Влияет ли группа крови 1 положительная на риск заболевания гепатитом

Да, люди с первой положительной группой крови могут заболеть гепатитом. Гепатит — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусами, которые не имеют отношения к группе крови. Риск заражения зависит от множества факторов, таких как образ жизни, контакты с инфицированными людьми и соблюдение правил личной гигиены.

Важно отметить, что профилактика и своевременная вакцинация могут существенно снизить риск заражения и развития гепатита. Люди с первой положительной группой крови, как и представители других групп, должны быть внимательны к своему здоровью и проходить регулярные медицинские обследования.

Гепатит А: кто в зоне риска?

Гепатит, вызванный вирусом А, наиболее часто обнаруживается в странах с низким уровнем жизни. Эта инфекция затрагивает в основном детей, которые успевают перенести её до 10 лет и таким образом формируют иммунитет.

Инфекция, известная как болезнь Боткина, передаётся фекально-оральным методом.

Согласно статистическим данным, гепатит, который проявляется характерными симптомами, регистрируется реже, чем заболевание в безжелтушной форме. То есть у пациента выявляют иммуноглобулины к HAV, а типичные симптомы патологии отсутствуют.

Хотя гепатит A является довольно распространённым заболеванием, его опасность минимальна. Инкубационный период колеблется от одной недели до восьми недель.

Существует несколько путей передачи гепатита:

• через заражённые пищу и воду;
• при контакте с предметами, на которых есть следы инфицированного;
• при недостаточной гигиене рук.

Также болезнь Боткина (гепатит А) может передаться через кровь, слюну.

Вопрос о шансах на заражение гепатитом А волнует жителей развитых стран. Неожиданно, но такая вероятность существует. Хотя «болезнь грязных рук» среди них регистрируется редко из-за высокого уровня санитарии и хорошей работы коммунальных служб, в их организме имеется недостаточно антител. Это делает опасность инфицирования при контакте с носителем симптоматической. Чаще всего гепатит передаётся во время поездок в африканские и азиатские страны.

Вероятность заражения

Для определения риска заражения гепатитом А следует провести анализ крови на наличие антител к вирусу HAV. Если в организме имеются иммуноглобулины, то заражение исключается. При отсутствии антител рекомендуется вакцинация.

Заболевание типа А передаётся при многократном применении одноразового шприца

Гепатит передаётся от человека с инфекцией к здоровому. Поэтому, если кто-то из ваших близких болен, вакцинация станет настоятельной необходимостью. Инфекция может передаваться и половым путем, касаясь как гетеросексуальных, так и гомосексуальных контактов. Кроме того, риск передачи через кровь значительно возрастает у тех, кто использует инъекционные наркотики, выстилает татуировки, посещает стоматолога или делает маникюр.

Часто заражаются гепатитом дети, которые проживают в странах с высокой заболеваемостью. Кроме того, высокая вероятность инфицирования у людей, которые отправляются в командировку или туристическую поездку в регионы, где распространена болезнь Боткина.

Пациенты часто интересуются, возможно ли заразиться HAV и не заболеть. По словам врачей, избежать заболевания можно лишь при условии, что была сделана прививка заранее. В этом случае вирус будет нейтрализован антителами. В противном случае заболевание непременно разовьётся.

Для экстренной защиты от гепатита применяют иммуноглобулин. Этот препарат вводят перед вероятным заражением или на протяжении 14 дней после него.

Меры предосторожности

Иногда возникает ситуация, когда вы находитесь рядом с инфицированным человеком. Встал вопрос, заразен ли он для окружающих. Ответ – да. Если в семье есть больной с болезнью Боткина, всем её членам рекомендуется проверить кровь на наличие антител к HAV. В отсутствии антител прививка обязательна.

Чтобы снизить риск инфицирования, важно соблюдать гигиенические нормы.

Кроме того, чтобы предупредить инфекцию, необходимо мыть руки с антибактериальным мылом после посещения туалетной комнаты, перед приёмом пищи или перед приготовлением еды.

Статистика по гепатиту В

Гепатит B чаще всего отмечается у людей в возрасте от 20 до 50 лет. У детей и подростков этот вирус встречается сравнительно редко, благодаря вакцинации.

Инфекция типа B более характерна для возрастной категории 20-50 лет.

В Африке и Азии заболевание чаще встречается у детей. У взрослых пациентов заражение вирусом HBs наблюдается у 7–9% населения. В этих странах гепатит В часто переходит в рак печени.

