Выраженное количество выпота в подклювовидной сумке, а также небольшое количество выпота в полости правого плеча могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, травмы или других патологиях в области плечевого сустава. Подклювовидная сумка служит амортизатором и снижает трение между мышцами и костями, и выпот может указывать на нарушения в этой области.
Небольшое количество выпота в полости правого плеча может говорить о более легком течении заболевания или начальной стадии воспалительного процесса. Рекомендуется дальнейшее обследование для выявления причины и назначения адекватного лечения.
- Описание состояния: выявлено выраженное количество выпота в подклювовидной сумке.
- Наблюдается небольшое количество выпота в полости правого плеча.
- Возможные причины: травмы, воспалительные процессы или инфекционные заболевания.
- Диагностическое значение: может указывать на патологии сустава или мягких тканей.
- Рекомендации: при необходимости пройти дополнительные обследования и обратиться к специалисту.
О заболевании
Суставная бурса — это узкая полость, содержащая синовиальную жидкость. Бурсы образуются в тех областях, где кости сустава близки к коже, выполняя при этом функции защиты и смягчения. При воспалительном процессе синовиальная оболочка начинает вырабатывать избыточное количество жидкости, и в это время изменяется её состав. Это служит основой для возникновения симптомов бурсита в области плечевого сустава.
Данная патология может быть как инфекционной, так и неинфекционной. Основные симптомы бурсита включают боль в области плечевого сустава, ограниченность движений и отеки кожи. При сжатии соседних нервов может возникнуть онемение, а также ощущения «мурашек» и мышечная слабость.
Наиболее часто воспаление затрагивает подакромиальную и поддельтовидную бурсы. Хронические неинфекционные повреждения этих бурса чаще наблюдаются у молодежи, особенно у тех, кто занят спортом и не соблюдает правильную технику упражнений, что делает их уязвимыми для травм. Основным фактором этого заболевания считается постоянное травмирование, поэтому в группу риска попадают шахтеры, грузчики, стоматологи и другие профессии, связанные с физической нагрузкой. Также стоит выделить отдельную категорию ревматологических бурситов, возникающих из-за иммунных реакций в организме.
Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и данных дополнительного обследования, в частности визуализирующих методов (рентгенография, ультразвуковое сканирование, компьютерная или магнитно-резонансная томография). Лабораторные анализы позволяют установить активность воспалительного процесса.
Методы терапии воспалительного процесса в бурсе плечевого сустава разнообразны и могут включать как местные, так и системные подходы. Для быстрого уменьшения боли применяются местные инъекции анальгетиков в сочетании с глюкокортикостероидами.
Виды
В зависимости от клинической картины, бурсит делится на 2 вида:
- острый;
- хронический.
По локализации процесс может быть следующим:
Выпот в подклювовидной сумке и правой плечевой полости может указывать на наличие воспалительного процесса, травмы или другой патологии, связанной с суставами или мягкими тканями плеча. Небольшое количество выпота может свидетельствовать о начальной стадии заболевания, когда воспаление еще не достигло значительных размеров, но уже проявляет себя в виде скопления жидкости. Важно отметить, что подобные изменения могут возникнуть как в результате остеоартрита, так и из-за механических факторов, например, микротравм или перегрузок.
Также следует обратить внимание на сопутствующую клиническую картину: наличие болезненности, ограничения движений и другие симптомы, которые могут указывать на более серьезные проблемы. Если выпот небольшого объема, это может свидетельствовать о способности организма справляться с воспалительным процессом самостоятельно. Тем не менее, если ситуация не улучшается или выпот увеличивается, это может потребовать более детального обследования и, возможно, инвазивного вмешательства, такого как аспирация жидкости для диагностики.
Таким образом, наличие небольшого количества выпота в подклювовидной сумке и правой плечевой полости всегда требует внимательного анализа и соответствующей диагностики. Комплексный подход к оценке состояния пациента, включая клинические и инструментальные методы, поможет установить первопричину выпота и определить оптимальную стратегию лечения. Игнорирование симптомов или недостаточное внимание к динамике состояния может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению функциональности плечевого сустава.
- субакромиальный;
- поддельтовидный;
- подклювовидный.
Локализация воспаления определяется тем, какая бурса затронута. Например, воспаление под дельтовидной мышцей называется поддельтовидным бурситом, тогда как воспаление под акромиальным отростком называется подакромиальным бурситом, а воспаление в районе клювовидного отростка определяют как подклювовидный бурсит.
Типы выпота
Выпот можно разделить на типы по причине возникновения:
- экссудат;
- транссудат.
Экссудативный выпот
Экдсудат — это жидкость, выбрасываемая в результате воспаления, вызванного различными микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы или грибы.
Транссудативный выпот
Транссудат — это жидкость, которая образуется без воспалительного процесса, и проявляется благодаря просачиванию сыворотки крови через капилляры из-за повышения их проницаемости.
