Сохраняется ли коленный рефлекс при повреждении колена

Коленный рефлекс, также известный как рефлекс коленного сухожилия, зависит от нормальной работы нервной системы, включая чувствительные и двигательные нервы, а также спинной мозг. Если у человека повреждены нервные пути, ответственные за этот рефлекс, возникновение коленного рефлекса будет нарушено или полностью отсутствовать.

Тем не менее, в некоторых случаях, даже при наличии повреждений, могут наблюдаться аномальные рефлексы или спонтанные сокращения мышц. Это зависит от характера повреждений и степени сохранности нервной проводимости в других участках нервной системы.

ГДЗ по биологии 9 класс Пасечник ФГОС | Страница 53

Спинной мозг находится внутри позвоночного канала и представляет собой структуру длиной от 43 до 45 см с массой приблизительно 30 г.

2. Как выглядит поперечный срез спинного мозга?

На поперечном сечении серое вещество напоминает форму бабочки и делится на передние, задние и боковые рога. Внешняя часть окружена белым веществом.

3. Чем различаются передние и задние корешки спинномозговых нервов?

В передних рогах находятся соматические нейроны (мотонейроны), чьи аксоны передают возбуждение к скелетным мышцам конечностей и тела, вызывая их сокращение. В задних рогах располагаются преимущественно вставочные нейроны.

4. Какие анатомические особенности спинного мозга способствуют его функциональности?

Спинной мозг расположен в позвоночном канале и представляет собой тяж длиной 43—45 см. Спинной мозг выполняет две функции: проводящую и рефлекторную. Проводящая функция заключается в том, что по волокнам белого вещества информация от кожных рецепторов (прикосновения, боли, температурных), рецепторов мышц конечностей и туловища, рецепторов сосудов, органов мочеполовой системы поступает в головной мозг. И наоборот, от двигательных центров головного мозга импульсы поступают к мотонейронам передних рогов, а при их возбуждении — к мышцам конечностей, туловища и т. д.

Стр. 53

5. Приведите несколько примеров рефлексов, в работе которых участвует спинной мозг.

К примеру, рефлексы, связанные со спинным мозгом, включают резкое отдергивание руки при прикосновении к горячему предмету и коленный рефлекс.

В норме при ударе по сухожилию, расположенному под коленной чашечкой, человек рефлекторно выпрямляет ногу за счёт сокращения четырёхглавой мышцы. Будет ли проявляться этот рефлекс, если вследствие автомобильной аварии у человека будет поврежден идущий от сухожилия чувствительный нейрон? А если у человека будет повреждён головной мозг? Ответ обоснуйте.

Если у человека возникнет повреждение чувствительного нерва, который отвечает за коленный рефлекс из-за аварии, этот рефлекс не сработает, так как нервный импульс не сможет пройти по рефлекторной дуге. Однако, даже при повреждениях головного мозга, коленный рефлекс может проявляться, поскольку он осуществляется за счет спинного мозга, без участия головной системы.

Симптомы

• Боль в области бедра
• Боль в конечностях
• Боль в плече
• Боль в плечевом суставе
• Боль в локте
• Боль в кисти
• Боль в лодыжке

Симптомы

Симптомы зависят от того, какие конкретные нервы были повреждены. Можно выделить следующие клинические проявления:

1. При повреждении локтевого нерва произвести активные движения безымянным пальцем и мизинцем становится невозможным. Мышцы со стороны мизинца начинают постепенно атрофироваться. Если не начать лечение, это может привести к необратимой деформации руки, что сделает кисть похожей на лапу с когтями.
2. При поражении срединного нерва наблюдаются резкие изменения чувствительности первых трех пальцев и частично безымянного, появляются онемение и боль. Кожа в этой области становится сухой и приобретает синеватый оттенок, ухудшается внешний вид ногтей.
3. Травма лучевого нерва, произошедшая в подмышечной или плечевой области, может привести к потере двигательной функции руки, вплоть до паралича. Кисть свисает и теряет возможность разгибания. Повреждение ниже плеча не нарушает движения, но чувствительность может быть значительно снижена; фаланги пальцев и тыльная сторона кисти не реагируют на стимулы.
4. Люди с повреждением седалищного нерва теряют ахиллов рефлекс, в то время как стопа и пальцы ног становятся парализованными. Сгибание коленей становится затруднительным, а чувствительность в задней части бедра пропадает. Иногда возникают сильные резкие боли в бедре, которые распространяются на ногу.
5. Поражение большеберцового нерва связано с исчезновением ахиллова рефлекса и появлением выраженных болей в иннервируемой области. Чувствительность подошвы и голени меняется. Врач может заметить атрофию мышц голени, а стопа находится в вытянутом положении, что затрудняет движение на носках, внутреннюю ротацию стопы, и сгибание пальцев.
6. Травма малоберцового нерва вызывает изменения чувствительности тыльной части стопы и боковой части голени. Разгибатели пальцев и стопы становятся парализованными, что мешает пациенту разворачивать стопу наружу. Стопа свисает, ахиллов рефлекс сохраняется, а мышцы не атрофируются. Походка меняется — пациент сильно сгибает ноги в коленях, поднимая голень и опуская ногу сначала на носок, а затем на уровень всей подошвы.

Изменения рефлексов у человека

Наконец, в патологических условиях могут появляться новые рефлексы, в норме не вызываемые.

Потеря или снижение рефлексов (арефлексия и гипорефлексия) возникает при нарушении целостности и проводимости рефлекторной дуги на любом из её участков (афферентном, интернейронном, эфферентном). Симметричное снижение или даже полное отсутствие рефлексов не всегда указывает на патологические изменения в нервной системе. Некоторые рефлексы у здоровых людей могут быть подняты с трудом или не проявиться вовсе. Это чаще касается глубоких рефлексов верхних конечностей, тогда как сухожильные рефлексы нижних конечностей известны своей стабильностью, и отсутствие последних всегда требует серьезного медицинского обследования. Брюшные рефлексы могут быть трудны для вызова при расслабленном состоянии брюшной стенки.

Брюшные рефлексы, как кожные, так и глубокие, понижаются или исчезают не только при поражении их рефлекторных дуг, но и при разобщении соответствующих им спинномозговых сегментов (DVII — DХII) с корой головного мозга, т. е. при поражении пирамидных путей. Объясняется это тем, что брюшные рефлексы не являются врожденными, а вырабатываются в связи с развитием коры головного мозга и пирамидной системы в течение индивидуальной жизни. Появление их совпадает с временем выработки у ребенка вертикального положения тела. Брюшные рефлексы, таким образом, стимулируются корой головного мозга и поэтому исчезают при разобщении с ней. Понятно, что они угасают также и при перерыве их рефлекторных спинальных дуг.

Увеличение рефлексов (гиперрефлексия) свидетельствует о повышенной активности рефлекторных механизмов спинного мозга и ствола мозга. Чаще всего угроза гиперрефлексии возникает из-за повреждения пирамидных путей, которые отвечают за передачу тормозных импульсов от коры головного мозга к сегментарным рефлексам спинного мозга. Однако, симметричное повышение рефлексов в отсутствии обнаруживаемых патологий не всегда указывает на органические проблемы; высокие рефлексы иногда встречаются у здоровых, при неврозах, в результате некоторых отравлений и других факторов.

Крайним проявлением повышения сухожильных рефлексов являются так называемые клонусы. Клонусы представляют собой ритмические сокращения какой-либо мышцы, возникающие в результате растяжения ее сухожилия. В сущности, клонус есть цепь следующих один за другим сухожильных рефлексов, вызываемых непрерывающимся растяжением сухожилия. Наиболее частыми являются клонусы коленной чашки и стопы.

Клонус коленной чашки возникает при резком движении вниз коленной чашечки; вытянутая чашечка остается в смещённом положении. Испытуемый при этом лежит на спине с выпрямленными ногами. Исследующий захватывает коленную чашку большими и указательными пальцами и быстро смещает её вниз, что растягивает сухожилие квадрицепса, вызывая его сокращение. Если рефлекс слишком высокий, это может привести к ритмическим сокращениям, вызывая движения коленной чашки.