Инкубационный период составляет от 30 до 180 дней, и именно тогда появляются первые симптомы заболевания.

Вирус HBs передается через кровь, поэтому инфицирование может произойти во время употребления инъекционных наркотиков, посещения салона или парикмахерской. К сожалению, гепатиты (в том числе типа В), передаваемые через кровь и другие биологические жидкости, можно получить в медицинских учреждениях.

Основные способы передачи гепатита В

Врачи выделяют несколько путей передачи гепатита: кровь, слюна, моча, сперма и другие биологические жидкости инфицированного человека. Инфекция происходит, когда биоматериал попадает в кровь здорового человека, не имеющего антител к HBs.

Гепатит B передается через кровь, слюну, сперму, мочу и другие биологические жидкости.

Вирус может передаваться через колюще-режущие инструменты, шприцы. Поэтому во время посещения салона или больницы следите, чтобы перед процедурой инструменты дезинфицировались. Высока вероятность заражения при совместном использовании шприцев во время введения наркотических веществ. Кроме того, риск инфицирования существует при прохождении ребёнком родовых путей заражённой матери.

Основные пути передачи гепатита B:

• Многих интересует вопрос, передается ли заболевание половым путем. Медики утверждают, что это возможно, если один из партнеров является носителем HBs. Чем больше половых партнеров, тем выше риск заражения.
• Если беременная женщина болеет гепатитом B, то вероятность передачи инфекции ребенку существенно увеличивается. Это может произойти во время родов или при повреждении плаценты. По статистике, у таких детей болезнь часто переходит в хроническую форму с различными осложнениями. Именно поэтому медики настоятельно рекомендуют вакцинацию сразу после рождения.
• Вирус HBs может передаваться через поцелуи, слюну и испражнения зараженного. Несмотря на низкий риск при попадании биожидкостей на поврежденные участки кожи, такие случаи чаще происходят у детей. Если вирус коснется неповрежденной кожи, инфекция не произойдет. HBs не передается бытовым путем, воздушно-капельным путем или через пищу.

Это основные способы передачи вируса, которых вполне можно избежать.

Кто в группе риска?

Гепатитом могут заболеть те, кто ведет беспорядочную половую жизнь. Это связано, в частности, с мужчинами, имеющими гомосексуальные связи. Люди, принимающие инъекционные наркотики, также подвержены высокому риску заражения.

HBs выявляется у людей, которые посещают салоны с нестерильными инструментами.

Вирусный гепатит передается от больного члена семьи к здоровому при отсутствии в организме последнего антител. Кроме того, в группе риска находятся новорожденные, матери которых болеют гепатитом, и медработники.

Пациентов интересует, возможно ли заражение гепатитом B через переливание крови. Инфицирование может произойти, если применяется кровь инфицированного человека. Риск также существует у пациентов, проходящих гемодиализ.

Чтобы вычислить, насколько высока вероятность заражения, необходимо провести исследование крови на антитела к вирусу HBs.

Как избежать гепатита В?

Многих пациентов интересует, может ли человек заразиться гепатитом и не заболеть. Это возможно только для тех, кто ранее переболел или проходил вакцинацию. Все остальные подвергаются риску развития болезни после попадания вируса в организм.

Младенцам, матери которых страдают от гепатита, вводят специальный иммуноглобулин, защищающий их от прогрессирования болезни. Чтобы предупредить гепатит, передающийся разными путями, взрослым вводят вакцину при вероятности заражения. Не стоит пренебрегать этой мерой предосторожности, в противном случае заболевание почти наверняка передастся после проникновения вируса.

Сначала заболевание протекает остро, и если не предпринять адекватные меры лечения, оно может перейти в хроническую стадию. При ослабленном иммунитете инфекция также может стать хронической.

Если пациент выздоровел и в организме присутствуют антитела к HBs, то риск повторного заражения очень низкий.

Контакты с инфицированными людьми допустимы, но необходимо соблюдать правила гигиены.

Диагностика гепатита А

Определяются антитела классов IgG и IgM. Скрининговый тест при подозрении на новую или прошлую инфекцию. В начале заболевания может быть отрицательным. Тест может также использоваться для оценки напряжённости иммунитета перед прививкой.

