Удаление почки, или нефрэктомия, является серьезной операцией, и время пребывания в больнице после нее может варьироваться в зависимости от ряда факторов. Обычно пациенты остаются в стационаре от 5 до 10 дней. Однако, это время может быть увеличено в случае осложнений или если пациентам требуется дополнительное наблюдение.
На длительность госпитализации влияют следующие факторы:
- Тип операции: Лапароскопическая нефрэктомия обычно требует меньшего времени на восстановление по сравнению с открытой операцией.
- Общее состояние здоровья пациента: Люди с сопутствующими заболеваниями могут оставаться в больнице дольше.
- Наличие осложнений: После операции могут возникнуть проблемы, требующие дли́тельного наблюдения.
После выписки из больницы пациенту необходимо следить за своим состоянием и соблюдать рекомендации врача. Важно помнить, что полное восстановление может занять несколько недель, и в это время стоит избегать физических нагрузок и стрессов.
Кроме того, важно проводить регулярные контрольные обследования у врача, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и правильно восстановить функцию оставшейся почки.
Удаление почки: что следует ожидать – восстановление и образ жизни
Современные методы урологии позволяют эффективно справляться с тяжелыми заболеваниями почек, когда традиционные подходы уже не приносят результата. Одним из таких методов является лапароскопическая нефрэктомия — операция по удалению почки с минимальным травматизмом. Несмотря на это, пациентам нужно осознавать, что жизнь после операции требует особого внимания к вопросам питания, образа жизни и регулярного контроля у врача.
Начало реабилитации после удаления почки начинается в первые часы после вмешательства: врачи отслеживают функционирование сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей и мочевыводящих путей. В течение первых дней пациентам рекомендуются дыхательные упражнения и осторожное перемещение в пределах палаты.
Период восстановления после удаления почки условно делится на три фазы:
- стационарный (до 10–14 дней) — уход за послеоперационной областью, профилактика осложнений и постепенная активизация;
- амбулаторный (до 2 месяцев) — ограничение физических нагрузок, контроль лабораторных анализов, адаптация к жизни с одной почкой;
- долгосрочный (до полугода и более) — формирование здоровых привычек, нормализация функционирования оставшегося органа и разработка нового режима питания.
Продолжительность этих этапов зависит от возраста пациента, его общего состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний.
Значение диеты в процессе адаптации
Правильное питание после удаления почки имеет ключевое значение, так как функционирование оставшейся почки увеличивается.
- сократить потребление соли до 3–4 г в сутки;
- соблюдать умеренный режим питья (обычно примерно 1,5 литра в день);
- избегать копченых продуктов, консервов, фастфуда и слишком жирной пищи;
- включить в рацион разнообразные овощи, фрукты, постное мясо и рыбу, а также кисломолочные продукты;
- употреблять пищу небольшими порциями 5–6 раз в день.
Пациентов часто беспокоит вопрос, какие продукты можно есть после нефрэктомии. Врач может рекомендовать каши, овощные супы, варёную курицу или индейку, запеченную рыбу, творог и йогурт.
Важно знать, что можно пить. Рекомендуются чистая вода, морсы, компоты и слабый чай. Алкоголь и газированные напитки запрещены.
Таким образом, питание после удаления почки должно быть легким, сбалансированным и заранее согласованным с лечащим врачом.
Показания к проведению операции
Вопрос о возможном проведении органосохраняющей лапароскопической резекции почки рассматривается на каждом этапе, когда это технически осуществимо. Даже в случаях с образованием большого размера, при условии, что опухоль не распространилась на соседние органы и чашечно-лоханочную систему.
Метод обеспечивает 95% пятилетнюю выживаемость и предотвращает развитие почечной недостаточности, которая была характерна для открытого удаления опухоли.
Решение о проведении резекции опухоли почки может быть затруднено при наличии у пациента заболеваний, которые влияют на свертываемость крови, серьезных недугов внутренних органов или инфекционных заболеваний.
Подготовка к резекции почки
Предоперационная подготовка включает консультацию с хирургом и анестезиологом, поскольку операция выполняется под общей анестезией. Пациенту предстоит сдать анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ почек, а также КТ органов брюха с контрастированием и 3D моделирование патологического процесса.
