Удаление раковой опухоли предстательной железы у пациентов старше 75 лет может быть оправданным решением, однако требует тщательной оценки общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний. Операция может значительно улучшить качество жизни и продлить ее, если рак обнаружен на ранних стадиях.
Тем не менее, важно учитывать риски, связанные с анестезией и восстановлением после операции, которые могут быть выше у пожилых пациентов. Решение о проведении операции должно приниматься в тесном сотрудничестве с врачом, который учитывает все аспекты здоровья пациента и возможные последствия лечения.
- Операция по удалению раковой опухоли предстательной железы может быть выполнена у пациентов старше 75 лет.
- Решение о проведении операции зависит от общего состояния здоровья пациента и стадии заболевания.
- Преимущества операции включают увеличение продолжительности жизни и улучшение качества жизни.
- Риски, связанные с операцией, могут включать осложнения и влияние на половую функцию.
- Многопрофильный подход в лечении, включая консультации специалистов, важен для оптимального результата.
- Постоперационное наблюдение и реабилитация играют ключевую роль в восстановлении пациента.
Способы радикальной простатэктомии
Существует три основных типа хирургического доступа: открытый, лапароскопический и роботизированный. В опытных руках все они достигают сопоставимых результатов как в функциональном, так и в онкологическом плане. Тем не менее, лапароскопический и роботизированный подходы имеют преимущества, такие как меньшее количество кровопотерь, сокращение восстановительного периода после операции и улучшенное качество швов.
Явным плюсом нервосберегающего метода является его способность предотвратить такие нежелательные последствия, как эректильная дисфункция и недержание мочи, которые могут быть пожизненными последствиями радикальной простатэктомии.
Основная суть данной методики заключается в сохранении сосудисто-нервных стволов, отвечающих за питание полового члена и функционирование сфинктера мочеиспускательного канала. Эта операция является более сложной и требует высокой точности от хирурга, а также наличия специализированных минимально травматичных инструментов.
Выполняется при невысоком риске раковой прогрессии (уровень ПСА крови не выше 10-20 нг/мл, степень дифференцировки раковых клеток не более 6-7 Глисон, опухоль точно ограничена предстательной железой).
Обычно применяются лапароскопические или роботизированные методы, в то время как заднепроходный доступ используется значительно реже. Все эти техники обеспечивают сопоставимые результаты как в области функциональности, так и онкологии.
Восстановление сексуальной функции обычно происходит в течение 4-12 месяцев. Сначала возникают спонтанные эрекции, затем — мотивированные. Вероятность успеха у мужчин до 50 лет превышает 90%, до 60 лет — 75%, до 70 лет — 57%, в возрасте старше 70 лет — 25%.
Радикальная простатэктомия – ход операции
Процедура длится примерно 2-3 часа. Врач удаляет простату, близлежащие семенные пузырьки и часть семявыносящих протоков. При наличии подозрений на метастазы в тазовых лимфатических узлах они также подлежат удалению.
Удаление раковой опухоли предстательной железы у мужчин старше 75 лет представляет собой сложный и довольно неоднозначный процесс, который требует взвешенного подхода. В этом возрасте организм зачастую имеет сопутствующие заболевания и сниженные функциональные резервы, что может повышать риск операций и осложнений. Тем не менее, при правильно подобранной стратегии лечения и наличии показаний, такая операция может существенно улучшить качество жизни пациента, избавляя его от боли и других неприятных симптомов, связанных с заболеванием.
Важно учитывать, что рак предстательной железы имеет различные формы течения, и не всегда необходима радикальная операция. В некоторых случаях, особенно при медленно прогрессирующих формах заболевания, целесообразно рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как активное наблюдение или гормональная терапия. Мой опыт показывает, что индивидуализированный подход к каждому пациенту, основанный на тщательном анализе состояния здоровья и пожеланий человека, позволяет создать оптимальный план лечения.
