Ретиноиды — это класс препаратов, производных витамина А, которые широко используются в дерматологии для лечения различных кожных заболеваний. К ним относятся как препаратов для наружного применения, такие как адапален и третиноин, так и системные формы, включая изотретиноин, применяемый при тяжелых формах акне.
Эти препараты действуют на клеточной уровне, способствуя обновлению клеток кожи и уменьшению воспалительных процессов. Ретиноиды также используются в косметологии для улучшения текстуры кожи и уменьшения признаков старения.
Что собой представляют ретиноиды? Их роль в косметологической практике
Ретиноиды – это группа химических соединений, которые родственны ретинолу (витамину А) и представляют собой его биологически активные производные. Несмотря на различие в молекулярной структуре, они действуют аналогично витамину А, активируя ядерные рецепторы, что в свою очередь регулирует процессы клеточной пролиферации, дифференциации и взаимодействия между клетками.
Существует два основных вида ретиноидов: местные (для наружного использования) и системные (для приема внутрь).
При местном и системном применении ретиноиды:
- обладают антикомедогенным, противовоспалительным, себостатическим и кератолитическим действием;
- влияют на деление и развитие эпителиальных клеток;
- стимулируют процессы регенерации кожи;
- нормализуют гиперкератоз фолликулов;
- активируют образование новых сосудов и коллагена в дерме;
- подавляют бактерии;
- снижают продукцию кожного сала;
- повышают уровень выработки мукополисахаридов и гликозаминогликанов.
Также они снижают риск развития рака кожи, некоторые формы применяются в онкологии для терапии определённых видов заболеваний, уменьшают пигментацию (после акне и пигментные пятна) и проявляют антиоксидантные свойства. Ретиноиды активно используются в дерматологии с 1963 года, когда была подтверждена эффективность ретиноевой кислоты в лечении акне и также применяются при псориазе.
В сфере косметологии эти вещества применяются:
- для уменьшения признаков фотостарения, гиперкератоза и гиперпигментации;
- для регулирования работы сальных желез – в терапии акне;
- в качестве антивозрастного компонента, стимулирующего обновление клеток, уменьшающего глубину и количество морщин. Также они воздействуют на фибробласты, активизируя синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты;
Ретиноиды делятся на три поколения (иногда встречается упоминание о четырёх), каждое из которых включает более слабые и более сильные формы.
Первое поколение включает производные ретиноевой кислоты – витамины А (ретинола ацетат, ретинола пальмитат), ретиналь (ретинальдегид), третиноин (транс-ретиноевая кислота), изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота), алитретиноин (9-цис-ретиноевая кислота).
Эти вещества являются натуральными ретиноидами, синтезируемыми в организме человека, в отличие от последующих поколений, которые созданы синтетически в лабораториях.
Ретинил пальмитат (Retinyl palmitate) → Ретинол (Retinol) → Ретинальдегид/ретинал (Retinaldehyde/retinal) → Ретиноевая кислота (Retinoic acid)
Чем ближе ретиноид к ретиноевой кислоте в данной цепочке, тем эффективнее он действует на кожу, но и выше риск побочных эффектов, таких как раздражение и сухость.
В косметических продуктах используются:
Ретинил пальмитат – для увлажнения и улучшения структуры кожи, а также для стимуляции коллагена.
Ретинальдегид/ретинал – для борьбы с проявлениями старения и имеет антибактериальный эффект (полезен при акне). Подходит для чувствительной кожи.
Ретиноевая кислота – активный компонент, помогающий в борьбе с морщинами и акне. Продукты с ретиноевой кислотой доступны только по рецепту.
В домашних кремах для профилактики старения содержание обычно не превышает 0,1%. В более мощных лечебных препаратах – от 0,4% до 1%. Чем выше концентрация, тем выраженнее эффект и выше риск раздражения.
Для лечения тяжелых форм акне, не поддающихся традиционной терапии, широко применяются системные ретиноиды I поколения – изотретиноин. Препараты с 13-цис-ретиноевой кислотой назначаются для перорального применения. Они обладают противовоспалительными, кератолитическими и антисеборейными свойствами, замедляют дифференцировку кератиноцитов и активизируют регенерацию.
Во втором поколении: этретинат и его метаболит ацитретин. Эти препараты применяются системно для лечения псориаза и дерматозов.
Ацитретин – синтетический аналог ретиноевой кислоты. Применяется при псориазе и нарушениях ороговения, нормализуя процессы клеточной пролиферации и дифференциации.
Третье поколение (аротиноиды) включает адапален, бексаротен и тазаротен. Некоторые источники относят адапален к четвертому поколению. Он является производной нафтоевой кислоты и, хотя и обладает свойствами витамина А, отличается химическим составом от другие поколения. Доступен только в аптечных препаратах. Обычно адапален назначается для лечения акне, но также эффективен как антивозрастной ингредиент.
