Удаление мениска коленного сустава: последствия и восстановление после операции, советы при болях в колене

Мениск коленного сустава – это один из наиболее распространённых элементов, который может подвергнуться повреждениям. В случае травматических или дегенеративных нарушений может возникнуть необходимость в удалении мениска, если он теряет свои функции. Операция по удалению проводится быстро, однако процесс восстановления занимает значительно больше времени.

Мениск представляет собой хрящевую прослойку, находящуюся между костями колена. Благодаря мениску осуществляется нормальное сгибание колена, он увеличивает площадь соприкосновения костей и позволяет нижним конечностям оставаться стабильными, действуя как амортизатор и равномерно распределяя нагрузку. В коленном суставе располагаются два мениска – медиальный и латеральный. Примерно 75% повреждений приходится на медиальный мениск, который расположен на внутренней стороне сустава, и именно с ним чаще всего проводятся операции.

Хирургическое вмешательство показано при травматических или дегенеративных повреждениях. Дегенеративные повреждения возникают под действием возрастных изменений, когда мениск изнашивается вследствие своей обычной функции. Травматические повреждения могут произойти от резкого удара или удара по колену, что вызывает либо надрыв, либо полный разрыв мениска. Для уточнения диагноза применяются методы МРТ, УЗИ, КТ или диагностическая артроскопия.

Показания к удалению

Чаще всего хирурги сталкиваются с хроническими травмами мениска. Согласно статистике, пациенты обращаются за медицинской помощью по прошествии года и более после травмы. Если первоначально ушиб не вызывал сильной боли, то со временем мениск может начать проявлять себя, создавая реперные осложнения. Болевые ощущения при ходьбе заставляют пациента прийти к врачу, и в таких случаях операция становится «золотым стандартом» лечения менисковых повреждений.

Основными показаниями для проведения операции являются:

• вертикальный разрыв хряща на уровне средней линии;
• продольные или поперечные повреждения мениска;
• разрывы в виде лоскута;
• расслоение хряща в различных местах;
• отрыв кусочков мениска от основной структуры;
• раздробление костной и хрящевой ткани;
• образование кист.

Отрыв частей или расслоение мениска представляют собой значительное испытание для сустава. Обломки мениска могут застревать между суставными поверхностями, вызывая резкую боль; при трении костей друг о друга может развиваться артроз коленного сустава, что в конечном итоге может закончиться инвалидностью.

РЕКОМЕНДАЦИЯ! Врачи настоятельно советуют не откладывать обращение к специалисту после травмы колена и немедленно проходить обследование при выявлении повреждений мениска, что подразумевает проведение операции — удаление как части, так и всего мениска.

Обезболивание

Операция по удалению мениска производится под анестезией. Она может делаться как при открытом подходе, так и во время артроскопии. Существует несколько методов обезболивания, которые могут использоваться:

• местная анестезия — наиболее распространённый и безопасный способ. Он легко выполняется, и в большинстве случаев анестезиолога не требуется, так как манипуляции осуществляет хирург. К минусам относится короткая продолжительность действия и сложности с внутрисуставными манипуляциями, а также некомфортные ощущения при наложении жгута;
• проводниковая анестезия осуществляется с помощью 1% раствора лидокаина, который блокирует бедренные, седалищные и наружные кожные нервы, обеспечивая 1.5 часа обезболивания, что достаточно для проведения среднесложных манипуляций;
• спинномозговая анестезия производится путём эпидуральной анестезии и позволяет врачу общаться с пациентом во время операции;
• общая анестезия применяется в случаях сложных операций, особенно при открытой менискэктомии, и требует участия анестезиолога, поскольку позволяет хирургам выполнять всё необходимое за длительный период.

Открытая менискэктомия

Операция по удалению мениска открытым способом является достаточно травматичной, поэтому восстановление занимает больше времени. Врачи стараются избегать такого вида вмешательства, когда это возможно, так как после него фиксируется более высокий процент осложнений. Это хирургическое вмешательство выполняется только при необходимости удаления крупных участков хряща.