Положительный результат, указывающий на новую инфекцию. Следует отметить, что анализ может оставаться положительным вплоть до двух лет после перенесённого гепатита A. Антитела класса IgM к HAV могут быть положительными вскоре после вакцинации. В редких случаях, как при инфекции вирусом Эпштейна-Барр, результат теста может быть сомнительным или немного положительным.

При гепатите А РНК вируса может определяться в крови.

Гепатит В

Вирус гепатита B (HBV) – ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Hepadnaviridae, род Orthohepadnaviridae.

Распространён по всему миру, самая высокая заболеваемость в Юго-восточной Азии и Африке. Распространённость в Центральной Европе — 1-2%. В России больны хроническим гепатитом В около 8 млн человек.

HBV чаще всего передается при половых контактах. Возможно вертикальная передача от матери к плоду при родах, через кровь от инфицированного (переливание крови, татуировки, проколы кожи). Этот вирус обнаруживается во всех биологических жидкостях организма. Максимальная концентрация вируса содержится в крови (до 1000 млрд. инфекционных частиц/мл). Для инфицирования достаточно, чтобы в кровь попало около 10 вирусов.

2-3 месяца, в единичных случаях до 1 года.

HBV может приводить как к острому, так и к хроническому гепатиту. Клинические проявления острого гепатита варьируются от бессимптомной формы (носительство) до молниеносного течения. У примерно 10% инфицированных гепатит B имеет хроническую форму, различают хроническую инфекцию без клинической активности и хронический гепатит B. Около 10% лиц с хроническим гепатитом B подвержены риск цирроза печени. Более того, больные этим заболеванием имеют высокую вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Медицинский персонал, лица, перенёсшие переливание крови, реципиенты органов и тканей, диализные больные, лица, имеющие контакты с больными гепатитом В, новорождённые, рожденные от больных матерей, жители домов инвалидов и престарелых.

Успех иммунизации определяется, если титр антител к HBsAg составляет 100 мМЕ/мл или выше через 4-8 недель после третьей прививки. В этом случае иммунитет может сохраняться на протяжении длительного времени (не менее 10 лет). Если после трёх прививок через 8 недель уровень антител к HBsAg не повышен, должна быть проведена повторная вакцинация (другой вакциной или в больших дозах). Новорожденные и подростки в возрасте от 12 до 14 лет подлежат обязательной вакцинации, как и лица из группы риска. Перед вакцинацией необходимо провести анализ на антитела к HBsAg и в случае результата ниже 10 мМЕ/мл немедленно вакцинировать.

Специфика иммунного ответа на вирус гепатита B

После попадания в организм человека вирус с током крови доставляется в печень, вызывая иммунопатологическую реакцию. Это значит, что клетки печени разрушает не сам вирус гепатита В, а особые вещества (цитотоксические Т-клетки), которые производит иммунная система. Получается, что остановить атаку вируса гепатита В организм может только ценой уничтожения собственных клеток — инфицированных вирусом клеток печени.

Существует связь между уровнем иммунного ответа и исходами болезни. При адекватном иммунном ответе течение болезни может быть тяжёлым из-за гибели большого количества инфицированных клеток, но в итоге приводит к полному выздоровлению, а острый гепатит B не переходит в хроническую стадию. Однако при стертых и лёгких формах заболевания, когда определённое количество вируса остаётся в печёночных клетках, заметно увеличивается вероятность развития хронического гепатита B.

По некоторым данным, даже для тех людей, кто переболел с выработкой антител, сохраняется риск, что инфекция реактивируется. Это возможно, например, при иммунодефицитных состояниях в связи с онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией и др.

Острый и хронический гепатит B. Симптомы острого гепатита B

В процессе развития вирусного гепатита B выделяют несколько этапов:

• инкубационный период,
• преджелтушный период,
• желтушный период.

Инкубационный период при заражении вирусом гепатита B может составлять несколько месяцев (от 30 до 180 дней, в среднем 75–80 дней). В это время пациент, как правило, не знает о своей болезни, но уже заразен для окружающих.

Заражённость человека с вирусным гепатитом B можно определить на основании анализов крови.

Вен. кровь (+170 ₽) 59 1 день59 бонусовВ корзину1 деньВен. кровь 170 ₽В корзинуВен. кровь (+170 ₽) 56 1 день56 бонусовВ корзину1 деньВен. кровь 170 ₽В корзину

Если тест показывает наличие вирусного антигена HBeAg в биоматериале, это указывает на активное размножение вируса в организме пациента, что делает его потенциально заразным для окружающих. Как только HBeAg перестает обнаруживаться в крови, и вместо него начинают образовываться антитела anti-HBe, это свидетельствует о прекращении заразности пациента.

