Адгезивный капсулит плечевого сустава, или «замороженное плечо», часто требует хирургического вмешательства, если консервативные методы лечения не приносят облегчения. После операции пациентам обычно предоставляется больничный лист на срок от 2 до 4 недель, в зависимости от индивидуальных особенностей и скорости восстановления.
В процессе реабилитации важно соблюдать рекомендации врача и выполнять предписанные упражнения, чтобы обеспечить полноценное восстановление функциональности сустава. Время, необходимое для возвращения к привычной деятельности, может варьироваться и зависеть от тяжести случая и эффективности реабилитационных мероприятий.
- Что такое адгезивный капсулит: Заболевание, характеризующееся воспалением и ограничением подвижности в плечевом суставе.
- Показания к операции: Консервативные методы лечения неэффективны, наблюдаются сильные боли и выраженное ограничение движений.
- Типы операций: Лапароскопическая манипуляция или артроскопия для освобождения суставной капсулы.
- Длительность больничного листа: Обычно составляет от 2 до 4 недель, в зависимости от индивидуальных показателей и метода операции.
- Реабилитация: Важно соблюдать программу восстановительного лечения для достижения максимальной подвижности и уменьшения боли.
Симптомы адгезивного капсулита
Основным признаком воспалительного процесса является постоянная ноющая боль, которая усиливается в неподвижном состоянии и немного уменьшается при движении. Болевой синдром локализуется в области сочленения плечевой кости и лопатки, не распространяясь на соседние участки. Во время медицинского осмотра выявляется типичная отечность. Из-за укорочения мышц наблюдается асимметрия в положении плеч (одно плечо находится выше другого).
При адгезивном капсулите боль не связана с конкретными движениями. Ночные часы приносят наибольшее усиление боли, особенно если человек лежит на поврежденной стороне. После окончания острого этапа может наступить анкилоз (обездвиживание). Боль проходит, но сохраняется ощущение скованности и затруднения при выполнении обычных движений.
Постепенно наблюдается восстановление подвижности. Тем не менее, многие пациенты сталкиваются с контрактурами, из-за которых рука оказывается «прикованной» к туловищу, что существенно ограничивает функциональность плечевого сустава.
Стадии
Адгезивный капсулит плеча имеет три фазы развития:
- I – первичная боль, которая постепенно нарастает и, за 2-3 недели, переходит в острый синовит в области плечевого сустава, продолжающийся от 3 до 9 месяцев;
- II – фаза скованности, известная как синдром «замороженного плеча» (продолжительность от 4 до 12 месяцев);
- III – стадия выздоровления, с полным или частичным восстановлением двигательной способности.
При отсутствии необходимого лечения проявления адгезивного капсулита могут сохраняться в течение 1.5-2 лет, а иногда и до 4 лет.
Стадии заболевания
Существуют три стадии прогрессирования адгезивного капсулита:
Адгезивный капсулит плечевого сустава, также известный как синдром «замороженного плеча», может значительно ограничивать подвижность и вызывать выраженный болевой синдром. В случае, если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, многие пациенты прибегают к хирургическому вмешательству. Операция может включать как артроскопическую манипуляцию, так и более обширные процедуры, направленные на освобождение суставной капсулы от спаек и рубцовой ткани.
После операции важно учитывать период восстановления и реабилитации. Заболевание и проведенное лечение накладывают определенные ограничения на физическую нагрузку, поэтому сроки выдачи больничного листа могут варьироваться в зависимости от степени вмешательства и индивидуальных особенностей пациента. Обычно больничный лист составляет от 2 до 4 недель, однако в ряде случаев может потребоваться и более длительный период нетрудоспособности, особенно если пациент занят физическим трудом.
Кроме того, в процессе реабилитации крайне важна поддержка специалистов, таких как физиотерапевты и хирурги, которые помогут оптимально организовать восстановление. С учетом всех особенностей каждого конкретного случая, я рекомендую пациентам не торопиться с возвращением к рабочим обязанностям и следовать рекомендациям врачей, чтобы избежать рецидивов и обеспечить полноценное восстановление функций плечевого сустава.
- Стадия «замораживания» – характеризуется болезненными ощущениями и постепенным уменьшением объема движений в суставе. Главная жалоба на этом этапе – это боль, особенно в ночное время при лежании на поврежденной стороне. Эта стадия может длиться от 2 до 10-12 месяцев. У больного наблюдается сильная боль в плечевом суставе, с каждым днем движения становятся все более затруднительными.
- «Замороженное плечо». Боль уменьшается, плечо кажется «замороженным». Существенно ограничена подвижность, порой наблюдается практически полное отсутствие движений в пораженной области. Длительность этого этапа может составлять от 4 до 12 месяцев.