Клонус стопы вызывается В лежачем положении исследуемого. Правой рукой стопа захватывается за ее дистальную часть, нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах; резким толчком стопа разгибается в голеностопном суставе. В результате растяжения при этом ахиллова сухожилия возникают (при крайней степени живости ахиллова рефлекса) ритмические движения сгибания и разгибания стопы.

Обратите внимание, что клонусы коленной чашки и стопы являются свидетельствами значительного повышения рефлексов, и они могут наблюдаться при всех случаях гиперрефлексии, даже без органического повреждения нервной системы. Клонусы, возникающие в случаях неврозов или физиологического повышения рефлексов, как правило, менее устойчивы, симметричны и не сопровождаются другими органическими проявлениями.

Клонусы на верхних конечностях наблюдаются редко; чаще других бывает клонус кисти, возникающий в результате резкого толчкообразного разгибания ее.

Если симметричное снижение или увеличение рефлексов не всегда указывает на патологии нервной системы, то асимметрия указывает на наличие органической болезни. Неравномерное распределение рефлексов (анизорефлексия) может быть вызвано снижением рефлексов с одной стороны (поражение рефлекторной дуги в нерве, корешках или сером веществе спинного мозга) или их увеличением на другой стороне (повреждение пирамидного пути).

Установление неравномерности рефлексов является, таким образом, чрезвычайно важным. Поэтому исследование их должно производиться тщательно; удары молоточком, штриховые раздражения и т.д. должны наноситься точно и быть одинаковой силы при исследовании справа и слева; желательно не ограничиваться однократным исследованием, вызывать рефлексы разными методами и т.д.

Патологические рефлексы. В эту категорию входят извращённые рефлексы, которые обычно не проявляются в норме и возникают исключительно в условиях патологии нервной системы.

К числу патологических рефлексов, осуществляемых ротовой мускулатурой, относятся следующие.

Назолабиальный рефлекс (по М.И. Аствацатурову) вызывается ударом молоточком по мосту носа. Результатом является сокращение круговой мышцы рта (m. orbicularis oris), что приводит к вытягиванию губ вперед.

Хоботковый рефлекс — та же реакция, возникающая при ударе молоточком по верхней или нижней губе.

Сосательный рефлекс активируется при касании губ или штриховом раздражении, что вызывает сосательные движения.

Дистанс-оральный рефлекс, клиническое значение которого подчеркивает С.И. Карчикян, вызывается не непосредственным раздражением губ, а лишь приближением ко рту больного молоточка: еще до удара им возникает «хоботковое» вытягивание губ вперед (сокращение m. orbicularis oris).

Ладонно-подбородочный рефлекс (по Маринеско — Радовичи) проявляется при штриховом раздражении кожи ладони в области основного сочленения. Это вызывает сокращение мышцы подбородка (m. mentalis) на соответствующей стороне, что приводит к небольшому смещению кожи подбородка вверх.

Перечисленные «оральные» рефлексы редко наблюдаются у здоровых взрослых людей; в норме они имеются у новорожденных и в младенческом возрасте. Появление их характерно для так называемого псевдобульбарного паралича, когда вследствие разобщения рефлекторных центров с корой головного мозга выпадают тормозящие влияния последней на сосательные автоматические реакции, связанные с сегментарными аппаратами ствола мозга. Они наблюдаются В старческом возрасте.

Группа оральных рефлексов относится к так называемым «аксиальным» (по М.И. Аствацатурову) рефлексам. Эти движения возникают из-за воздействия на «ось» тела (шея, голова, туловище) и могут быть усилены при заболевании паркинсона, то есть при экстрапирамидном парезе.

На верхних конечностях в патологических условиях (при поражении пирамидных путей) может возникать ряд новых патологических рефлексов. Чаще других исследуется верхний симптом Россолимо: сгибание концевой фаланги большого пальца при коротком ударе пальцами исследующего по кончикам II — V пальцев исследуемого при свисающей свободно кисти.

Одним из модифицированных методов является техника Е.Л. Вендеровича, когда при супинированной кисти наносят удар по концам слегка согнутых пальцев II — V. Другие патологические рефлексы часто слабо выражены или не проявляются, в связи с чем их клиническое применение ограничено.