По характеру:
- серозный — бесцветная и прозрачная жидкость;
- гнойный — мутная жидкость желтовато-зеленого или серо-белого цвета, имеющая кремообразную консистенцию;
- геморрагический — наличие крови;
- хилезный — мутная, молочно-белая жидкость, образующаяся из-за высокого содержания жира.
По локализации:
- выпот в плевральной полости;
- выпот в брюшной полости;
- выпот в области перикарда;
- суставной выпот.
Плевральный выпот
Патологическое скопление жидкости в грудной полости, между листками плевры — оболочки, выстилающей легкие и полости грудной клетки изнутри. Для плеврального выпота характерно затруднение дыхания, боль в грудной клетке. Развивается вследствие инфекционных заболеваний легких и расположенных поблизости органов, травм грудной клетки, кровоизлияний, оперативных вмешательств, онкологических заболеваний.
Перитонеальный выпот
Выпот в брюшной полости чаще всего возникает из-за заболеваний внутренних органов, гинекологических проблем или после оперативных вмешательств.
Перикардиальный выпот
Жидкость может накопиться в области перикарда, что может произойти из-за перикардита или других заболеваний сердечно-сосудистой системы, влияя на работу сердца и приводя к его недостаточности.
Суставной выпот
Скопление жидкости в суставной капсуле является следствием разных провоцирующих факторов:
- инфекционные болезни суставов и околосуставных тканей;
- чрезмерные физические нагрузки;
- травмы суставов.
Наличие суставного выпота может приводить к визуальным отекам, ограничению подвижности и болевым ощущениям.
Методы диагностики
Для диагностики выпота, а также для уточнения его характера и причины применяются следующие методы:
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование;
- артроскопия.
Кроме того, в зависимости от проявлений заболевания, могут быть прописаны анализы крови и анализы на отобранную жидкость.
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование)
Классификация синовита плеча
Патологию классифицируют с учетом ее этиологии и характера клинического течения. Острая форма воспаления характеризуется сильной болью и выраженными симптомами в целом. При хроническом воспалении интенсивность клинических проявлений снижена. Рецидивирующий синовит отличается периодическим обострением.
В зависимости от причин различают несколько типов воспаления синовиальной оболочки:
- инфекционное;
- травматическое;
- ревматическое;
- метаболическое;
- аллергическое.
Некоторые специалисты выделяют лишь инфекционные и неинфекционные формы.
Как диагностировать
Врач расспрашивает больного о симптомах и собирает анамнестическую информацию для выявления факторов риска. Специалист может обратить внимание на недавнюю травму плеча или хроническую инфекцию. Визуальный осмотр и пальпация дают возможность обнаружить характерные признаки воспалительного процесса. Для постановки диагноза требуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.
Пункция. Жидкость из плечевого сустава может быть получена для исследования путем введения иглы в сустав.
Биопсия. Врач берет образец синовиальной мембраны для дальнейшего анализа под микроскопом.
Визуальная диагностика: рентгенография, сонография (УЗИ), компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Эндоскопический осмотр (артроскопия). Дает возможность оценить состояние анатомических структур плеча.
МРТ — метод визуальной диагностики, который используется для детального изучения. В клиниках ЦМРТ магнитно-резонансная томография выполняется на высококачественном оборудовании, что позволяет делать информативные снимки для составления эффективного плана лечения.
УЗИ — ультразвуковое исследование
МРТ — магнитно-резонансная томография
КТ — компьютерная томография
Дегенеративные заболевания суставов на УЗИ
Первичный остеоартроз плечевого сустава наблюдается крайне редко. Напротив, вторичный остеоартрит гораздо более распространен и часто является результатом хронического повреждения ротаторной манжеты. Ирландский хирург Роберт Адамс первым описал клинические проявления остеоартрита ПЛС во время разрывов ротаторной манжеты в 1857 году. Однако термин «артропатия вращательной манжеты» был введен Чарльзом Ниром только в 1977 году на основе клинических и рентгенологических данных. УЗИ может помочь в диагностике при хронических значительных разрывах сухожилия надостной мышцы в сочетании с уменьшением расстояния между акромионом и плечевой костью.
УЗИ не считается основным диагностическим методом для оценки плечевого хряща из-за затенения, но небольшая часть суставного хряща, покрывающая головку плечевой кости, может быть оценена на предмет отклонений. УЗИ демонстрирует нормальный хрящ в виде однородной гипоэхогенной структуры, ограниченной тонким гиперэхогенным краем на границе с синовиальной жидкостью. Хондрокальциноз может быть изображен при ультразвуковом исследовании в виде эхогенных очагов без акустической тени внутри гиалинового хряща, покрывающего головку плечевой кости.
