Операции по установке пластины на 8 болтах на малой берцовой кости являются важным этапом в ортопедической хирургии, особенно при лечении переломов. Данная методика обеспечивает надежную фиксацию фрагментов кости, способствуя их сращиванию и восстановлению функции конечности.
Процесс включает предварительную подготовку операционного поля, планирование доступа к костной структуре и точное расположение пластины. Во время установки болтов важно соблюдать анатомические ориентиры и учитывать механические нагрузки, чтобы обеспечить оптимальное заживление и минимизировать риск осложнений.
- Описание показаний для установки пластины на малой берцовой кости.
- Техника оперативного вмешательства: доступ, инструменты, этапы операции.
- Преимущества использования 8-ми болтовой системы фиксации.
- Оценка возможных осложнений и рисков после операции.
- Реабилитация и восстановление функции нижней конечности после вмешательства.
Операции по установке пластины на 8 болтах на малой берцовой
а) Показания к проведению остеосинтеза большеберцовой кости с использованием штифта: — Условные показания: переломы средней части диафиза большеберцовой кости. — Противопоказания: переломы II и III степени, переломы у детей (с повреждением зоны роста), острый или хронический остеомиелит, переломы с поражением суставных поверхностей большеберцовой кости. — Альтернативные варианты лечения: консервативная терапия, вытяжение, наружная фиксация, установка пластин, остеосинтез штифтом без предварительного сверления канала или остеосинтез с использованием блокирующего стержня.
б) Подготовка к операции. Обработка пациента: возможно профилактика антибиотиками в период около операции.
в) Конкретные риски и получение информированного согласия пациента: — Инфекция (7% случаев) — Задержка срастания/несращение (менее 5% случаев) — Неправильное сращение — Повреждение нервов (чаще малоберцового) — Развитие синдрома замкнутого пространства — Удаление фиксирующих конструкций
г) Обезболивание. Спинальное, эпидуральное или общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, на специализированном травматологическом столе, с использованием мобильного рентгеновского аппарата.
е) Доступ. Срединный разрез, выполненный над сухожилием надколенника.
ж) Этапы операции: — Расположение пациента — Разрез кожи — Вскрытие костномозгового канала — Введение направляющего стержня — Рассверливание костномозгового канала — Установка штифта — Ушивание кожи, установка дренажа
з) Анатомические особенности, потенциальные риски и операции: — При пересечении связки надколенника, особенно сверху, следует избегать глубокой диссекции к венозному сплетению. — Важно: остерегайтесь перфорации полости коленного сустава штифтом — В дистальной части кости штифт вводите строго по средней линии, особенно в переднезадней проекции. — Продвигайте проводник до конца костномозгового канала, который находится сразу над дистальной суставной поверхностью большеберцовой кости.
и) Действия при возникновении специфических осложнений. В случае инфицирования костномозгового канала: удалите штифт, стабилизируйте перелом с помощью наружной фиксации, установите омывной дренаж с системой активной аспирации.
Операции по установке пластины на 8 болтах на малой берцовой кости представляют собой довольно сложные и ответственные процедуры в ортопедической хирургии. Эта методика используется для стабилизации переломов, обеспечивая надежную фиксацию и способствуя быстрейшему заживлению. Основной целью таких операций является восстановление анатомически правильного положения кости, что критически важно для восстановления функции конечности и предотвращения осложнений, таких как остеоинтеграция или хроническая боль.
При выполнении данной операции я всегда акцентирую внимание на выборе подходящей пластины и болтов, учитывая индивидуальные анатомические особенности пациента и характер перелома. Пластина должна обеспечивать достаточную прочность и стабильность, а также быть изготовленной из высококачественного материала, чтобы избежать потенциальных осложнений, таких как инфекция или отторжение. Кроме того, важно оптимально разместить болты, чтобы гарантировать максимальную нагрузку на конструкцию и минимизировать риск повреждения окружающих тканей и нервов.