Во время операции сустав полностью вскрывается. Для этого делаются косые надрезы, разрезается верхний слой кожи, подкожная клетчатка и связки, удерживающие надколенник. Затем хирург открывает сустав при помощи специального инструментария, проникая внутрь через синовиальную оболочку. Для лучшего доступа к мениску хирург растягивает кожу и фиксирует её специальными крючками.

На первом этапе врач удаляет передний рог мениска с помощью скальпеля, затем аналогичные действия проводятся и с задним креплением. После резекции края удалённой части выравниваются, затем все суставные элементы сопоставляются, а мягкие ткани зашиваются.

Артроскопическая операция

Артроскопия является менее инвазивной и более эффективной альтернативой открытой операции, так как восстановление происходит быстрее. Она имеет множество неоспоримых плюсов:

• подход является малотравматичным;
• время пребывания пациента в стационаре значительно сокращается, и выписка происходит очень быстро;
• риски развития осложнений минимальны;
• после процедуры остаются лишь небольшие проколы, без грубых шрамов;
• стоимость операции гораздо ниже.

Артроскопия позволяет оперативно удалить поврежденный участок мениска, не нанося значительного вреда окружающим мягким тканям.

В связи с множеством положительных аспектов оперативного вмешательства, врачи предпочитают выполнять частичное удаление мениска, прибегая к методу артроскопии. Тем не менее, не всем пациентам показано данное вмешательство, и существуют определённые противопоказания, при которых операция не может быть выполнена.

В некоторых случаях операцию откладывают, а в других она становится абсолютно противопоказанной, например, если состояние здоровья пациента не позволяет проводить анестезию или имеется аллергия на препараты, необходимые для операции.

К хроническим патологиям, которые могут стать противопоказаниями, относятся:

• сердечная недостаточность;
• анемия;
• ишемическая болезнь сердца;
• варикозное расширение вен;
• аритмия;
• гемофилия;
• гипертония;
• онкологические заболевания;
• контрактура сустава;
• костный анкилоз;
• сахарный диабет.

ИНФОРМАЦИЯ! К относительным противопоказаниям, которые позволяют отложить операцию, относятся заболевания дыхательной системы, пиелонефрит, хронические проблемы с печенью. Всех их необходимо лечить, а хронические болезни выводить из стадии обострения.

Подготовка к артроскопии подразумевает тщательное обследование, включая оценки состояния сердца и органов выделительной системы. Необходимы стандартные анализы крови и мочи. После анализа результатов и консультации с анестезиологом определяется подходящий метод анестезии для операции.

Хирургические манипуляции проводятся в положении пациента лежа, а нога располагается на специальной опоре. Для ограничения притока крови к конечности на бедро накладывается жгут. Саму операцию выполняют с применением артроскопа – это специализированный инструмент с полыми трубками, вводимыми через небольшие разрезы в коленный сустав для доступа к поврежденному мениску. На конце трубок расположены камера и источник света, что позволяет хирургу наблюдать за процессом на экране. Через эти трубки осуществляется удаление мениска или его частей.

После завершения вмешательства трубки извлекаются, места проколов обрабатываются антисептическим раствором, на сустав накладывается стерильная повязка. Жгут снимается, и кровообращение в конечности восстанавливается. Время операции в среднем составляет около одного часа. Если удаляется более половины мениска, врачи могут установить имплант, что особенно рекомендовано для активных спортсменов.

Последствия операции

Частичное или полное удаление мениска может приводить к ряду неблагоприятных последствий, хотя осложнения случаются довольно редко. Статистика показывает, что 90% операций проходят успешно, а в редких случаях проблемы возникают, но они в основном не тяжелые. Возможные осложнения могут включать:

• образование тромбов по окончании операции;
• кровопотеря;
• повреждение нервных окончаний;
• попадание инфекции.

