Tуберкулез лимфоузлов: что это за заболевание

Туберкулез лимфоузлов — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis, которое поражает лимфатическую систему. Обычно он возникает как следствие распространения туберкулезной инфекции из других органов, чаще всего легких, на лимфоузлы, что может приводить к их увеличению, воспалению и образованию гнойников.

Симптомы туберкулеза лимфоузлов могут включать боли в области пораженных узлов, общую слабость, ночные поты и потерю веса. Диагностика включает клинический осмотр, ультразвуковое исследование и биопсию. Лечение обычно проводится комплексно, с использованием противотуберкулезных препаратов, и требует длительного курса терапии.

Что представляет собой туберкулез периферических лимфатических узлов?

Микобактерия, являющаяся причиной туберкулеза, может поражать не только легкие, как принято считать, но также и другие органы и системы, включая лимфатические узлы. Это заболевание имеет свои характерные черты и может проявляться в различных формах, которые могут по-разному реагировать на лечение. В данном материале мы изучим особенности симптоматики и клинической картины туберкулеза периферических лимфатических узлов, методы его лечения и оценим прогноз в разных случаях.

Туберкулез периферических лимфатических узлов представляет собой заболевание, возникающее при воздействии на лимфатическую систему микобактерий, вызывающих туберкулез. Оно может быть как первичным, так и вторичным, проявляясь в различных формах и, как правило, эффективно поддаваясь лечению. Интересно, что данное заболевание в большей степени наблюдается у людей младше 30 лет, тогда как случаи среди пожилого населения встречаются крайне редко. При этом женщины страдают от этой болезни чаще, чем мужчины.

Наиболее часто во время заболевания повреждаются шейные и подчелюстные лимфатические узлы, в то время как поражение подмышечных узлов происходит значительно реже. Поражения периферических, трахеальных и паховых лимфатических узлов выявляются практически никогда.

Причины заболевания

Факторы, приводящие к развитию этого заболевания, часто связаны с распространением возбудителей туберкулеза через кровь и лимфу. Это приводит к накоплению микобактерий в лимфатических узлах. Эта ситуация наблюдается в случае вторичного туберкулеза, который развивается как осложнение другой формы туберкулеза, уже присутствующей в организме.

Первичный туберкулез наблюдается довольно часто и обычно связан с тем, что возбудитель локализуется в ротовой полости и горле, в миндалинах. В результате он попадает в лимфатическую систему, но не распространится слишком далеко. Возбудители могут попасть в ротовую полость и миндалины воздушно-капельным путем.

Дополнительные факторы риска включают слабый иммунитет, плохие санитарные условия, несбалансированное питание и контакт с больными туберкулезом. Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или ВИЧ, более подвержены развитию туберкулеза из-за снижения иммунной защиты. Также стоит отметить, что курение и злоупотребление алкоголем могут усугубить ситуацию, способствуя развитию заболеваний дыхательных путей, что создает подходящие условия для активизации микобактерий туберкулеза.

Генетическая предрасположенность также может играть роль в восприимчивости к туберкулезу. У людей, члены семьи которых страдали от этого заболевания, риск его развития может быть выше. Профилактические меры, такие как вакцинация (например, вакцина БЦЖ), регулярные медицинские осмотры и соблюдение гигиенических норм, могут значительно снизить вероятность заражения.

Первые симптомы туберкулеза лимфатических узлов

От 3 до 12 месяцев может наблюдаться скрытое течение первичной инфекции. Лимфатические узлы увеличиваются примерно на 0,5 см, становятся мягкими и могут причинять боль на начальных стадиях болезни. Возможно образование свища, который после вскрытия заживает с образованием рубца. Обычно приступы заболевания обостряются весной и осенью.

Нетипичные проявления на ранних стадиях отмечаются у беременных женщин, пожилых людей и маленьких детей. У этих групп пациентов туберкулез лимфатических узлов вызывает более выраженные симптомы интоксикации: повышение температуры до 38-39°C, бледность кожи, мигрени, сильное увеличение и боли в области лимфатических узлов. Наблюдается резкое снижение веса, потеря аппетита, повышенное потоотделение. У младенцев инфицирование может проявляться интенсивным кашлем и жаром.

