Глютеновая непереносимость, также известная как целиакия, проявляется различными симптомами, связанными с пищеварительной системой. У людей с этой непереносимостью употребление продуктов, содержащих глютен, может вызывать боль в животе, диарею, вздутие и другие gastrointestinalные расстройства.
Кроме того, глютеновая непереносимость может приводить к хронической усталости, дефициту питательных веществ, а также к кожным высыпаниям и проблемам с нервной системой. Симптомы могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма и молчаливого течения заболевания, что затрудняет его диагностику.
Непереносимость глютена
Если у вас наблюдаются необычные реакции со стороны пищеварительной системы после употребления хлебобулочных изделий, пасты, печенья или других продуктов, содержащих пшеницу, ячмень или рожь, возможно, вы испытываете симптомы непереносимости глютена, также известной как целиакия.
При попадании пищи, содержащей глютен, в организм начинается воспалительный процесс в стенках тонкого кишечника. Это ведет к выработке антител, направленных против собственных тканей, что, в свою очередь, может привести к истончению стенок кишечника и нарушению всасывания важных питательных веществ.
Наиболее серьезным последствием нарушенного усвоения является дефицит витаминов и минералов, что приводит к потере массы тела и различным проблемам со здоровьем. Однако своевременная диагностика помогает выявить причины многих заболеваний, связанных с плохим усвоением органических веществ.
Причины возникновения непереносимости глютена (целиакии)
Основной причиной развития целиакии является хроническое воспаление, поражающее слизистую тонкого кишечника. Это состояние мешает нормальному усвоению питательных элементов, поступающих в организм. У 15% пациентов такая патология может быть обусловлена генетическим фактором, установленным у их близких родственников.
Существует мнение, что целиакия может иметь автоиммунный характер. Замечено, что многие люди с нарушением усвоения обычно страдают и от других заболеваний, таких как диабет или тиреоидит.
Признаки непереносимости глютена
Симптомы непереносимости глютена варьируются у разных людей, однако следующее может указывать на данное состояние:
- постоянная диарея или запоры;
- значительная потеря веса при достаточном количестве пищи;
- недостаток минералов;
- боли и урчание в области живота;
Среди других возможных признаков — депрессия, повреждение зубной эмали, хрупкость костей, судороги и раздражительность. Заболевание может проявляться также язвами во рту или зудящими высыпаниями на коже, особенно на спине, ягодицах, локтях и коленях.
Чаще всего первые симптомы появляются у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, хотя могут возникать и в более зрелом возрасте. У пожилых людей могут добавляться боли в костях, мышцах и суставах.
Осложнения целиакии
Лица, страдающие от нарушенного усвоения, подвергаются риску развития рака кишечника, так как в 8% случаев тяжелой формы непереносимости может развиваться аденокарцинома или лимфома, особенно у людей старше 50 лет.
Возможно возникновение язвы в подвздошной кишке, что обычно сопровождается болями в животе и повышением температуры тела. Существует риск перитонита или прободения кишечной стенки, что может повлечь за собой внутренние кровотечения.
Вследствие дефицита усвоения питательных веществ у пациентов может развиться серьезная анемия, остеопороз и снижение артериального давления. Кроме этого, могут возникнуть проблемы с репродуктивной системой.
История
Симптомы, характерные для целиакии, впервые были описаны греческим врачом Аретеем Каппадокийским в I веке нашей эры. Он дал болезни название koiliakos — от греческого слова koelia, означающего «кишечник», описав пациентов, страдающих хронической диареей и истощением.
Тем не менее, на протяжении веков природа заболевания оставалась неясной. В XIX веке английский педиатр Сэмюэл Джонс Ги предположил, что причина заключается в питании.
Серьезный прорыв произошел во время Второй мировой войны, когда голландский педиатр Виллем Карел Дикке заметил, что в условиях голода 1944-1945 годов, когда в Нидерландах исчезли продукты, содержащие пшеницу, заболеваемость целиакией резко сократилась. Это привело к формулировке гипотезы о том, что глютен является виновником заболевания.
В 1952 году Дикке совместно с коллегами опубликовали первые клинические испытания, подтвердившие, что исключение глютена из рациона позволяет избавить пациентов от симптомов, а в 1954 году английский патолог Джон Уолтер Полли описал изменения в слизистой, характерные для целиакии, и методу диагностики этой болезни.
В 1970-х годах установили связь между непереносимостью глютена и HLA-генами. В 2000-х геномные исследования подтвердили ее автоиммунную природу. Сегодня целиакия является одной из самых изученных болезней, хотя и остается часто недосмотренной и неправильно диагностированной.
