Список препаратов в клинических рекомендациях по лечению остеохондроза позвоночника

Клинические рекомендации по лечению остеохондроза позвоночника включают в себя несколько групп препаратов, которые помогают уменьшить болевой синдром и воспаление. Основными из них являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые снижают воспаление и облегчают боль.

Помимо НПВС, могут применяться мышечные релаксанты для снятия мышечного спазма, а также аналгетики. В некоторых случаях рекомендуется использовать хондропротекторы для защиты хрящевой ткани и улучшения ее регенерации. Дополнительно могут назначаться витаминные комплексы и физиотерапевтические процедуры для комплексного подхода к лечению.

Классификация

Клиническая классификация заболевания: В зависимости от расположения различают шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Посиндромная классификация основывается на том, какие нейронные структуры страдают от патологий, и включает два типа: рефлекторные и компрессионные изменения в пораженных участках позвоночника.

Рефлекторные последствия проявляются в виде мышечно-тонических нарушений (напряжение иннервируемых мышц), а также могут вызывать сосудистые и дистрофические расстройства.

Компрессионные натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).

Клиническое течение болезни может быть острым (до 3 недель), подострым (от 3 до 12 недель) и хроническим (более 12 недель).

Диагностика

Основные и дополнительные методы диагностики: Основные исследования включают: — анализ крови на сахар; — КТ и/или МРТ. Дополнительные исследования могут включать: — ЭНМГ; — спондилографию в двух проекциях; — анализ уровня кальция и фосфатов в крови.

— Костная денситометрия – для исключения остеопороза. Значение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (Т-индекс) на 2,5 стандартных отклонения ниже средней МПКТ у взрослых (пиковая костная масса) свидетельствует о наличии остеопороза (высокий риск остеопоретических переломов), а на 1 стандартное отклонение — об остеопении.

Перед планируемой госпитализацией необходимы следующие обследования: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), электрокардиограмма (ЭКГ), КТ и/или МРТ.

Диагностика включает сбор жалоб и анамнеза:

• Постоянные тупые боли в области спины, ощущение онемения и ломоты в конечностях;
• Увеличение болей при резких движениях, физической активности, поднимании тяжестей, кашле и чихании;
• Снижение подвижности и мышечные спазмы;
• При остеохондрозе шейного отдела (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз): боли в руках, плечах и голове; возможно развитие синдрома позвоночной артерии, который характеризуется шумом в ушах, головокружением и пульсирующими болями в голове. Синдром может возникать как следствие спазма позвоночной артерии из-за патологий, таких как костные разрастания или грыжи межпозвонковых дисков.
• При остеохондрозе грудной области (торакалгия): болезненные ощущения в грудной клетке, сердце и других органах;
• При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела (люмбалгия, люмбоишиалгия, синдром грушевидной мышцы): боль в пояснице, иррадиирующая в крестец и конечности;
• Повреждение нервных корешков при грыжах, разрастаниях и других патологиях: острая боль, нарушения чувствительности, гипотрофия и снижение рефлексов.

Физикальное обследование

Рефлекторные болевые синдромы наблюдаются с мышечным защитным рефлексом и ограничением подвижности, Встречаются положительные симптомы натяжения.

Компрессионые синдромы развиваются чаще на фоне протрузии или грыжи дисков.

1. Шейные компрессионные синдромы: часто встречается латеральная грыжа межпозвонкового диска, сжимающая спинномозговой корешок (чаще всего С7). Клиническая картина включает боль в затылке, плече и руке, фиксированное положение шеи, симптом Спурлинга (усиление боли при нажатии на голову в положении разгибания шеи и наклона в сторону пораженной руки) и парестезии. При медиальной грыже диска существует риск компрессии спинного мозга, что в тяжелых случаях может привести к синдрому поперечного поражения.

2. Поясничные компрессионные синдромы: чаще наблюдаются латеральная грыжа дисков L5-S1 со сдавлением корешка S1, клиническая картина характеризуется выпадением ахиллова рефлекса и гипестезией в зоне корешка S1. Грыжа диска L4-L5 со сдавлением корешка L5 характеризуется парезом мышцы длинного разгибателя большого пальца стопы и гипестезией в зоне иннервации корешка L5.