В преджелтушный период болезнь может маскироваться под другие заболевания.

Среди признаков преджелтушного периода болезни можно выделить:

• общее недомогание,
• повышение температуры,
• артралгии,
• тошноту, рвоту и расстройства пищеварения,
• аллергические реакции на коже.

Период желтухи обычно сопровождается такими симптомами:

• желтушное окрашивание кожи и/или белков глаз,
• значительная усталость,
• падение аппетита,
• головокружение и мигрени,
• усиление зуда кожи.

Продолжительность данного периода варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев, чаще всего составляет от 2 до 6 недель. Признаки гепатита B проявляются одинаково как у мужчин, так и у женщин. Порой у инфицированных вирусным гепатитом B заболевания протекают без желтухи.

Желтуха — это один из наблюдаемых симптомов, связанных с гепатитом B.

Если организм справился с воспалением и вирусной нагрузкой, инфицирование заканчивается выздоровлением. У взрослых людей так происходит в 90–95% случаев.

В случае, если иммунная система человека не справляется с вирусом, может развиться хронический гепатит B. Это чаще всего наблюдается у детей. Около 95% младенцев и маленьких детей, зараженных в раннем возрасте, переходят в хроническую стадию, тогда как среди взрослых этот процент значительно ниже — всего 5%.

Вирус гепатита В — одна из самых частых причин развития хронических заболеваний печени.

Жизненный цикл вируса гепатита В

Вирус гепатита B (HBV) имеет сложный цикл развития. Он проникает в клетки печени и перемещается в их ядро. Внутри ядра вирусная ДНК превращается в ковалентно замкнутую кольцевую ДНК (cccDNA), которая служит основой для дальнейшей репликации вируса (создания новых копий HBV).

Новые вирусные частицы HBV формируются и покидают клетку печени, при этом cccDNA остается в ядре и может интегрироваться в ДНК клетки хозяина, продолжая при этом синтезировать новые вирусы гепатита B.

Несмотря на то что жизненный цикл возбудителя гепатита достаточно хорошо изучен, он не полностью понят. Части этого репликативного процесса подвержены ошибкам, что объясняет различные генотипы или «генетические коды» вируса гепатита В.

Из-за изменений, вызванных мутациями, могут возникать ациклические варианты инфекции. Под «мутантными вариантами» понимаются случаи, когда присутствует выработка HBsAg, но невозможно обнаружить антитела к ядерному антигену и HBeAg. Такие случаи значительно сложнее поддаются лечению препаратами, содержащими интерфероны.

Только вакцинация защищает от всех видов генотипа вирусов гепатита В, в том числе мутантных.

Вирус HBV обладает высокой выживаемостью вне организма. Он способен сохраняться:

• в замороженном состоянии до 20 лет;
• в холодильных условиях около одного года;
• в сухой плазме до 25 лет.

Погибает при воздействии высокой температуры (1200 °C) и одновременно давления (автоклав) после 45 минут, при температуре 1800°C (сухожаровой шкаф) после 60 минут. Инактивация вируса происходит через 2 часа при воздействии 2% хлорамина, а 1,5% формалина через неделю.

Существует несколько генотипов вируса, различающихся структурой генома примерно на 8%. Их всего 10 — от A до J, и они имеют строгое географическое распределение. Эти генотипы распространены в следующих регионах:

• тип A – Европа, Африка, США, Индия;
• тип B – Индонезия, Китай, Вьетнам;
• тип C – США, Япония, Корея, Азия, Австралия, Вьетнам, Китай, Полинезия, Тайвань;
• тип D – США, Россия, Индия, Ближний Восток, Средиземное побережье;
• тип E – Африка;
• тип F – Полинезия, Америка;
• тип G – только Европа;
• тип H – в Америке;
• тип I – Вьетнам, Лаос;
• тип J – только Япония.

Генотипы, кроме моно: E, G, H, I, J, разделяются на субгенотипы, которые также распространены в определенной области. Активная миграция населения, наблюдающаяся в последнее время, привела к отклонениям в распределении вируса в мире.

Такое классифицирование вируса гепатита B имеет значение для клинической практики, прогнозирования исхода заражения и оценивания эффективности лечения.