Не менее важным аспектом является послеоперационное наблюдение за пациентом. Я всегда рекомендую тщательно следить за процессом реабилитации, акцентируя внимание на функциональных упражнениях и физиотерапии. Правильный подход к восстановлению поможет избежать проблем с мобильностью в дальнейшем и обеспечит долговременный положительный результат. Кроме того, регулярные контрольные снимки позволяют нам отслеживать процесс сращения кости и вовремя реагировать на возможные осложнения.
к) Послеоперационное ведение пациентов после остеосинтеза большеберцовой кости с использованием штифта: — Медицинские манипуляции: удаление активного дренажа на второй день. Необходимо проводить внимательное наблюдение в послеоперационный период. — Важно: не упустите начало развития синдрома замкнутого пространства. — Разрешение частичной нагрузки на конечность через 5 дней, полный вес – через 10 дней после операции. — Активизация: начинается немедленно, в первые дни без нагрузки на повреждённую конечность. — Физиотерапия: постепенное увеличение объема движений в коленном и голеностопном суставах. — Период нетрудоспособности: 6-10 недель.
л) Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом: 1. Расположение пациента 2. Разрез кожи 3. Вскрытие костномозгового канала 4. Введение направляющего стержня 5. Рассверливание костномозгового канала 6. Установка штифта 7. Ушивание кожи, установка дренажа
1. Расположение пациента. Пациент находится в положении лежа на спине, с подведенными под согнутые колени опорами. Нижние конечности располагаются таким образом, чтобы не затруднять репозицию и фиксацию перелома.
2. Разрез кожи. Кожа рассекается сразу дистальнее нижнего края надколенника, непосредственно над его сухожилием, которое разделяется по ходу волокон тупоконечными ножницами.
3. Открытие костномозгового канала. После продольного разреза сухожилия надколенника, которое разделяется на две равные части, они отводятся в стороны с помощью тупоконечных ретракторов. Затем полость костномозгового канала вскрывается шилом, введённым в область большеберцовой кости, на ее бугристости.
Входное отверстие должно располагаться над расширением костномозгового канала (например, немного медиальнее бугристости большеберцовой кости) как можно проксимальнее, без повреждения передней части суставной поверхности большеберцовой кости. Вначале шило вводится под прямым углом, а затем, после прохождения через кортикальный слой, продвигается в косом направлении в полость костномозгового канала.
4. Введение направляющего стержня. В полость костномозгового канала вводится 3-мм гибкий стержень с шарообразным изогнутым наконечником, который продвигается в дистальном направлении до дистального эпифиза большеберцовой кости через место перелома под постоянным рентгенологическим контролем. Затем по направляющему стержню вводится гибкий шток со сверлящим наконечником, и полость канала расширяется до 8-10 мм.
5. Сверление костномозгового канала. Длина расширения полости канала зависит от места повреждения. В настоящее время предпочтение отдается менее агрессивным методам, чем полная очистка полости костномозгового канала в ходе операции.
6. Установка штифта. После расширения полости костномозгового канала в него с помощью специального направителя устанавливается штифт. Длина штифта определяется еще до операции, а его диаметр должен соответствовать диаметру расширенного канала. Введение штифта выполняется вращательными движениями направителя и контролируется по нанесенным на штифт меткам.
Тщательный контроль за продвижением штифта помогает избежать дополнительно смещения костных фрагментов. В случае нестабильности перелома возможно применение дополнительной фиксации (в данном случае не показано).
7. Ушивание кожи, установка дренажа. В костномозговой канал может быть установлен активный дренаж. На сухожилие надколенника, подкожные ткани и кожу накладываются отдельные швы. При возникновении послеоперационного кровотечения дренаж, по крайней мере, на некоторое время, отсоединяется от аспирационной системы.
- Методика репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
- Порядок и методика остеосинтеза диафиза бедра с помощью штифта
- Этапы и методика протезирования головки бедренной кости
- Этапы и подходы к остеосинтезу диафиза бедра с использованием пластины
- Этапы и методика вмешательства при переломе надколенника
- Этапы и подходы к остеосинтезу большеберцовой кости штифтом
- Этапы и технологии остеосинтеза при повреждениях костей голени
- Этапы и методика вмешательства при переломе медиальной лодыжки
- Этапы и методики оперативного вмешательства при переломе латеральной лодыжки
- Этапы и методика вмешательства при разрыве малоберцовой связки
- Этапы и методика вмешательства при разрыве ахиллова сухожилия
Показания для удаления
Удаление металлических конструкций может понадобиться не только после заживления травмы:
- Ограничение подвижности в суставе, рядом с которым установлена металлоконструкция.
