При консервативном лечении связки на колене продолжительность восстановления может варьироваться в зависимости от тяжести травмы и индивидуальных особенностей пациента. Обычно процесс реабилитации занимает от 4 до 8 недель.
Важную роль играет выполнение рекомендованных упражнений, физиотерапия и соблюдение режима покоя, что может существенно ускорить процесс заживления и вернуть полную функциональность колена.
- Консервативное лечение связок колена включает в себя физическую терапию, покой и обезболивающие препараты.
- Длительность лечения зависит от степени повреждения связок: от нескольких недель до нескольких месяцев.
- Пациенты с лёгкими травмами могут вернуться к физической активности через 4-6 недель.
- Для более серьёзных повреждений может потребоваться 3-6 месяцев восстановления.
- Регулярное выполнение реабилитационных упражнений способствует ускорению процесса восстановления.
Симптомы повреждений
Первые ощущения при травме колена часто описываются как «резкий удар боли», «щелчок», «колено словно сложилось», или упоминанием о том, что колено «вышло и вдруг встало на место». Повреждение стабилизатора коленного сустава обычно проявляется внезапной болью и характерным хрустом.
- интенсивная боль в момент травмы, которая может длино ощущаться;
- покраснение кожи, отечность и обширные гематомы под кожей;
- ограниченность движений и ощущение нестабильности.
Из-за повреждения нервных окончаний, накопления жидкости и сильных болей пациент не может сразу опираться на травмированную ногу, стараясь защищать ее и хромая. Часто возникает страх перед «смещением» колена.
Диагностика
Сильная боль и нестабильность в суставе — это всегда причинами для тревоги и обращения к врачу. Специалист при осмотре определит наличие отека, жидкости в суставе и проведет необходимые тесты. Также может быть рекомендовано пройти МРТ, УЗИ и рентген для исключения повреждений костной ткани.
Для полного восстановления поврежденной связки необходимо применение точных диагностических мероприятий и правильного подхода к лечению. Это позволит избежать усугубления симптомов, развития нежелательных последствий в виде раннего артроза и разрушения сустава, а также облегчить последующее лечение.
В начале после падения или неудачного прыжка важно предпринять следующие меры:
- обеспечить травмированной зоне покой, избегая лишней нагрузки;
- приложить холодный компресс для облегчения боли и уменьшения воспаления;
- наложить плотную повязку для стабилизации сустава и уменьшения отека;
- подложить подколенную подушку для улучшения венозного оттока и снижения отечности;
- принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Соблюдая эти простые рекомендации в домашних условиях, можно быстро уменьшить отек и дать поврежденной ноге необходимый отдых. Консервативное лечение частичных разрывов связок колена включает использование эластичных бинтов и обезболивающих. Для точной диагностики потребуется консультация врача. Обычно курс лечения занимает около четырех недель, однако полное восстановление может занять 10-12 недель.
Консервативное лечение связок колена, в зависимости от характера и степени повреждения, может занимать различное время. Обычно при легких растяжениях и повреждениях процесс восстановления занимает от 2 до 6 недель. В это время важно обеспечить покой поврежденной области, что можно достичь с помощью шины или бандажа, а также следить за тем, чтобы не перегружать сустав. Физическая реабилитация также играет важную роль на этом этапе, поскольку она помогает восстановить подвижность и укрепить мышцы вокруг колена.
В случаях более серьезных повреждений, таких как частичный разрыв связок, лечение может длиться от 6 до 12 недель. В этот период пациенты нередко проходят курс физиотерапии, который включает в себя как активную, так и пассивную гимнастику. Упражнения направлены на восстановление функциональности колена и профилактику атрофии мышц. Также важно следить за болевыми ощущениями и не допускать повторного травмирования.
При наличии хронических состояний или запущенных случаев, восстановление может занять гораздо больше времени, иногда до нескольких месяцев. В таких случаях могут потребоваться дополнительные методики лечения, включая инъекции стероидов или плазмы, богатой тромбоцитами, чтобы ускорить процесс заживления. Поэтому ключевым моментом является индивидуальный подход к каждому пациенту и тщательное наблюдение за его состоянием на протяжении всего периода лечения.