Установлено, что если развивается острая форма заболевания, вызванная инфицированием генотипами A, D, она с наибольшей вероятностью перейдет в хроническую форму, по сравнению с инфицированием генотипами B, C.

Заражение генотипом C происходит с более выраженной вирусной нагрузкой, чем при генотипе B, и сопровождается более частыми мутациями в основном промоторе гена BCP. Генотип D отличается более высоким уровнем мутаций BCP по сравнению с типом A.

Инфицирование генотипами C, D приводит к тяжелому течению заболевания с развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, которое не реагирует на терапию препаратами группы интерферонов. В свою очередь виды вируса A, B отвечают на такое лечение.

Группы высокого риска

Вирус гепатита B может поражать людей всех возрастов — от новорожденных до взрослых. Это инфекционное заболевание, которое передается через кровь, не является наследственным. Некоторые группы населения имеют повышенный риск заражения, в зависимости от места рождения, рода деятельности или образа жизни.

Ниже приведено руководство по скринингу групп высокого риска гепатита В, но этот список, безусловно, не отражает всех потенциальных факторов риска.

1. Профессиональные медицинские работники и сотрудники служб экстренной помощи.
2. Лица с активной половой жизнью (более одного партнера за последние шесть месяцев).
3. Мужчины, имеющие половые связи с мужчинами.
4. Пациенты с венерическими заболеваниями.
5. Лица, употребляющие наркотики (инъекционным способом, вдыхаемым путем или в таблетках).
6. Сексуальные партнеры или те, кто живет в одном доме с инфицированным.
7. Люди, родившиеся в странах с высоким уровнем распространения гепатита B (Азия, Африка, Южная Америка, острова Тихого океана, Восточная Европа и Ближний Восток).
8. Лица, чьи родители эмигрировали из стран, где распространен гепатит B (пункт 7).
9. Дети, усыновленные из стран с высоким уровнем распространения гепатита B (пункт 7).
10. Приемные семьи детей из стран с высокой инфекцией гепатитом B (пункт 7).
11. Пациенты на диализе или с ранней стадией почечной недостаточности.
12. Заключенные и сотрудники исправительных учреждений.
13. Работники и жильцы учреждений для людей с ограниченными возможностями.
14. Все беременные женщины.

Продолжение статьи

• Часть 1. Гепатит В – пути передачи, риски заражения;
• Часть 2. Симптомы и диагностика гепатита В;
• Часть 3. Меры лечения и профилактики гепатита В;
• Часть 4. Важные аспекты, касающиеся гепатита В.

Детские группы риска

Первая и наиболее уязвимая группа риска состоит из новорожденных, которые получают вакцину от гепатита В в первые сутки своей жизни. У младенцев иммунная система еще недостаточно развита; некоторое время антитела, полученные от матери через кровь во время беременности и с грудным молоком, помогают защищать иммунитет. При попадании вируса гепатита B или C вероятность развития цирроза к совершеннолетию значительно увеличивается, особенно среди младенцев, рожденных от матерей с гепатитом В.

При хроническом и остром гепатите В у беременной проводится медикаментозная профилактика «вертикальной» передачи вируса плоду (гиперссылка «Гепатит и беременность»). Эти дети включены в Национальный календарь, вакцину им вводят чаще и наблюдение за их здоровьем строже. При гепатите С у беременной профилактики не существует, передача вируса возможно во время родового акта, но вероятность невысокая, хотя и существует (гиперссылка «Гепатит и беременность»). Повторная вакцинация детей от гепатита В продолжается в особом режиме до совершеннолетия.

Для взрослых группы риска формируются на основе общих признаков, таких как сопутствующие заболевания, вредные привычки или особенности профессиональной деятельности. Врач обязан выяснять вирусный статус пациентов из стандартной группы риска и, при необходимости, направлять их на анализы, частота которых зависит от категории риска.

Так беременные сдают анализ на гепатиты В и С при постановке на учёт в женской консультации, что по правилам должно состояться в I триместре, и второй раз обследуются в III триместре незадолго до родов, обычно, перед выдачей женщине обменной карты.

Пациенты, проходящие плановые операции, обязаны сдать анализы не позднее чем за месяц до вмешательства. Остальные госпитализированные пациенты сдают пробу крови при поступлении. Это необходимо для выявления скрытых форм вирусного гепатита, так как острые стадии часто протекают с минимальными симптомами, и человек может не подозревать о наличии вируса. Если активный вирус выявится, следует приступить к лечению, а плановые операции выполнять только после выздоровления. В экстренных случаях персонал должен принимать строгие меры предосторожности для защиты и обработки инструментария, который нельзя подвергать некоторым видам термической обработки.

