Удаление косточек у большого пальца может быть рискованной процедурой для людей старше семидесяти пяти лет из-за возрастных изменений в организме, таких как снижение свёртываемости крови и наличие хронических заболеваний. Эти факторы могут увеличить вероятность осложнений, поэтому перед операцией необходимо тщательно оценить общее состояние здоровья пациента и проконсультироваться с врачом.
Кроме того, стоит учитывать, что в этом возрасте реабилитационный период может быть длительным, и результаты могут варьироваться. Если косточки вызывают сильный дискомфорт или ограничивают движение, существуют менее инвазивные альтернативы, которые помогут снизить болевые ощущения и улучшить качество жизни.
- Удаление косточек у большого пальца (хирургическая коррекция) может быть оправдано при значительном дискомфорте.
- Риски операции возрастают с возрастом, включая инфекции и замедленное заживление.
- Необходима предварительная оценка состояния здоровья пациентки и сопутствующих заболеваний.
- В пожилом возрасте важно рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как ортопедическая обувь или физиотерапия.
- Консультация с опытным ведущим врачом поможет принять обоснованное решение.
Халюс Вальгус Клинический случай у пациентки Ч 70 лет
Пациентке Ч. 78 лет. На протяжении тридцати лет у неё наблюдается прогрессирующая деформация передней части обеих стоп, а в последнее время болевые ощущения значительно усилились, особенно с левой стороны, из-за чего ей пришлось передвигаться, опираясь на пятки. Дополнительно: на протяжении 17 лет страдает сахарным диабетом 2 типа с инсулиновой зависимостью.
Во время осмотра выявлено наружное отклонение первого пальца на обеих стопах и молоткообразная деформация второго пальца. При пальпации на левой стопе в области первого плюсне-фалангового суставы и двух предплюсневых суставов отмечается резкая болезненность. Движения в первом плюсне-фаланговом суставе сильно ограничены из-за болевого синдрома.
При планировании операции производится рассчёт угла отклонения 1 пальца кнаружи, угол между первой и второй плюсневой костями. Угол между первой и второй плюсневыми костями слева составил 30 градусов, справа 24 градуса, угол отклонения 1 пальца кнаружи слева 38 градусов, справа 30 градусов. Также определяется избыточная длина 2 плюсневой кости.
Было принято решение о выполнении длинной остеотомии скарф первой плюсневой кости, остеотомии акин основной фаланги первого пальца и остеотомии вейл вторичной плюсневой кости с обеих сторон, с последующей фиксацией винтами. Также проведена редрессация проксимального межфалангового сустава второго пальца с укреплением спицами и артродез второго предплюсне-плюсневого сустава.
Внешний вид стоп через два дня после проведения операции (доступно выраженное отекание и гематомы, а также небольшое воспаление в зоне послеоперационных швов).
Удаление косточек у большого пальца стопы, известное как операцию по коррекции деформации, может вызывать некоторые опасения у людей старше семидесяти пяти лет. С возрастом у человека снижается не только общее состояние здоровья, но и способность организма восстанавливаться после хирургических вмешательств. Пожилые пациенты могут страдать от сопутствующих заболеваний, таких как диабет или сердечно-сосудистые проблемы, что увеличивает риск осложнений после операции.
Кроме того, стоит учитывать, что у людей в этой возрастной группе часто наблюдается снижение плотности костной ткани и ухудшение эластичности связок, что может повлиять на результаты хирургического вмешательства. Необходимость в оперативном лечении должна быть тщательно оценена специалистами. В некоторых случаях существует возможность решения проблемы с помощью консервативных методов, таких как ортопедические стельки, физиотерапия или занятия лечебной физкультуры, что значительно снижает риск для здоровья.
Если же операция все же рекомендована, важно, чтобы пациент прошел полное медицинское обследование и консультировался с опытным хирургом-ортопедом. Обсуждение всех рисков и ожидаемых результатов с врачом позволит принять более взвешенное решение. В конечном итоге, каждый случай индивидуален, и необходим подход, ориентированный на конкретные обстоятельства пациента.
Рентген-снимки после операции. Межплюсневый угол и угол отклонения первого пальца наружу находятся в пределах нормы, длина второй плюсневой кости была скорректирована с помощью остеотомии вейл.
В послеоперационный период, в первые сутки пациентке разрешено передвигаться в обуви Барука. Несмотря на сахарный диабет и возраст, раны зажили без осложнений, швы сняли через две недели. Спицы из второго пальца были удалены через четыре недели. Контрольные рентгенографии через шесть недель показали консолидацию остеотомий, после чего была разрешена обычная нагрузка на стопу.
На шестой неделе наблюдается умеренный отек, который будет постепенно уменьшаться до шести месяцев после операции.
Удаление косточки на большом пальце и выпрямление 2-го пальца
Пациентка 83 лет, проживает одна. В результате давления обуви на первый и второй пальцы появилась долго не заживающая гнойная рана. Везде, куда обращалась, ей рекомендовали подождать, пока рана заживет, так как проведение восстановительной операции традиционными методами при наличии гнойного процесса невозможно.