За 8-10 часов до лапароскопической резекции почки необходимо воздержаться от еды, а за 3-4 часа исключить воду.
Кроме того, важно обсудить с врачом все принимаемые вами лекарства, так как некоторые из них могут повлиять на процесс анестезии или увеличить риск кровотечений. Возможно, придется временно прекратить прием определенных медикаментов, таких как антикоагулянты или нестероидные противовоспалительные препараты.
Не забудьте подготовить документы для госпитализации, включая результаты всех анализов и историю болезни. Если у вас есть какие-либо сопутствующие заболевания, такие как диабет или гипертония, обязательно сообщите об этом врачу, так как это может повлиять на уход после операции.
Наконец, постарайтесь организовать транспортировку домой после выписки, так как в первые дни после операции вам может понадобиться помощь в повседневных делах.
Особенности вмешательства
Резекция почки представляет собой хирургическое вмешательство, целью которого является частичное удаление поврежденной ткани при сохранении функциональности органа. В зависимости от клинической ситуации, особенностей анатомии и расположения патологического процесса, операция может быть осуществлена разными способами. В настоящее время актуальны следующие методики:
- Удаление полюса почки — резекция верхней или нижней части органа вместе с опухолью. Этот подход используется, когда патологический процесс сосредоточен в одном из полюсов почки.
- Секторальная резекция — удаление отдельного сегмента почки, не задевая полюсы. Этот вариант применяют для опухолей размером до 5 см, которые не прорастают в полостную систему органа и в почечные синусы.
- Энуклеация опухоли — малотравматичная процедура, при которой опухоль отделяется от окружающих тканей.
Каждый из этих методов может быть выполнен как открытым, так и лапароскопическим способом. В любом случае операция осуществляется под общей анестезией. Если есть опасения по поводу злокачественного процесса и его распространения, дополнительно удаляются ближайшие лимфатические узлы и подкожная жировая клетчатка.
Процесс операции включает несколько ключевых этапов:
- Введение наркоза и создание доступа.
- Выделение и временное пережимание сосудов, ведущих к почке.
- Удаление пораженной части органа вместе с 1 см здоровой ткани вокруг опухоли.
- Обработка для остановки кровотечения и наложение швов на оставшуюся почечную ткань.
- Установка дренажей и закрытие послеоперационной раны с использованием стерильной повязки.
После удаления опухоли ткани направляются на патоморфологическое исследование для подтверждения диагноза и исключения злокачественности.
Предварительная подготовка пациента включает в себя полное клиническое обследование, которое может включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для более точной оценки размера, локализации и характеристик опухоли. Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или гипертония, должны находиться под особым наблюдением перед операцией, чтобы минимизировать риски во время и после вмешательства.
Реабилитация после резекции почки обычно включает в себя управление болью, поддерживающую терапию и регулярные контрольные обследования для наблюдения за функциональностью сохраняемого сегмента почки. Пациенты также могут быть проинформированы о важности соблюдения водного баланса и сбалансированного питания после операции, что поможет восстановить здоровье и функции почек.
Виды нефрэктомии
В зависимости от диагноза и состояния пациента применяются различные техники выполнения операции.
Открытая нефрэктомия
Открытый доступ обеспечивается через поясничный или подреберный разрез длиной 18–25 см. Это позволяет удалить крупную опухоль, выполнить лимфодиссекцию и восстановление сосудов.
Лапароскопическая нефрэктомия
Выполняется лапароскопическим методом через небольшие разрезы 5–12 мм; почка отделяется, помещается в эндобаг и извлекается через мини-разрез. Данный метод снижает уровень боли, кровопотери, а период реабилитации составляет 3–4 недели вместо 2 месяцев.
Результаты и возможные осложнения
После удаления почки уменьшаются симптомы (боль, кровотечение, интоксикация), снижается риск сепсиса и метастазов, а продолжительность жизни увеличивается. Возможные осложнения редки: кровотечения наблюдаются менее чем в 2 % случаев, возможны инфекции раны или тромбоз; позднее возможное последствие — повышение давления, которое корректируют нефрологи.