Лабораторные тесты: изменения не являются специфическими. Инструментальные исследования также необходимы.

— Спондилография. Изменение конфигурации данного сегмента, Деформация замыкательных пластин. Уплощение межпозвонкового диска.

— КТ помогает выявить грыжи дисков и стеноз спинномозгового канала.

— МРТ позволяет диагностировать наличие протрузии или пролапса и особенно важна для диагностики сдавления спинного мозга и конского хвоста.

Показания для консультации специалистов:

— Консультация нейрохирурга – при стойком болевом синдроме, не купирующимся консервативными методами лечения, появлении признаков миелопатии, радикулоишемии.

— Онкологическая консультация – для исключения новообразований на МРТ.

— Консультация ревматолога – при наличии признаков ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита.

— Консультация фтизиатра – для выявления признаков туберкулезного спондилита.

Болурова А.Р. 1

1 СтГМУ

Работа в формате PDF

113.8 KB

Текст работы размещён без изображений и формул. Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF

Актуальность: В одном из крупных эпидемиологических исследований, проведенных в 7 городах России, 23% пациентов, посещающих терапевта, жалуются на боли в спине. Не менее 70–80% взрослого населения хотя бы раз испытывали боли в спине, 1% из-за них теряет трудоспособность, а 2–3% становятся временно нетрудоспособными.

О значимости болевых синдромов говорит тот факт, что 2000–2010 годы были объявлены ВОЗ «Декадой патологии суставов и костей». Одной из причин болей в спине является остеохондроз, заболевание, которое в настоящее время можно считать одной из важнейших медико-социальных проблем в виду своей распространенности и частой потери трудоспособности начиная с молодого возраста.

Несмотря на широкий ассортимент общепринятых методов консервативного лечения, результаты терапии пациентов с невралгическими проявлениями остеохондроза позвоночника не всегда оказываются эффективными. Поэтому актуален поиск новых методов лечения.

Цель: проанализировать по литературным данным современные принципы лечения остеохондроза позвоночника. Результаты: Патогенетические основы остеохондроза позвоночника заключаются в снижении синтетической активности хондроцитов и повышении активности лизосомальных ферментов, что в свою очередь приводит к снижению концентрации протеогликанов и гликозаминогликанов в межклеточном веществе.

Основные цели в лечении пациентов с остеохондрозом заключаются в облегчении симптомов (уменьшение боли и улучшение подвижности в шейном отделе), повышении функциональности и качества жизни в целом. Для достижения этих целей применяются разнообразные медикаментозные и немедикаментозные методы: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, витамины группы В, вазоактивные средства, различные техники лечебной физкультуры, физическая терапия и мануальная терапия. Основное внимание уделяется обезболиванию, так как первичным проявлением заболевания является болевой синдром.

Особен­ности лечения при острой боли в спине основываются на данных анамнеза и клинического обследования. Па­циенту чаще всего назначают строгий постельный режим (до 2–3 дней), обеспечивающий полный «покой».

Первоначально целесообразно применять местные обезболивающие препараты в виде мазей и гелей, содержащих капсаицин и НПВП. Капсаицин, выделяемый из растений семейства пасленовых, стимулирует выделение нейропептидной субстанции Р из периферических нервов, что предотвращает ее повторное накопление и тормозит передачу болевых импульсов.

Значительный болевой синдром является основанием к системному применению аналгезирующих лекарственных препаратов. Как правило, лечение начинают с ненаркотического анальгетика – парацетамола/ацетамифена в суточной дозе до 4 г. Ацетаминофен – простой анальгетик и антипиретик, не обладающий выраженным противовоспалительным эффектом.

По своему действию капсаицин является селективным ингибитором циклооксигеназы-3 (ЦОГ-3). Дозировка для облегчения болевого синдрома подбирается индивидуально.

Исследования показали, что парацетамол безопасен при лечении в дозе, не превышающей 4 г в сутки, а его разовая доза не должна превышать 0,6 г. Фармацевтической компанией Сотекс представлен препарат Амелотекс® (международное название – мелоксикам). Относится к классу оксикамов, производное энолиевой кислоты.