В свою очередь, добиться заживления раны без устранения деформации очень сложно. Получался замкнутый круг.
Операция была проведена с использованием методов чрескожной (малоинвазивной) хирургии.
Чрескожная хирургия позволяет выполнить подобную операцию, поскольку выпрямить 2 палец можно через удаленные от очага воспаления доступы.
Операция проводилась под проводниковой анестезией (препарат вводится на уровне голеностопного сустава для анестезии нервов, отвечающих за чувствительность стопы). Через небольшие проколы удалена «шишка» в основании первого пальца, выполнена остеотомия основной фаланги большого пальца для его отклонения внутрь, что позволило вернуть второй палец на место; с целью удлинения пересечены сухожилия разгибателей второго пальца. Кроме того, через прокол во внутренней подошве была пересечена основная фаланга второго пальца, в результате чего палец был выпрямлен. Пациентка выписана в тот же день.
Через два месяца после процедуры
При осмотре через 2 месяца: рана 2 пальца зажила (синяя стрелка указывает на оставшийся рубец). Пальцы ровные, «косточки» у основания большого пальца нет. Красные стрелки указывают на едва заметные рубчики, оставшиеся после операции.
Запишитесь на консультацию
Кратко опишите свою проблему в комментариях, задайте интересующие вас вопросы. Если у вас есть рентгенограммы или фотографии с видимыми изменениями стоп или других частей тела, записывайтесь на консультацию через сообщение по электронной почте, прикрепив необходимые файлы.
Подготовка к операции по исправлению вальгусной деформации большого пальца
Перед проведением операции необходимо тщательно исследовать неправильно расположенные и деформированные стопы и пальцы с помощью рентгенографии. Затем врач рассмотрит с вами возможные подходы к коррекции и вид хирургического вмешательства. Все стандартные предоперационные исследования, такие как анализы крови, измерение артериального давления, ЭКГ и другие тесты, нужно провести заранее. Если вы принимаете антикоагулянтные препараты, следует прекратить их прием за день до вмешательства и прийти на операцию на голодный желудок. Также по рекомендации врача вам потребуется приобрести специальную ортопедическую обувь, в которой вы будете передвигаться сразу после операции.
В зависимости от деформации и неправильного положения пальцев стопы применяются различные методы хирургического лечения. Перед операцией врач взвесит все преимущества и недостатки различных процедур и выберет для вас самый оптимальный метод хирургического лечения. Самое главное, что вы можете сделать для своего здоровья при хирургическом лечении 一 это найти хорошего врача-хирурга, специализирующегося на таких процедурах.
При вальгусной деформации исправляют неправильное положение плюсневых и костей пальцев ног. Если у пациента остеоартроз, сустав «очищается» и также срастается. После разреза кожи сустав открывается. Это позволяет удалить костные наросты, отложения и поврежденный суставной материал.
Если остеоартроз обнаружен на ранней стадии, есть возможность сохранить сустав. В случаях более серьезного повреждения может потребоваться полное удаление суставного хряща с последующим соединением костей с помощью винтов. Операции на стопе могут проводиться под общим наркозом или спинномозговой анестезией, поэтому если у вас есть опасения насчет болевых ощущений, не стоит беспокоиться. Кроме укола анестезии, других неприятных ощущений вы не испытаете.
Восстановительный послеоперационный период и возможные осложнения при вальгусной деформации большого пальца в пожилом возрасте
Операции для коррекции деформаций стоп и пальцев безопасны и, как правило, проходят без осложнений. Однако, как и в любом хирургическом вмешательстве, могут возникнуть инфекции, повреждения нервов, кровотечения или тромбы. После операции вы проведете несколько дней (от одного до пяти) в стационаре под наблюдением. Для улучшения оттока крови и лимфы и сокращения отеков, нога, на которой проводилась операция, будет приподнята и размещена выше уровня сердца.
На следующий день, если серьезных осложнений не возникнет, вам разрешат встать. В этот момент вам пригодится ортопедическая обувь, приобретенная до операции. Однако старайтесь не ходить без необходимости, не нагружайте оперируемую ногу и соблюдайте постельный режим. Пока швы не будут сняты, будьте осторожны при принятии душа и выполнении гигиенических процедур — после операции ступню забинтуют, и повязка не должна намокать.
В первые дни после операции допускается прием сильных обезболивающих препаратов по назначению врача. Поэтому, если вы испытываете дискомфорт 一 не надо терпеть боль, если вы находитесь в стационаре, попросите, чтобы вам сделали укол обезболивающего препарата. В том случае, если вас уже выписали, обязательно обратитесь к врачу, который проводил операцию и расскажите ему обо всех дискомфортных ощущениях, которые вы испытываете.