- Проблемы с качеством металла импланта.
- Смещение с места установки или повреждения металлоконструкций.
- Воспалительный процесс, связанный с имплантом в послеоперационный период.
- Процедура извлечения, обоснованная методами лечения остеосинтеза.
- Спортивные занятия, предполагающие нагрузки.
- Удаление позиционного болта на лодыжке через 6-8 недель после установки импланта.
- Установка пластины у детей или подростков, так как это может помешать росту кости.
Операции
ВидеоОстеосинтез шейки бедра с помощью 2х ЭОПов.Оперирующий врач: Архиреев Станислав Олегович. Остеосинтез шейки бедра. Пожилой женщине 75 лет.Оперирующий врач: Марченков Сергей Александрович.Лечение перелома шейки бедра и плеча у пожилой женщины 100 лет.Оперирующий врач: Станислав Олегович АрхиреевОстеосинтез. Чрезвертельный перелом шейки бедра у пожилой женщины 83 года.Оперирующий врач: Марченков Сергей Александрович
Ультразвуковой остеосинтез
Операция остеосинтеза на бедре, голени, плечевом суставе и других костях может быть выполнена с помощью ультразвука. Под его воздействием ускоряются процессы адгезии — установления связей между различными твердыми поверхностями. Метод ультразвукового остеосинтеза голени заключается в следующем:
- Специальная смесь мономеров вводится между костными отломками;
- Электрический генератор создает поток электромагнитных колебаний, которые затем преобразуются в направленный звуковой поток к месту травмы;
- Изменение структуры мономерной смеси приводит к образованию конгломерата, надежно соединяющего костные элементы;
- Сформированный шов по прочности не уступает самой кости;
- Стимулируются биохимические процессы и диффузия на клеточном уровне, что способствует ускорению регенерации.
Таким образом, после остеосинтеза голени каждая пора и канал оказываются заполнены биополимерным материалом, отвердевшим под воздействием ультразвуковых колебаний. Несмотря на эффективность этого метода, применяется он не во всех случаях. Дело в том, что существует вероятность атрофических изменений в тканях, прилегающих к искусственному материалу. Поэтому ультразвуковой остеосинтез голени противопоказан при травмах высокой тяжести и иммунодефицитных состояниях.
Перечень показаний к остеосинтезу
Хирургическое вмешательство необходимо больным с такими состояниями:
- компартмент-синдромом, когда давление на ткани области перелома значительно повышается;
- открытыми переломами 2–3 степени тяжести с осложнениями;
- переломами диафиза на фоне множественных травм, таких как переломы бедра и таза, которые требуют срочного вмешательства;
- переломом только большой берцовой кости с варусной деформацией более 10°;
- нестабильными переломами с смещением костных отломков на 50% и более;
- нестабильными переломами с повреждением мышечно-сухожильного аппарата волосом или его фрагментами;
- сокращением длины кости на 1 см и более в месте перелома;
- сегментарными переломами наружного и внутреннего мыщелка;
- вторичным смещением отломков после консервативной терапии;
- ипсилатеральными переломами с разрывом связок колена;
- короткими косыми переломами с осколочно-ротационными повреждениями, сопровождающимися дорсальным смещением острого края кости.
Чрескостный остеосинтез имеет ряд дополнительных показаний. Они основаны преимущественно на характере травмы. При неосложненном образованием отломков переломе хорошо зарекомендовало себя проведение винтового или простого погружного остеосинтеза. Если травма осложнена образованием отломков, то оптимальным вариантом лечения становится наружная чрескостная аппаратная фиксация.
kuharenko
Сегодня я расскажу вам о процессе хирургического вмешательства при переломе голени (большой и малой берцовых костей). Эта операция примечательна тем, что была проведена открытым методом, хотя в настоящее время такой подход применяется довольно редко.
Что случилось: молодой парень, регбист, 15 лет, получил травму (ему на ногу упал другой такой же), в результате имеем перелом обеих берцовых костей.