Клинические исследования показали, что Амелотекс® демонстрирует выраженное модифицирующее действие на симптомы, что проявляется в снижении интенсивности боли, увеличении подвижности суставов и уменьшении индекса WOMAC. Исследователи отметили высокую клиническую эффективность и хорошую переносимость данного препарата, что делает его рекомендованным для использования в клинической практике.

Более эффективного купирования болевого синдрома возможно достичь в случае сочетанного применения НПВП с мышечными релаксантами. Доказано, что при болевом синдроме, возникающем вследствие мышечного спазма, сочетанное применение НПВП и миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли и восстановлению функциональных способностей.

Миорелаксанты способны разрывать замкнутый круг: боль – мышечный спазм – боль. Они уменьшают аномальное напряжение мышц, облегчаяболь и улучшая подвижность в позвоночнике и конечностях. Основные представители этой группы включают толперизон, баклофен и тизанидин.

Кроме того, широкое применение для лечения остеохондроза позвоночника нашли различного рода блокады. Для снятия острых болей при вторичном вертеброгенном радикулите показана блокада триггерных точек. Наиболее часто применяются паравертебральные блокады.

Для обезболивания в паравертебральные точки на уровне пораженного отдела вводится 1–2% раствор новокаина или лидокаина с возможным добавлением 75–100 мг гидрокортизона и 200–500 мкг цианокобаламина (витамина B12) на 10–20 мл раствора. При наличии выраженного болевого синдрома возможно введение этих растворов в эпидуральное пространство на уровне конца спинномозговой канала или через sacral hiatus.

В некоторых случаях блокада дает результат практически молниеносно, эффективность ее обычно в пределах от 2 до 7 дней, но затем без поддерживающей терапии боль может возобновиться. При этом эпидуральную блокаду не следует повторять более 3–4 раз.

Тем не менее, длительное применение анальгезирующих и противовоспалительных средств может снизить выраженность болевого синдрома, но не затрагивает патогенез заболевания и не предотвращает его прогрессирование. Пациенты, не испытывающие боли из-за использования анальгетиков, часто превышают допустимую нагрузку на спину, что может усугубить деструктивные изменения и способствовать быстрому прогрессу заболевания. Поэтому лечение должно быть направлено не только на облегчение основных симптомов, но и на замедление разрушительных процессов в хрящевой ткани, а также на создание условий для ее восстановления.

В последние годы в базисную терапию хронической боли в спине стали включать препараты, обладающие хондропротективной активностью, – хондропротекторы. С разработкой хондропротекторов, содержащих глюкозамин и хондроитин сульфат (ХС), появилась возможность воздействовать на этиологические механизмы дегенеративно-дистрофических заболеваний по принципу заместительной терапии.

Комбинированное применение глюкозамина и хондроитина может быть более эффективным для достижения синергического терапевтического эффекта. Одним из таких препаратов является Терафлекс, представляющий собой сочетание глюкозамина гидрохлорида (500 мг) и натрия хондроитина сульфата (400 мг), производимый компанией «Sаgmel», США.

Ещё одним препаратом с хондропротекторной активностью является разработанный компанией ООО «Лаборатория ТОСКАНИ» Гиалрипайер-02/10 хондрорепарант® (созданный на основе модифицированной ГК (МГК), протеиногенных и антиоксидантных аминокислот . Форма выпуска: в шприцах 2,0 мл, концентрация МГК 1,5%; во флаконах 5,0 мл, концентрация МГК 0,8% Учитывая особенности состояния здоровья людей пожилого возраста, компания «UNIPHARM, Inc.» вывела новый препарат хондроитина сульфата и глюкозамина в виде жидкости для приема внутрь. Препарат АРТРА® СОЛ содержит хондроитина сульфат и глюкозамина гидрохлорид по 600 мг каждого в 1 дозе (15 мл раствора), кроме того – 25 мг коллагена гидролизата.

Жидкая форма имеет свои преимущества, особенно для пожилых людей. Период снизившийся болевой активности позволяет активно применять немедикаментозные методы лечения. Хорошие результаты достигаются при использовании рефлексотерапии.