Тазаротен используется при псориазе и в России не представлен в продаже.
Третиноин, изотретиноин, бексаротен и алитретиноин также применяются в онкологии.
Что такое ретиноиды?
Ретиноиды – это ряд химических соединений, действие которых аналогично витамину А. Эти вещества активно используются в косметологии благодаря их способности контролировать обновление кожи, процессы ороговения и регенерации.
Эти соединения активируют ядерные рецепторы эпидермиса, что помогает регулировать скорость ороговения, уменьшать воспаление, нормализовать активность сальных желез и стимулировать синтез коллагена в глубоких слоях кожи.
Ретиноиды различаются по нескольким параметрам, включая поколение, степень действия и метод применения. Существуют как местные средства — кремы, гели или мази, так и системные препараты, которые применяются внутрь при тяжёлых кожных заболеваниях. Некоторые из них рекомендуются для косметических целей, другие предназначены строго для лечения, например, при акне, псориазе или кератозах.
Виды ретиноидов
Ниже представлены основные представители этой группы препаратов, используемых в современном дерматологическом и косметологическом лечении, от самых щадящих до наиболее мощных.
Ретинол
Эта форма считается самой мягкой среди всех ретиноидов и широко используется в косметике. Прежде чем оказать эффект, он проходит несколько этапов превращения: сначала в ретиналь, затем в активную ретиноевую кислоту. Этот плавный механизм делает его подходящим для чувствительной кожи и для тех, кто только начинает знакомство с функциями ретиноидов.
Применяется в антивозрастных программах, для выравнивания текстуры кожи, осветления пигментации и профилактики высыпаний. Ретинол можно использовать без рецепта, однако его эффект проявляется постепенно и требует регулярного применения.
Адапален
Это синтетический ретиноид третьего поколения. Его основное назначение – лечение акне легкой и средней степени тяжести. Адапален проявляет выраженное комедонолитическое и противовоспалительное действия, причем вызывает меньше раздражения по сравнению с третиноином или тазаротеном. Именно поэтому он часто назначается подросткам и людям с чувствительной кожей.
Адапален часто входит в состав безрецептурных препаратов, таких как Дифферин. Рекомендуется наносить на пораженные участки кожи один раз в день, предпочтительно вечером.
Третиноин
Ретиноевая кислота или третиноин — одна из наиболее исследованных и эффективных форм наружных ретиноидов. Это активное вещество воздействия на рецепторы кожи, содействующее обновлению клеток, ослаблению воспаления и разглаживанию морщин.
Препараты с третиноином (например, Retin-A) применяются при акне, гиперпигментации, фотостарении и нарушениях кератинизации. Они доступны только по рецепту и требуют осторожного применения из-за высокой вероятности раздражения и фоточувствительности.
Тазаротен
Один из самых сильных местных ретиноидов. Применяется при выраженных возрастных изменениях, фотостарении, псориазе и тяжёлых формах акне. Обладает высокой biologической активностью и может вызывать раздражение, особенно на начальных стадиях использования. Призван быть назначённым только врачом.
Трифаротен
Современный селективный наружный ретиноид четвертого поколения. Препарат Аклиф с трифаротеном продемонстрировал высокую клиническую эффективность в лечении акне на лице и теле. Его преимуществом является высокая избирательность к рецепторам RAR-гамма, которые преобладают в коже, что помогает достигать результатов с меньшим риском возникновения побочных эффектов.
Рекомендован для подростков и взрослых при средней и тяжёлой форме акне. Требует регулярного применения и наблюдения специалиста.
Изотретиноин (системное применение)
Это самый мощный представитель системных ретиноидов, применяемый при тяжелых формах угревой болезни, включая узловые и конглобатные акне, которые подвержены образованию рубцов и плохо реагируют на другие средства терапии. Препараты, содержащие изотретиноин: Роаккутан, Акнекутан, Верокутан, Изотрексин и другие.
Изотретиноин воздействует на ключевые механизмы акне: подавляет активность сальных желез, регулирует кератинизацию и уменьшает воспаление. Однако его использование требует строгого медицинского контроля: перед назначением необходимо провести обследование печени, анализ крови и исключить беременность. Возможны серьезные побочные эффекты, включая сухость слизистых, изменение липидного профиля и увеличение фоточувствительности.
Классификации
Ретиноиды можно классифицировать по нескольким критериям. Рассмотрим их более подробно.