Упомянем только о рефлексе Клиппель — Вайля: при пассивном разгибании II — V пальцев кисти большой палец рефлекторно сгибается. Феномен наблюдается при центральном параличе или парезе верхней конечности (поражении пирамидных путей). В норме же происходит разгибание большого пальца.

Среди патологических рефлексов выделяется важная группа, связанная с реакциями на стопу. К числу ключевых относятся следующие:

Симптом Бабинского — извращенный подошвенный рефлекс, или симптом разгибания большого пальца. В норме при штриховом раздражении подошвы получается рефлекторное сгибание всех пяти пальцев. При пирамидном поражении то же раздражение вызывает разгибание большого пальца, иногда изолированное, иногда с одновременным разведением остальных пальцев («знак веера»). Симптом весьма постоянный при центральных параличах и парезах; является одним из ранних и наиболее тонких проявлений нарушения целости пирамидного пути в головном или спинном мозге выше сегментов рефлекторной дуги подошвенного рефлекса (выше LV — SI сегментов).

Симптом Россолимо — это рефлекторное сгибание II — V пальцев стопы в ответ на короткий удар по кончикам этих пальцев исследуемым.

Симптом Бехтерева — то же сгибание пальцев при постукивании молоточком по передне-наружной поверхности тыла стопы.

Симптом Жуковского возникает при ударе молоточком по подошве под пальцами; ответным движением является сгибание II — V пальцев подошвы.

Симптом Оппенгейма получается в результате проведения с нажимом мякотью большого пальца исследующего по передней поверхности tibiae сверху вниз; феномен заключается в таком же разгибании большого пальца, как и при феномене Бабинского. Симптом Гордона — такое же рефлекторное разгибание большого пальца, но в результате сжатия рукой исследующего массы икроножных мышц.

Симптом Шеффера представляет собой рефлекторное разгибание большого пальца при проведении щипкового раздражения или сжатии ахиллова сухожилия.

Симптом Гиршберга — сгибание и поворот стопы кнутри, вызываемые штриховым раздражением внутреннего края подошвы.

Симптом Пуссепа проявляется в виде отведения пятого пальца при воздействии на внешнюю часть стопы. Этот симптом квалифицируется как признак экстрапирамидного пареза, однако, по нашим наблюдениям, он представляет собой частное (неполное) проявление знака веера, то есть является признаком пирамидного ущерба.

Указанные здесь патологические рефлексы, обнаруживаемые на стопе, характерны для поражений пирамидной системы и представляют собой формы реакций нижележащего двигательного аппарата, разобщенного с корой головного мозга. В норме эти рефлексы наблюдаются у детей до того возраста, когда вырабатываются вертикальное положение тела и функция ходьбы, т. е. до 1 — 1,5 лет. В связи с развитием коры головного мозга старые типы реакций видоизменяются и могут выявиться вновь в прежнем их виде при освобождении нижележащих приборов от регулирующих и перестраивающих их деятельность (субординирующих) влияний коры головного мозга.

В данном разделе собраны ключевые типы патологических рефлексов стоп, наиболее важные и ценные с клинической точки зрения. Существует множество других патологических феноменов стоп, которые отличаются друг от друга лишь местом и характером воздействия.

Ответные реакции сводятся в основном к той же тыльной флексии большого пальца или сгибанию остальных пальцев. Защитные рефлексы также являются одним — из симптомов поражения пирамидного пути. Особенно отчетливо выражены они при поперечном поражении спинного мозга (разобщение нижележащих сегментов последнего от головного мозга).

Наиболее эффективно их вызывает щипок или укол, иногда требуется серия последовательных уколов, а также резкое сгибание пальцев, выполняемое исследователем (на основе метода В.М. Бехтерева). Эти реакции характеризуются длительным скрытым периодом с замедленной реакцией; конечность, подверженная воздействию, «отдергивается», непроизвольно изгибаясь в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах (это называется «реакцией укорочения»); в то же время противоположная конечность (предварительно согнутая) распрямляется, увеличиваясь в длине («реакция удлинения»). Последовательное воздействие на разные ноги может создать иллюзию «автоматизма» при ходьбе.