В последние десятилетия увеличивается количество исследований, направленных на изучение вторичных заболеваний, связанных с целиакией, таких как остеопороз, бесплодие и неврологические расстройства. Это подчеркивает важность ранней диагностики и соблюдения строгой безглютеновой диеты на протяжении всей жизни, что является единственным эффективным лечением для пациентов с целиакией.
Образовательные программы и поддерживающие группы для пациентов и их семей также становятся все более распространенными, помогая людям справиться с воздействием целиакии на их повседневную жизнь. Кроме того, с развитием науки появляются новые методы диагностики, такие как молекулярная диагностика, которая позволяет выявлять заболевание на более ранних стадиях.
Как часто возникает непереносимость глютена?
Целиакия встречается чаще, чем принято считать. Исследования показывают, что у 1.4% мирового населения обнаруживаются антитела, указывающие на непереносимость глютена, а у 0.7% болезнь подтверждена с помощью анализа кишечника. Таким образом, примерно один из ста человек на Земле страдает этой патологией, хотя большинство даже не подозревает об этом.
У женщин непереносимость глютена диагностируется в 2-3 раза чаще по сравнению с мужчинами. Обычно болезнь проявляется в два ключевых периода:
- в возрасте от 1 до 8 лет;
- в промежутке от 30 до 50 лет.
Тем не менее у предрасположенных к заболеванию людей триггеры (инфекции, стресс, операции, беременность) могут спровоцировать «активацию» болезни в любом возрасте. Скрининговые исследования указывают на тревожный тренд: за последние 50 лет заболеваемость возросла в 4-5 раз, что связывают с несколькими факторами:
- изменение структуры глютена в современных сортах пшеницы;
- раннее введение глютена в рацион младенцев;
- изменения в микробиоме кишечника в результате применения антибиотиков и стерильной среды.
По оценкам Всемирной гастроэнтерологической организации, до 80% случаев целиакии не диагностируются, так как многие связывают свои симптомы с другими причинами, такими как стресс или плохое питание.
Целиакия: симптомы у взрослых
Симптомы непереносимости глютена у взрослых и у подростков могут затрагивать не только желудочно-кишечный тракт, что иногда усложняет диагностирование. Они обычно включают:
- Боли в области живота, особенно в районе пупка;
- Задержка роста и развития;
- Бесплодие;
- Апатия, гипотония и различные неврологические расстройства.
В редких случаях может развиться Т-клеточная лимфома тонкой кишки, что требует консультации онколога.
Общие проявления
Некоторые симптомы целиакии могут встречаться как у детей, так и у взрослых. К ним можно отнести:
- Боли в животе, не связанные с хирургическими патологиями;
- Изменение стула;
- Регулярная рвота;
- Увеличение окружности живота.
Следует особенно быть внимательными, если симптомы возникают или усугубляются после различных инфекций, таких как ротавирус или респираторные заболевания. При целиакии иммунная система ведет себя атипично: активируясь против вирусов, она наносит вред слизистой оболочке тонкого кишечника.
Диагностика и лечение
Для подтверждения целиакии обычно проводят серологические тесты на наличие специфических антител к глютену и глиадину, а также биопсию тонкой кишки для оценки повреждений слизистой. Важно исключить возможность других заболеваний с похожими симптомами, таких как непереносимость лактозы или воспалительные заболевания кишечника.
Лечение заключается в строгой безглютеновой диете, которая предполагает исключение всех продуктов, содержащих глютен. Это может включать пшеницу, ячмень и рожь. Важно также учитывать, что многие импортные продукты могут содержать глютен, даже если не указано на упаковке, поэтому всегда рекомендуется тщательно читать состав продукта.
Постоянное соблюдение диеты помогает уменьшить симптомы и предотвращает развитие осложнений, таких как остеопороз, анемия и увеличение риска рака кишечника.
Симптомы целиакии
Целиакия в первую очередь затрагивает пищеварительную и нервную системы. Симптомы включают:
- повышенное газообразование;
- боли в животе;
- хроническая диарея;
- запоры;
- повреждение зубной эмали;
- низкий рост и масса;
- постоянная усталость;
- раздражительность;
- проблемы с концентрацией;
- трудности с обучением;
- синдром гиперактивности и дефицита внимания.
При целиакии могут возникать расстройства пищеварения, такие как вздутие и боли, а также диарея и запоры. Симптомы болезни иногда напоминают синдром раздраженного кишечника, но среди пациентов с СРК целиакия встречается значительно чаще, чем среди тех, кто не имеет данного диагноза.
Дефицит усвоения может привести к снижению массы тела.
Целиакия также может вызывать герпетиформный дерматит — зудящие высыпания, схожие с герпесом, но не имеющие отношения к вирусу. Эти высыпания формируются из-за накопления антител IgA под кожей, часто появляются на локтях, коленях, спине, ягодицах и коже головы, а также могут возникать на слизистой тонкого кишечника.