По происхождению
Ретиноиды: применение, показания и противопоказания
Соединения, относящиеся к ретиноидам, можно классифицировать на натуральные и синтетические. Натуральные получаются из витамина А, в то время как синтетические создаются в лабораториях и воспроизводят свойства витаминов. Синтетические аналоги часто оказывают более эффективное, но менее щадящее воздействие на кожу. Примеры таких веществ включают изотретиноин и тазаротен.
Формы применения
Ретиноиды могут быть представлены в различных формах: кремах, гелях, мазях, а В форме инъекций или таблеток. В зависимости от их формулы, они проникают в различные слои кожи. Например, местные препараты воздействуют непосредственно на поверхность, тогда как системные лекарства (такие как таблетки) действуют на весь организм.
Интенсивность действия
Ретиноиды можно разделить на мягкие и мощные в зависимости от их действия. Мягкие препараты, такие как ретинол, подходят для чувствительной кожи и реже вызывают побочные эффекты. Мощные аналоги, такие как изотретиноин, используют для терапии тяжелых заболеваний, например, акне, и могут иметь более выраженные побочные эффекты.
Механизм действия ретиноидов и их влияние на кожу
Эти вещества действуют на клеточном уровне, способствуя обновлению клеток путем ускорения процесса отмирания старых и образования новых клеток. Это помогает улучшать текстуру кожи, снижать воспалительные процессы и признаки старения. Ретиноиды могут уменьшать выработку кожного сала, что, в свою очередь, предотвращает возникновение прыщей, и ведут к повышению уровня коллагена, что улучшает упругость и эластичность кожи.
Они Воздействуют на пигментацию, способствуя осветлению темных пятен и выравниванию тона кожи. В целом, их действия направлены на поддержание здоровья и молодости кожи, улучшая её текстуру.
Ключевые аспекты, связанные с ретиноидами
В последнее время на прием к косметологу приходит много пациентов с выраженной угревой болезнью. Многие из них уже перепробовали различные методы лечения, но устали от бесконечных визитов к специалистам и изменений в терапии.
Давайте разберемся, в каких случаях назначаются системные ретиноиды.
Показания для назначения ретиноидов:
- средняя и тяжелая форма акне
- рецидивирующие акне средней степени после прекращения наружной терапии
- акне, не поддающиеся лечению местными средствами
- акне с риском образования рубцов
Противопоказания:
- существенное поражение печени и почек
- недостаточность липидного обмена
- история депрессий
- гипервитаминоз А
- алкогольная или наркотическая зависимость
- злокачественные опухоли
- беременность и период лактации
- возраст младше 12 лет
Ретиноиды представляют собой производные витамина А. Эта группа витаминов содержится в различных растительных и животных источниках, например, в моркови.
В конце XX века был синтезирован изотретиноин — это синтетический ретиноид, показавший высокую эффективность при лечении акне.
Данный препарат снижает активность сальных желез, в результате чего они уменьшаются в размерах, и снижается продукция кожного сала. Поскольку избыточная активность сальных желез способствует размножению бактерий и воспалительным процессам, применение изотретиноина обладает и противовоспалительным эффектом. Кожа становится более гладкой, снижается вероятность закупоривания пор, восстанавливается процесс обновления клеток.
Необходимые анализы перед назначением ретиноидов:
- тест на беременность
- анализы для оценки работы печени и почек (АСТ, АЛТ, общий билирубин, щелочная фосфатаза, глюкоза, креатинин, мочевина, триглицериды, общий холестерин)
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
Следует помнить, что в первый месяц приема системных ретиноидов могут возникать покраснение и сухость кожи (особенно на губах и слизистых оболочках), а также обострение воспалений. Это побочные эффекты, связанные с действием препарата, но не считающиеся вредными.
Из-за воздействия ультрафиолетовых лучей возможно фотосенсибилизация, что может привести к пигментации. Для уменьшения проявлений «ретиноевого дерматита» назначается местная терапия для снижения раздражения и использование солнцезащитного крема с SPF 30-50 в зависимости от времени года.
Изотретиноин может привести к серьезным порокам развития плода, если его принимать даже в небольших дозах во время беременности; есть высокий риск рождения ребенка с тяжелыми отклонениями. Рекомендуется использовать двойные методы контрацепции в период лечения и еще 5 недель после его завершения.
Регулярный контроль биохимического анализа крови — обязательное требование во время приема ретиноидов.
Назначать ретиноиды должен только врач. Самостоятельный прием изотретиноина не рекомендуется!
Большинство побочных эффектов возникает из-за неправильно подобранной дозировки и являются обратимыми. Обычно при корректной дозировке требуется лишь один курс лечения. В редких случаях требуется повторный курс через некоторое время.
