Артрит коленных суставов, вызванный туберкулезом, может проявляться различными симптомами, включая боль в суставах, отечность и ограничение подвижности. Обычно пациенты могут испытывать дискомфорт при движении, а также ощущать скованность, особенно после долго сидения или отдыха.
Дополнительно к суставным симптомам, могут наблюдаться такие общие проявления туберкулеза, как повышение температуры, потливость и потеря веса. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и лечения, так как артрит в данном случае может быть следствием системной инфекции, требующей комплексного подхода.
- Боль в колене, усиливающаяся при движении.
- Отек и покраснение в области сустава.
- Ограничение подвижности колена.
- Температура в области сустава может быть повышенной.
- Общее недомогание и слабость.
- Возможное образование свищей или абсцессов в околосуставной области.
Общие сведения о заболевании
Туберкулез, влияющий на суставы, представляет собой одну из разновидностей инфекционного артрита, при которой происходит медленное разрушение хрящевых и костных элементов сустава, а также окружающих тканей. Этот вид артрита является одной из часто встречаемых форм внелегочной туберкулезной инфекции, составляя примерно 20% от всех экстрапульмональных проявлений.
Наиболее подвержены данному заболеванию дети в школьном возрасте, тогда как среди взрослых чаще страдают мужчины старше 50-60 лет. Обычно инфекция локализуется в области позвоночника, а В тазобедренных или коленных суставах.
Особое внимание привлекает артрит Понсе – реакция, возникающая вследствие туберкулезной инфекции, однако о ней известно немного, и механизмы ее развития не до конца изучены.
Гораздо реже в процесс вовлекаются голеностоп, суставы в области кистей и запястий, локти и плечи, крайне редко страдают плоские кости.
Причины
Дети обладают более высоким риском заражения туберкулезом из-за несовершенной иммунной системы, что делает их более уязвимыми к агрессии возбудителя. При распространении туберкулезной инфекции из первичного очага суставы и кости подвергаются поражению. Обычно инфекция начинается в лёгких или лимфатических узлах, а затем с кровотоком или лимфой может распространяться по всему организму. Если микобактерии попадают в суставы или костные структуры, это приводит к образованию новых воспалительных очагов. К распространению инфекции могут способствовать следующие факторы:
- неблагоприятные условия жизни (скопление людей, проживание в общежитиях или ненадежных домах);
- пониженная иммунная реактивность;
- длительное и тесное общение с человеком, выделяющим туберкулезные бактерии;
- травмы суставов и наличествующие заболевания (например, подагра или остеоартрит);
- сопутствующие хронические недуги (сахарный диабет, заболевания печени или почек);
- регулярное употребление алкоголя, курение или использование наркотиков.
Чем отличаются артроз и артрит суставов?
Артрит коленных суставов вызванный туберкулезом какие симптомы
Костно-суставной туберкулез является редким заболеванием, однако в последнее время он стал встречаться чаще, особенно у пациентов с иммунодефицитом. В 10-15% всех форм туберкулеза так или иначе вовлекаются кости и суставы. Причиной туберкулезного остеомиелита является Mycobacterium tuberculosis, которая распространяется гематогенным путем обычно из первичного легочного очага.
Артрит коленных суставов, вызванный туберкулезом, может проявляться различными симптомами, которые следует учитывать для своевременной диагностики. В первую очередь, я отмечаю наличие боли в области колена, которая часто усиливается при физической нагрузке или движении. Боль может варьироваться от легкого дискомфорта до интенсивных болевых ощущений, которые ограничивают подвижность сустава.
Кроме болевого синдрома, для туберкулезного артрита характерны отечность и покраснение кожи вокруг коленного сустава. Эти симптомы могут быть результатом воспалительного процесса, вызванного инфекцией. Очень важно также обратить внимание на общие проявления, такие как повышенная температура тела и усталость, что может указывать на системную реакцию организма на инфекцию.