Защитные рефлексы могут иметь некоторое значение при определении уровня поперечного поражения спинного мозга: иногда они могут быть получены при раздражениях, наносимых на всю поверхность тела ниже расположения места перерыва спинного мозга (сдавления опухолью, травмы и др.). Следует учесть, что точные указания о нижней границе поперечного поражения спинного мозга на основании исследования защитных рефлексов, если они имеются, все же получить трудно.

Тонические или постуральные рефлексы (рефлексы положения) представляют собой проявления сложной иннервационной системы, которая автоматически регулирует тонус мышц для сохранения устойчивого положения тела.

Существуют механизмы, рефлекторно регулирующие равновесие как в покое, так и в движении. Перераспределение мышечного тонуса в значительной мере зависит от изменения положения в пространстве головы (лабиринтные и шейные тонические рефлексы).

Эксперименты, проводимые на животных, показывают, что основную роль в регуляции мышечного тонуса при стоянии и движении играют вестибулярные и красные ядра в стволе мозга. В нормальном состоянии тонические рефлексы в значительной степени подавляются высшими центрами головного мозга, и их активность возрастает при отключении этих центров.

Ослабление или усиление постуральных рефлексов при поражении тех или иных отделов нервной системы можно наблюдать и у человека, но далеко не с таким постоянством и закономерностью, как у экспериментальных животных. К числу тех симптомов, которые могут считаться проявлением расстройств постуральных рефлексов и которые отличаются несколько большим постоянством, относятся следующие.

1. Основной эксперимент. Участник исследования вытягивает руки вперед и, закрыв глаза, максимально поворачивает голову вправо; обе руки при этом несколько смещаются вправо, причем правая рука также немного поднимается вверх. Изменения в положении рук фиксируются, когда ему предлагается повернуть голову влево.

Феномен усилен на стороне, где имеются мозжечковые расстройства, и ослаблен или утрачен при поражении экстрапирамидной системы.

2. Автоматическое приподнимание ручки (в большей степени правой) наблюдается через некоторое время, если участник держит руки вытянутыми вперед с закрытыми глазами. Увеличение поднимания наблюдается при поражениях мозжечка на стороне соответствующего очага.

3. Пронационный феномен. При закрытых глазах руки вытягиваются вперед в положении полной супинации (ладонями кверху); постепенно возникает небольшая пронация. Усиление феномена наблюдается при пирамидных и мозжечковых поражениях.

Не приводя всех других (весьма многочисленных) симптомов проявления постуральных рефлексов, отметим, что в клинической практике нервных заболеваний они не играют значительной роли и не получили широкого применения в исследованиях нервной системы.

«Топическая диагностика заболеваний нервной системы»

Дуга коленного рефлекса

Рефлекторная дуга представляет собой путь, по которому нервный импульс перемещается от рецептора к мышце или органу.

Схема передачи основана на том, что импульс, полученный во время удара, от рецепторов (нервно-мышечных веретен) передается по аксонам к телам чувствительных нейронов (клеток, находящихся в узлах около спинного мозга). Далее возбуждение передается на альфа-мотонейроны (в серое вещество спинного мозга), после чего двигательные клетки заставляют сократиться четырехглавую мышцу (нога «подпрыгнет»).

Также существует путь, по которому происходит расслабление мышцы-агониста (сгибателя). Физиологический процесс схож, начинается он от аналогичных чувствительных клеток, но сигнал проходит по коллатералям к нейронам, тормозящим импульсы, находящимся в боковых рогах серого вещества. От этих элементов сигнал торможения идет к двигательным нейронам мышцы-сгибателя.

Как проверить рефлекс?

Работу нейронов, отвечающих за возникновение реакции, оценивают в нескольких позах пациента. Проверить рефлекс можно следующими способами:

• Пациент сидит на стуле, одна нога закинута на другую. Существует модификация, когда ноги стоят на полу, этот вариант описан ранее.
• Участник исследования лежит на спине, врач одной рукой поднимает его ногу до тупого угла, опираясь в подколенную ямку, и наносит удары по четырехглавой мышце, вызывая ее сокращение.
• Пациент располагается на кушетке так, чтобы обе ноги свисали и не касались пола, после чего врач проводит аналогичные манипуляции.
• Человек лежит на кушетке, положив одно колено на другое.