Явная степень выраженности, которая может указывать на хроническую стадию заболевания, наступает не сразу, особенно если инфекция была первичной. Малая припухлость и изменения на коже, такие как покраснение в области вовлеченных лимфатических узлов, могут сигнализировать о наличии воспалительного процесса.

Постепенные изменения в сосудистой системе фиксирует классификация туберкулеза периферических лимфатических узлов. Инфильтративная форма характеризуется образованием гранулем на одном или нескольких узлах, их уплотнением и увеличением размеров. При этом у больного может наблюдаться температура до 39°C.

Казеозная стадия приводит к образованию некротических очагов, абсцессов и свищей с выделением сероватого гноя. По завершении лечебного процесса образуется рубец, содержащий лимфоциты. Затихающая, индуративная форма демонстрирует уменьшающиеся узлы без выделения гноя, при этом периоды обострений чередуются с бессимптомными состояниями.

Туберкулез лимфатических узлов является формой туберкулеза, связанной с лимфатической системой. Пациенты часто указывают, что одним из первых признаков является увеличение лимфатических узлов с возможными болями. Некоторые также замечают общие симптомы, такие как слабость, снижение массы тела и ночные поты.

Диагностика включает в себя анализы крови, рентгеновские исследования и биопсии лимфатических узлов, что помогает точно определить наличие инфекции. Лечение, как правило, основано на длительном курсе применения антибиотиков, что требует терпения и строгого соблюдения схемы лечения. Многие пациенты указывают на важность раннего обращения к врачу, так как это значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

Независимо от воздействия, микобактерии через лимфу быстро достигают регионарных лимфатических узлов, откуда они могут распространяться по всему организму. Внелегочный туберкулез включает все специфические локализации заболевания, когда сами легкие являются неповрежденными.

На внелегочные формы туберкулеза приходится примерно 12-17% от всех клинических случаев. Обычно инфекция происходит в детском и подростковом возрасте, проявляясь позже.

Туберкулез периферических лимфатических узлов может быть либо самостоятельной формой болезни, либо сочетаться с другими типами туберкулеза. Основной особенностью его патогенеза является поражение лимфатических узлов при первичном туберкулезе. Микобактерии туберкулеза, вступая в лимфатическую систему, оседают в лимфатических узлах, где впоследствии возникают специфические морфологические изменения, в основном в шейных и подчелюстных узлах. Входные ворота для инфекции чаще всего – верхние дыхательные пути.

Второй по распространенности формой внелегочного туберкулеза является туберкулез мочеполовой системы, который в основном является вторичным процессом. Возбудитель попадает в мочеполовую систему через кровь или лимфу и чаще всего размножается в почках, мочевом пузыре и мочеточнике, реже — в простате и других органах.

Туберкулез костей и суставов проявляется выраженными дистрофическими изменениями в пораженных тканях. Он часто локализуется в теле позвонков и может привести к серьезным проблемам, таким как переломы и артрит.

Туберкулез глаз затрагивает различные структуры глаза, включая роговицу и хрусталик, и может привести к снижению зрительных функций. Эта болезнь чаще встречается у молодых людей, с преобладанием случаев среди женщин.

Туберкулезные менингиты и поражения центральной нервной системы, такие как туберкулема, встречаются реже и обычно представляют собой вторичное Гнездное поражение. Это одно из самых тяжелых проявлений туберкулеза, часто заканчивающееся летальным исходом или серьезными осложнениями.

К другим формам внелегочного туберкулеза относятся туберкулез перикарда, кожи и органов пищеварения, которые возникают крайне редко.

Классификация заболевания

Клинические формы туберкулеза классифицируются по локализации и клинико-рентгенологическим характеристикам с учетом их патогенезов и морфологических изменений. Согласно международной классификации болезней МКБ-10, внелегочные форматы туберкулеза включены в категорию А18 «Туберкулез других систем и органов».