Швы вскоре после операции будут сняты через две недели, а восстановление займет от двух до четырёх месяцев. В некоторых случаях реабилитация может затянуться до шести месяцев или даже года. В это время обязательно наблюдайтесь у врача и следуйте всем рекомендациям: носите только специальную ортопедическую обувь, не стесняйтесь использовать костыли и иные средства для опоры, а Выполняйте лечебную гимнастику.
Виды хирургических операций по удалению вальгусной деформации
Современные технологии позволяют удалять нарост на стопе как с помощью малоинвазивной лазерной методики, так и классического хирургического вмешательства. Последний метод отличается большей травматичностью и длительным восстановительным периодом. В хирургической практике применяют более 200 типов методик удаления вальгусной деформации стопы. Конкретный метод выбирается с учетом различных факторов, от степени выраженности деформации до общих показателей состояния здоровья пациента.
Хирургическое удаление шишки на большом пальце ноги может быть классифицировано в зависимости от способа доступа к костной ткани на два основных типа:
- Открытый способ – достигается глубокий разрез мягких тканей для доступа к суставным и костным структурам, после чего нарост удаляется. Хирург получает полный обзор области операции.
- Закрытый способ – делается небольшой разрез кожи, через который вводятся микрохирургические инструменты для дальнейших манипуляций. Операции такого типа менее инвазивны, но требуют высоких навыков и большого опыта у хирурга.
Востребованность закрытого способа проведения операции объясняется его преимуществами – низкая травматичность, быстрое восстановление, небольшие более эстетичные послеоперационные рубцы, возможность использования местной или эпидуральной анестезии вместо общего наркоза. Все это позволяет сократить количество возможных послеоперационных осложнений и негативных последствий для пациента.
Методики удаления выпирающей косточки на ноге
Выбор методики операции зависит от степени отклонения большого пальца и размеров образовавшегося костного нароста. Наиболее часто используются следующие методы коррекции:
- Экстозная резекция – подразумевает удаление нароста в области начала первой плюсневой кости и фаланги большого пальца, сохраняются костные структуры пальца и сустав;
- Остеотомия Хохмана – заключается в удалении части первой плюсневой кости вместе с патологическим наростом. После завершения реабилитации подвижность пальца снижается, но не утрачивается полностью;
- Операция Мак-Брайда – после удаления нароста дополнительно укорочивается спазмированная мышца. Эта методика позволяет восстановить функциональность стопы, но её применяют лишь в случае незначительной деформации и на молодых пациентах без сопутствующих заболеваний;
- Удаление по Вредену-Мейо – метод, предназначенный для пациентов с выраженной вальгусной деформацией, чаще всего применяется пожилым людям. В рамках этой операции удаляют часть первой плюсневой кости или первой фаланги пальца;
- Реконструкция по методике ЦИТО – подразумевает полное протезирование сустава, который изготавливается индивидуально из тканей самого пациента.
Подготовка к операции
Первоначальный этап подготовки предполагает консультацию с хирургом, который будет выполнять операцию. Врач проведет осмотр и назначит полное обследование. В ходе диагностики будет определена степень искривления первого пальца и сопутствующие заболевания:
Расспрашивает о жалобах Проводит рентген стопы под нагрузкой, во время исследования пациент находится в положении стоя Измеряет угол между первой и второй плюсневой костью
По итогам обследования выбирается и обсуждается с пациентом подходящая методика. Для того чтобы операция прошла без осложнений, назначается полный комплекс исследований:
лабораторные исследования; электрокардиограмма; консультация терапевта и анестезиолога перед процедурой анестезии.
После оценки состояния врач еще раз обсудит с пациентом нюансы операции удаления шишки на стопе. Расскажет, как будет проходить реабилитация, даст рекомендации для быстрого восстановления и предупреждения рецидива.
Чтобы процесс восстановления был максимально комфортным, следует заранее позаботиться о простоте передвижения по дому или квартире. Возможно, потребуется изменить расположение мебели или заранее приобрести достаточные запасы продуктов, чтобы не перегружать прооперированную ногу.
Накануне хирургического вмешательства разрешается легкий ужин, при этом последний прием пищи должен быть завершен не позднее, чем за шесть часов до операции.
Как проходит операция на косточке
В большинстве случаев оперативное вмешательство длится не более часа. Продолжительность будет зависеть от объема операции. Выпрямление искривленного большого пальца стопы проводят как под общей, так и под местной анестезией. Оптимальный вид наркоза для конкретного пациента подбирает анестезиолог.
В процессе операции хирург производит искусственный перелом (остеотомию), после чего с помощью специальных техник восстанавливается правильное положение костей стопы. При открытом типе вмешательства делается разрез длиной 5-7 см, что обеспечивает хороший обзор для всех необходимых корректирующих действий. В случае миниинвазивной операции остеотомия проводится через небольшие разрезы и проколы кожи.
Опытный хирург может удалить шишку на стопе с использованием специального инструмента – буры. Все процедуры осуществляются через микроразрез размером 5 мм. Для контроля своих действий во время операции применяется рентген.
Длительность госпитализации после операции обычно не более 2 суток.
