Сторона боли при аппендиците и холецистите: как и где ощущается дискомфорт в кишечнике

Воспаление аппендикса, или аппендицит, чаще всего проявляется в боли в нижней правой части живота. Эта боль может начинаться в области пупка, а затем перемещаться вправо, сопровождаясь симптомами, такими как тошнота и повышение температуры.

Холецистит характеризуется болями в правом верхнем квадранте живота, часто с иррадиацией в плечо или спину. Боль может усиливаться после приема жирной пищи. Патологии кишечника могут проявляться разными болями, часто распирающего или спазматического характера, локализующимися в нижней части живота и каталогизируемыми в зависимости от пораженного сегмента.

Аппендицит с какой стороны холецистит как и где болит кишечник

Живот — это не просто орган, а сложная система, представляющая собой вместилище, заполненное различными тканями и структурами, каждая из которых играет ключевую роль в поддержании здоровья. Внезапная боль в животе может быть признаком проблем с одним из органов, находящихся внутри этого вместилища. Однако причин для боли может быть больше, и они часто связаны с нарушениями в работе нервной или сердечно-сосудистой систем. Например, боли в области живота могут проявляться при инфаркте, пневмонии, искривлении позвоночника, грыже межпозвоночных дисков, артрите и артрозе. Также стоит упомянуть, что сильный стресс зачастую становится причиной брюшной боли.

Когда у людей появляется боль в области живота, они часто пытаются вспомнить, какой орган располагается в болезненной зоне. Так, в правом верхнем квадранте находят желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, кишечник и часть диафрагмы; в левом верхнем квадранте находятся желудок, селезенка, петли кишечника и хвост поджелудочной железы, а также левая часть диафрагмы. В правом нижнем квадранте располагаются кишечник, аппендикс, мочеточники и яичники у женщин.

Болевые ощущения в нижней части живота с левой стороны часто возникают из-за проблем с органами, расположенными в правой нижней части, за исключением аппендицита. В медицинских учебных заведениях учат, что любую боль в нижней области живота следует расценивать как возможный признак аппендицита. Симптомы панкреатита и аппендицита могут быть очень схожи друг с другом.

Это сильная боль в области пупка, отдающая в нижнею часть живота, тошнота и рвота. При воспалении поджелудочной железы — панкреатите, боль возникает во время еды и после нее. При аппендиците наблюдается усиление боли при попытке лечь на левый бок и ходьбе. Но поставить точный диагноз, основываясь только на клинических показаниях, в обоих случаях невозможно. Для правильной диагностики и лечения надо пройти комплекс исследований, в том числе и УЗИ брюшной полости.

Наиболее распространенной причиной болей в животе являются пищевые отравления или острые кишечные инфекции. Симптомы, такие как понос, рвота, повышение температуры и резкие боли в животе, могут возникнуть внезапно, вскоре после употребления испорченного продукта. Многие способны справиться с этой проблемой самостоятельно, используя активированный уголь, промывание желудка слабым раствором марганцовки и обильное питье. Однако, если эти методы не приносят облегчения, то причина может оказаться более серьезной, как, например, сальмонеллез или ботулизм, которые требуют госпитализации.

Не так много тех, кто, пережив острое кишечное заболевание, осознает, что за таким «пищевым отравлением» зачастую скрывается острый гастрит или воспалительный процесс слизистой желудка. Симптомы острого гастрита известны многим — это тупая боль в верхней области живота после еды, тошнота, изжога и чувство переполненности. Обычно эту проблему не воспринимают всерьез, полагая, что сегодня многие страдают от гастрита. Действительно, хронический гастрит довольно распространён, многие живут с ним долгое время, даже не догадываясь. Однако данное заболевание опасно тем, что приводит к серьезным поражениям стенок желудка, что значительно увеличивает риск язвы и рака.

Приступы острого гастрита могут возникать после приема пищи и исчезать, но могут появляться снова в течение какого-то времени. Чем дольше вы пытаетесь заглушить боль таблетками, тем больше вероятность перехода этого заболевания в хроническую форму. Симптомы хронического гастрита при повышенной кислотности желудка включают постоянные изжоги, кислую отрыжку, тупую боль в верхней части живота, а при пониженной кислотности — ощущение тяжести после еды, отрыжку воздухом и кашеобразный стул.

