Симптомы ВСД в период климакса: что нужно знать

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) при климаксе может проявляться разнообразными симптомами, связанными с гормональными изменениями в организме женщины. Часто отмечаются приливы, потливость, сердцебиения, головные боли и ощущение тревоги, что создаёт дополнительный дискомфорт в этот период.

Кроме того, нарушается регуляция сосудистого тонуса, что может вызывать колебания артериального давления и общий упадок сил. Такие проявления могут значительно снижать качество жизни, особенно если они не получают должного внимания и лечения со стороны специалистов.

Анализ лекции «Вегетативные симптомы менопаузы – кто за что отвечает?»

Определение точной причины симптомов климактерического синдрома представляет собой серьезную задачу, поскольку ряд сопутствующих соматических и психоневрологических факторов может усложнять диагностику. Это подчеркивает значимость применения междисциплинарного подхода для подбора наилучшего терапевтического алгоритма.

Вегетативные и психические расстройства – существенные элементы клинической картины климактерического синдрома. Многие проявления, которые наблюдаются в этот период, могут быть связаны с различными факторами, как медицинского, так и психоневрологического характера. Об этом и о необходимости детального анализа симптомов менопаузального перехода, а также о важности взвешенного подхода к назначению гормональной терапии, рассказала в своей лекции Виктория Николаевна Касян, кандидат медицинских наук, доцент кафедры репродуктивной медицины и хирургии ФДПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова.

Климактерий (с греческого «климактерос» – ступень) представляет собой важный этап в жизни женщины, который служит переходом от репродуктивного возраста к менопаузе и, в какой-то мере, является предвестником старения.

Наиболее очевидные симптомы климактерического состояния у женщин включают:

Вазомоторные расстройства – проявления различных нарушений вегетативной системы (приливы, колебания артериального давления и пульса, затрудненное дыхание, повышенное потоотделение, ознобы и проч.).
Приливы жара – внезапное ощущение тепла, которое охватывает лицо и верхнюю часть тела, сопровождаясь кратковременным повышением температуры и потоотделением.
Психоэмоциональные расстройства в период менопаузы, такие как переменчивость настроения и беспокойство.

Таким образом, климактерический синдром представляет собой сочетание вегетативно-сосудистых, психических и обменных или эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне снижения гормональной функции яичников и общего старения организма.

Средний возраст начала менопаузы в мире составляет 48,8 лет, в России этот показатель варьируется от 49 до 51 года. Примерно 73% женщин в возрасте от 45 до 55 лет испытывают приливы, причем 28,5% этих случаев имеют умеренную или тяжелую степень проявления.

Симптомы климактерия затрагивают не только вегетативные функции, но и изменения в других системах организма, происходящие из-за нехватки эстрогенов.

Виктория Николаевна отметила, что жалобы на приливы не всегда требуют назначения менопаузальной гормональной терапии. Врач обязан выявить значимые симптомы или физиологические последствия дефицита эстрогенов.

При обращении к гинекологу женщины могут сталкиваться с различными проблемами, такими как:

Нарушение менструального цикла.
Урогенитальные расстройства.
Приливы жара и ночное потоотделение.

Клинические проявления климактерического синдрома могут включать в себя и тревожные расстройства, которые проявляются разнообразными соматическими симптомами, что затрудняет диагностику.

Основным методом лечения климактерического синдрома в современности является менопаузальная гормональная терапия, назначаемая при наличии вазомоторных симптомов, урогенитальной атрофии, а также для профилактики остеопороза и повышения качества жизни.

Вазомоторные симптомы с изменениями настроения.
Симптомы урогенитальной атрофии, сексуальные дисфункции.
Профилактика и лечение остеопороза.
Низкое качество жизни, связанное с климаксом.
Преждевременная и ранняя менопауза.

Правильное назначение МГТ может облегчить приливы более чем у 90% пациенток и значительно снижает их количество уже через 4 недели. Улучшение качества сна также наблюдается в течение месяца, тогда как полноценный эффект МГТ развивается в течение 3 месяцев терапии.

Тофизопам служит дополнительной опцией для ведения женщин в период климакса. Этот препарат может, в частности, помочь снизить выраженность психических и вегетативных симптомов тревожности после начала МГТ. Исследования показывают, что Тофизопам снижает уровень нарушений сна в климактерии на 70%, и эмоциональную нестабильность на 80%, а общее количество психовегетативных симптомов уменьшается в 1,7 раза. Проведённые исследования показывают, что Грандаксин& помогает облегчить психоэмоциональные и нейровегетативные симптомы у 98% пациентов.

Одной из проблем в период климакса является депрессия, которая может скрываться под соматическими симптомами и не всегда обозревается. Основной признак депрессии – подавленное настроение, которое часто не воспринимается как симптом болезни. Спикер отметила, что для выявления депрессии полезны простые вопросы и использование специализированных шкал и тестов (например, шкала Гамильтона, Монтгомери-Асберга и др.).

Лечение депрессии у женщин в переходный период особенно важно, и наиболее эффективным может стать комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов.