Классификация
Разрывы связок, которые поддерживают коленный сустав, могут проявляться по-разному. Их классификация зависит от степени и характера повреждений, затрагивающих компоненты связочного аппарата:
- крестообразные связки: передняя и задняя;
- коллатеральные (боковые) связки: внутренняя и наружная;
- собственная связка надколенника.
Последняя представляет собой продолжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра и рвется достаточно редко. Остальные повреждаются гораздо чаще – в основном страдают передняя крестообразная и внутренняя боковая связки, которые испытывают сравнительно большие нагрузки. А с учетом того, какая сила была к ним приложена, различают следующие степени разрыва:
- 1 – повреждены только отдельные волокна (растяжение);
- 2 – меньше половины волокон травмировано (частичный разрыв);
- 3 – волокна разорвались полностью.
Клиническая картина травмы и планы лечения зависят от типа повреждений.
Симптомы
Заподозрить надрыв связок коленного сустава можно по субъективным и объективным признакам, составляющим клиническую картину патологии. Первые симптомы появляются сразу после острой травмы, а в случае хронической перегрузки развиваются постепенно. Пациенты начинают ощущать следующие проявления:
- боли в области колена;
- затрудненное выполнение некоторых движений;
- щелкающие и хрустящие звуки в районе сустава;
- отек травмированного места;
- кровоподтеки.
Полный разрыв часто приводит к нестабильности колена, что пациенты ощущают как смещение голени в ту или иную сторону, в зависимости от поврежденных связок. Люди могут ощущать неуверенность во время ходьбы и страх перед вывихом. Интенсивность нестабильности зависит от количества разорванных связок.
При повреждениях внутренней боковой связки может развиваться гемартроз, когда кровь скапливается в суставной полости. Травма наружных волокон зачастую сопровождается повреждением мениска и малоберцового нерва. Во время осмотра характерна болезненность в локальной области. Диагноз разрыва может быть подтвержден с помощью клинических тестов на отклонение голени, включая тесты «выдвижного ящика» (переднего и заднего).
Признаки разрыва коленных связок достаточно характерны. Но диагностика не ограничивается клиническим осмотром.
Физикальный осмотр
К ключевым диагностическим тестам относятся тесты «заднего выдвижного ящика» и симптом «провисания» голени. Они не только помогают определить травму ЗКС, но и формируют план дальнейшего лечения.
Решение о консервативном или оперативном лечении принимается на основе степени повреждения ЗКС и состояния сопутствующих мягких тканей.
Степени повреждения:
- I степень: смещение большеберцовой кости назад на 0-5 мм;
- II степень: смещение большеберцовой кости назад на 5-10 мм;
- III степень: смещение более 10 мм.
Хирургическое лечение показано при
- III степень повреждения ЗКС, сопровождающаяся повреждением ПКС и заднелатерального угла, может иметь негативные последствия, так как сустав может остаться нестабильным, что создаст риск при возврате к спорту или активной деятельности.
- Отсутствие положительных результатов от консервативного лечения при II и III степени, особенно в случае повреждения ПКС, говорит о нестабильности сустава или смещении большеберцовой кости во время активности.
- Повреждение нескольких связок одновременно.
Скоро пройдет семинар Максима Никитина, посвященный диагностике и лечению коленных проблем. Подробнее узнать…
При изолированном повреждении ПКС, несмотря на степень повреждения, можно рекомендовать консервативное лечение.
Консервативное лечение
В процессе консервативного лечения важную роль играет четкость целей, и мы советуем проводить беседы с пациентом для обсуждения краткосрочных и долгосрочных задач нехирургической терапии.
Одно из исследований наблюдало 46 пациентов с II и III степенями разрыва ЗКС на протяжении пяти лет. Все они получали только консервативное лечение до возвращения к спорту. В результате было установлено, что в среднем на восстановление для возвращения в большой спорт необходимо 16 недель.
91% из них в течение двух лет по прошествии травмы играли либо на том же уровне, что и до травмы, либо показывали даже лучший результат. 69% участников играли на своем обычном уровне в течение пяти лет. Результаты исследования говорят о том, что консервативное лечение имеет хорошие результаты с точки зрения возвращения к высоким результатам в игре и функциональным возможностям.
Однако у нехирургического лечения есть свои недостатки. Очевидно, что после консервативного лечения может наблюдаться остеоартрит.