Во время выполнения данной процедуры необходимо объяснить пациенту, как правильно расслабить ноги, поскольку нередко коленный рефлекс получается неразборчивым. Исследование может встретить трудности, когда участник не смог расслабить мышцы конечности.

Врачи часто прибегают к хитрости, заставляя пациента решать простые задачи в уме. Они помогают отвлечь пациента от манипуляции.

Рефлекторная дуга и ее составляющие

Как реагирует на раздражитель колено: механизм передачи сигнала

Рефлекторная дуга также называется нервной дугой. Это связано с тем, что коленный рефлекс осуществляется через нейронные импульсы, проходящие определенный путь. Схема рефлекторной дуги коленного механизма не является сложной, и разобраться в процессе можно с помощью изображения.

Складывается нервная дуга из таких составляющих:

• рецепторы;
• звенья (афферентные, центральные, эфферентные);
• эффектор (исполнительный орган, который изменяется в ходе рефлекса).

Рефлекторные дуги бывают двух типов: моносинаптические и двухнейронные. Рассмотрим, как они функционируют. При отсутствии нарушений в организме, когда невропатолог ударяет медицинским молоточком или рукой чуть ниже коленной чашечки, должна возникнуть определенная реакция.

Удар действует как раздражитель окончаний периферического центростремительного нерва. Происходит этот процесс за счет связи между собой сенсорной системы, спинного мозга и двигательных нейронов. Рисунок, где изображена рефлекторная дуга, помогает визуально представить этот процесс.

Если какой-либо элемент нервной дуги не функционирует, то ожидаемой реакции в колене не произойдет.

Причины отсутствия рефлекса

Ожидаемая реакция при проверке: после удара по сухожилию происходит резкое сокращение мышц и подъем ноги вверх.

Ветви корешков (в сером веществе) соприкасаются с другими нейронами. Периферические нейроны начинают контактировать с центральными нейронами, составляя звенья центральных проводящих путей. Рефлекторная дуга дает сбой после того, как центральные нейроны присоединяются к спинному рефлексу.

Импульсы по центростремительным путям могут передаваться к коре головного мозга и вызывать новые, неожиданные рефлексы. Таким образом, раздражение может вернуться к переферическому нейрону, в результате чего коленный рефлекс пропадет.

Рефлекс может снижаться из-за различных инфекций, интоксикации организма, эпилептического припадка. Дуга коленного рефлекса может быть в состоянии покоя из-за заболеваний нервной системы. Существуют еще причины, из-за которых рефлекторная дуга может находиться в состоянии покоя. Одна из них – индивидуальная особенность пациента. Невропатолог, прежде чем делать заключения о болезни, должен использовать все имеющиеся способы исследования.

1. Участник должен сидеть на стуле, положив одну ногу на другую. Удар производится кистью врача ниже коленной чашечки.
2. Участник садится на стол или высокий стул так, чтобы ноги свисали и не достигали пола. Удар осуществляется, как и в первом случае, ниже коленной чашечки.

Существует и другой распространенный способ диагностики, при котором рефлекторная дуга исследуется, когда человек лежит на столе лицом вниз. Врач сгибает его нижние конечности под тупым углом и наносит удар под коленную чашечку.

Врач не должен исключать и вероятность того, что пациент может находиться в состоянии скованности из-за нервного напряжения. Чтобы исключить отклонения в системе работы рефлекторной дуги, необходимо выявить причину и устранить ее.

Если вы проводите дома основные известные тесты для проверки своего рефлекса и обнаруживаете его отсутствие, это не повод для паники. Это хороший повод обратиться к квалифицированному специалисту. Имейте в виду, только врач может оценивать различные отклонения от нормы. Чтобы избежать подобных проблем, старайтесь избегать стресса, исключите возможность травм, интоксикации и тому подобное. Берегите свое здоровье!