Нарушение функций коленного сустава также играет значительную роль в клинической картине. Я замечаю, что пациенты могут испытывать ограничение подвижности, чувствуя скованность в суставе, особенно после длительного покоя. Эти изменения могут существенно влиять на качество жизни, и поэтому их нельзя игнорировать. Ранняя диагностика и адекватное лечение необходимы для предотвращения серьезных осложнений и восстановления функций сустава.
В зоне поражения формируется очаг казеозного некроза, который напоминает сыр с отверстиями и сопровождается умеренной или выраженной болью, ограничивающей функции суставов при вовлечении эпифизарных сосудов.
Существуют продуктивные формы с образованием грануляционной ткани и экссудативные формы. При разрушении костной ткани гной проникает в мягкие ткани, накапливаясь в них и образуя холодный абсцесс. Если он проникает через кожу, образуется свищ.
Общие симптомы заболевания включают в себя боль, субфебрильную температуру, повышенную утомляемость, ночные поты и умеренно увеличенную скорость оседания эритроцитов.
В процессе заживления пораженные кости срастаются друг с другом. При поражении позвоночника — туберкулезном спондилите — спонтанное сращение тел позвонков сопровождается формированием горба. В этих случаях отмечается формирование сегментарного кифоза. В случае поражения крупных суставов спонтанное сращение костей носит название анкилоз, при этом сустав (например, тазобедренный или коленный) становится неподвижным и фиксируется, как правило, в положении сгибания.
Рентгенограмма (а) и МРТ (б): разрушение тел 7-9 грудных позвонков туберкулезным процессом.
Туберкулезный остеомиелит: костно-мозговой канал заполнен гранулематозной тканью, содержащей гигантские клетки Лангерганса, клетки хронического воспаления и эпителиоидные клетки.
Магнитно-резонансная томография при туберкулезном сакроилеите: обратите внимание на широкую область перифокального отека в подвздошной кости.
Гиперлордоз (а) и анталгическая (б) поза пациента с туберкулезным сакроилеитом.
Абсцесс m. psoas: образование гнойника при туберкулезном спондилите.
При КТ-реконструкции определяется расширение подвздошно-поясничной мышцы и формирование абсцесса (а). На аксиальном КТ-срезе (б) подвздошно-поясничная мышца утолщена, видна каудальная часть абсцесса. Расширение подвздошно-поясничной мышцы на объемной цветной КТ-реконструкции (в).
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника после выздоровления от туберкулезного спондилита. Горб и сегментарная кифотическая деформация в области сросшихся тел позвонков (а). Пациент с угловой кифотической деформацией, обусловленной туберкулезным остеомиелитом позвоночника (архивная фотография, б).
Рентгенограмма того же пациента в боковой проекции, виден выраженный горб (в).
Туберкулезный остеомиелит левого лучезапястного сустава и кисти у пожилого пациента (а). Казеозная масса прорывается через кожу. Такое состояние носит название cutis luposa— волчаночная кожа.
На рентгенограмме этого же пациента наблюдается разрушение костей запястья и запястно-пястных суставов (б).
На рентгенограмме виден так называемый caries trochanterica (а) — разрушение большого вертела и туберкулезный коксит.
Кожа над большим вертелом не изменена (архивная фотография) (б), хотя асимметричная флюктуация и выстояние левой ягодицы говорит о больших размерах абсцесса.
Молодой кахектичный мужчина, страдающий правосторонним туберкулезным кокситом с выраженным болевым синдромом (а). При рентгенографии определяется атрофия кости, сужение суставной щели правого тазобедренного сустава и литическая деструкция тела подвздошной кости в зоне вертлужной впадины — характерные признаки туберкулезного остеомиелита (б). МРТ этого пациента: признаки туберкулезного остеомиелита правой подвздошной кости (крыши вертлужной впадины), отек головки бедра и жидкость в полости тазобедренного сустава (в). Интраоперационная фотография того же пациента— казеозные некротические массы, имеющие вид рисовых зерен (г).