При герпетической сыпи пузырьки, наполненные жидкостью, могут разрываться, оставляя на коже болезненные ранки.
Существует несколько вариантов течения целиакии:
- По наличию симптомов. Целиакия может быть активной, сопровождаясь выраженными проявлениями, или латентной, когда она протекает бессимптомно, но повреждает ворсинки кишечника.
- По характеру симптомов. Заболевание может проявляться расстройствами пищеварения, кожными проблемами, истощением или неврологическими и репродуктивными нарушениями.
При соблюдении рекомендаций врача возможно наступление ремиссии: сначала снижаются симптомы, а затем происходит восстановление поврежденных тканей.
Осложнения целиакии
Целиакия
Повреждение ворсинок в тонком кишечнике приводит к ухудшению усвоения питательных веществ, что может стать причиной истощения организма, недостатка железа (анемии), хронической усталости, снижения прочности костей (остеопороза) и проблем с детородными функциями. У людей, страдающих целиакией, могут возникать такие симптомы, как раздражительность, ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания и депрессивные состояния.
Мнение специалиста
Часто люди не придают значения новым неприятным симптомам, которые могут указывать на наличие генетической формы целиакии. Многие проявления, такие как диспепсия, на первых этапах заболевания не кажутся угрожающими.
Вследствие этого визит к врачу откладывается, а употребление продуктов с глютеном продолжается. Это в свою очередь приводит к усилению воспалительных процессов, ухудшению симптомов и возникновению серьезных осложнений, среди которых могут быть перфорации стенок кишечника, перитонит и обширные внутренние кровотечения, угрожающие жизни без своевременной медицинской помощи.
Так же следует учесть и негативные эффекты на нервную систему, которые значительно снижают качество жизни. Чтобы избежать серьезных последствий, при наличии затяжных проблем с пищеварением необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к терапевту или гастроэнтерологу.
Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и онкологии
Ведущий хирург-онколог «СМ-Клиника», врач высшей категории
Коррекция целиакии
Для успешного лечения требуется индивидуально разработанный план терапии, который обязательно включает изменение питания. Специальных медикаментов для полного излечения от целиакии на сегодняшний день не существует, поэтому в рамках лечения у взрослых пациентов назначаются препараты для облегчения симптомов, выявленных во время диагностики (например, при остеопорозе или воспалительных процессах на коже).
В случае нехватки минералов и витаминов рекомендуется использование добавок, основываясь на результатах анализов.
Хирургическое вмешательство по поводу целиакии у взрослых жители применяется очень редко. Операция может быть рекомендована только при неэффективности консервативных методов лечения. Хирургическая процедура заключается в резекции участков тонкого кишечника, где находятся атрофированные ворсинки. Используются современные щадящие техники, которые уменьшают опасность осложнений и сокращают срок восстановления.
С момента подтверждения диагноза важно строго придерживаться безглютеновой диеты. Под ограничения попадают блюда из пшеницы, ржи, ячменя и овса, а также продукты, содержащие глютен в скрытой форме. К ним относятся:
- колбасы, сосиски, консервированные продукты;
- йогурты, мороженое, некоторые виды плавленого сыра;
- фабричные соусы;
- продукты быстрого приготовления;
- напитки на зерновой основе: квас, пиво.
Все рекомендации по изменению рациона должен давать лечащий врач.
Восстановление
После хирургической операции пациент остается в стационаре в течение примерно 10 дней. Общее время, необходимое для восстановления, составляет 6-8 недель. В этот период важно:
- минимизировать физическую активность;
- исключить нервные перегрузки;
- избегать (насколько это возможно) стрессовых ситуаций;
- отказаться от алкоголя и курения.
При необходимости пациентам могут быть предложены дополнительные рекомендации. Следует регулярно посещать лечащего врача для мониторинга динамики восстановления.
Источники
М. А. Смирнова Новый алгоритм диагностики целиакии // ЗАО «БиоХимМак», Москва. — 2002г.
Романовская И. Э. «Справочник для больных целиакией», СПб.: ГАООРДИ, 2001.
National Institutes of Health Consensus развитие Conference on Celiac Disease: final statement. June 28-30, 2004.
Захарова И. Н., Боровик Т. Э., Рославцева Е. А., Андрюхина Е. Н., Дмитриева Ю. А., Дзебисова Ф. С. Целиакия у детей: решенные и нерешенные вопросы этиопатогенеза. Вопросы современной педиатрии. 2011. Т. 10. № 4.
Аруин, Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В. А. Исаков. — М.: Триада-Х, 1998.
Орешко, Л. С. Целиакия взрослых: особенности патогенеза, клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики осложнений: дис. д-ра мед. наук: 14.00.47 / Орешко Людмила Саварбековна. — СПб., 2008.