Резкие и сильные боли в верней части живота, напоминающие «удар кинжала», характерны при приступе язвенной болезни желудка. Такие приступы сопровождаются общей слабостью, замедлением пульса и поверхностным дыханием. Больной лежит, поджимая ноги к животу, на теле у него выступает холодный пот. Ему требуется срочная госпитализация, заглушать обезболивающими препаратами боль в животе в этом случае нельзя. При хронических формах язвы желудка боли в животе возникают после еды и стихают через два часа, а при язве двенадцатиперстной кишки живот болит в верхней части ночью или утром, а проходит боль после приема пищи.

Внезапные интенсивные боли в правом боку, иррадиирующие в правое плечо, поясницу и левую лопатку, могут свидетельствовать о холецистите или воспалении желчного пузыря. Эти боли становятся более сильными после еды. Лечить приступы болезненных ощущений в желчном пузыре можно как медикаментозно, так и хирургически, удаляя камни. Если острые боли в правом верхнем квадранте достигают своего пика и сопровождаются тошнотой, рвотой и ознобом, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, так как это может указывать на закупорку желчного протока камнем, что может привести к желтухе.

Многие женщины знакомы с тупой ноющей болью внизу живота во время менструации. Однако данное состояние не всегда связано с менструальным циклом: боли в нижней части живота могут возникать также при эндометрите, оофорите, сальпингите и других гинекологических заболеваниях. Резкие боли в этой области могут быть признаком внематочной беременности или выкидыша. В таких случаях также наблюдаются кровотечения, тошнота и головокружение. Любое промедление при таких симптомах опасно для здоровья женщин, и требуется срочная госпитализация.

Симптомы аппендицита

• тошнота и рвота, особенно в начальный период заболевания;
• сильные боли в животе;
• сухость во рту и обложенный язык;
• потеря аппетита;
• принятие позиции эмбриона (сворачивание в «калачик» на больной стороне);
• ассиметричное дыхание с отставанием правой стороны живота;
• боль в правом нижнем квадранте при поднятии ноги из положения на левом бок;
• ощущение боли при нажатии между пупком и подвздошной костью;
• боль при отпускании руки после нажатия на живот.

• в области ниже пупка слева;
• правый верхний квадрант;
• район, находящийся ближе к срединной линии справа от пупка;
• в правом нижнем квадранте, близко к мочевому пузырю;
• иногда боль может отдавать в правый тазобедренный сустав и правое бедро;
• разовые случаи болей слева от пупка или в области желудка при аппендиците.

Наибольшую проблему представляют атипичные формы аппендицита. Около трети случаев протекают без традиционных признаков аппендицита, маскирующегося под иные заболевания, что особенно актуально для женщин фертильного возраста. Могут присоединяться расстройства мочеиспускания, заболевания желчного пузыря, понос, очень высокая температура тела, гинекологические заболевания.

• разрыв червеобразного отростка;
• аппендикулярный инфильтрат или абсцесс (нагноение отростка);
• забрюшинная флегмона (нагноение в забрюшинной области);
• перитонит (воспаление брюшины);
• пилефлебит (воспаление вен слепой кишки);
• сепсис (заражение крови).

Необходимость в медицинской помощи велика, поскольку отсутствие лечения может привести к летальному исходу — аппендицит самостоятельно не проходит. Позднее обращение к врачу также значительно увеличивает риск смерти. В Санкт-Петербурге, например, только 67% пациентов с аппендицитом обращаются за помощью в течение первых суток [1].

Аппендицит у детей

Наибольшее количество случаев заболевания отмечается в возрасте от 9 до 12 лет, и в целом острый аппендицит наблюдается у 3-6 из 1000 детей [3]. У детей старше 3 лет аппендицит протекает схожим образом сAdult presentations.

• длительная боль в эпигастрии, которая затем разливается по всему животу;
• запор или многократный понос;
• частая рвота;
• озноб, плач, отсутствие аппетита;
• лихорадка до 39 °C;
• незначительное вздутие живота и постоянное напряжение мышц брюшной стенки.

Особенности хронического аппендицита

Хроническая форма патологии представлена несколькими видами заболеваний, различающихся симптоматикой, частотой проявления приступов, возможными осложнениями. Остаточный, или резидуальный аппендицит развивается после острой формы болезни, которая закончилась спонтанным излечением. Для резидуального аппендицита характерны периодические тупые боли в подвздошной области с правой стороны, образование спаек.

Рецидивирующий аппендицит характеризуется возникновением новых приступов после перенесенного ранее острого воспаления. После обострений здоровье нормализуется. Хронический аппендицит может развиваться независимо, без предшествующих острых форм заболевания.