Существует три основных типа туберкулеза:

туберкулезная интоксикация в детстве и подростковом возрасте;
туберкулез органов дыхательной системы;
туберкулез внелегочных систем (других органов).

По классификации Всемирной организации здравоохранения, к внелегочным формам включается туберкулез плевры, бронхов и гортани, если легочная паренхима не затрагивается. Выделяется туберкулез мочеполовой системы, туберкулез костей и суставов, а также туберкулез центральной нервной системы.

Туберкулез может проявляться в различных формах в зависимости от состояния иммунной системы пациента. У людей с ослабленным иммунитетом, например, у людей с ВИЧ-инфекцией, могут развиваться более агрессивные и резистентные формы заболевания.

В России и согласно рекомендациям ВОЗ, туберкулез легких считается ведущей формой этого заболевания, поэтому при подтверждении этой локализации другие формы часто остаются без учета. Для более эффективного контроля над туберкулезом важно не только диагностировать и лечить легочную форму, но и активно выявлять внелегочные формы, так как они могут представлять опасность для здоровья и жизни пациентов.

Туберкулез: характеристики, симптомы и методы диагностики

Степень распространенности туберкулеза определяется количеством затронутых органов и систем, в связи с чем выделяются следующие категории:

локализованный (в пределах одного очага) туберкулез — наличие единственного очага в пораженном органе;
распространенный процесс — когда в одном органе находится более одного очага (зоны) туберкулезного воспаления;
множественное поражение системы — вовлечение в процесс туберкулеза нескольких органов одной системы;
сочетанный туберкулез — одновременное поражение двух или более органов, принадлежащих к различным системам. К частным формам сочетается генерализованный (активный туберкулез различных органов и систем) и полиорганный (сочетание активного и неактивного процессов в разных органах).

Поскольку микобактерии туберкулеза размножаются медленно, симптомы заболевания становятся заметными лишь через продолжительное время.

Обнаружить внелегочную туберкулезную инфекцию бывает довольно сложно из-за уклончивости симптомов. Однако для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические признаки туберкулезной интоксикации:

общая слабость и потливость;
усталость и вялость;
повышенная температура тела;
болезненные ощущения в области пораженного органа;
значительная потеря веса.

При туберкулезном лимфадените могут наблюдаться следующие симптомы:

покраснение кожи, болезненность и отек в области воспаленного лимфоузла;
увеличение периферических лимфатических узлов;
образование свищей.

ослабление или затруднение движений в нижних конечностях, измененная походка;
боль, отек, ограниченность подвижности суставов;
наличие свищей с серозно-гнойным содержимым и/или туберкулезных абсцессов;
опухолевидные образования;
деформация скелета;
парезы и параличи конечностей.

болезненные ощущения в пояснице и почечные колики;
частые и болезненные позывы к мочеиспусканию с низким уровнем продуктивности;
наличие крови в моче;
постоянные или схваткообразные боли в нижней части живота;
нарушения менструального цикла у женщин;
воспаление предстательной железы и придатка яичка у мужчин.

потеря аппетита и снижение веса;
ощущение вздутия живота;
дисфункция кишечника, возможно диарея;
боль в области живота;
наличие крови в кале;
кишечные свищи и непроходимость кишечника;
острый перитонит.

покраснение склер глаз;
сильное слезотечение;
ощущение инородного тела в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь;
снижение остроты зрения;
вторичная глаукома, катаракта.

рвота, не связанная с приемом пищи;
бессонница;
сильные головные боли;
раздражительность и апатия;
невротические реакции, судороги;
ригидность затылочных мышц;
асимметрия лица, проблемы с речью, параличи и ухудшение зрения.

плотные подкожные узлы, которые при увеличении могут образовывать язвы и свищи;
кожные высыпания.

Диагностика туберкулеза включает в себя:

флюорография или рентгенография грудной клетки для выявления легочных форм;
бактериологическое исследование sputum для обнаружения микобактерий;
иммуноферментный анализ (ИФА) для определения антител к туберкулезу;
ПЦР-диагностика для быстрой и точной идентификации возбудителя;
биопсия пораженных тканей для гистологического исследования.

