Множественные закрытые переломы грудного отдела позвоночника у детей и компрессионный перелом не являются одним и тем же. Множественные переломы подразумевают наличие нескольких повреждений в одном или нескольких позвонках, тогда как компрессионный перелом обычно относится к сжатию одного позвонка, что приводит к его деформации. Каждый из этих типов травм имеет свои особенности в диагностике и лечении.
Кроме того, множественные переломы могут приводить к более серьезным последствиям, таким как нестабильность позвоночника и неврологические нарушения, в то время как компрессионные переломы, если они не сопровождаются осложнениями, часто требуют менее сложного лечения. Поэтому важно правильно дифференцировать эти травмы для выбора адекватной тактики лечения.
- Множественные закрытые переломы грудного отдела позвоночника у детей имеют разную природу и проявления.
- Компрессионный перелом — специфический тип перелома, вызванный сжатием позвонков.
- Компрессионные переломы могут быть частью множественных переломов или возникать изолированно.
- Диагностика и лечение требуют разных подходов в зависимости от типа перелома.
- Важно учитывать возраст и развитие ребенка при выборе методов терапии.
Общие сведения
В общей структуре травм скелета переломы позвоночника составляют примерно 0,5% от всех повреждений костной ткани. Однако около 20-40% из них связаны с нарушением как спинного мозга, так и его корешков. Это может привести к серьезным осложнениям и последствиям в виде инвалидности, поэтому любые травмы, включая компрессионные переломы, нуждаются в ранней диагностике и активной терапии 2.
Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), переломы получают кодировку в зависимости от их локализации. Они могут быть как сопровожденными вывихами позвонков, так и изолированными. Наиболее часто используются следующие коды:
- S22.1.
- S32.7.
- S22.0.
- S32.0.
В диагнозе также указываются причины перелома позвоночника – травматические, компрессионные и связанные с остеопорозом и прочими факторами 2.
Причины
Компрессионные переломы тел позвонков относят к достаточно распространенным повреждениям костей, которые возникают при сильном сдавливании по продольной оси. Возможно повреждение только одного тела позвонка, либо страдает сразу нескольких соседних позвонков, преимущественно в нижней части груди либо поясницы.
Компрессионный перелом позвоночника возникает вследствие мощного осевого воздействия или резкого переразгибания спины, иногда в сочетании с вращательными движениями. Если позвонки поражены патологическими состояниями, такими как опухоли или остеопороз, даже незначительное воздействие может вызвать травму. К примеру, подъём тяжестей, сгибание torso или падение. Основные факторы, способствующие компрессионным повреждениям, среди молодежи включают:
- Падение или прыжки с высоты, приводящие к приземлению на ноги или ягодицы.
- Дорожно-транспортные происшествия, техногенные катастрофы и природные бедствия.
При падениях обычно происходит изолированный компрессионный перелом одного или нескольких позвонков. Если имеет место сильная травма в сочетании с другими повреждениями, могут пострадать и другие кости, органы грудной клетки, а также брюшная полость и таз.
Как эксперт в области детской травматологии, я хочу подчеркнуть, что множественные переломы грудного отдела позвоночника и компрессионные переломы не следует путать, хотя они могут возникать одновременно. Множественные переломы обозначают наличие более чем одного перелома в разных позвонках или их частях, что, как правило, связано с высоким уровнем травматизации. Это состояние требует более тщательной диагностики и комплексного подхода к лечению, так как может приводить к серьезным последствиям для здоровья ребенка.
Компрессионный перелом, с другой стороны, обычно связан с процессом сжатия позвонка, что приводит к уменьшению его высоты. Этот тип перелома может возникать в результате травмы, но также может быть следствием остеопороза или других заболеваний, влияющих на прочность костной ткани. Компрессионный перелом может встречаться как в одиночстве, так и в сочетании с множественными переломами, и его лечение может варьироваться в зависимости от степени повреждения и клинической картины.