Кроме того, надо помнить о реабилитации после операции и возможности негативных последствий, таких как эректильная дисфункция и инконтиненция. Прозрачное обсуждение с пациентом потенциальных рисков и последствий операции является важной частью подготовки к вмешательству. Могу с уверенностью сказать, что успешное выполнение операции и последующая забота о пациенте требуют командного подхода, включающего хирургов, урологов и реабилитологов, а также поддержки со стороны близких людей.»}
После удаления раковой опухоли формируется анастомоз, при котором концы мочеиспускательного канала соединяются со шейкой мочевого пузыря специальными шовными материалами. На время заживления (от 7 до 12 дней) в мочеиспускательный канал устанавливается катетер для отведения мочи.
Виды операций
Целью лечения является удаление железы — радикальная простатэктомия. Однако доступ к зоне вмешательства может отличаться. Простатэктомия может быть выполнена через позадилонный разрез, с помощью лапароскопии, через зону промежности. В некоторых клиниках выполняется робот-ассистированная простатэктомия. Каждая из методик имеет свои преимущества, однако в современных клиниках стандартом считается лапароскопическая простатэктомия.
Процедура лапароскопии осуществляется через несколько малых отверстий в передней стенке живота при помощи эндоскопического оборудования. Во время операции простата удаляется вместе с капсулой; также удаляются семенные пузырьки, часть мочевого пузыря и уретры, околомасчные ткани и регионарные лимфоузлы. Остаток уретры сшивается с шейкой мочевого пузыря.
Поскольку в данной области расположены нервные волокна, отвечающие за контроль мочеиспускания и возможность эрекции, кардинально важно сохранять их целостность. Применение нервосберегающего подхода возможно при лапароскопической операции, однако при промежностном доступе сохранить нервные стволы бывает затруднительно. Если раковые клетки распространились за пределы простаты, регионарные лимфатические узлы удаляются, к которым можно получить доступ как при лапароскопии, так и при открытой заднепроходной методике. Однако открытая операция связана с высоким риском осложнений из-за значительного травматизма тканей, что делает лапароскопическую простатэктомию наиболее безопасным и эффективным способом.
На заключительном этапе в ложе простаты устанавливается дренаж, в мочевой пузырь — катетер (они извлекаются спустя несколько дней), затем рана ушивается. В ходе лапароскопии риск кровотечения отсутствует, период реабилитации — безболезненный, восстановление занимает около пары недель. В некоторых случаях радикальная простатэктомия может быть дополнена облучением, гормоно- и химиотерапией.
Можно ли отложить операцию
Важно учитывать, что нервосберегающая стратегия применяется только в случае, если рак не вышел за пределы простаты. В запущенных случаях или когда простатэктомия нецелесообразна, для восстановления оттока мочи проводится трансуретральная резекция простаты, что позволяет удалить разросшиеся ткани железы и улучшить самочувствие пациента. Поэтому своевременная медицинская помощь имеет ключевое значение для успешного выздоровления.
Восстановление у пациентов, перенесших хирургическое лечение, происходит в 95% случаев. Согласно статистике, при выжидательной тактике у 22-46% больных в течение пяти лет развиваются метастазы. У мужчин с запущенной формой рака средняя продолжительность жизни составляет около 2 лет.
Специфическими побочными эффектами радикальной простатэктомии является нарушение эрекции и недержание мочи. Вероятность этих осложнений зависит от размеров опухоли и степени распространения раковых клеток, поскольку в запущенной стадии существует риск повреждения сосудисто-нервных пучков.
Если у пациента развивается эректильная дисфункция, сегодня доступны методы её восстановления путем медикаментозного лечения или хирургии. Что касается недержания мочи, то если в течение года после операции ситуация не нормализуется, у наших специалистов есть разнообразные способы улучшения состояния пациента.
