Возможные осложнения после инъекции для установки жидкого диска в позвоночник

После укола для постановки жидкого диска в позвоночнике возможны различные неприятности, включая боль в области инъекции, отечность или воспаление. Эти симптомы могут возникнуть из-за раздражения тканей или инфекции в месте введения препарата.

Кроме того, в редких случаях могут наблюдаться неврологические осложнения, такие как онемение, слабость или даже временные нарушения функции конечностей. Поэтому важно внимательно следить за состоянием пациента и своевременно обращаться к врачу при возникновении симптомов, вызывающих беспокойство.

Какие неприятности могут быть после уколо дл я постановки жидкого диска в позвоночнике

а) Основные аспекты операции по установке искусственного межпозвонкового диска:

— После выхода из анестезии возможно появление новых неврологических симптомов, вызванных отеком или повреждением нервного корешка, сотрясением спинного мозга или резкой декомпрессией хронически сжатых структур.

— Острые проявления могут указывать на механические проблемы, такие как межпозвонковый подвывих, смещение костного трансплантата, наличие фрагментов диска, которые сжимают нервы, остаточные остеофиты или острая эпидуральная гематома. Все эти состояния требуют хирургического вмешательства.

— Прогрессирование нарушений по прошествии недели после операции может свидетельствовать о нестабильности позвоночника или эпидуральном абсцессу.

— При надлежащем применении антибиотиков вероятность инфекционных осложнений составляет менее 1%.

— Сильные боли в области шеи, продолжительные на протяжении нескольких недель или месяцев после операции, могут быть связаны с остеомиелитом позвоночника.

— Тромбоз сонной артерии в результате ее отведения в латеральном направлении наиболее вероятен у пациентов с транзиторной ишемической атакой в анамнезе. Значительный стеноз сонной артерии у таких пациентов требует специализированного лечения до операции по переднему шейному спондилодезу. При миграции тромба из сонной артерии возможно развитие ишемии головного мозга или инсульта.

— Повреждение возвратного гортанного нерва может вызвать постоянную хрипоту, затруднения при глотании или парез голосовых связок.

— Возможно повреждение содержимого соседних межпозвоночных пространств.

Кроме привычных осложнений, связанных с хирургическими вмешательствами и общей анестезией, таких как недостаточное облегчение боли вследствие недостаточной декомпрессии, повреждение нервов и спинного мозга, образование гематом и инфекций, в последнее время выделяют некоторые уникальные осложнения, относящиеся к установке искусственного межпозвонкового диска. В медицинской литературе встречаются случаи гетеротопического окостенения, отложенной фиксации неподвижного соединения вокруг шейного имплантата, а также асимметричной подготовки замыкательных пластинок, что может привести к кифотической деформации и снижению высоты тела нижележащего позвонка после операции.

Неожиданно высокая вероятность гетеротопического окостенения была доказана в ходе проведенного в течение одного года несколькими европейскими организациями совместного исследования по наблюдению за пациентами, которым был установлен искусственный диск модели Bryan. Из 90 пациентов, принимавших участие в исследовании, у шестнадцати (17,8%) отмечено гетеротопическое окостенение, у шести (6,7%)—гетеротопическое окостенение третьей и четвертой стадии по классификации Макэфи (McAfee classification).

У 10 из 16 пациентов (62%) амплитуда движения на уровне операции не превышала двух градусов. Неподвижные соединения чаще встречались у пожилых пациентов и мужчин. Считается, что повреждение длинных мышц шеи может быть одной из причин паравертебрального окостенения. Также считается, что применение нестероидных противовоспалительных средств до и после операции, обильная интраоперационная ирригация и ограничение амплитуды движений мышц способствуют профилактике этого осложнения. Гетеротопическое окостенение был отмечено и при других типах имплантатов.

Нет доказательств того, что появление после операции нестабильности в сагиттальной плоскости приводит к отрицательному исходу лечения. Однако послеоперационная кифотическая деформация является существенной проблемой с учетом основной цели хирургического вмешательства — сохранения нормальной биомеханики шейного отдела позвоночника. Поскольку послеоперационная кифотическая деформация может возникать у всех пациентов, значимость этого осложнения особенно велика. Ранее уже обсуждались идеи об изменении строения искусственных дисков или техники операции таким образом, чтобы сохранить движение в сегменте позвоночника на уровне операции, но предотвратить развитие кифотической деформации.

