Хирургическое лечение консолидирующегося перелома со смещением плечевой кости направлено на восстановление нормальной анатомии и функции плечевого сустава. Основными методами являются остеосинтез, при котором используются металлические пластины или винты для фиксации фрагментов кости, а также костные трансплантаты при необходимости.
После операции важным этапом является реабилитация, включающая физиотерапию и ограничение нагрузки на руку, что способствует ускорению восстановления и минимизации риска осложнений. Комплексный подход в лечении позволяет достичь хороших функциональных результатов и возврата пациента к активной жизни.
- Обзор проблемы: консолидирующиеся переломы со смещением плечевой кости требуют эффективного хирургического вмешательства.
- Показания к операции: выраженное смещение фрагментов, ухудшение функциональности суставов и боли.
- Методы хирургического лечения: остеосинтез (пластинки, винты) и эндопротезирование в сложных случаях.
- Реабилитация: важность постоперационного восстановления для восстановления функций плеча.
- Результаты: значительное улучшение состояния пациентов и восстановление их активности.
Основные преимущества хирургического лечения переломов
Остеосинтез представляет собой эффективный хирургический метод, который зачастую является единственным решением при лечении сложных оскольчатых переломов плечевой кости. Преимущества этого метода определяются техникой репозиции и фиксации костных фрагментов:
- сохранение стабильности в фиксации костных отломков, что предотвращает их смещение;
- короткий период восстановления после операции;
- возможность коррекции мелких осколков даже при тяжелых переломах;
- незначительное повреждение мягких тканей, что приводит к быстрому восстановлению и минимальному дискомфорту;
- небольшая вероятность возникновения послеоперационных осложнений.
Одним из главных преимуществ остеосинтеза является возможность ранней реабилитации. Всего через 2 дня после операции можно начинать выполнять статические упражнения.
Виды конструкций и методы репозиции отломков
Операция остеосинтеза плечевой кости осуществляется с использованием различных конструкций, которые изготавливаются из титана, кобальт-хром-молибденовых сплавов, керамики и других синтетических материалов. Все они гипоаллергенны и не вызывают реакции со стороны тканей организма. Существуют разнообразные классификации остеосинтеза в травматологии, основывающиеся на методах выполнения:
- внутренний (погружной) — репозиция осуществляется при помощи штифтов, пластин и других конструкций;
- наружный чрескостный — с применением дистракционно-компрессионных аппаратов для предотвращения смещения фрагментов.
Внутренний остеосинтез плечевой кости в свою очередь делится на такие группы:
- внутрикостный — фиксирующий элемент вводится в полость трубчатой кости;
- накостный — используются пластины различных форм и размеров для фиксации с наружной стороны кости.
При наружном остеосинтезе применяется аппарат Илизарова для фиксации костных отломков, а также современные стержневые конструкции. В сложных случаях лечение может быть проведено комбинированным хирургическим методом, который совмещает погружной и наружный способы.
Хирургическое лечение консолидирующегося перелома со смещением плечевой кости представляет собой сложную задачу, требующую тщательной оценки и индивидуального подхода к каждому пациенту. В первую очередь, необходимо учитывать степень смещения и состояние мягких тканей, окружающих область перелома. В таких случаях я предпочитаю использовать интрамедуллярные или остеосинтетические методы, которые обеспечивают стабильную фиксацию и способствуют правильному заживлению кости.
При выборе конкретной техники хирургического вмешательства я ориентируюсь на анатомические особенности пациента и характер перелома. Например, при значительном смещении может быть показано применение пластин и винтов для обеспечения надежной стабилизации фрагментов. Важно также следить за возможными нервно-сосудистыми повреждениями, так как они могут осложнить течение послеоперационного периода и снизить функциональные результаты лечения.
После выполнения оперативного вмешательства ключевым моментом в восстановлении является реабилитация. Я считаю, что ранняя активизация и выполнение физиотерапевтических процедур должны начинаться как можно скорее, чтобы минимизировать развитие контрактур и улучшить функциональную подвижность плечевого сустава. Это позволит пациентам быстрее вернуться к полноценной жизни и снизит риск долгосрочных осложнений, связанных с ограничением подвижности.
Применение штифтов
При лечении поперечных переломов активно используются штифты, которые внедряются в полости плечевых костей. Такой подход позволяет свести травматичность к минимуму и уже через несколько дней восстановить возможность нагрузки на конечность.
При необходимости прочной фиксации применяются штифты с винтами. В последнее время все чаще применяются самоблокирующиеся штифты Fixion, особенно эффективно показывающие себя в случаях оскольчатых повреждений лучевой кости.
Использование пластин
Титановые пластины, фиксируемые винтами, обеспечивают необходимую стабильность остеосинтеза.
Их длина, ширина, толщина и форма зависят от вида, локализации и степени тяжести перелома. Современной разработкой являются пластины, обеспечивающие стабильность при сложных угловых травмах. Их отверстия и винтовые головки снабжены резьбой, что и определяет высокую прочность крепления, ускоренную регенерацию костных тканей.
Аппараты для внешней фиксации
Для наружного остеосинтеза используются специальные аппараты:
- односторонние;
- циркулярные;
- секционные;
- полуциркулярные;
- двусторонние;
- комбинированные.
Этот метод лечения помогает восстановить все функции плечевого сустава без необходимости открывать зону перелома в проксимальной, дистальной или латеральной частях кости. Отломки удерживаются стержнями или спицами, которые проходят через костную ткань, а фиксирующее устройство располагается снаружи.
Симптомы
Перелом большого бугорка в области головки и шейки плеча нередко сочетается со следующими травмами:
- вывих плечевой кости спереди;
- повреждения периферических нервов плечевого плетения;
- перелом шейки плечевой кости.
Когда перелом сопровождается параличом дельтовидной мышцы, больной может ощущать лишь небольшие боли (иногда их нет вовсе), а сгибание и отведение плеча будут ограничены (максимум 45°), в то время как наружный поворот и разгибание становятся практически невозможными. При попытке поднять руку пациент растерянно пожимает плечами. Клиническая картина может дополниться нижним подвывихом плеча, который не удается вправить — головка плеча не удерживается в нужном анатомическом положении.
Причины
Перелом большого бугорка плечевой кости классифицируется как авульсионный, что указывает на то, что повреждение кости происходит под действием механической силы (падение, удар) или из-за резкого сокращения мышц, прикрепляющихся к этому участку.
Возможные последствия и осложнения без своевременного лечения
Своевременное обращение к врачам – залог максимально эффективного лечения без риска развития осложнений. Тянуть с консультацией не стоит – болевой синдром будет усиливаться, с большой вероятностью произойдет смещение, и ситуация усугубится.
Если есть подозрение на перелом плеча, необходимо немедленно доставить пациента в травмпункт для консультации с травматологом НКЦ №2 (ЦКБ РАН) в Москве. На месте будут проведены необходимые диагностические исследования, и после установления диагноза будет назначено соответствующее лечение. Врачи ЦКБ следят за правильной консолидацией кости, а соблюдение всех рекомендаций является залогом быстрого восстановления и отсутствия осложнений.