Рефлексотерапия – это система оказания лечебной помощи, основанная на принципах рефлексологии, осуществляемая посредством различного воздействия на ткани организма, контролируемая и реализуемая через ЦНС [Г.Н. Авакян, 1999].

Целенаправленное воздействие на определенные сочетания точек – специально подобранная «рецептура», в зависимости от патологии и симптомов конкретного пациента – позволяет методам рефлексотерапии вызывать ответную реакцию организма, что является ключевым механизмом данного лечебного подхода. Массаж чаще всего постепенно включается в комплекс терапевтических мероприятий в подострой стадии осложнений остеохондроза.

Он проводится с целью повышения функциональных возможностей нерв­но–мышечного аппарата, улучшения центральной регуляции мышечного тонуса, активации нейроэндокринной системы, нормализации реактивности организма. В последние годы в связи с появлением нового оборудования применяются разные виды аппаратного массажа – вибромассаж, вакуумный, глубокий осцилляционный массаж в электростатическом поле.

Физиотерапевтические подходы к лечению включают в себя методы, такие как ультракоротковолновая терапия (УВЧ), токи Бернара, ультрафиолетовое облучение и индуктотерапию. Эритемные дозы ультрафиолетового облучения применяются на соответствующих участках, диадинамические токи рекомендуются проводить 1–2 раза в сутки в течение 6–8 сеансов. Синусоидальные модулированные токи, как правило, применяются паравертебрально дважды в сутки или с интервалом в день (курс составляет 10–15 процедур).

Микроволновое воздействие, индуктотермию, деци– и сантиметровые волны, УВЧ применяют в слаботепловом режиме. Проводят электрофорез «экспоненциальными» по форме токами с использованием анальгетических смесей. Физиотерапевту и специалисту по ЛФК необходимо обучить пациента необходимым навыкам: ЛФК, рациональная организация рабочего места, релаксация и т.д.

Советуются физические упражнения, которые способствуют повышению выносливости и силовых показателей мышц. Основная задача такого лечения заключается в укреплении мышечного корсета, улучшении функциональных возможностей пациента, восстановлении трудоспособности и обучении правильным двигательным навыкам.

После ликвидации обострения больным с остеохондрозом позвоночника рекомендуют caнаторно–курортное лечение с использованием лечебно–профилактических назначений (бальнеотерапия, ЛФК, грязелечение). В случае хронизации болевого синдрома целесообразно добавление антидепрессантов (трициклических антидепрессантов – амитриптилина в малых дозах 25–75 мг/сут., или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина СИОЗСиН – венлафаксина или дулоксетина, которые лишены побочных явлений, характерных для трициклических антидепрессантов).

Выводы: Клиническая проблема остеохондроза позвоночника имеет настолько разнообразный характер, что практикующему врачу сложно сосредоточиться на отдельных аспектах, особенно касающихся лечения. Современная медицина требует от врача высокого уровня профессиональной подготовки и обширных знаний в различных клинических направлениях.

Научные споры, обсуждение проблемных вопросов классификации и формулировки диагноза остеохондроза неизбежны как в настоящее время, так и в ближайшей перспективе. Однако неизменным условием остается умение правильно лечить больного. Список литературы: 1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике.

Под ред.

А.М.Вейна. М.: Медпресс, 1999; с. 217–83. 2. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации.

Москва: Алмаз, 2006, 88 с. 3. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков / Под общей редакцией В.А.

Широкова; пер. с англ.

Москва: МЕДпресс-информ, 2013. 472 с. 4. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз. Практическое руководство. – Киев: Морион, 2003. – 448 с. 5. Алексеева Л.И., Чичасова Н.В., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л., Мендель О.И. Комбинированное средство АРТРА при терапии остеоартроза.

Терапевтический архив 2005; 11:69–75. 6. Karpov S.M., Dolgova I.N., Vishlova I.A. The main issues of topical diagnosis of nervous system diseases.

Ставрополь, 2015.

Просмотров работы: 572

Стадии

В процессе развития шейный остеохондроз проходит четыре последовательных стадии (степени), которые определяют выраженность симптомов и общее состояние пациента.