Причины заболевания

Несмотря на то, что аппендицит является довольно распространенной патологией, медики до сих пор не могут представить собой четкий перечень причин, способствующих его возникновению. Тем не менее, существует несколько теорий, объясняющих его происхождение и развитие. К ним относятся:

• Гипотеза инфекционного происхождения заболевания. Эту теорию, впервые предложенную немецким учёным Ашшофом в 1908 году, поддерживают многие современные исследователи. Согласно ей, острое воспаление аппендикса вызвано нарушением микрофлоры внутри этого органа, что приводит к активизации условно-патогенных бактерий и их трансформации в патогенные.
• Психо-неврологические расстройства (ангионевротическая гипотеза). Некоторые учёные полагают, что в следствии неврозов и психических расстройств происходит спазм сосудов в аппендиксе, что ухудшает его кровоснабжение. В результате определенные участки ткани начинают загибаться и становятся очагами инфекционных процессов.
• Теория застоя. Сторонники этой теории считают, что аппендицит возникает в результате гипотонии кишечника, что ведет к застою каловых масс и их проникновению в червеобразный отросток.

Таким образом, не существует единого механизма развития данного заболевания. Однако имеются факторы риска, такие как:

• сужение или закупорка просвета отростка инородным телом, опухолями, гельминтами или калом;
• наличие инфекционных агентов, бактерий и вирусов, способствующих воспалению ткани кишечника;
• внешние травмы (удары в область живота), вызывающие смещение или закупорку аппендикса;
• системные сосудистые воспалительные процессы (васкулиты);
• нарушения обмена веществ;
• проблемы с перистальтикой кишечника;
• дисбаланс в питании.

Стенки аппендикса становятся более уязвимыми к воздействию всех перечисленных негативных факторов при снижении функциональности иммунной системы.

Виды аппендицита

Форма проявления аппендицита может варьироваться в зависимости от степени воспалительного процесса, объема пораженного червеобразного отростка и других факторов. Классификация заболевания возможно лишь после оперативного вмешательства, в ходе которого аппендикс удаляется для дальнейшего исследования.

В зависимости от изменений в стенке червеобразного отростка выделяют:

• Катаральный аппендицит. При этой форме отросток внешне не изменён, однако воспаление уже начинается.
• Флегмонозный аппендицит. В этом случае лейкоциты присутствуют во всех слоях стенки аппендикса, визуально он выглядит красным, отёчным и уплотнённым.
• Гангренозный аппендицит. При этой форме отросток значительно увеличен, имеет зеленовато-чёрный цвет, с видимыми множественными кровоизлияниями и налётом фибрина. Гистологическое исследование демонстрирует некроз (омертвение) стенки аппендикса.
• Перфоративный аппендицит. Этот тип характеризуется образованием дефекта в слизистой оболочке червеобразного отростка в месте некроза.
• Апостематозный аппендицит. Симптоматика его схожа с флегмонозным, однако дополнительно на стенках аппендикса образуются мелкие гнойные полости.

По течению аппендицит может быть острым и хроническим. В свою очередь острая форма может быть осложненной и неосложненной. По поводу существования хронического аппендицита среди хирургов ведутся споры. Данная форма считается редкой.

Симптомы аппендицита

Симптомы этого заболевания разнообразны и зависят от различных факторов, включая анатомическое расположение аппендикса, возраст пациента, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих недугов.

Наиболее характерным симптомом является боль. Она беспокоит постоянно и имеет умеренную интенсивность. В начале заболевания болезненные ощущения появляются в околопупочной области, часто пациент не может указать точную локализацию. С течением времени боль перемещается вниз и вправо, но иногда она может сразу появиться в правой подвздошной области.

Обычно боли усиливаются при кашле, движении или резких телодвижениях. Со временем они могут как усиливаться, так и ослабевать. В случае разрыва аппендикса боль резко возрастает и может распостраняться по всему abdominal полость.

К другим характерным признакам относятся:

• Небольшое повышение температуры (до 38 °C).
• Чувство тошноты и возможноя рвота.
• Отсутствие аппетита.
• Нарушения стула — запор или понос.

Важно обратить внимание, что нет характерных для аппендицита симптомов, которые могли бы его однозначно выделить. Тем не менее, данное заболевание является острым хирургическим состоянием и требует неотложного хирургического вмешательства в большинстве случаев.

Особенно быстро воспалительные изменения в червеобразном отростке развиваются у детей. Поэтому при появлении сильной боли в животе в сочетании с вышеописанными симптомами следует немедленно обратиться за медицинской помощью.