Таким образом, обе эти травмы имеют свои особенности и требуют индивидуального подхода при диагностике и лечении. Важно понимать, что множественные переломы грудного отдела позвоночника являются более масштабной проблемой, тогда как компрессионный перелом может быть как самостоятельной травмой, так и частью более сложной клинической ситуации, требующей внимательного наблюдения и управления.
Компрессионные переломы, возникающие на фоне нарушений в структуре позвонков, считаются патологическими. Данные изменения, вызванные остеопорозом, чаще наблюдаются у пожилых, особенно у женщин. На фоне множественных переломов наблюдается значительное сокращение высоты грудных позвонков, что может привести к формированию кифоза и старческого горба. Возможно возникновение переломов на фоне первичных или метастатических злокачественных поражений 3.
Симптомы перелома грудного отдела позвоночника
Симптоматика переломов позвоночника зависит от скорости формирования патологических изменений. При остеопорозе могут наблюдаться два типа повреждений: острый компрессионный перелом и хроническая деформация. Травматические переломы всегда протекают остро.
Симптомы острого перелома:
- Резкая боль в области повреждений (при травмах грудных позвонков может наблюдаться опоясывающая боль). Интенсивность боли при остеопорозе варьируется от легкой, поддающейся обезболивателям, до сильной, требующей госпитализации и назначения мощных анальгетиков.
- Усиление дискомфорта при разгибании позвоночника, нахождении в положении сидя, попытках лечь с места сидя или поворотах в постели.
- Болезненность при пальпации и легком постукивании по остистым отросткам и паравертебральным структурам.
Замедленная компрессия позвонков, получившая название «вялого перелома», на протяжении длительного времени может не проявляться или проявляться незначительными симптомами. Пациенты могут испытывать ноющие боли или чувство тяжести в нижнегрудном отделе различной интенсивности, быструю утомляемость спины в вертикальном положении. Обычно затрагиваются не более 2-3 позвонков, поэтому заметных искривлений позвоночника не наблюдается. Такие переломы, как правило, обнаруживаются случайно во время обследований (рентген, КТ или МРТ).
В случае частичной компрессии более 3-4 позвонков или полной компрессии 1-2 позвонков, происходит постепенное уменьшение роста, развитие грудного кифоза (искривление назад) и других телесных деформаций. У большинства пациентов формируются со временем выраженные болевые ощущения и ограничения в пределах активации.
Причины
Основными причинами перелома тела или остистых отростков позвонка могут быть следующие факторы:
- Высокоэнергетическое воздействие на позвоночник от удара или падения с высоты, что часто наблюдается у молодых людей;
- Остеопоротические изменения в позвонках, которые часто встречаются у пожилых (такие переломы могут возникать спонтанно или при минимальной травме и долгое время оставаться недиагностированными);
- Метастазирование в костную ткань;
- Туберкулез костей;
- Болезнь Педжета;
- Эндокринные расстройства (например, дисфункция паращитовидных желез).
Первая помощь при переломе позвоночника у ребенка
Когда у детей происходит компрессионный перелом грудного отдела позвоночника или повреждение других участков spine, они не всегда способны сразу осознать, что произошло. Это связано с шоковым состоянием, возникающим в момент несчастного случая. Ребёнок может пытаться двигаться и утверждать, что не чувствует боли, что на самом деле является заблуждением.
Если есть подозрения на травму, самое главное – это обеспечить полное обездвиживание ребенка. Допустимое положение – на спине.
После этого нужно сразу вызвать «Скорую помощь». Пока едут врачи, проверьте состояние маленького пациента, – нужно понять, находится ли он в сознании, посчитать пульс, проверить дыхание и справиться о боли. Если ребенок в сознании и может отвечать на ваши вопросы, подробно запишите его ответы. Если в момент получения травмы вас не было рядом – досконально уточните, что он делал до появления боли и как она возникла.
Если ребёнок жалуется на боль, не следует давать ему анальгетики в таблетках. Врачи предпочитают использовать инъекции, так как повреждение спинного мозга может затруднять глотание.