Медицинские работники акцентируют внимание пациентов на том, что возможным осложнением после хирургического вмешательства является артроз. Тем не менее, это осложнение в основном проявляется спустя длительный период после операции, и в основном оно возникает, когда мениск был удален полностью. Поскольку у большинства пациентов выполняется частичная менискэктомия, беспокоиться о вероятности артроза не следует.

Во время операции врачи особенно внимательно относятся к тем фрагментам поврежденного мениска, которые все еще способны выполнять свои функции. По этой причине чаще всего производят частичную менискэктомию — полное удаление мениска происходит лишь в случаях серьезных повреждений, таких как полное утрату связи с костной поверхностью. Таким образом, не стоит считать, что удаление мениска автоматически приведет к гонартрозу. Это мнение ошибочно и может спровоцировать серьезные проблемы, такие как атрофия мышц и дегенеративные изменения в костной и хрящевой ткани.

Реабилитация после менискэктомии

Восстановление после полного или частичного удаления мениска, как правило, проходит заметно проще, чем попытка восстановить целостность хряща через сшивание. Процесс реабилитации основывается на том, какой мениск был поврежден и каков объем удаленного хряща. Каждый пациент получает индивидуальную программу реабилитации. Как только восстановление закончится и человек почувствует себя достаточно сильным, он сможет вернуться к активной жизни и заняться спортом.

Нагрузка после операции должна быть постепенной, начиная с нескольких шагов с поддержкой.

Ключевым аспектом реабилитации является строгое следование указаниям врачей. В противном случае, лечебная физкультура не только может оказаться неэффективной, но и нанести вред. Неправильное восстановление может привести к тромбоэмболии и инфекции, что в свою очередь может вызвать повторные травмы элементов коленного сустава.

После открытой операции – артротомии – нога должна оставаться неподвижной в течение 5 суток. В дальнейшие 2–3 недели необходимо передвигаться с костылями, чтобы избежать нагрузки на колено. Для поддержания мышечного тонуса врачи рекомендуют выполнять комплекс лечебных упражнений уже со второго дня после операции. После примерно 10 дней можно начинать активные движения, однако общий период нетрудоспособности может длиться около трех месяцев.

При проведении артроскопии, как правило, нет необходимости в иммобилизации конечности. Опериованная нога должна находиться немного приподнятой, чтобы избежать отеков. Легкие упражнения можно начинать выполнять спустя несколько часов после операции, однако на коленный сустав ошибочно давать нагрузку в это время. Поддержка осуществляется с помощью костылей или трости.

ВНИМАНИЕ! Все восстановительные упражнения должны находиться под наблюдением врача, включая их продолжительность и частоту – превышать установленные рекомендации нельзя.

Полную нагрузку на ногу можно начинать давать со второй недели после хирургического вмешательства. Полное восстановление всех суставных структур возможно к концу второго месяца после операции.

В процессе реабилитации будет рекомендована криотерапия: сухой лед прикладывают к прооперированной области в течение трех дней, чтобы предотвратить появление отеков и кровотечений. Обрабатывание раны проводится ежедневно, а повязку снимают через неделю. При необходимости назначаются обезболивающие, такие как Нурофен, а также местные нестероидные противовоспалительные средства. Параллельно могут быть полезны лазеротерапия, миостимуляция и магнитотерапия для минимизации дискомфорта после удаления мениска.

Самое важное

Менискэктомия – это оперативное вмешательство, которое выполняется только при наличии показаний. Удаление поврежденного мениска необходимо для предотвращения осложнений в будущем, так как такой элемент уже не может выполнять свои функции. Реабилитация после наименее травматичной операции – артроскопии – занимает всего несколько недель.

Опыт других людей

Алексей, 32 года:

После удаления мениска я столкнулся с различными последствиями. Первые несколько недель меня беспокоило значительное swelling колена, и я не мог нормально передвигаться. Врач рекомендовал много отдыхать и делать ледяные компрессы, чтобы уменьшить отёк. Восстановление заняло около трех месяцев. Я старался выполнять все рекомендации врачей: занимался физиотерапией и постепенно возвращался к занятиям спортом. Во время восстановления иногда возникали боли, особенно после длительных нагрузок. Я начал делать упражнения для укрепления мышц вокруг колена, что значительно помогло снизить болевые ощущения. Сейчас чувствую себя гораздо лучше, но иногда, особенно во влажную погоду, колено всё ещё дает о себе знать.