Важно помнить, что туберкулез — это не только медицинская, но и социальная проблема. Профилактика, активное выявление случаев и раннее лечение могут значительно снизить заболеваемость и предотвратить распространение инфекции.

Методы выявления туберкулеза

При обнаружении увеличенных периферических лимфатических узлов, если такое увеличение сохраняется длительное время без явных признаков воспалительного процесса (особенно если узлы спаяны между собой или с кожей), пациент обязательно должен пройти обследование!

Наиболее часто затрагиваются шейные лимфоузлы (75-80% всех случаев), реже подмышечные (15-20%) и паховые (5%).

По клиническому течению различают малосимптомный, подострый и острый лимфаденит. При малосимптомном течении единственной жалобой больного обычно является лишь увеличение лимфатического узла. При подострой форме, кроме увеличенных узлов, наблюдаются симптомы интоксикации. Острый лимфаденит может протекать с гипертермией, общей слабостью, выраженными головными болями. В таких случаях в лимфоузлах быстро развивается казеоз и гнойное расплавление с образованием свищей.

Воспалительный процесс может затрагивать и кожу. Диаскинтест при специфическом туберкулезном лимфадените, как правило, дает положительный результат.

Рентгенография шеи и других областей играет важную роль в диагностике туберкулеза периферических лимфатических узлов, позволяя выявить кальцинирующиеся узлы. Для туберкулеза характерно крапчатое обызвествление лимфоузлов с сохранением необызвествленной капсулы, что приводит к неровности их контуров.

Наиболее достоверные признаки туберкулезного лимфаденита выявляются при цитологическом, гистологическом и бактериологическом исследовании образцов, полученных от лимфоузлов. Поэтому при наличии подозрений на туберкулез обязательно нужно провести пункцию или биопсию периферического лимфатического узла, а полученный материал направить на вышеуказанные исследовательские методы.

Диагностика внелегочных форм туберкулеза представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поиск микобактерий в различных органах и системах организма.

Диагностика и профилактика туберкулеза

Способы диагностики туберкулеза

Лабораторные исследования: анализ мочи на наличие микобактерий; анализ кала для выявления туберкулеза кишечника; анализ синовиальной жидкости при подозрении на туберкулез суставов; биопсия для взятия образца ткани из затронутого органа для микроскопического анализа.
Инструментальные методы: рентгенография таких органов как кости или суставы; КТ; МРТ. Кроме этого, пациент может пройти УЗИ органов, например, почек или печени, чтобы оценить их состояние.

Для обнаружения Mycobacterium tuberculosis могут быть назначены следующие диагностические тесты: проба Манту; диаскинтест; анализ крови на Т-СПОТ; ПЦР-тест. Важно отметить, что положительный результат кожного теста или анализов крови указывает только на тубинфицированность и не подтверждает активную стадию заболевания.

Профилактика туберкулеза

Основной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация, которую рекомендуется проводить в детском возрасте. Дети особенно подвержены данной болезни из-за недостаточной зрелости своей иммунной системы. Если привитый ребенок все же заболевает, то, как правило, болезнь проходит в более легкой форме. Взрослым первичную вакцинацию проводят лишь в том случае, если информация о проведенных прививках в детстве отсутствует.

Флюорография. Подросткам с 15 лет и взрослым рекомендовано проходить флюорографию один раз в год. Для людей из групп повышенного риска, таких как учителя или работники сферы общественного питания, это необходимо делать ежегодно.
Регулярная физическая активность. Взрослым следует уделять не менее 150–300 минут в неделю физическим нагрузкам средней интенсивности или 75–150 минут высоким интенсивным нагрузкам.
Сбалансированное и полноценное питание.
Соблюдение режима труда и отдыха. Организму требуется время для восстановления и качественный сон.
Отказ от табакокурения и злоупотребления алкоголем.
При возможности избегать стрессовых ситуаций.