Краткие курсы эстрогенов могут сократить аффективные симптомы или увеличить шанс ремиссии при депрессии, возникающей во время менопаузного перехода, но МГТ не является средством для лечения депрессии. Назначение антидепрессантов может вызвать сопротивление у пациенток, которые уверены, что все препараты этой группы вызывают зависимость. Тем не менее, на сегодняшний день существуют селективные препараты, лишенные данного побочного эффекта, такими как венлафаксин. Венлафаксин (Велаксин&) воздействует на три основных нейромедиатора – серотонин, норадреналин и дофамин, оказывая влияние на тревожность, когнитивные функции, эмоциональное состояние и сексуальные функции.

Венлафаксин обладает свойствами, зависящими от дозировки: в малых дозах он ингибирует серотонин, в средних – серотонин и норадреналин, а в больших – все три нейромедиатора. Эффект препарата проявляется быстро, и уже с 4-го дня наблюдается антидепрессивное действие. Венлафаксин входит в пятерку самых эффективных антидепрессантов для лечения депрессивного расстройства у взрослых и может быть рекомендован женщинам с меланхолической и тревожной депрессией.

Венлафаксин и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина рекомендуются женщинам с климактерическим синдромом, у которых есть противопоказания к МГТ, для уменьшения вазомоторных и психоэмоциональных симптомов, а также для улучшения сна. У венлафаксина имеется наиболее развернутая доказательная база по эффективности у пациенток с диагнозом рак молочной железы.

На протяжении последних 20 лет доказана эффективность венлафаксина у женщин с вазомоторными симптомами менопаузы, включая значимость низких доз препарата, которые обеспечивают быстрое снижение частоты и тяжести приливов.

действует поддерживающе на пациенток в переходном периоде,
снижает депрессивные симптомы,
является альтернативой при наличии противопоказаний к МГТ,
доказано улучшает качество жизни на 35% в течение месяца терапии.

Основной задачей медицины в климактерическом периоде является не борьба с отдельными менопаузальными проявлениями, а всестороннее ведение пациенток с низким качеством жизни. Тревожно-депрессивные расстройства часто наблюдаются в переходный период, и грамотное управление пациенткой может значительно повысить качество её жизни.

Роль вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система осуществляет контроль над основными жизненными процессами: дыханием, сердечным ритмом, тонусом сосудов и пищеварением. Она не подлежит контролю со стороны коры головного мозга, что и обуславливает её автономность. Вегетативная нервная система включает два основных отдела:

симпатическая нервная система – отвечает за реакцию органов в условиях стресса;
парасимпатическая нервная система – отвечает за восстановление функций организма в спокойный период.

Если симпатическая и парасимпатическая части не находятся в равновесии, это может нарушить общее функционирование организма. Вегетососудистая дистония у женщин – это состояние, при котором организм неправильно реагирует как на периоды покоя, так и на ситуации опасности.

Вегетососудистая дистония — причины появления заболевания

Вегетососудистая дистония у женщин возникает из-за нарушений во взаимодействии симпатической и парасимпатической систем. На развитие этого состояния могут влиять различные факторы:

нарушение формирования нервной системы у ребенка;
травмы головы;
стрессы и значительные эмоциональные потрясения;
переутомление и нехватка отдыха;
недостаточное кровоснабжение головного мозга;
гормональный дисбаланс;
психическое перенапряжение.

Виды вегетососудистой дистонии

На основе факторов, повлиявших на регулирование сосудистого тонуса, вегетососудистая дистония классифицируется на две категории:

первичная – основана на наследственной предрасположенности;
вторичная – развивается на фоне психических и соматических заболеваний.

При диагностике учитывается наличие вегетативных дисфункций и выделяются три формы:

генерализованная – затрагивает различные системы органов;
локальная – фокусируется на одной системе органов;
системная – локализованная форма ВСД.

Выделяются легкая, среднетяжелая и тяжелая формы по степени тяжести состояния.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Первые признаки вегетососудистой дистонии (ВСД) обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте, достигая своей остроты в период с 20 до 40 лет. Симптоматика может быть как периодической, так и постоянной, с изменяющейся интенсивностью и характером.

Клинические проявления ВСД очень разнообразны, и в зависимости от вовлечённых органных систем можно выделить более 30 различных синдромов, сопровождающих это состояние.

Вегетососудистая дистония (ВСД)

Кардиальный синдром. Проявляется приступами боли за грудиной, ощущением замирания и перебоев в работе сердца, тахикардией и колебаниями артериального давления.
Респираторный синдром. Характеризуется одышкой как в покое, так и при физической активности, нехваткой воздуха и затруднённым дыханием.
Астенический синдром. Проявляется нестабильной работой пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, быстрой утомляемостью и общим недомоганием.
Невротический синдром. Сопровождается головной болью, ухудшением памяти, беспокойным сном, головокружением, повышенной раздражительностью, снижением работоспособности и выносливости. У некоторых пациентов могут возникать фобии, агрессия, панические атаки и депрессивные состояния.
Синдром терморегуляции. Температура тела может повышаться до 37,1‒38°C или понижаться до 35°C, наблюдается непереносимость жары и холода, а также чрезмерная потливость.
Проблемы с пищеварением. Могут проявляться тошнотой, рвотой, спазмами и болями в животе, запорами или диареей, а также изменениями аппетита.
Нейрогастральный синдром. Включает изжогу, метеоризм, ощущение избытка воздуха в желудке, вздутие, болевые ощущения во время дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника.
Нарушения мочевыводящей функции. Проявляются учащённым болезненным мочеиспусканием, потливостью, отёками век и мраморной пигментацией кожи.