Медперсонал В группе риска: контакты с больными-носителями вирусов, возможность травмы острыми инструментами во время процедур и манипуляций, и просто жизнь во всех её человеческих проявлениях. Медики сдают анализы при приёме на работу и ежегодно, а также по показаниям, когда случилась неприятность — профессиональная травма медицинским инструментом с кровью больного.

Доноры должны проходить тестирование на наличие вирусов перед каждой сдачей крови, форменных клеток или спермы. Проверяются также доноры тканей и органов на наличие вирусов и антител. Донорство и заболеваемость несовместимы. Реципиенты, получившие донорские ткани и органы, кровь и ее заменители, также находятся в группе риска и должны проходить обследование полгода после трансплантации или переливания, а В случае подозрения на активные формы гепатита В и С вскоре после операции. После трансплантации назначаются иммуносупрессивные препараты, которые могут негативно влиять на здоровье пациентов с хроническим гепатитом.

В группы риска по всем гепатитам входят наркозависимые, в среде которых максимальная концентрация инфицированных гепатитами В, С, D и ВИЧ. Там гепатит — естественное состояние. Аналогично и заключённые граждане должны проходить скрининг, но исполняют ли это, неведомо, потому что пенитенциарное ведомство закрыто от проверок гражданских органов здравоохранения и живёт по своим медицинским правилам.

Лица, практикующие беспорядочные половые связи, занимающиеся гомосексуальными контактами, а также работающие в секс-индустрии, также подлежат особому вниманию. Данная категория включает пациентов кожно-венерологических учреждений, однако при этом не учитываются случаи пациентов с дерматомикозами и чесоточными поражениями. Чесоточники исключены, так как клещ может быть подхвачен любым, в том числе благосостоянием, не имеющим отношения к инфекционным заболеваниям; существует даже вариант «чесотка чистоплотных», когда заболевают люди, которые очень следят за своей гигиеной, но забывают о возможной угрозе.

При поступлении в интернаты и дома престарелых обязательно выясняют вирусоносительство, и ежегодно перепроверяют это при плановой диспансеризации. Персонал социальных учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых обязан пройти скрининг на гепатиты при трудоустройстве и далее ежегодно. Обязательно проверяют пациентов, имеющих проблемы с печенью, проходят обследование не только по поводу основного патологического процесса, но параллельно и на гепатиты.Ну и конечно, сразу и через полгода обследуются проходившие по контакту с больным взрослые и дети и попавшие волей судьбы в водоворот эпидемической вспышки. Ежегодно должны сдавать анализы члены семьи больного, это самые заинтересованные в своевременном обследовании граждане, поскольку всю жизнь находятся «под стрелой».

Рисковые контингенты по энтеральным гепатитам

Группа риска по энтеральным гепатитам, в России это в основном гепатит A, включает детей, посещающих детские учреждения и школы. Боткинская болезнь считается самой распространенной среди детей, и вакцинация по этому заболеванию включена в Национальный календарь прививок, однако проводится только при вспышках, а не по возрастным категориям, в отличие от вакцинации против гепатита B.

Работники канализационного ведомства, очистных сооружений имею профессиональную «вредность» — контакт с фекальными массами. Сотрудники системы водопровода способны личной неаккуратностью заразить огромные массы соотечественников, за что им регулярно проводят скрининг на выявление кишечных вирусов и бактерий. Так же должны поступать с населением, проживающим с «удобствами на улице» и без нормального водопровода.

Проверкам подлежат и те, кто побывал в зонах эпидемии, а также профессии, вынуждающие к подобному социальному поведению. Вниманию подлежит популяция, оказавшаяся в неблагоприятных условиях из-за стихийных бедствий, таких как наводнения и землетрясения, нарушившие нормальную санитарную инфраструктуру.

• Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
• Дренирование желчных путей при механической желтухе
• Осмотр под лампой Вуда
• Удаление большого сальника (оментэктомия)
• Рассечение девственной плевы
• Аппендэктомия

• Создание колостомы
• Извлечение постороннего предмета из влагалища
• Эпицистостомия
• Хирургическая резекция печени при наличии онкологического заболевания