Предоперационный период длится 3–5 дней. Основная цель — оценка функции оставшейся почки, свертываемости и общего хирургического риска, выбор наилучшего метода (лапароскопического или открытого).
Консультация
Уролог разъясняет прогноз после удаления почки, показывает снимки, уточняет стадию опухоли, обсуждает вопросы питания и физической активности после выписки.
Диагностика
Проводятся КТ/МРТ, сцинтиграфия остаточной функции, анализы крови, оценка креатинина и скорости фильтрации, что необходимо для уверенности в том, что оставшийся орган будет функционировать.
Непосредственно перед процедурой
За 8 часов — легкий ужин; утром — премедикация, установка центрального катетера, профилактика тромбообразования, бритье операционного поля, очистительная клизма в случае открытого доступа.
Анестезиологический осмотр
Определение подходящего наркоза (газ + эпидуральная аналгезия), план инфузионной терапии и обсуждение возможного протокола гемотрансфузии
День операции
Пациент поступает за 2 часа до начала, оформляет документы, подтверждая согласие на лапароскопическую нефрэктомию или открытый доступ в сложных случаях.
Подготовка к нефрэктомии
Предоперационное обследование включает общие анализы крови и мочи, ЭКГ, биохимические тесты и анализ на свертывание крови, а также обследования на инфекции (ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов, сифилис), рентгенографию грудной клетки и консультацию терапевта. Оценивается мочевыделительная система с помощью УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Врач может назначить КТ или МРТ, если необходимо с контрастированием. Если у пациента есть хронические заболевания, он предоставляет хирургам заключения узких специалистов (невролога, кардиолога и т.д.).
В случае наличия злокачественного новообразования организуется онкологический консилиум.
За 24 часа до процедуры пациента переводят на легкую диету, на ночь и утро назначается очистительная клизма. В день нефрэктомии запрещено есть и пить.
Процесс нефрэктомии
Операция осуществляется под наркозом, пациент располагается на спине, голова слегка приподнята. Она состоит из нескольких этапов:
- Создание доступа — лапароскопический или открытый.
- Обследование брюшной полости на наличие спаек, кровотечений и новообразований.
- Подготовка сосудов почки, прошивание её артерии и вены, пережатие мочеточника.
- Удаление почки вместе с окружающей клетчаткой, при необходимости — лимфатическими узлами и фасциями. Все удаленные ткани подлежат гистологическому анализу.
- Извлечение инструментария, дренирование и наложение швов на рану или на места ввода троакаров (в случае лапароскопической техники).
Лапароскопическая нефрэктомия характеризуется меньшим уровнем травматичности, более низким риском кровотечений и более комфортной реабилитацией. При значительном объеме поражений либо при наличи злокачественной опухоли предпочтение чаще отдается открытому доступу. В некоторых случаях проводится резекция почки — удаление пораженной области органа с восстановлением анатомического строения оставшейся части.
Результаты вмешательства
После проведения minimally invasive операции пациент остаётся в медицинском учреждении всего до трёх дней. В отличие от этого, после открытого хирургического вмешательства пациент должен находиться в стационаре в течение недели или более, что составляет от 7 до 10 суток. В это время ему обеспечивается доступ к обезболивающим средствам, и при необходимости назначаются антибиотики. Также проводятся перевязки, изменяются дренажи, осуществляется контроль за лабораторными показателями. После того как пациент получает выписку, он переходит на амбулаторное наблюдение.
Процесс восстановления после операции по удалению почки
Реабилитационный процесс после лапароскопической нефрэктомии или резекции почки длится около 30 дней. В это время рекомендуется избегать посещения бань, сауны и общественных плавательных бассейнов. Врач предоставляет советы по питанию и подчеркивает важность ограничения физической активности, а именно: не следует поднимать тяжести свыше 2 килограммов. Вместо силовых тренировок лучше делать пешие прогулки. Кроме того, пациенты, перенёсшие подобное вмешательство, должны проходить обследование и контроль (УЗИ почек и мочевыводящих путей, общий анализ мочи, показатели мочевины, креатинина и мочевой кислоты в крови) как минимум раз в год.