- Стадия «оттаивания» – восстановление. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее пациент сможет достичь данной стадии. Полное выздоровление может занять до 4 лет. Длительность фазы выздоровления тесно связана с продолжительностью стадии «замороженного плеча». Не всегда возможно вернуть двигательную способность на уровень, который был до заболевания. У людей с диабетом прогноз восстановления может быть значительно хуже.
Оставить заявку
Диагностика
Определение адгезивного капсулита основывается, прежде всего, на клиническом диагнозе. Он устанавливается на базе типичных жалоб, анамнестических данных и результатов объективного осмотра. Инструментальные методы исследования применяются для исключения других заболеваний, которые могут симулировать адгезивный капсулит.
Диагностика адгезивного капсулита требует тщательной дифференциальной оценки. Рентгенологические обследования зачастую не дают полной информации. На рентгенограмме могут быть видны только возрастные изменения в плечевом суставе. Исследование выполняется, чтобы исключить возможность перелома и другие заболевания. УЗИ может выявить наличие жидкости в суставе, однако при адгезивном капсулите массивный выпот наблюдается нечасто, поэтому эта информация может оказаться недостаточной.
МРТ плечевого сустава помогает исключить другие патологии и подтвердить диагноз за счет наличия определенных характерных признаков. Однако без проявлений клинической картины эти признаки могут быть несоответствующими. Врачи должны проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как хондроматоз, артрит, злокачественные новообразования, остеонекроз головки плечевой кости, патологии ротаторной манжеты, неверная установка металлических конструкций после хирургического вмешательства, застарелый вывих плеча и прочее. Специфических отклонений в крови при адгезивном капсулите обычно не наблюдается.
Диагностика в разных стадиях адгезивного капсулита имеет свои особенности.
Существует три стадии заболевания: 1. Первая. Пациент ощущает дискомфорт в покое, при пальпации плечевого сустава и попытках движения. 2. Вторая. Боль выражена незначительно. Движения становятся сильно ограниченными. 3. Третья.
Если пациент обращается к врачу именно в этот момент, он рассказывает о том, что раньше испытывал сильную боль в плечевом суставе, после чего стал неспособен двигать им, а сейчас началось восстановление.
Терапия
Реабилитация: лечебная физкультура и физиотерапия, обезболивание (чаще всего НПВС), внутрисуставные инъекции ГКС, хирургические вмешательства.
Мифы и методы, не продемонстрировавшие эффективность — Не рекомендуется использовать местные ГКС у пациентов с: бицепитальным тендинитом (ограничение нагрузки, физиотерапия, обезболивание), в первые 6 недель после повреждения ротаторной манжеты, хроническими симптомами и неэффективностью консервативной терапии.
Методы лечения: физиотерапия и реабилитация, обезболивание, инъекции стероидов (тендинит ротаторной манжеты, адгезивный капсулит, боли в акромиально-ключичном сочленении, субакромиальный бурсит).
Хирургия: Субакромиальная декомпрессия может быть рекомендована при хроническом тендините вращательной манжеты плеча (особенно при наличии акромиальных остеофитов). В других случаях могут потребоваться операции по восстановлению вращательной манжеты или разрыва сухожилия двуглавой мышцы, а также артропластика.
Комментарий врача
Боль в плече может иметь различные причины, но у взрослых она чаще всего связана с поражением структур, находящихся вне сустава, обычно это синдром подсакромиального импиджмента — состояние, когда во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты (анатомической структуры, состоящей из нескольких мышечных сухожилий).
Ущемление могут вызывать как слабость мышц, так и чрезмерные нагрузки на плечо или анатомические особенности. Болевые ощущения могут усиливаться при поднятии руки, особенно над головой, а также при положении на больной руке во время сна, часто сопровождаясь чувством слабости в руке. Синдром импиджмента чаще встречается у людей в возрасте от 35 до 75 лет.
Диагностика обычно проходит клинически во время осмотра врачом-травматологом или ревматологом (специалист оценивает подвижность, отечность и проводит пальпацию мышц и сухожилий, выполняя пробы для определения локализации боли), но при выраженных патологиях или для более точной диагностики могут использоваться дополнительные исследования (рентген для оценки акромиально-ключичного сочленения, МРТ для анализа состояния связок), что позволяет скорректировать тактику ведения.
В лечении важно акцентировать внимание на немедикаментозных методах (лечебная физкультура, соблюдение условий труда (избегать движений, вызывающих боль)), обычно также рекомендуются обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (например, парацетамол, ибупрофен и др.).
Для снижения болезненных симптомов и уменьшения воспаления врач может рекомендовать локальные инъекции глюкокортикостероидов (обычно широко не применяются в первые 6 недель после первых симптомов).
При хронических воспалительных процессах в ротаторной манжете может рассматриваться хирургическое вмешательство (субакромиальная декомпрессия — операция, направленная на увеличение пространства под акромиальным отростком лопатки для уменьшения давления на связки ротаторной манжеты).
