Стеноз митрального клапана: что это такое и каковы его причины

Стеноз митрального клапана — это сужение митрального отверстия, что приводит к затруднению оттока печени крови из левого предсердия в левый желудочек сердца. Это состояние может вызывать накопление крови в предсердии, повышая риск развития тромбообразования и нарушений сердечного ритма.

Причины стеноза могут включать ревматическую лихорадку, кальцификацию клапанов и врожденные аномалии. Симптомы заболевания часто проявляются одышкой, усталостью и сердечными болями, что требует своевременной диагностики и лечения, таких как медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

Сужение митрального клапана: причины, симптомы и способы лечения

Митральный стеноз (по международной классификации болезней МКБ-10 обозначается кодами I05.0 и I34.2) представляет собой сердечный порок, при котором сужается просвет между левым предсердием и левым желудочком, что ведет к нарушению кровотока.

В районах, где часто встречается ревматизм, данное заболевание выявляют у людей моложе 30 лет, а в тех регионах, где он менее распространен, – у пациентов в возрасте 50-70 лет. У женщин это заболевание является более частым, чем у мужчин, в два раза.

Сердечный порок может проявляться в сочетании с другими заболеваниями сердца. Основными причинами сужения митрального клапана являются ревматическая болезнь сердца, вроджённые аномалии, кальциноз митрального клапана и венозный тромбоз. Также факторами риска могут быть высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.

Симптомы митрального стеноза могут включать одышку, особенно при физической активности или в положении лежа, усталость, учащенное сердцебиение, отеки ног и лодыжек, а также боли в груди. В случае прогрессирования заболевания могут возникать аритмии и риск развития легочной гипертензии.

Лечение митрального стеноза может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение включает использование диуретиков для снижения отеков и антиаритмических средств для контроля сердечного ритма. В более тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как баллонная валвулопластика или замена митрального клапана, чтобы восстановить нормальную функцию сердца.

Регулярное наблюдение у кардиолога, контроль состояния и соблюдение рекомендаций лечащего врача играют ключевую роль в успешном управлении этим заболеванием.

Причины сужения митрального клапана

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком и состоит из двух створок, напоминающих лепестки. Его функции заключаются в пропускании крови из предсердия в желудочек и предотвращении её обратного тока при сокращении желудочков. В норме площадь этого клапана у взрослого человека составляет примерно 4-5 см². При развитии стеноза створки начинают срастаться у основания, их подвижность снижается, они утолщаются, и диаметр отверстия уменьшается (на 0,09-0,32 см² в год).

Наиболее частой причиной данной патологии, наблюдаемой у более чем 60% пациентов, является перенесенная острая ревматическая лихорадка, развивающаяся как следствие стрептококковой ангины. Многие люди, перенесшие это заболевание, даже не подозревают о возникновении митрального стеноза, поскольку организм может адаптироваться к изменениям в сердечно-сосудистой системе. Патология может проявиться, например, во время беременности, когда происходит увеличение объема циркулирующей крови.

врожденные аномалии;
результаты лучевой терапии;
миксома левого предсердия.

Общее представление о заболевании

При открытом митральном клапане кровь проходит из предсердия в желудочек, а после его закрытия выбрасывается в аорту. В условиях стеноза митрального клапана отверстие между этими камерами сердца не может полностью открываться, что затрудняет нормальный кровоток. Это приводит к повышению объема и давления крови в левом предсердии, и его размеры увеличиваются. При тяжелых формах стеноза возрастает давление в легочных сосудах, что может вызвать сердечную недостаточность с накоплением жидкости в легких и снижением уровня кислорода в крови.

Существует два основных типа стеноза митрального клапана, в зависимости от характера сужения:

«Пиджачная петля» – створки клапана становятся утолщенными и частично срастаются. Если происходит операция, их разделение обычно не вызывает трудностей.
«Рыбий рот» – разросшаяся соединительная ткань формирует узкую воронкообразную форму отверстия. Лечить такой дефект хирургически сложнее.

Стеноз митрального клапана проходит несколько стадий развития:

Компенсаторная – площадь отверстия превышает 3 кв. см. Процесс сужения минимален и может быть бессимптомным. Сердечная мышца адаптируется за счет гипертрофии.
Субкомпенсаторная – размер отверстия 2,3-2,9 кв. см. Сужение продолжается, и компенсаторные механизмы начинают исчерпываться, и появляются первые симптомы.
Умеренная (средняя) форма – площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см. Признаки процесса становятся заметными даже в покое.
Декомпенсация – размер отверстия 1,0–1,6 кв. см. Сильно выраженная легочная гипертензия и недостаточность правого желудочка.
Терминальная стадия – отверстие практически закрыто. Наблюдаются необратимые изменения, угрожающие жизни пациента.