Недавно в литературе обсуждались некоторые недочеты устройства искусственного диска модели Bryan и факторы, способствующие развитию послеоперационной кифотической деформации. Yi и коллеги отмечают, что послеоперационный кифоз обусловлен несколькими аспектами, такими как чрезмерное фрезеровка замыкательных пластинок, угол установки искусственного диска модели Bryan, отсутствие лордотической формы у диска данной модели, метод полного удаления задней продольной связки и наличие предшествующего кифоза. Угол введения имплантата коррелирует негативно с послеоперационной кривизной сегмента позвоночника.

Глубина введения имплантата также имеет значительную отрицательную корреляцию с кривизной функционального сегмента позвоночника и незначительную отрицательную корреляцию с симметрией относительно сагиттальной плоскости на промежутке С2-С7. В том же исследовании подтверждена возможность предотвращения сагиттальной нестабильности в ходе шейной артропластики благодаря изменениям техники установки искусственного диска модели Bryan, касающимся, в первую очередь, глубины и угла введения имплантата, а Высказано предположение о возможных непредвиденных патологических изменениях в других шейных сегментах позвоночника.

Fong и соавторы указывают, что послеоперационная кифотическая деформация влияет как на угол функционального сегмента позвоночника, так и на угол замыкательных пластинок, и связана с уменьшением высоты задней части нижележащего позвонка. Патогенез данного процесса связан с асимметричной подготовкой замыкательных пластинок, что возникает при фиксировании шеи пациента в положении избыточного лордоза или при сжатии клиновидного дистрактора.

б) Патологические изменения на смежных уровнях после шейной установки искусственного межпозвоночного диска. Известно, что основными целями шейной артропластики являются сохранение движения на уровне операции и снижение деформации смежных уровней для предотвращения в них послеоперационных патологических изменений. Хотя в соответствующей литературе содержится большое количество информации, подтверждающей тот факт, что шейная артропластика по сравнению с передним шейным удалением межпозвонкового диска с последующим спондилодезом имеет большую вероятность предотвращения патологических изменений на смежных уровнях как на образцах, так и у пациентов, до сих пор не доказано, что эти изменения возникают независимо от естественного процесса дегенерации. На недавней конференции по обсуждению представленной литературы и данных клинических испытаний, у исследователей возникли вопросы, имеет ли установка искусственного диска более эффективный долговременный исход лечения по сравнению с передним межтеловым спондилодезом.

Хотя данные клинических и рентгенологических исследований показывают, что спондилодез ведет к более высокому риску патологических изменений на соседних уровнях, совершенно неверно считает, что подобные изменения не обнаруживаются после шейной артропластики. В недавнем проспективном исследовании установлено, что частота патологических изменений на смежных уровнях выше ожидаемого. Robertson сообщает, что рентгенологические подтверждения патологических процессов на соседних уровнях после шейной артропластики были найдены у 17,5% обследованных, а симптомы таких изменений впервые выявляются у 0,65% пациентов ежегодно.

Среди группы пациентов, которым был выполнен спондилодез, у 34,6% получены рентгенологические подтверждения патологических изменений на смежных уровнях, а у 13,9% выявлены симптомы этих изменений; таким образом статистические показатели превышают таковые в группе пациентов, которым установили искусственный межпозвонковый диск. Yi et al. сообщают, что рентгенологические подтверждения дегенерации смежных уровней после шейной артропластики получены у 12,5% обследованных пациентов, а вероятность сочетания с гетеротопическим окостенением составила 44,4%. Указанные исследования подтверждают, что распространенность патологических изменений на смежных уровнях после артропластики настолько велика, что не должна быть оставлена врачами без внимания.

Одной из причин, по которой осуществляется установка искусственного межпозвонкового диска, является более низкая вероятность долгосрочного развития патологий на соседних уровнях по сравнению со спондилодезом или протезированием. Тем не менее, стоит учитывать равную возможность развития отсроченной дегенерации смежных уровней после шейной артропластики и спондилодеза. Предстоящие исследования должны прояснить, связано ли создание неподвижного сегмента после спондилодеза с ятрогенными факторами или с естественным прогрессированием дегенеративных изменений.

Определение наличия гетеротопического окостенения вокруг имплантата.

— Посетите весь раздел посвященной «Нейрохирургии.»

1. Показания к хирургическому вмешательству для установки искусственного межпозвонкового диска в шейном отделе (межпозвоночной артропластики).
2. Методика операции по установке искусственного межпозвонкового диска в шейном отделе (межпозвоночной артропластики).
3. Осложнения, возникающие после установки искусственного межпозвонкового диска в шейном отделе (межпозвоночной артропластики).

Блокада позвоночника

Блокады позвоночника — это группа процедур, которые включают введение лечебного препарата вблизи зоны повреждения позвоночника или спинномозговых корешков и нервов. Главная цель этих манипуляций – устранение боли, снижение воспаления, снятие мышечного напряжения, распад спаек, улучшение состояния и защита соединительной ткани. В зависимости от типа патологии препарат может быть введен паравертебрально, в эпидуральное пространство, в область корешков, нервов или фасеточных суставов. При необходимости, чтобы избежать повреждения окружающих структур, используется УЗИ-контроль.

