди женщин с ГСД многие имеют родственников с другими формами диабета. Генетическая предрасположенность не всегда приводит к заболеванию, на это влияют и другие факторы, такие как возраст, лишний вес, уровень физической активности, пищевые привычки и курение.
Избыточный вес
Проблема лишнего веса во время беременности также связана с увеличением риска гестационного диабета, особенно у женщин с изначальным избыточным весом. Рекомендации по допустимому увеличению веса в процессе беременности менялись на протяжении время, и актуальные нормы зависят от исходного индекса массы тела женщины.
Факторы риска гестационного диабета
- возраст младше 18 или старше 30;
- неправильное питание с высоким содержанием простых углеводов;
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
- избыточный вес и ожирение;
- недостаток физических нагрузок;
- история предыдущего гестационного диабета;
- синдром поликистозных яичников;
- наличие диабета у близких;
- рождение ребенка с массой более 4 кг;
- раса; женщины темнокожих групп чаще страдают от гестационного диабета.
Гестационный диабет часто протекает без выраженных симптомов, что делает его опасным. Обычно он выявляется после 20-й недели беременности при проведении анализа крови на уровень сахара. Значительные симптомы, такие как сильная жажда, прибавка в весе и увеличенное мочеиспускания встречаются редко.
Способы диагностики гестационного диабета
Все беременные женщины при регистрации проходят анализ на уровень глюкозы. Нормой считается уровень 3,3-5,1 ммоль/л при заборе крови из вены натощак. Если анализ показывает уровень выше 5,1 ммоль/л, назначается дополнительное исследование с нагрузкой глюкозой для подтверждения диагноза. Это исследование включает в себя измерение уровня глюкозы натощак и повторный анализ через два часа после употребления глюкозного раствора.
Диагностика осуществляется при уровнях глюкозы натощак в диапазоне от 5,1 до 7 ммоль/л, а также при значениях выше 8,5 ммоль/л через два часа после глюкозной нагрузки.
В случае неудовлетворительных результатов глюкозного теста пациентке рекомендуется обратиться к врачу-эндокринологу. Специалист проводит сбор анамнеза, изучает семейную историю, анализирует полученные данные скрининга и осуществляет визуальное обследование.
- Анализ крови из вены на уровень глюкозы;
- Тест на гликированный гемоглобин;
- Глюкозо-толерантный тест;
- Определение индекса HOMA-IR;
- Анализ на антитела к бета-клеткам;
- Исследование мочи на наличие кетоновых тел;
- Ультразвуковое исследование для оценки состояния плода;
- Электрокардиограмма;
- Офтальмологическое обследование.
Методы лечения гестационного диабета
Процесс лечения гестационного диабета является комплексным.
- Рацион питания: регулярные приемы пищи небольшими порциями, исключение быстрых углеводов;
- Физическая активность: занятия умеренными физическими нагрузками, йога и плавание;
- Прием витаминов: назначение витаминно-минеральных комплексов.
Если изменение питания и физическая активность не приносят ожидаемых результатов, женщине могут назначить инсулиновые инъекции, которые будут корректироваться в зависимости от ее состояния. После родов применение инсулина прекращается.