Операции с использованием робота «da Vinci»
Сертификаты
Член Европейской ассоциация урологов (ЕАU), Российского общества онкоурологов(РООУ). Сертификат международного образца «Робот-ассистированные операции da Vinci», Страсбург, Франция, IRCAD. Провёл более 5000 часов роботических операций. Большую часть своего времени я посвящаю работе в операционных клиник МНОЦ МГУ им. М.В.
Ломоносова, ГКБ №31 и «К+31». Я ежедневно принимаю звонки и электронные письма от пациентов со всех уголков России.
Рак предстательной железы: прогноз выживаемости
Несмотря на то, что рак простаты занимает четвертую строчку по распространенности, он не входит в число онкологических заболеваний с самым высоким риском летального исхода. У 90% пациентов, у которых рак простаты был выявлен на первой или второй стадиях, продолжительность жизни составляет 15 лет и более. Давайте подробнее рассмотрим прогноз выживаемости на каждой стадии и методы лечения, применяемые для достижения таких результатов.
Какие параметры нужны для определения прогноза
О прогнозе выживаемости при раке предстательной железы судят на основании шести показателей:
1. Уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови. Это специфический фермент, производимый клетками простаты, который необходим для вязкости спермы. Нормальные показатели составляют 2,5-4 нг/мл. Уровень ПСА может повышаться не только при раке, но и при простатите, и аденоме простаты.
2. Оценка по шкале Глисона. Это характеристика злокачественности опухоли, определяемая по данным микроскопического исследования тканей, полученных при биопсии.
Выделяют пять степеней изменения клеток. 1-я степень означает, что клетки «почти нормальные», 5-я – что клетки низкодифференцированы, то есть будут быстро размножаться и метастазировать.
Для определения степени злокачественности опухоли суммируют баллы двух наиболее распространенных клеток (например, 5+3). Таким образом, чем выше сумма, тем агрессивнее опухоль.
3. Размер опухоли и её распространение на семенные пузырьки. Эти параметры определяются с помощью эндоректального МРТ, трансректального УЗИ или биопсии.
4. Процент раковых клеток в образце, полученном при биопсии. Опасным считается результат, если раковые клетки составляют менее 50% в взятом образце.
5. Наличие метастазов в лимфоузлы, а Во внутренние органы.Для определения метастазирования в лимфатические узлы выполняется ПЭТ-сканирование, радиоиммуносцинтиграфия. Иногда прибегают к выполнению МРТ высокого разрешения, когда в качестве контраста используется специальный препарат на основе суперпарамагнитных частиц оксида железа. Окончательный диагноз поражения лимфоузлов ставится на основании их биопсии. Она проводится во время операции по удалению предстательной железы.
Для выявления метастазов в костях проводятся остеосцинтиграфия, а дочерние опухоли в внутренних органах обнаруживаются методом МРТ или КТ органов грудной клетки, живота и головного мозга.
6. Возраст пациента. Обычно у больных старше 75 лет прогноз менее благоприятный.
Прогноз и лечение на разных стадиях заболевания
Прогноз выживаемости при раке предстательной железы зависит от:
- стадия заболевания, определяемая на основании указанных выше факторов;
- методы лечения.
Мы обсудим прогнозы и подходы терапии, используемые в Европейском Центре Простаты.
1 стадия
Первая стадия представлена:
- опухолью, занимающей от 5% до 50% удаленной при биопсии ткани одной доли простаты;
- отсутствием метастазов в лимфатических узлах, костях и органах;
- уровнем ПСА менее 10 нг/мл;
- лет 6 или менее по шкале Глисона.
Если прибегнуть к современному лечению, то 90 % пациентов живут более 15 лет.
В этой стадии предлагает следующее лечение:
- Радикальная простатэктомия, которая в Европейском Центре Простаты осуществляется с использованием роботизированного подхода, позволяющего сохранить окружающие ткани, нервы и мышечные волокна вокруг железы;
- Брахитерапия — введение радиоактивных частиц в ткань простаты с целью облучения только опухоли;
- Дистанционная лучевая терапия применяется исключительно при противопоказаниях к хирургическому лечению на фоне роста опухоли.