1. Корешковая блокада.
2. Паравертебральная блокада.
3. Эпидуральная блокада.
4. Блокада крестцово-подвздошного сочленения.
5. Блокада фасеточных суставов.
6. Введение озонокислородной смеси паравертебрально и другие методы блокад позвоночника.

Чего можно ожидать в день операции?

В день операции по замену межпозвонкового диска обычно можно ожидать:

1. Предоперационная подготовка: перед операцией вас попросят переодеться в больничную одежду и снять все украшения, контактные линзы и зубные протезы. Вам также могут ввести капельницу для введения жидкости и лекарств, а Вам могут дать легкое успокоительное средство, которое поможет вам расслабиться.

2. Анестезия: процедура выполняется под общим наркозом, так что вы будете спать на протяжении всего вмешательства.

3. Операция: когда вы находитесь под наркозом, хирург сделает небольшой разрез в передней части шеи, чтобы получить доступ к шейному отделу позвоночника. Поврежденный диск будет затем удален и заменен устройством для артропластики.

4. Послеоперационное восстановление: после завершения операции вас переведут в палату, где будут следить за вами, пока вы пробуждаетесь от анестезии. У вас может быть временный дренаж в области разреза, чтобы предотвратить скопление жидкости, а также шейный воротник или корсет для поддержки шеи во время заживления.

5. Пребывание в больнице: большинство пациентов отправляются домой в тот же день после операции. Другим может потребоваться кратковременное пребывание в больнице.

Каков период восстановления после операции артропластики?

Период восстановления после артропластики диска может варьироваться в зависимости от множества факторов, включая объем проведенной операции, общее состояние здоровья пациента и его способность следовать рекомендациям после операции.

Однако ниже приведены общие сроки того, что пациенты могут ожидать во время выздоровления.

Пребывание в больнице

Большинство пациентов могут покинуть больницу в тот же день. Некоторые (например, с уже имеющимися заболеваниями) могут остаться на короткое время.

Отдых и ограниченная активность

Пациентам обычно рекомендуется отдыхать и ограничивать свою активность в течение первых нескольких недель после операции, поскольку граница между костью позвонка и устройством для артропластики созревает. В это время пациентам может потребоваться носить шейный воротник или бандаж для поддержки шеи.

Физическая активность

После нескольких первых недель пациенты могут начинать физиотерапию для восстановления силы, гибкости и диапазона движений шеи и позвоночника. Обычно ее начинают после первого контрольного визита, чтобы хирург мог убедиться в готовности пациента к физиотерапии. Физиотерапия может продолжаться несколько недель или месяцев в зависимости от динамики восстановление пациента.

Возвращение к работе и нормальной деятельности

Пациенты могут вернуться на работу и возобновить нормальную деятельность через несколько недель, в зависимости от типа работы и уровня физической активности.

Результаты

Выделены три категории пациентов в зависимости от результатов бародискометрии, пористости и проницаемости.

Первую группу больных составили больные с показателями ВДД 50 см вод. ст. Состояние диска было оценено как «упругий», начало формирования капли при 40 см вод. ст., удаляемая часть диска имела волокнистую структуру, плотную и упругую. ВДД после операции 20 см вод. ст. Этот тип диска сохраняет способность к восстановлению протеогликанов.

Вторая группа состояла из пациентов с показателями ВДД 35 см вод. ст. Этот диск охарактеризован как «рыхлый», образование капли начинается при 15–20 см вод. ст. Удалённая часть диска «ослизненная», содержит много жидкости. ВДД после хирургии составляет 15 см вод. ст. Способность к восстановлению значительно снижена.

Третью группу больных составили больные с ВДД 20–25 см вод. ст. Состояние диска было охарактеризовано как «пустой», удаляемая часть диска «водянистая», после операции ВДД 5–10 см вод. ст., начало формирования капли при 5–10 см вод. ст.

У всех трех групп пациентов болевой синдром был устранен на операционном столе. Введение Алфлутопа в конце гидродискэктомии предотвращало развитие послеоперационного дискогенного гипертензионного синдрома.

Суть метода лечения заключается в том, что через введенную в диск иглу для пункционной нуклеопластики 11G измеряется ВДД, затем для формирования одностороннего искусственного канала вводится сверло, длиннее иглы на 5–7 мм, и для снижения внутридисковой гипертензии (ВДГ) удаляется до двух мл содержимого диска. Для контроля ВДГ повторно измеряем ВДД и в полость диска вводим 0,3 мл Алфлутопа. Болевой синдром был купирован на операционном столе. Высота уровня физраствора h1 соответствует гидростатическому давлению свободной жидкости, содержащейся в пульпозном ядре МПД.