У мужчин к симптомам ВСД может добавляться эректильная дисфункция. У женщин это состояние часто усугубляется в периоды беременности или наступления климакса, что связано с изменениями гормонального фона.

Разновидности заболевания

По различным проявлениям и предрасположенностям, выделяют несколько типов вегетососудистой дистонии у женщин:

Гипотонический тип, который возникает на фоне снижения тонуса сосудов. При этом артериальное давление падает, возникает чувство слабости и головокружения, иногда слышится шум в ушах.
Гипертонический тип, проявляющийся резкими скачками давления в стрессовых ситуациях. В этом случае обычные медикаменты не приносят желаемого эффекта. Дополнительно могут наблюдаться повышенная потливость и головные боли.
Кардиалгический тип, для которого характерны сердечные проблемы. При волнении наблюдаются боли в груди, учащённое сердцебиение и аритмия.
Смешанный тип, который является самым распространённым. Он может вобрать в себя черты различных типов и зачастую сложно поддаётся лечению.

Независимо от типа дистонии и её проявлений, заниматься самолечением не рекомендуется.

Обычные медикаментозные методы не приведут к желаемым результатам, более того, лёгкие симптомы со временем могут перерасти в серьёзные патологии. Например, тревожные состояния могут перерасти в психоз, связанный с климаксом.

Диагностика

Полная диагностика при обращении с характерными симптомами к врачу необходима для различения симптомов менопаузы и ВСД, а также для выявления потенциально более серьёзных заболеваний.

Для этого необходимо пройти несколько этапов диагностики:

Сбор анамнеза. Определяется когда начались нарушения, какие изменения наблюдаются сейчас, какие симптомы беспокоят. Также замеряются пульс и артериальное давление.
Осмотр врачом.
Проведение анализов крови и мочи.
Изучение уровня половых гормонов. Выявление изменений, влияющих на функционирование вегетативной нервной системы.

После получения результатов анализов врач может направить на консультацию к специалистам других направлений: гинекологу, кардиологу, невропатологу, чтобы исключить реальные патологические изменения в затронутых органах.

Если по результатам анализов и консультациям не выявлено серьёзных проблем, ставится диагноз синдрома ВСД у женщин во время климакса.

Факторы, способствующие ВСД

Врачи выделяют множество причин, способствующих развитию вегетососудистой дистонии. Наиболее значимым фактором, на который невозможно повлиять, остается наследственная предрасположенность, когда синдром передан от родителей. Однако даже в этом случае можно предотвратить развитие ВСД, устранив остальные предрасполагающие факторы:

хронический стресс, вызывающий чрезмерное напряжение всего организма;
недостаток отдыха и сна, из-за чего нервная система не успевает восстанавливаться;
неправильное питание, вызывающее нехватку необходимых витаминов и минералов, необходимых для нормального протекания биохимических процессов;
вредные привычки, приводящие к токсикации и образованию свободных радикалов;
ожирение и эндокринные расстройства, нарушающие многие функции организма.

Симптоматика ВСД

Симптомы вегетососудистой дистонии у женщин разнообразны и могут варьироваться в зависимости от причин, вызвавших это состояние, его продолжительности и предпринимаемых лечебных мероприятий. Однако чаще всего при ВСД наблюдаются следующие проявления:

головные боли, головокружения (вплоть до обморока), возникающие без видимых причин;
изменения в эмоциональном состоянии (колебания настроения, повышенная плаксивость, необоснованная тревога и иррациональные страхи);
затруднённое дыхание (поверхностное, учащённое, ощущение нехватки воздуха или трудности при полном вдохе, одышка);
нарушения сердечного ритма (замедление сердцебиения, болезненные ощущения в груди, скачки артериального давления);
растройства пищеварительной системы (запоры, поносы или их чередование, не связанные с изменениями в рационе, диспепсия – тяжесть в желудке после еды, отрыжка, изжога);
повышенная потливость, не связанная с физической активностью или температурой окружающей среды;
повышенная чувствительность к холодным и горячим температурам (зябкость конечностей, приливы жара);
снижение либидо, дискомфорт в интимной области;
изменение частоты мочеиспускания, не обусловленное особенностями питьевого режима или заболеваниями почек.

Хоть один из вышеупомянутых симптомов, проявляющийся регулярно (особенно усиливающийся после стрессовых ситуаций) – это причина, чтобы заподозрить наличии ВСД в качестве причины этого состояния.

Лечение ВСД во многом зависит от причин его возникновения, и всегда требует комплексного подхода. Подбор лекарства, совместно с коррекцией рациона и образа жизни, а также психотерапевтические методы, в случае необходимости, помогут избавиться от ВСД как от состояния, мешающего нормальной жизни.