В исследовании с участием 14 пациентов с травмами ЗКС у всех были выявлены увеличенные нагрузки на переднемедиальную область хряща. Это указывает на чрезмерные нагрузки на медиальный компартмент коленного сустава. Другой исследование 2003 года показало, что среди 181 пациента, проходившего консервативное лечение после повреждения ПКС на протяжении пяти лет, у 77% обнаружены дегенеративные изменения в медиальном мыщелке бедра, а у 47% — на суставной поверхности головки бедренной кости.
Реабилитация
Принципы реабилитации при консервативном лечении схожи с послеоперационными.
Для восстановления связок в нейтральном положении следует соблюдать несколько ключевых правил:
- Сократите влияние гравитации. Рекомендуйте пациенту на протяжении 6 недель избегать поз, в которых большеберцовая кость может провисать, например, при приседании у стены. Поддержка подушкой под проксимальный отдел большеберцовой кости во время сна также может быть полезной.
- Важно использование динамического ортеза. Он поможет предотвратить чрезмерную заднюю трансляцию большеберцовой кости, тем самым уменьшив риск ее «провисания». Оптимально, если ортез будет носиться 24 часа в сутки на протяжении 16 недель. В 2010 году проведенное исследование показало, что использование ортеза уменьшает выдвижение большеберцовой кости назад на 2,3 мм. Это подтверждает его лечебные свойства. Если у пациента нет возможности приобрести динамический ортез, его можно заменить съемным наколенником в остром периоде, а затем в течение 12 месяцев рекомендовать использовать шарнирный бандаж с накладкой в области ЗКС. Длительность ношения может варьироваться в зависимости от стабильности коленного сустава.
- Для увеличения амплитуды движений выбирайте упражнения из положения лежа на животе — это поможет минимизировать влияние силы тяжести.
- Если травма сопровождается накоплением жидкости или кровотечением в суставе, ограничьте упражнения с весами.
- Изолированные сокращения хамстрингов при сгибании колена более чем на 15 градусов увеличивают давление на ЗКС. Поэтому такие упражнения следует избегать как минимум 16 недель. Вместо них можно рекомендовать румынскую становую тягу, где угол сгибания колена значительно меньше, что снижает нагрузку на большеберцовую кость.
Реабилитация в острую фазу
- Восстановление амплитуды движений.
- Снижение отека.
- Устранение воспалительного процесса.
- Восстановление работы мышц.
Восстановление амплитуды движений (неделя 0-4):
- Упражнения из положения лежа на животе с помощью ассистента.
- Затем переход к занятиям на велотренажере, при этом угол сгибания в колене должен составлять 115 градусов или столько, сколько необходимо для полного оборота педалей.
Уменьшение отека:
- Применение льда.
- Поднятое положение.
- Ограничение нагрузки на коленный сустав.
Восстановление функции мышц имеет ключевое значение, особенно когда речь идет об обучении активации четырехглавой мышцы. Эта мышца отвечает за продвижение большеберцовой кости вперед, что способствует повышению стабильности коленного сустава. Вы можете управлять движением надколенника вверх, таким образом изолируя сокращение квадрицепса.
Приступайте к упражнениям сWeights только при выполнении следующих условий:
- Угол сгибания коленного сустава составляет 130 градусов.
- Полное разгибание колена.
- Пациент чувствует себя комфортно, передвигаясь с помощью ортеза.
Поздняя реабилитация
- Развитие выносливости мышц (недели 5-10): выполняйте упражнения с легким весом, много повторений (например, 3-4 подхода по 15 повторений с перерывами по 40 секунд). Вот несколько примеров:
- Ходьба вперед и назад с использование резинки (Theraband).
- Приседания с двух сторон.
- Эксцентрические упражнения, такие как спуск с платформы или тумбы.
- Румынская становая тяга или становая тяга на одной ноге.
Возвращение в спорт
Перед возвращением в спорт пациенту необходимо полностью пройти реабилитационную программу и укрепить мышцы. Готовность пациента возобновить спортивные тренировки можно оценить по следующим критериям:
- Сила квадрицепса.
- Тест на баланс (Y balance anterior reach distance).
- Прыжковый тест (hop test).
