Отек костного мозга в области спинного мозга может возникать по различным причинам, включая травму или механическое воздействие. Резкое движение или дергание при введении катетера могут привести к микротравмам или изменению в состоянии тканей, что потенциально может вызвать отек.
Тем не менее, для точного определения причин отека и связанной с ним клинической картины необходимо провести комплексное обследование, включая МРТ и другие диагностические процедуры. Если есть подозрения на такой отек после эпидуральной анестезии, важно обратиться к врачу для дальнейшей оценки и лечения.
- При введении катетера для эпидуральной анестезии возможны травмы тканей спинного мозга.
- Резкое движение пациента может увеличить риск повреждений и привести к отеку.
- Отеки могут возникать в результате противовоспалительных реакций организма.
- Важно учитывать анатомические особенности и технику введения катетера.
- При возникновении симптомов отека необходимо обратиться к врачу для оценки состояния.
Осложнение
В момент введения катетера в область спины сначала проводится обработка кожи с использованием местного обезболивающего. Эта манипуляция может быть не самой приятной, и, как следствие, пациент может испытывать определенные дискомфортные ощущения после процедуры.
Как долго может сохраняться боль в спине после эпидуральной анестезии? Процесс восстановления в области, где игла вводилась, занимает некоторое время. Обычно боли утихают самостоятельно в течение нескольких дней, но в среднем этот период не превышает одной недели. Если же острые боли продолжают беспокоить более продолжительное время, это служит основанием для обращения к врачу.
Может ли болеть спина после эпидуральной анестезии? Да. Если речь идет не о стандартной реабилитации в течение первых нескольких дней после такого вида обезболивания, то ситуация, когда сильно болит спина или добавляются другие симптомы – головокружение, головные боли, температура и прочее, после процедуры, является побочным эффектом. Ситуации вызывающие такую реакцию бывают разные, но они случаются довольно редко. Поэтому, важно не заниматься самолечением и самодиагностикой, а обратиться за помощью к специалисту.
Так как данная процедура может проводиться в различных участках спинального столба, уровень и локализация дискомфорта могут варьироваться в зависимости от места введения катетера. Например, если инъекция была выполнена в поясничной области, то болевые ощущения будут ощущаться именно там.
Причины и решение проблемы
Проблемы с позвоночником, возникающие у женщин после родов, зачастую не являются последствием эпидуральной анестезии. Во время беременности и самих родов позвоночник подвержен значительной нагрузке, что может приводить к болевым ощущениям, которые способны сохраняться длительное время у всех рожениц.
Факторы, способствующие появлению боли в спине:
- Инфекция в месте инъекции, часто возникающая при длительном нахождении катетера;
- Организм может реагировать на введенные медикаменты;
- Существующая межпозвоночная грыжа может обостриться, что приводит к усилению болей;
- Психологические аспекты, такие как страх перед манипуляцией и возможные осложнения, могут вызывать болевой синдром;
- Идиопатическая боль – когда причина дискомфорта остается неизвестной.
Кроме рассмотренных причин, выполнение данных манипуляций неопытным врачом может быть причиной возникновения болей в пояснице вследствие врачебной ошибки.
При введении катетера для эпидуральной анестезии важно следовать строгим правилам и методикам, чтобы минимизировать риски, связанные с процедурой. Резкое движение пациента в момент манипуляции может привести к различным осложнениям, включая повреждение мягких тканей и нервных структур. Однако отек костного спинного мозга, как правило, не возникает непосредственно из-за одного лишь дерganия.
Травма, вызванная резким движением, может спровоцировать воспалительную реакцию, но это чаще касается мягких тканей и оболочек, окружающих спинной мозг. Костный спинной мозг защищен несколькими слоями, и его отек в результате введения катетера или резкого движения скорее является косвенным следствием, вызванным, например, механическим повреждением позвонков или инфекцией, чем прямым результатом действия катетера.
Таким образом, более вероятно, что подобный отек является результатом более сложной цепи факторов, скорее связанной с самой процедурой или состоянием пациента, чем с резким дерганием в момент введения катетера. Важно тщательно анализировать все аспекты ситуации, включая анатомические особенности пациента и саму технику выполнения процедуры, чтобы понять, как избежать подобных осложнений в будущем.
Выделяют следующие факторы, способствующие болям в поясничной области:
- Гематома, образовавшаяся из-за неправильного введения иглы;
- Поражение связок позвоночника;
- Травмирование нервных корешков;
- Возможное воздействие на межпозвоночную грыжу.