Мария, 28 лет:

Удаление мениска произошло по результатам травмы на тренировке. Операция прошла успешно, но первое время были ощутимые боли и ограничения в движениях. Врач посоветовал заниматься физиотерапией и делать специальный комплекс упражнений. Я была немного напугана, так как слышала о возможных долгосрочных последствиях. Первые несколько недель я использовала бандаж, чтобы поддерживать колено и избежать чрезмерной нагрузки. Постепенно боль стихала, и я смогла начать заниматься спортом снова. Важно было не спешить и следить за своим состоянием. Если колено начинало болеть, я снова делала перерывы и добавляла восстановительные процедуры. В итоге, восстановление заняло около четырех месяцев, и сейчас я возвращаюсь к привычной активности, хотя иногда колено напоминает о себе.

Дмитрий, 45 лет:

После операции по удалению мениска я был поражён, как много времени уходит на восстановление. В первый месяц колено довольно сильно болело, и движения были ограничены. Врач назначил мне противовоспалительные препараты и рекомендовал курс реабилитации. Я делал специальные упражнения, так как понимал, что без них дальнейшая работа коленного сустава может быть под угрозой. Иногда возникали неприятные ощущения, особенно после долгой прогулки или при подъеме по лестнице. Важно было не игнорировать эту боль и вовремя обращаться к врачу. Часть моего восстановления заключалась в контроле своей активности, чтобы не перегружать сустав. Спустя полгода я смог вернуться к своей любимой физической активности, но всё равно придерживаюсь рекомендаций специалистов.

Вопросы по теме

Каковы долгосрочные последствия удаления мениска коленного сустава?

Удаление мениска может привести к множеству долгосрочных последствий. Одним из наиболее значительных эффектов является увеличенный риск развития остеоартрита коленного сустава, так как мениск выполняет важную функцию амортизации. Кроме того, пациенты могут испытывать хроническую боль, ограничение движений и снижение функциональности сустава. Восстановление может занять от нескольких месяцев до года, и важно помнить о продолжении реабилитационных мероприятий даже после операции для минимизации рисков.

Что означает реабилитация после удаления мениска, и каковы ее ключевые этапы?

Реабилитация после удаления мениска — это комплекс мероприятий, направленных на восстановление функции коленного сустава и уменьшение болевого синдрома. Ключевые этапы включают:
1. Непосредственное послеоперационное восстановление, включающее контроль боли и отека, чаще всего в первые 1-2 недели.
2. Пассивные упражнения, назначенные физиотерапевтом для улучшения подвижности.
3. Постепенное введение активных упражнений на укрепление мышц и увеличение амплитуды движений.
4. Возвращение к спортивным нагрузкам, когда состояние сустава позволит, что может занять от 3 до 6 месяцев и более, в зависимости от индивидуальной реакции организма.
Важно следовать рекомендациям врача и физиотерапевта для оптимизации процесса восстановления.

Какие альтернативные методы лечения существуют, если после операции мениск продолжает болеть?

Если после удаления мениска болевые ощущения не утихают, существуют несколько альтернативных методов лечения. Во-первых, можно рассмотреть физическую терапию, которая включает специальные упражнения на растяжение и укрепление мышц вокруг колена. Во-вторых, применение противовоспалительных средств и кортикостероидных инъекций может помочь уменьшить воспаление и боль. В-третьих, методы альтернативной медицины, такие как акупунктура или мануальная терапия, могут приносить облегчение некоторым пациентам. В случае сильных болей и ухудшения состояния может потребоваться повторная операция для устранения специфических проблем, таких как дегенеративные изменения суставного хряща или других структур колена.