2 стадия
Вторая стадия делится на две подкатегории – IIA и IIB.
- размер опухоли – от 5% в биопсированном образце до одной доли простаты, без перехода на вторую долю;
- отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах и органах;
- уровень ПСА – от 10 до 20 нг/мл;
- менее 7 баллов по шкале Глисона.
IIB включает одно из следующих сочетаний:
- опухоль занимает обе доли простаты, но не выходит за её пределы, отсутствуют метастазы. ПСА ниже 20 нг/мл, баллы по Глисону могут быть любыми;
- опухоль занимает от 5% до 100% всех тканей железы, не превышая ее границ. Метастазов нет, но уровень ПСА достигает 20 нг/мл и выше, баллы по Глисону могут быть любыми;
- размер опухоли и наличие метастазов такие же, как в предыдущем случае, ПСА может быть любым, но по Глисону определяются 8 и более баллов.
Выживаемость на II стадии составляет 81-90%. Прогноз зависит от степени злокачественности клеток и своевременности начатого лечения.
На второй стадии возможны следующие методы лечения:
- Радикальная роботизированная простатэктомия, позволяющая удалить опухоль, сохранив потенцию и контроль над мочеиспусканием;
- Брахитерапия – локальное облучение опухоли;
- Лучевая терапия на расстоянии, иногда с добавлением гормональной терапии. Такой подход используется исключительно в ситуациях, когда операции сделать нельзя, при этом наблюдается увеличение опухоли.
3 стадия
На третьем этапе развития заболевания рак простаты вышел за пределы железы: он затрагивает шейку мочевого пузыря или один-два семенных пузырька. При этом метастазы в лимфоузлы или другие органы отсутствуют, а показатели ПСА и по шкале Глиссона могут варьироваться.
10-летняя выживаемость на этой стадии составляет 43-60%, если применять современные методы лечения:
- радикальная простатэктомия;
- лучевое лечение, которое применяется как до, так и после хирургического вмешательства для снижения вероятности метастазов;
- гормональная терапия.
4 стадия
Четвертая стадия характеризуется одним из следующих вариантов:
- Разрастание опухоли за пределами семенных пузырьков. Она или прилипает к прямой кишке, стенке живота, мышце, отвечающей за подъем заднего прохода, или прорастает в них. Метастазов нет, а значения по шкале Глиссона и ПСА могут быть любыми.
- Опухоль любого размера с метастазами в лимфоузлы. При этом ПСА и баллы могут варьироваться.
- Метастазы внутри органов. Опухоль может иметь различные размеры, возможно наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлах, а уровни ПСА и баллы могут быть любыми.
Прогноз средней продолжительности жизни на этом этапе составляет около двух лет.
Если метастазов нет или они имеются только в лимфоузлах, лечение заключается в сочетании методик:
- радикальная простатэктомия с удалением лимфоузлов;
- гормональная терапия;
- дистанционное облучение до и после хирургического вмешательства.
Если имеются метастазы во внутренних органах, для поддержания качества жизни применяются:
- химиотерапия;
- гормональная терапия;
- облучение метастазов.
В случаях с метастазами выполняются только паллиативные операции, направленные на облегчение симптомов. Например, при затруднениях с мочеиспусканием может потребоваться установление эпицистостомы или трансуретральная резекция части предстательной железы.
Для оценки прогноза выживаемости при раке простаты необходимо установить ряд ключевых показателей. Сюда входят уровень ПСА, размеры опухоли, ее злокачественность, наличие метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах. Важны возраст пациента и наличие серьезных заболеваний, которые могут стать препятствием для радикальной простатэктомии.
Прогноз выживаемости благоприятный, если начать лечение на 1-й или 2-й стадии заболевания. Если современные методы лечения применить при распространенном злокачественном процессе, они продлят жизнь пациента, улучшат ее качество.