Предостерегаю, следующие фотографии будут гораздо более кровавыми, чем все предыдущие. Так что если вы не привыкли к виду крови и не ощущаете себя комфортно, лучше не продолжайте чтение, чтобы потом не писать мне, что «фу, как так можно!». И да, в этом посте 84 фотографии.
| До: | После: |
 |  |
Данный вид фиксации перелома является одним из самых травматичных (сами увидите скоро), поэтому в последние годы применяется редко, но в данном случае вариант подбирался из 3-4 возможных и долго обсуждался. При этом были приняты во внимание следующие факторы:
— пациент — молодой человек, серьезно занимающийся спортом, ему нужно быстро вернуться к тренировкам. — он физически развит и в целом здоров (врачами используется термин «соматически», что означает здоровье тела без учета умственных или других проблем). — у подростка сложные семейные обстоятельства, поэтому особого ухода от родственников ожидать не стоит, и необходимо быстро восстановить здоровье пациента. — рубец после операции не создаст серьезных косметических проблем, ведь шрамы придают мужскому облику определённую привлекательность, а также маловероятно, что молодой человек будет переживать из-за шрама на голени. — семья имеет финансовые затруднения, так что дорогие фиксирующие устройства им не по карману, выбор делали из доступного по страховке.
В отличие от взрослой, в детской хирургии на малую берцовую вторую пластину не накладывают.
Пациент готов к операции, хирурги уже провели гигиеническую обработку (в операционной работают два хирурга и ассистент). Антон Викторович бреет ногу пациента.
1.
Вообще, в операционной обычно не бреют, т.к. волосы — в операционной это грязь, и делаться это должно еще в палате накануне (часть предоперационной подготовки). Но так как брить конечность «наживую» при ребенке неприятно и больно, Антон предпочитает делать это уже под наркозом, чтобы не мучать человека.
2.
Наносим автозагар обрабатываем ногу дезинфицирующим средством. Ассистент фиксирует ногу за спицу, проходящую через пяточную кость. Спица необходима для создания скелетного вытяжения (для поддержания положения костей). Она имеет трехгранную заточку, и её вводят при местной анестезии, просверливая кость.
Сама операция состоялась через 4 дня после поступления, за это время спал отек, больной окреп после травмы и легче сможет перенести наркоз, а врачи смогли сделать кучу необходимых анализов. Перелом за такой короткий срок срастаться не начал.
Обратите внимание, как неестественно сгибается нога в области перелома:
3.
4.
Врач пальпирует (прощупывает) место перелома.
5.
Место для разреза выбрано, можно начинать работать со скальпелем.
6.
Вначале работают двое: Антон и ассистент. Антон режет, ассистент промакивает тампоном разрез и помогает электроножом.
7.
8.
9.
Электронож отличается от паяльника тем, что он не нагревается. При его включении электроды получают ток разной силы: один – активный, а под пациентом располагается другой (пассивный), представляющий собой широкую пластину, к которой подключен провод, обеспечивающий прохождение тока через тело больного. Этот прибор способен варьировать силу тока и амплитуду, что позволяет использовать его в различных режимах, таких как резка, коагуляция и прижигание.
Чтобы добраться до костей, необходимо разрезать кожу, подкожную клетчатку, апоневроз (тонкий «мешочек», в котором лежат мышцы), затем надкостницу. В надкостнице проходят сосуды, питающие кость.
10.
Вот, наконец, добрались до кости и можем видеть перелом.
11.
12.
В данном случае используется пластина на 8 шурупах немецкой фирмы. Для ребенка все лечение было бесплатным. Пластина была подобрана самая мощная — мальчик большой, здоровый (реально, у него нога почти размером с мою), и она должна нести вес его тела.
Учитывая его профессиональную деятельность и характер, скорее всего, он будет игнорировать предписания и начнет наступать на ногу без поддержки костылей раньше установленного времени. Проблема в том, что, когда используется большая пластина, делать разрез тоже придется больше, что усложняет операцию.
13.
14.