Важным аспектом лечения с использованием системных ретиноидов является регулярная коррекция и наблюдение за пациентом раз в месяц. После достижения клинической ремиссии врач также контролирует пациента и при необходимости назначает поддерживающую терапию, а также может проводить лечение после акне, основанное на пигментации и рубцах.
Косметолог может рекомендовать процедуры плазмотерапии, химические пилинги и СО2 лазерную шлифовку кожи.
Системные ретиноиды и беременность
Среди распространенных заблуждений о ретиноидах особенно выделяются мифы, связанные с беременностью.
- Когда можно планировать беременность?
- Перед приемом системных ретиноидов или после?
Сухость кожи и выпадение волос отходят на второй план, когда разговор заходит о беременности. Давайте рассмотрим, что можно найти в инструкции к препарату:
- Ретиноиды нельзя применять во время беременности.
- Запрещено забеременеть во время курса ретиноидов.
Существуют побочные эффекты с тератогенными свойствами, которые могут вызвать отклонения в развитии плода. Если вы забеременеете во время курса лечения, это приведет к высокому риску прерывания беременности. Необходимо строго придерживаться двойного метода контрацепции.
После завершения курса приема системных ретиноидов рекомендуется подождать не менее полугода. После окончания препарата потребуется 15 дней для полного выведения из организма, а производитель рекомендует дополнительно 2-3 недели на всякий случай.
- Запрещено забеременеть во время лечения и в течение 4-5 недель после его завершения.
- На детородные органы системные ретиноиды не оказывают влияние во время приема.
- Период выведения ретиноидов из организма составляет примерно 15 суток.
При приеме ретиноидов уровень фолиевой кислоты может снижаться. Если планируете беременность через пять недель после окончания курса, важно восстановить уровень фолиевой кислоты в организме.
Врач-дерматолог Юлиана Шиян
Если вы следуете всем рекомендациям, описанным в инструкции, проблем с беременностью не возникнет. Крупные исследования, проводимые на протяжении 40 лет применения данного препарата, не подтверждают наличие серьезных рисков. В противном случае, это было бы четко указано в аннотации. Производители не заинтересованы в многомиллионных исках от пострадавших.
Показания для назначения системных ретиноидов
Процедуру назначения системного ретиноида — изотретиноина проводит врач-дерматолог, когда необходимо вылечить тяжелые формы акне. Если есть возможность справиться с заболеванием обычными местными препаратами, врач не будет назначать системные ретиноиды.
- Системные ретиноиды применяются в случае, когда течение болезни не поддается контролю, и акне распространились на область лица, груди, спины и плеч.
- Препараты назначаются, если предыдущее лечение местными средствами оказалось неэффективным.
- Используются, если пациент эмоционально тяжело переносит высыпания, в результате чего он начинает травмировать кожу.
- Это единственный тип лечения, который способен обеспечить длительную ремиссию.
Врач-дерматолог Юлиана Шиян
Я wholeheartedly ценю этот препарат, осознавая его особенности и риски. Почему? Порой ретиноиды — это единственный способ избавиться от акне, позволяющий пациенту прекратить необдуманные расходы на ненужные обследования и процедуры. Безусловно, мази и процедуры, не приводящие к выздоровлению, не могут считаться адекватными средствами для лечения.
Системные ретиноиды: путь к здоровой и чистой коже
Когда дерматолог принимает решение о назначении системных ретиноидов, он понимает, что пациента нужно убедить в необходимости такой терапии. Если это удастся, у пациента есть шанс избежать образования глубоких следов на лице и получить великолепный результат — чистоту и сияние кожи!
Что собой представляют системные ретиноиды?
Системные ретиноиды – это вещества, производные от витамина А, используемые для терапии тяжелых форм акне и различных кожных недугов. Их применение способствует снижению выработки себума, что помогает уменьшить воспалительные реакции на коже.
Плюсы использования ретиноидов
- Снижение воспалительных процессов и акне.
- Улучшение структуры дермы.
- Стимуляция процессов регенерации клеток.
- Сужение пор.
Механизм действия системных ретиноидов
Системные ретиноиды проникают в дерму, что приводит к уменьшению жирности кожи и очищению пор. Это вызывает заметные положительные изменения в состоянии кожи, включая выравнивание её тона и текстуры.
Побочные эффекты и рекомендации
Хотя системные ретиноиды обладают множеством преимуществ, они могут Вызывать некоторые побочные эффекты, например, сухость кожи, зуд и изменение чувствительности. Очень важно проходить лечение под наблюдением врача, что поможет избежать нежелательных последствий и обеспечить оптимальные результаты терапии.
Системные ретиноиды являются действенным средством для борьбы с акне и другими проблемами кожи. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться со специалистом для выбора наиболее подходящей стратегии для вашего типа кожи.