Что же делать, если у вас болит спина? Прежде всего, следует обратиться к специалисту. Именно после выявления причины дискомфорта можно грамотно назначить лечение. Иногда устранение болей в пояснице требует хирургического вмешательства, особенно если на месте укола произошел воспалительный процесс с образованием абсцесса.
Возможен прием антибиотиков, для устранения инфекции, анальгетиков для снижения болевого синдрома. Часто назначаются разнообразные физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановления подвижности в отделах позвоночника, общего крепления спины.
Если возникают сопутствующие осложнения, откладывать визит к врачу или заниматься самолечением может только усугубить ситуацию. Быстрая и адекватная реакция на возникшую проблему поможет быстро устранить болевые ощущения и вернуть пациенту качество жизни.
Эпидуральное обезболивание: техника установки эпидурального катетера, что такое контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия (КПЭА)
Эпидуральное пространство находится кнаружи от твердой мозговой оболочки (между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков).
Эпидуральное пространство простирается от большого затылочного отверстия и до дистального отдела крестца.
Доступ к корешкам нервов осуществляется через эпидуральное пространство. Здесь можно вводить различные препараты различными методами.
Вначале нужно правильно выбрать место для установки катетера. Его помещают на том уровне спинного мозга, который наиболее тесно связан с болезненной областью.
Анестезирующий эффект охватывает 5-7 дерматомов.
В этой части представлены сведения о том, на каком уровне следует ставить катетер для разных видов операций.
Наилучшим способом определения нужного уровня без флуороскопа является пальпация остистых отростков позвонков. Существуют следующие анатомические ориентиры:
Во время нахождения катетера в нужной области можно наращивать анестетик, увеличивая скорость инфузии.
Для проведения манипуляции пациент занимает сидячее положение на краю кровати и слегка наклоняется вперед. Место инъекции обрабатывается антисептическим раствором и накрывается стерильными материалами.
Процедуру можно проводить и в положении пациента лежа на боку. Пространство между двумя остистыми отростками пальпируют, проводят анестезию кожи и подкожной клетчатки 2% раствором лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм.
У пациентов с избыточным весом часто возникают затруднения при пальпации остистых отростков.
Для их нахождения после анестезии используют иглу 25G. Далее берут иглу Туохи 18G и вводят ее перпендикулярно к поверхности кожи.
Небольшой наклон иглы (при этом ее кончик направлен краниально) может облегчить установку катетера. Иглу продвигают через кожу, фасцию, надостистую и межостистую связки до тех пор, пока она не войдет в желтую связку. Плотная ткань желтой связки «захватывает» иглу.
После извлечения мандрену необходимо подсоединить стеклянный шприц к игле.
В шприц вводят 3 мл физиологического раствора, в некоторых случаях использую воздух.
Когда кончик иглы находится в желтой связке, жидкость остается в шприце, несмотря на легкое давление, оказываемое на поршень.
Иглу следует вводить осторожно, шаг за шагом, при этом рука, которая держит иглу, должна касаться спины пациента. Это позволит избежать чрезмерного проникновения иглы при внезапных движениях.
По мере продвижения игла попадает в эпидуральное пространство.
Физиологический раствор в шприце будет всасываться в эпидуральное пространство под действием отрицательного давления, в это время ощущается «провал» иглы.
Эта методика известна как «потеря сопротивления», когда при введении иглы в эпидуральное пространство чувствуются резкие изменения сопротивления.
Во время продвижения иглы врач должен постоянно поддерживать давление на поршень шприца, проверяя наличие сопротивления.
Не имеющий большого опыта врач будет чувствовать себя увереннее, если присоединить шприц к игле до того, как она войдет в желтую связку. Но, к сожалению, при этом полая игла может закупориться тканями, через которые проходит.
Чтобы удостовериться, что игла не забита, по мере её продвижения можно отключить шприц, снова установить мандрен и вновь подключить шприц, следя за ощущениями потери сопротивления.
Если при помощи данной методики не удается достигнуть цели, можно применить другой способ.
Для этого нужно отделить шприц, выпустить из него физиологический раствор, затем заполнить его 0,5 мл воздуха и вновь протестировать на потерю сопротивления.
Второй подход заключается в том, чтобы направить иглу медиаально. Она может находиться на достаточной глубине, но располагаться чуть не так, как нужно. Если игла сразу столкнулась с костью, это означает, что она уперлась в остистый отросток. В таком случае целесообразно направить иглу либо каудально, либо краниально.