Нестабильность плечевого сустава на ультрасонографии
Нестабильность плечевого сустава возникает, когда стабилизаторы, как статические, так и динамические, становятся неэффективными и включает в себя широкий спектр диагнозов с множеством underlying патологии. Разработано множество классификаций, относительных к степени (вывих, подвывих, микронестабильность), направлению (передняя, задняя, многоплановая), этиологии (хроническая, острая травма, анатомическая аномалия) и продолжительности симптомов (острая, хроническая, рецидивирующая).
Вывих наблюдается, когда головка плечевой кости отделяется от гленоидной ямки, подвывих — это смещение головки к краю гленоиды без полного вывиха, часто с самовосстановлением. Микронестабильность отражает многоплановую гипермобильность, вызванную слабостью капсулы.
Нестабильность плече-лопаточного сустава также можно подразделить на произвольную и непроизвольную, и у некоторых пациентов с произвольной нестабильностью имеется ассоциированная психологическая патология. Клиническая картина может варьироваться от острого откровенного вывиха до хронической неспецифической боли в плече.
Хотя УЗИ непосредственно не указывает на нестабильность плеча, оно иногда может выявлять аномальные движения сустава при выполнении тестов. Острые вывихи, как правило, возникают из-за травм и обсуждаются в других статьях, так как они связаны с переломами проксимальной части плечевой кости. Причины нестабильности ПЛС, как гленоидные, так и плечевые, также связаны с переломами и будут подробно рассмотрены далее. Поскольку сухожилия ротаторной манжеты играют ключевую роль в динамической стабилизации плеча, обсуждение нестабильности сустава должно побуждать к внимательному исследованию возможных разрывов этих сухожилий. При отсутствии проникающих травм или инфекции, наличие газа в суставе может указывать на недавний вывих плечевого сустава.
Свободные хондромные тела представляют собой кусочки хрящевой или костной ткани, которые могут находиться в полости плечевого сустава и классифицируются по их составу. Они также могут быть стабильными или нестабильными.
Нестабильные хондромные тела обычно симптоматичны, потому что они свободно подвижны и предрасположены к захвату. И наоборот, стабильные «суставные мыши», как правило, хорошо переносятся пациентами из-за их фиксированного положения. Во время динамической оценки УЗИ плеча большинство свободных тел в суставе считаются стабильными. Свободные тела, состоящие из организованной соединительной ткани, являются наиболее распространенным типом и являются результатом фрагментов остеохондрального слоя кости, часто связанных с остеохондральными поражениями, синовиальным хондроматозом и травмой. Отделенный хрящ не теряет своей способности поглощать питательные вещества и кислород из синовиальной жидкости и часто увеличивается в размерах, что приводит к более гладкой поверхности с течением времени, поскольку костный компонент остеохондрального свободного тела постепенно полностью окружается хондральным компонентом.
Рентгеновские снимки могут показать аномалии, но часто не дают полной картины проблемы, поскольку неминерализованные части не всегда заметны на рентгенограмме. На УЗИ остеохондральные «суставные мыши» визуализируются как эхогенные структуры с изменяющейся плотностью.
Две основные зоны, где можно обнаружить нарушения, располагаются в задней впадине и в области оболочки сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Хондромные образования, состоящие целиком из хрящевой ткани, зачастую представляют собой однородные гипоэхогенные структуры, что затрудняет их различение с окружающей жидкостью.
Фибринозные «суставные мыши» занимают вторую позицию по частоте среди организованных соединительных тканей. Они формируются из многослойных масс фибрина и представляют собой следствие фибринозной дегенерации синовиальной ткани после инфаркта или в результате кровоизлияний в полости сустава. Обычно они бывают многочисленными, почти всегда сопутствуют выпоту и связаны с дегенеративными или воспалительными заболеваниями суставов.
Фибринозные свободные тела могут напоминать рисовые зерна, семена дыни или клейкие пластины и не видны на рентгенограммах. На УЗИ они проявляются в виде нескольких небольших гипоэхогенных структур, окруженных жидкостью, хотя в некоторых случаях их трудно отличить от соседнего гипоэхогенного паннуса из-за сходной эхогенности. Инородные свободные тела являются наиболее редким типом и могут быть результатом смещения хирургического материала или проникающей травмы. Независимо от типа, оценка размера свободных внутрисуставных тел важна для лучшего планирования лечения, так как артроскопическое удаление более крупных фрагментов может быть трудным и длительным.
Основным преимуществом ультразвукового исследования (УЗИ) является возможность динамического наблюдения в реальном времени, особенно в случаях, когда патология не обнаруживается в ходе статического анализа. Не все динамические процедуры выполняются в рамках стандартных ультразвуковых исследований. Тем не менее, знание этих маневров и правильное их применение значительно повышает диагностическую эффективность ультразвукового исследования области плеча.
- УЗИ при заболеваниях плечевого сустава (продолжение)
- УЗИ при заболеваниях плечевого сустава (начало)
- УЗИ длинной головки бицепса
- УЗИ при бурситах плечевого сустава
- УЗИ плечевого сустава в случае повреждений сухожилий
- УЗИ плечевого сустава после хирургических вмешательств