- Туберкулезный остеомиелит и артрит: фото атлас
- Гнойный артрит (неспецифический бактериальный артрит): фото атлас
- Ятрогенные инфекции костей и суставов: фото атлас
- Ревматоидный артрит (РА): фото атлас
- Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА): фото атлас
- Анкилозирующий спондилит (АС): фото атлас
- Псориатический артрит: фото атлас
- Изменения в костях и суставах при сирингомиелии: фото атлас
- Артропатия при спинной сухотке (сифилитической миелопатии): фото атлас
- Алкогольная артропатия: фото атлас
Причины туберкулеза суставов
- повышенная вирулентность возбудителей
- ослабленная иммунная защита
- туберкулезная инфекция на фоне других заболеваний
- контакт с зараженным больным.
Наиболее часто диагностируется туберкулез коленного или тазобедренного сустава. Также нередко поражаются лучезапястные, голеностопные, локтевые и плечевые суставы. Заболевание может проявиться у людей всех возрастов.
Симптомы туберкулеза суставов
Сначала появляются неспецифические проявления заболевания в виде сильной утомляемости, раздражительности, незначительного увеличения температуры тела. Подобные малозаметные изменения могут сохраняться достаточно долго без возникновения признаков поражения сустава, поэтому поставить диагноз можно только с помощью лабораторных тестов. Последующее воспаление костного сочленения нарушает его функцию. Возникают признаки слабости, нарушения походки.
Дополнительные проявления и клинические симптомы:
- ограничение движения в суставе
- атрофия мышечной ткани в пораженной конечности
- дистрофия соединительных тканей
- продукция жидкости, отек в области сустава
- болезненность
- снижение аппетита
- лихорадка.
Туберкулез тазобедренного сустава может проявляться распространением боли в колено. При поражении плечевого сочленения болезненность может переходить в область кисти. Если возникает абсцесс, симптоматика интенсифицируется с появлением лихорадки и других признаков интоксикации. Проявления болезни могут самостоятельно разрешиться с частичным восстановлением пораженных анатомических структур.
Симптомы туберкулеза костей
Ход развития заболевания делится на три ключевые фазы. На первой фазе симптомы туберкулеза костей проявляются слабо. Многие пациенты могут не ощущать никаких симптомов и не придавать им значения. Постепенно начинают появляться болевые ощущения в спине или суставах, и нередко их облегчает длительный отдых.
На фоне этих проявлений наблюдаются слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли и головокружения. Это продолжается в течение 1-3 месяцев. Во второй фазе туберкулеза костей симптомы начинают усиливаться. Появляются:
- сильные боли в затронутых участках опорно-двигательной системы;
- ограничение подвижности;
- реже — симптомы интоксикации (тошнота, рвота, понос);
- опухоль в пораженной зоне;
- повышение местной температуры.
При поражении позвоночника часто развивается межреберная невралгия и радикулит. Третья фаза заболевания характеризуется распространением процесса на соседние суставы или позвонки. Состояние пациента ухудшается, боли становятся более выраженными, температура может повышаться до 39-40 градусов. Эта стадия считается наиболее серьезной, и остановить прогрессирование болезни становится достаточно сложно.
Причины
Заболевание является инфекционным, причина его появления — заражение палочкой Коха. Инфицирование может происходить воздушно-капельным, бытовым путями, через пищу или грязные руки. В редких случаях при костном туберкулезе имеет место вторичное заражение. В этом случае инфекция проникает в кости или суставы из уже пораженных легких.
Тем не менее, специалисты отмечают, что заражение не всегда приводит к развитию костного туберкулеза. При устойчивой иммунной системе болезнь может самоликвидироваться. Поэтому выделяются такие факторы риска развития костного туберкулеза:
- сильные физические нагрузки;
- переохлаждение;
- дисбаланс в питании;
- травмы;
- употребление алкоголя;
- наличие хронических инфекций.
Перечисленные факторы (по отдельности или в совокупности) значительно ослабляют иммунитет, что приводит к низкой сопротивляемости организма инфекциям.