Однозубым крючком раздвигаются две половинки кости, чтобы вычистить сгустки крови и обрывки тканей между ними. Они мешают точной репозиции и дальнейшему сращиванию.
15.
Разрез увеличивается с обеих сторон.
17.
18.
19.
20.
21.
Теперь пластина полностью помещается внутри.
22.
В этот момент приходит еще один хирург. Ассистент тянет ногу, удерживая ее за спицу.
23.
Антон получает возможность спозиционировать кости в правильное положение и приложить пластину. Если ось большеберцовой кости будет правильная, то и у малоберцовой кости все будет хорошо, поэтому работают только с большой.
24.
Пластину необходимо слегка изогнуть, чтобы она соответствовала форме кости. Для этого применяется специальный инструмент:
25.
26.
Прикладываем пластину снова, становится понятно, что немного переборщили.
27.
Згибаем пластину в другую сторону на немного.
28.
Рану обильно обрабатывают перекисью водорода: вросто кладут смоченный в ней тампон. Перекись сразу дает много пены. Перекись водорода обладает антисептическим и кровоостанавливающим действием. И, кроме того, хорошо отмывает кровь с кожи. При длительных кровавых операциях полезно промокнуть рану перекисью — и микробы дохнут, и кровь останавливается.
Если доктор замечает небольшое кровотечение, он укладывает в рану салфетку с перекисью. Это выглядит довольно комично.
29.
30.
Прикладываем пластину снова, на этот раз подошла, как влитая.
31.
Теперь второй хирург прижимает пластину к кости и фиксирует инструмент в нужной позиции.
32.
33.
Теперь можно отпустить спицу и не оттягивать кость, ее держит фиксатор. Можно начинать сверлить кость.Выбираем сверло нужного диаметра, чтобы соответствовал диаметру болтов.
34.
Начинаем. На противоположной стороне от входа сверла второй хирург устанавливает лопатку Буяльского, которая служит защитой, чтобы сверло не повредило окружающие ткани. Интересно, что сверло использует один врач, а на педаль нажимает другой.
35.
Когда отверстие готово, другим сверлом вручную нарезают резьбу.
36.
Далее, с помощью отвертки ввинчивается болт. Общая идея схожа с тем, как производится ремонт мебели.
37.
38.
Повторяем те же действия для остальных болтов.
39.
40.
41.
42.
43.
Кровоточащие сосуды обрабатывают электроножом по ходу операции.
44.
Здесь хорошо видно, как сверло прошло кость и уперлось в лопатку Буяльского. При сверлении приходится давить на дрель, поэтому, когда кость пройдена, сверло может резко уйти вглубь и пробить мышцы и кожу. Здесь и нужная лопатка, чтобы сверло ударило в нее. При сверлении черепа, кстати, лопатку-то не подставишь, поэтому там используется специальное очень дорогое сверло хитрой конструкции со встроенным ограничителем. Если все таки доведется снимать трепанацию, покажу.
45.
К моменту завершения операции все выглядит довольно устрашающе:
46.
47.
48.
Дело сделано, можно и тампоном промакнуть.
49.
50.
Стоит отметить, что болты, которые торчат с противоположной стороны кости, не закрывают ничем. Они тупые и, как меня заверили, не повреждают мягкие ткани и не вызывают дискомфорта, хотя иногда могут немного чесаться.
51.
Пригласили рентгенолога сделать снимок. Всех выгнали из операционной.
В операционной установлен электронно-оптический преобразователь рентгеновских лучей (ЭОП), который позволяет в режиме реального времени просвечивать объекты и прямо на мониторе видеть результаты. В первом отчете я уже демонстрировал изображение костей своей руки, сделанное с помощью этого ЭОП — напоминает момент из фильма «Вспомнить все», когда герой Шварцнеггера проходил через подобный аппарат, и у него находили оружие. Однако у ЭОП довольно узкое поле зрения, в то время как рентгеновская кассета позволяет охватить всю голень. Врачам было важно увидеть всю кость вдоль. Вдобавок, если бы они решили использовать ЭОП в процессе операции, хирургам пришлось бы работать в свинцовых фартуках под халатами, что, как я знаю, очень неудобно, так как фартук довольно тяжелый.