Показания к нуклеопластике с введением Алфлутопа для лечения внутридисковой гипертензии следующие:

1. Неэффективность консервативного лечения более шести недель.
2. Протрузии и пролапс диска менее 1/3 размера спинномозгового канала.
3. Локальная боль в поясничном отделе позвоночника.
4. Радикулярная боль.
5. Наличие соматических заболеваний, значительно повышающих риск традиционных «открытых» операций и способствующих возникновению высоких рисков осложнений после вмешательства.
6. Дегенеративно-дистрофические изменения в двух и более межпозвоночных дисках, грыжевые выпячивания которыхцелесообразно устранить, так как они являются причиной соответствующей клинической симптоматики.
7. Постдискотомический синдром.
8. Наличие разрывов фиброзного кольца и секвестров грыжи без абсолютных показаний для проведения открытого вмешательства на межпозвоночных дисках.

Противопоказания, типичные для нуклеопластик:

• системные инфекционные процессы;
• инфекция в области предполагаемой пункции;
• применение антикоагулянтов (таких как клопидогрель);
• беременность;
• коморбидные заболевания, противопоказанные для оперативного вмешательства.

В первые дни после операции пациентам проводилось 5 паравертебральных блокад с использованием Алфлутопа с промежутком в два дня. На момент выписки из стационара у 12 пациентов наблюдался легкий нервно-мышечный синдром. После уменьшения внутридискового давления у всех больных удалось ликвидировать болевой синдром: симптом Ласега оказался отрицательным, подвижность в поясничной зоне позвоночника составила 80–100%. В дальнейшем продолжалась медикаментозная терапия, занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры и лечебные медикаментозные блокады.

Катамнез через 12 месяцев: хорошие результаты достигнуты у 92% больных, удовлетворительные у 8%.

В качестве примера приведем одно из клинических наблюдений.

Больная С., 50 лет, история болезни № 217, поступила с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, не купируемые медикаментозно.

Несsuccessful лечение болевого синдрома на протяжении трех месяцев. Неврологический статус: атрофия четырехглавой мышцы правого бедра, ослабленный коленный рефлекс справа, гипестезия в области L3-L4 справа, симптом Ласега на уровне 30° справа, сколиоз в правую сторону, подвижность в поясничном отделе позвоночника на уровне 10% от нормы.

МРТ поясничного отдела позвоночника № 67902 ЛДЦ МИБС г. Иваново — дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Секвестированная грыжа диска L3-L4 (рис. 2).

Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, фораминальная грыжа диска L3-L4 с болевым корешковым синдромом справа (второй тип диска).

Операция заключалась в пункционной декомпрессионной нуклеопластике диска L3-L4 справа под контролем внутридискового давления, с введением Алфлутопа в междисковое пространство.

Под ЭОП-контролем и местной анестезией Sol. Lidocaini 0,5% — 10,0 в положении «на животе» сделана пункция диска L3-L4 справа иглой 11G. Измерено ВДД — 40 см вод. ст. Через иглу сверлом и костной ложечкой удалено около 2 мл тканей диска, проведена вакуумаспирация. Повторно измерено ВДД, оно снизилось до 25 см вод. ст.

Внутрь диска было введено 0,3 мл Алфлутопа.

Болевой синдром купирован на операционном столе. Игла извлечена. Осложнений нет. Асептическая наклейка.

При выписке неврологический статус выглядел следующим образом: симптом Ласега оказался отрицательным, подвижность в поясничном отделе позвоночника восстановилась в полном объеме, сохранялась гипестезия в области L3-L4 справа.

Обследование через 6 месяцев и 2 года.

На контрольной магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника № 78387 ЛДЦ МИБС г. Иваново: наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе. Протрузии дисков L2-L3 и L3-L4 (см. рис. 3).

Клиническое состояние: осталось прежним, как и при выписке.

Эффект от внутридискового введения Алфлутопа подтвержден клинически купированием комбинированного типа боли во время операции и МРТ, а именно ликвидацией протрузии и подсвязочной грыжи диска через четыре месяца.

Заключение: протрузии межпозвонковых дисков L2-L3 и L4-L5. Дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника.

Неврологический статус через 2 года: симптом Ласега отрицательный, движение в поясничном отделе позвоночника в полном объеме, сохраняется гипостезия L3-L4 справа (рис. 4). Жалоб нет, ведет активный образ жизни.