Надо оттянуть иглу немного назад и изменить направление. Если игла натолкнулась на кость глубже, чем находится остистый отросток, это, вероятнее всего, пластинка дуги позвонка. При этом иглу нужно направить краниальное или медиальнее и краниальнее.
После того как врач ощутил потерю сопротивления в эпидуральное пространство, через иглу Туохи вводится катетер. На катетере имеются метки с интервалом в один сантиметр.
Чтобы определить, до какой метки нужно установить катетер, необходимо сосчитать количество меток на части иглы, которая осталась снаружи, и вычесть это число из десяти.
Далее прибавляется 5 см – это длина катетера, который должен находиться в эпидуральном пространстве.
Предположим, что на той части иглы, которая осталась снаружи, видны четыре метки. Значит, толщина тканей, пройденных иглой, составляет 6 см, а общая длина отрезка катетера, который нужно ввести, составляет 11 см. На катетере имеются специальные отметки через 5, 10 и 15 см.
После введения катетера на необходимую глубину к его концу прикрепляется люэровский замок.
Затем проводят аспирационную пробу, чтобы убедиться, что из катетера не вытекает спинномозговая (цереброспинальная) жидкость (СМЖ) или кровь.
Люэровский замок снимается, игла извлекается, и замок вновь подключается к катетеру. Теперь катетер находится в правильном положении в эпидуральном пространстве.
Тем не менее, существует вероятность его расположения в сосуде или интратекальном пространстве, даже если при аспирации не обнаруживается ни крови, ни спинномозговой жидкости. Чтобы это исключить, проводятся тестовые дозы: 1,5% раствор лидокаина с добавлением адреналина (в соотношении 1:200 000).
Данную смесь набирают в шприц емкостью 3 мл. Шприц присоединяют к люэровскому замку и вводят 3 мл раствора. Если катетер находится в сосуде, частота сердечных сокрашений увеличивается по крайней мере на 20-30 ударов в минуту, кроме этого, при нахождении катетера в сосуде пациент может чувствовать звон в ушах или металлический привкус во рту.
У беременных женщин наибольшая вероятность попадания катетера в сосуд, так как компрессия нижней полой вены способствует расширению сосудов в эпидуральном пространстве.
Во время теста необходимо попросить пациентку сообщить, появляются ли у нее звон в ушах или металлический привкус во рту.
Важно помнить, что наибольшее количество сосудов расположено в боковых отделах эпидурального пространства.
Если при введении тест-дозы с адреналином обнаруживается, что катетер находится в сосуде, нужно сделать попытку исправить его положение, но для того, чтобы направить его медиальнее, часто необходима игла.
Если катетер оказывается в интратекальном пространстве, после тестовой дозы у пациента может развиться моторный блок ниже уровня установки катетера, что требует перенастройки катетера на другое место.
Когда вы убедились в том, что катетер установлен правильно, его нужно подсоединить к специальному прибору для контролируемой пациентом эпидуральной аналгезии (КПЭА).
Прибор устанавливается рядом с кроватью пациента и подключается непосредственно к катетеру.
Резервуар с раствором анальгетика находится внутри прибора.
Влияние анестезии на ребенка
Сторонники «естественных родов» без применения каких-либо обезболивающих средств уверяют, что медикаменты могут негативно отразиться на ребенке. Тем не менее, современные исследования опровергли это утверждение: по результатам испытаний было выяснено, что эпидуральная анестезия не оказывает никакого воздействия на новорожденного, но значительно облегчает процесс родов. Более того, для данного метода используют средства, которые не проникают через плаценту.
Основным преимуществом эпидуральной анестезии в процессе родов является то, что женщина может расслабиться и психологически подготовиться к процессу родов без лишних переживаний и стресса.
Показания к обезболиванию
К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. В большинстве случаев показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.
При недоношенной беременности расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти через родовые пути, избегая сопротивления. Для новорожденных, которые появились на свет до срока, нежелателен дополнительный стресс, поэтому, при отсутствии медицинских показаний для кесарева сечения или других индивидуальных особенностей беременности, рекомендуется прибегать к эпидуральной анестезии во время родов.
Дискоординация в процессе родов представляет собой состояние, при котором длительность схваток превышает норму, но при этом раскрытие шейки матки оказывается недостаточным. В таких ситуациях применение эпидуральной анестезии может помочь устранить спазмы и облегчить родовую деятельность.
Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень артериального давления.
Необходимость в оперативных вмешательствах. Когда общий наркоз не может быть использован, но требуется проведение операции, эпидуральная анестезия служит альтернативным методом.
Чем эпидуральная анестезия отличается от спинальной
Эпидуральная и спинальная анестезия имеют много общего — оба метода предполагают прокол в области поясничного отдела и блокаду боли в нижней части тела. Однако с медицинской точки зрения это разные подходы.
В отличие от эпидуральной, при спинальной анестезии действующее вещество вводится не в область между позвонками и оболочкой спинного мозга, а непосредственно под внешнюю оболочку спинного мозга. Лекарство попадает в спинномозговую жидкость.
Суть спинальной анестезии заключается в более глубоком введении препарата, непосредственно между оболочками спинного мозга.
Данный метод обеспечивает быстрое и мощное обезболивание, однако препарат чаще вводится однократно, что ограничивает продолжительность его действия. Поскольку игла проникает глубже, вероятность возникновения повреждений при спинальной анестезии выше, чем при эпидуральной.
Эпидуральную анестезию чаще вводят через катетер — гибкую тонкую трубку, которую оставляют в эпидуральном пространстве после первого введения препарата. Это позволяет по мере надобности добавлять лекарство, продлевая действие обезболивания и регулируя его интенсивность. Для родов такая возможность очень важна: задача анестезии — обеспечить достаточную степень обезболивания, но сохранить способность женщины принимать активное участие в родах (тужиться, сдерживать потуги).
В отдельных случаях оба метода могут использоваться совместно, что обеспечивает максимальную эффективность обезболивания при минимальных дозировках используемых средств.
Источники
- Silva M., Halpern S. H. Эпидуральная анестезия при родах: современные технологии // Local Reg Anesth. 2010. Т. 3. С. 143–153. doi:10.2147/LRA.S10237
- Адамян Л. В., Артымук Н. В., Белокриницкая Т. Е. и др. Нейроаксиальные методы обезболивания при родах: клинические рекомендации // Анестезиология и реаниматология. 2018. № 5. С. 99–110.
- Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды): клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
Что собой представляет эпидуральная анестезия?
Эпидуральная анестезия — это метод обезболивания, при котором лекарственное средство вводится в область между позвоночником и внешней оболочкой спинного мозга. Чувствительность в нижней части тела блокируется, но при этом пациент остаётся в сознании. Такой метод часто используется для облегчения боли в родах.
Как долго действует эпидуральная анестезия?
Эпидуральная анестезия может иметь эффект от тридцати минут до нескольких часов — лекарство вводится через катетер, и при необходимости можно корректировать уровень и продолжительность обезболивания.
Как делают эпидуральную анестезию?
Местный анестетик (например, лидокаин) вводится в пространство между костями позвонков и оболочками спинного мозга в области поясницы, что позволяет снизить или блокировать чувствительность в области ниже места инъекции.
Почему проводится эпидуральная анестезия?
Эпидуральная анестезия существенно уменьшает болезненные ощущения во время схваток и потуг, при этом позволяя женщине активно участвовать в родовом процессе.
Как эпидуральная анестезия влияет на ребёнка?
В исключительных случаях могут возникнуть осложнения, такие как снижение частоты сердечных сокращений плода, нарушения дыхания или аллергические реакции. Однако поскольку дозировки анестетиков при использовании эпидуральной анестезии минимальны, вероятность таких последствий крайне невелика, особенно если процедуру проводит квалифицированный специалист.
Какие существуют показания для применения эпидуральной анестезии?
Основное назначение эпидуральной анестезии — облегчение боли во время родов. Метод применяют по желанию матери, если у медицинской организации есть необходимое оборудование и специалисты. В некоторых случаях анестезию применяют по медицинским показаниям. Например, у женщин с гипертонией она помогает стабилизировать артериальное давление и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений во время родов.
Наиболее важные моменты
Эпидуральная анестезия является одним из наиболее популярных методов обезболивания во время родов. Активное вещество вводится непосредственно в зону позвоночника, блокируя или снижая чувствительность в нижней части тела — в области малого таза, поясницы, промежности и ногах.
Такой метод обезболивания позволяет сделать схватки и потуги менее болезненными, но при этом сохранить активное участие женщины в родах. Однако в некоторых ситуациях, например при пониженном артериальном давлении у матери или преждевременных родах, эпидуральную анестезию применять нельзя.