В зависимости от механизмов развития можно выделять следующие формы митрального стеноза:

Комиссуральная – фиброзные изменения образуются по краям створок митрального клапана, что ведет к их сращению и формированию стеноза.
Клапанная – митральный клапан принимает щелевидную форму, даже при нормальной площади данный вид характеризуется тяжелым клиническим течением.
Хордальная – поражение фиксируется на уровне створок и хорд (сухожильные нити становятся укороченными, утолщенными и срастаются), формируется тугоподвижный клапан, развивающийся в условиях митральной недостаточности.

Стеноз митрального отверстия также может быть представлен в виде:

изолированного;
комбинированного, вместе с недостаточностью митрального клапана или патологиями других клапанов сердца.

Можно выделить врожденный и приобретенный тип стеноза в зависимости от времени возникновения и причины.

Признаки стеноза митрального клапана

На начальных стадиях заболевания симптомы могут отсутствовать. По мере прогрессирования стеноза наблюдается повышение давления в легких и проявления «митральной бледности», когда кончики ушей, нос и пальцы становятся синеватыми. Физические нагрузки усиливают цианоз. Цвет кожи становится сероватым из-за снижения количества крови, выбрасываемого в аорту за минуту.

На данных этапах выражены следующие клинические симптомы митрального стеноза:

тахикардия;
повышенная утомляемость;
постоянные боли за грудиной;
кашель с примесью крови в мокроте;
одышка при физической нагрузке и в состоянии покоя;
утрата голоса в результате сдавливания возвратного нерва;
нарушение сердечного ритма, включая мерцательную аритмию и экстрасистолию.

Симптоматика усугубляется по мере прогрессирования заболевания. При выраженном стенозе могут возникать приступы ортопноэ – ночная одышка в положении лежа, из-за чего пациент вынужден спать сидя или с сильно поднятой головой.

Митральный стеноз: диагностика и лечение

Признаки стеноза митрального клапана

Протекание данного заболевания происходит постепенно, и поэтому его проявления могут долго оставаться вне поля зрения. Одним из самых частых симптомов митрального стеноза является одышка, которая возникает вследствие застоя крови в легких. Этот застой мешает нормальному обмену газов и, как следствие, приводит к недостатку кислорода в крови. В результате человек начинает чувствовать нехватку воздуха.

Увеличение сопротивления кровотоку через митральный клапан создает дополнительную нагрузку на сердце, что может приводить к развитию сердечной недостаточности в левом предсердии. Это еще больше усугубляет одышку. Если на начальных этапах она наблюдается лишь при физической активности или в ситуациях стресса, то в дальнейшем может проявляться даже в спокойном состоянии.

При митральном стенозе возникает ухудшение дыхания в горизонтальном положении, поскольку кровь легче движется от ног к сердцу, в результате чего повышается давление в левом предсердии и легких. Это затрудняет дыхание.

Из-за ухудшения циркуляции крови и кислородного насыщения организма, люди с митральным стенозом часто ощущают повышенную усталость. Это объясняется тем, что ткани и органы не получают достаточное количество кислорода, который необходим для энергетического обмена. Люди могут требовать дополнительного отдыха даже при привычных повседневных действиях. В маломасштабных ситуациях утомляемость может быть настолько выраженной, что усложняет выполнение обычных повседневных задач, что существенно ухудшает качество их жизни.

Застой крови в легких и повышение давления в правых частях сердца могут стать причиной отеков ног. Отек может затрагивать только лодыжки или подниматься до бедра.

Наиболее заметны отеки вечером или после продолжительного сидения и стояния. Они могут сопровождаться ощущением тяжести и дискомфорта в ногах. Кожа в области отека часто становится блестящей из-за сильного натяжения. При нажатии на отечную область остается характерная вмятина светлого оттенка.

Наличие отеков в сочетании с одышкой и повышенной утомляемостью — это весомый повод для обращения к врачу без промедлений.

В ответ на снижение притока крови и насыщения кислородом сердце начинает работать активнее, что приводит к тахикардии (учащенному сердцебиению).

Продолжительный застой крови в легких может вызvate кашель с присутствием кровянистой мокроты. Повышенное давление в легочных капиллярах делает их более проницаемыми и в некоторых случаях может привести к их разрыву. Это приводит к тому, что кровь проникает в альвеолы, где происходит газообмен, что, в свою очередь, вызывает кашель с кровью.

Кровянистая мокрота может иметь розоватый или красный оттенок, а также напоминать ржавчину. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

Среди прочих возможных симптомов митрального стеноза — нерегулярность сердечных сокращений (ощущения, что сердце пропускает удары), а также головокружения и обмороки, возникающие в результате недостаточного кровоснабжения мозга.

Степени митрального стеноза

Существует четыре степени митрального стеноза, определяемых по площади сужения отверстия клапана. Этот показатель врач может определить с помощью ультразвукового исследования сердца.