Через несколько минут уже принесли снимки. На них видно, что репозиция прошла успешно.
52.
53.
Приступаем к зашиванию. Сначала сшивают надкостницу:
54.
55.
56.
Прокладывают дренаж (чтобы кровища не скапливалась в полости, а выходила наружу). Для этого делают небольшой разрез в стороне:
57.
С помощью щипцов подлезают к ткани изнутри и втягивают трубочку:
58.
59.
Трубочку с отверстиями по всей длине укладывают вдоль раны:
60.
Продолжается сшивание надкостницы, затем накладываются швы на мышцы и апоневроз.
61.
Ассистент сводит мягкие ткани, чтобы можно было затянуть шов:
62.
63.
64.
65.
Затем сшивается подкожная клетчатка.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
Более эстетичный шов значительно увеличил бы время операции, и, соответственно, время наркоза. В данном случае Антон счел это нецелесообразным. Рубец не будет обезображивающим.
80.
81.
82.
Металлоостеосинтез (использование металлических конструкций для сращивания костей) относится к стабильным методам, что позволяет начинать восстановление и ставить пациента на ноги с использованием костылей уже на следующий день после операции. Однако в этом случае врач Антон решил, что ребенку будет лучше полежать 5-6 дней, чтобы нога немного зажила. При успешном послеоперационном периоде через неделю – десять дней возможно выписаться и поехать домой.
Через 6 месяцев пластину снимают.
P.S. Напоминаю, что я не являюсь хирургом и не имею отношения к медицине, я просто фотограф, приглашенный на работу. Поэтому задавать вопросы о данной операции или похожих случаях в комментариях бессмысленно – мне не на что будет ответить, а хирург, выполнявший операцию, сюда редко заглядывает.
Лечение перелома малой берцовой кости
Лечение перелома малой берцовой кости, как правило, не представляет сложности, когда речь идет о переломе без смещения. Не являются исключением из правила и случаи, сопровождающиеся также переломом большеберцовой кости. Пациенту накладывают на поврежденную ногу гипс: от пальцев и до того ее участка, который требуется обездвижить во избежание смещения костных отломков.
Когда врачи устанавливают диагноз перелома с смещением, их главная задача заключается в том, чтобы восстановить правильное положение обломков поврежденной кости. Если перелом возникает в результате поперечного удара, то для лечения пациенту на область травмы накладываются специальные накостные пластины. В случае отсутствия подобных осложнений, для лечения перелома малой берцовой кости выше и ниже места травмы фиксируются спицы, что позволяет обеспечить стабильность и растяжение в зоне восстановления.
Реабилитационный период после перелома малой берцовой кости составляет, как правило, от 2 до 3 месяцев. Это обусловлено тем, что на образование костной мозоли требуется не менее полутора месяцев. У пациентов со смещенным переломом восстановление может растянуться до 6 месяцев (иногда дольше).
Поскольку такие переломы отличаются длительным процессом срастания, крайне важно, чтобы пациенты строго следовали указаниям врача. Для предотвращения возможных осложнений им рекомендуется соблюдать постельный режим, а в первые недели после получения травмы категорически запрещено загружать травмированную ногу.
При неправильно подобранном лечении, а также при отказе пациента соблюдать требования медицинского персонала, возможны такие последствия, как:
- Постоянная тупая боль в области голеностопного сустава или колена;
- Различие в длине конечностей;
- Артрит;
- Остеоартроз;
- Проблемы с сращением — несрастание или плохое срастание перелома;
- Инфекция раны (если перелом открыт);
- Различные сосудистые осложнения.
Реабилитация после перелома
Реабилитация после перелома малой берцовой кости играет ключевую роль в процессе лечения и является этапом, который нельзя игнорировать. Этот процесс направлен на снижение вероятности возникновения различных осложнений из-за травмы и на сокращение времени восстановления.
После снятия гипсовой повязки пациенту необходимо восстановить активность мускулатуры и нормальное кровообращение в поврежденной конечности. Для этого ему назначают курс массажа и комплекс упражнений лечебной физкультуры, который подбирают исходя из индивидуальных особенностей пациента и сложности перелома. Делать упражнения можно в домашних условиях.