• 1 стадия. Уменьшение толщины межпозвонковых дисков незначительное. Симптомы отсутствуют, иногда ощущается легкое напряжение в шее, например, при долгом нахождении в неудобном положении.
• 2 стадия. Высота диска уменьшается еще больше, начинает происходить патологический рост хрящевой ткани, появляются выпячивания (протрузии). Боль усиливается, к ней добавляется скованность в шейном отделе.
• 3 стадия. Фиброзное кольцо, окружающее диск, разрывается, образуется межпозвонковая грыжа. Позвоночник заметно деформируется, возрастает вероятность вывихов и подвывихов поясничных позвонков. Боль становится постоянной, появляется ряд дополнительных симптомов остеохондроза.
• 4 стадия. В позвоночнике происходят необратимые изменения: формируются костные наросты, межпозвоночный диск заменяется рубцовой тканью, что лишает его амортизирующих свойств. Симптоматика становится выраженной и сильно сказывается на образе жизни пациента, ухудшая его общее состояние и качество жизни.

Диагностика

При поиске причин болей или головокружения пациент может обратиться к различным специалистам: терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, неврологу. Для диагностики остеохондроза необходимо провести комплексное обследование, включающее:

• рентгенографию и компьютерную томографию: они эффективны только на поздних стадиях болезни, когда изменения становятся очевидными;
• магнитно-резонансную томографию: благодаря высокой визуализации, позволяет обнаружить даже ранние изменения; в настоящее время является основным диагностическим методом;
• дуплексное сканирование артерий головы и шеи: помогает оценить качество кровообращения, выявить сужение сосудов; используется для диагностики причин головной боли и головокружения.

В обязательном порядке проводится опрос и осмотр пациента, определение зон болезненности и степени подвижности позвоночного столба, оценивается качество рефлексов. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой, может назначаться:

• ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца;
• суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
• рентгенография органов грудной клетки;
• консультации у узких специалистов: кардиолога, ЛОР-врача.

Мази

Хондропротекторы в виде мазей при остеохондрозе являются наименее эффективными, поскольку активные вещества не проникают в кровь. Местные мази используются как вспомогательные средства в основной терапии.

Мази часто назначают в качестве хондропротекторов при остеохондрозе шейного отдела. Втирание мазей позволяет устранить болевой синдром.

Хондропротекторы в таблетках при остеохондрозе

Эти лекарственные формы наиболее удобны. Препараты в виде таблеток и капсул демонстрируют большую эффективность по сравнению с мазями, но не дают столь выраженного результата, как инъекции. Активные вещества не полностью усваиваются в кишечнике. Особенно плохо всасываются молекулы хондроитин сульфата, обладая крупными размерами.

Следовательно, действующие вещества попадают в очаг поражения в меньшем количестве. Кроме того, пероральные формы противопоказаны при некоторых заболеваниях ЖКТ.

Наиболее распространенные хондропротекторы в форме таблеток и капсул: Терафлекс, Хондроксид, Хондроитин-Комплекс.

Хондропротекторы для позвоночника при остеохондрозе — это возможность остановить патологический процесс и вернуться к полноценной жизни. Чем раньше пациент начинает регулярно принимать курсы препаратов, тем больший клинический эффект можно получить.

— Вернуться в раздел «травматология»

1. Операции, направленные на минимизацию последствий травмы.
2. Последствия гипотермии в травматологии. Риски и опасности.
3. Ацидемия, коагулопатия при травмах. Важные аспекты.
4. Хирургическая техника при травмах грудной клетки. Снижение последствий травмы.
5. Хирургическая техника при травмах печени. Минимизация последствий повреждений.
6. Хирургическая техника при травмах селезенки и поджелудочной железы. Устранение последствий травмы.
7. Хирургическая техника при травмах артерий брюшной полости. Ограничение последствий повреждений.
8. Хирургическая техника при травмах сосудов конечностей. Профилактика осложнений.
9. Показания к альтернативному закрытию операционных ран. Вторичное закрытие ран.
10. Синдром замкнутого пространства в животе. Компартмент-синдром.