I степень — незначительное сужение, при котором площадь отверстия превышает 3 квадратных сантиметра. На этом этапе симптомы обычно отсутствуют или очень слабы, и человек может даже не подозревать о наличии заболевания.

II степень — умеренное сужение, при котором площадь отверстия варьируется от 2,3 до 2,9 квадратных сантиметров. Симптомы, такие как одышка, утомляемость и нерегулярные сердечные ритмы, могут проявляться во время физических усилий.

III степень — выраженное сужение, площадь отверстия составляет от 1,7 до 2,2 квадратных сантиметра. Симптоматика становится более ярко выраженной и может появляться даже при малом физическом напряжении.

IV степень — критическая, когда площадь отверстия уменьшается до 1,0-1,6 квадратных сантиметров. На этой стадии наблюдаются серьезные проявления, включая одышку даже в покое, отеки, повышенную утомляемость и учащенное сердцебиение. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Патогенез

Механизмы развития митрального стеноза связаны с нарушением нормального кровотока через суженный митральный клапан. Уменьшение диаметра отверстия между сердечными камерами приводит к увеличению давления в левом предсердии, которое вынуждено работать с перегрузкой, чтобы продвинуть кровь через суженное отверстие. Со временем предсердие гипертрофируется и растягивается, что повышает риск аритмий, в частности мерцательной аритмии.

С повышением давления в левом предсердии растет нагрузка на легочные вены и капилляры, что приводит к застою крови в легких. Это состояние известно как легочная гипертензия, и оно может вызвать отек легких и затруднения в дыхании. На более поздних стадиях митральный стеноз может привести к перегрузке правого желудочка, его гипертрофии и последующей недостаточности.

Классификация и стадии

Митральный стеноз классифицируется по степени сужения отверстия клапана:

Легкая форма характеризуется минимальными клиническими проявлениями.
Умеренная форма сопровождается выраженными симптомами при нагрузках.
Тяжелая форма вызывает одышку и другие симптомы даже в покое.

Компенсированная — организм успешно справляется с перегрузкой благодаря адаптивным механизмам, и симптомов, указывающих на нарушения работы сердца, не наблюдается. При обследовании выявляются ранние признаки стеноза.
Субкомпенсированная — одышка появляется при физической активности, а также наблюдается дискомфорт в области сердца. При диагностике выявляются признаки повышенного давления в малом круге обращения и, возможно, увеличенное венозное давление.
Декомпенсированная — одышка становится постоянной, не только во время физической активности, но и в покое; кашель, особенно ночью; выраженная слабость и быстрая утомляемость; отеки. При обследовании обнаруживаются стазисы в кровообращении, возможны увеличение сердца и печени.
Терминальная — постоянная одышка, боль и дискомфорт в области сердца; выраженная слабость, быстрая утомляемость; сильные отеки; кашель с мокротой и кровяными выделениями из-за бронхита и застойных процессов в легких. При диагностике отмечается значительное увеличение объема сердца и печени и высокое венозное давление.

Возможные осложнения

Митральный стеноз: симптомы и лечение

Если митральный стеноз не будет своевременно выявлен и лечение не начнется, он сможет спровоцировать множество серьезных и опасных для жизни осложнений. Постоянное сужение клапанного отверстия нарушает нормальную циркуляцию крови, увеличивает давление в легочном круге и создает нагрузку на правые отделы сердца. В следствии этого могут развиться следующие состояния.

Легочная гипертензия — стойкое увеличение давления в легочных сосудах.
Недостаточность правого желудочка — правый желудочек перестает справляться с объемом крови из-за перегрузки.
Фибрилляция предсердий — опасная аритмия с высоким риском тромбообразования.
Тромбоэмболические осложнения, включая инсульт и инфаркт легкого.
Отек легких — острое состояние, при котором жидкость скапливается в альвеолах.
Инфекционный эндокардит — воспаление клапанных структур, особенно опасное при уже существующих изменениях.
Внезапная смерть — на поздних стадиях может произойти летальный исход при полной декомпенсации сердечной функции.

Как можно профилактировать митральный стеноз

Профилактика митрального стеноза включает ряд мероприятий, которые направлены на предотвращение основных причин его развития, таких как ревматические и инфекционные заболевания. Основные мероприиятия следующие:

своевременное лечение острых стрептококковых инфекций, например, ангины и фарингита;
профилактика ревматических атак у пациентов с ревматизмом в анамнезе;
регулярное наблюдение у кардиолога, особенно при появлении подозрительных симптомов;
ограничение чрезмерных физических нагрузок при наличии нарушений гемодинамики;
контроль уровня артериального давления, сахара и холестерина.

Важно следовать рекомендациям по приему антикоагулянтов, а также проводить профилактику инфекционного эндокардита до проведения медицинских (включая стоматологические) процедур.

Если вы или ваши близкие заметили вышеперечисленные признаки, не откладывайте визит к специалисту. Забота о здоровье сердца — это инвестиция в долгую и активную жизнь.