Если у ребёнка отсутствует пульс или дыхание, необходимо срочно приступить к сердечно-легочной реанимации. Освободите дыхательные пути от рвотных масс и выполните искусственное дыхание рот в рот.
Диагностика травмы
Диагностика травмы осуществляется с помощью рентгенографии, компьютерной томографии, денситометрии и МРТ. Последний метод считается наиболее информативным, так как позволяет получить детальное изображение состояния самого позвоночника и окружающих тканей, а Выявить наличие осколков и других повреждений. При проведении МРТ определяется степень поражения и разрабатывается наиболее адекватный лечебный план.
Чтобы начать лечение компрессионного позвоночника у детей, нужно четко знать локализацию и степень поражения. Может использоваться:
- Консервативное лечение. Включает соблюдение режима с минимальной активностью, ношение специальных корсетов и реклинаторов. Параллельно может проводиться прием анальгетиков для облегчения боли.
- Хирургическое вмешательство. Направлено на декомпрессию нервных структур и удаление осколков из околопозвоночной ткани. Обычно рекомендуется при компрессионном переломе средней и высокой степени сложности.
Диагностика
Пациентов с подозрением на компрессионный перелом позвоночника доставляют в стационар в положении лежа, обеспечивая полную иммобилизацию. Врач проводит осмотр и уточняет, при каких обстоятельствах была получена травма. Он пальпирует мягкие ткани в области повреждения и определяет степень болезненности.
Для окончательной постановки диагноза пациенту назначаются следующие исследования:
- рентгенографическое обследование позвоночника в двух проекциях;
- КТ;
- электромиография;
- сцинтиграфия;
- МРТ.
Если у врача есть подозрения на наличие у ребенка остеопороза, ему назначается проведение денситометрии. А для исключения травм головы и повреждения внутренних органов при наличии соответствующих симптомов или предпосылок рекомендуется проведение рентгена черепа и УЗИ внутренних органов.
Лечение
Первая помощь оказывается пострадавшим на месте происшествия медицинской бригадой. Ребенку вводится обезболивающее, аккуратно помещают на носилки, иммобилизуют и доставляют в специализированное медицинское учреждение.
Непосредственно там проводится диагностика и на основании результатов исследований назначается терапия. Большинству детей показано вытяжение позвоночника, заключающееся в использовании специального аппарата. Пациента размещают на ортопедической кровати и фиксируют на голове или плечах петли аппарата. Затем создают растягивающую нагрузку нужной величины.
В некоторых случаях может быть использована репозиция, то есть постепенное изменение угла наклона кровати для улучшения степени разгибания позвоночника.
При неосложненных переломах назначается консервативное лечение, которое включает:
- соблюдение постельного режима и ношение ортопедического корсета не менее 2 месяцев;
- медикаментозная терапия;
- лечебная физкультура;
- физиотерапевтические процедуры;
- мануальная терапия.
Однако если возникают неврологические симптомы или при обследовании выявляется угроза повреждения спинного мозга, рекомендуется проводить хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия
В зависимости от тяжести перелома детям могут быть назначены следующие препараты:
- анальгетики;
- антибиотики;
- кортикостероиды;
- хондропротекторы;
- иммуномодуляторы;
- витамины D и препараты кальция.
ЛФК
Занятия лечебной физкультурой важны для поддержания тонуса мышц, снижения риска развития их атрофии и улучшения работы внутренних органов. Они начинаются практически с первых дней лечения. Изначально специалист выполняет с ребенком упражнения дыхательной гимнастики.
В процессе выздоровления позвоночника сначала переходят к выполнению пассивных упражнений, затем активных, но в положении лежа. После разрешения на вставание и передвижение вводятся новые нагрузки. Постепенно увеличивается их сложность и интенсивность.
Физиотерапия
Для повышения эффективности консервативной терапии детям рекомендовано пройти курс физиотерапевтических процедур, включая:
- электрофорез;
- миостимуляция;
- ультрафиолетовая лучевая терапия;
- УВЧ-терапия;
- ультразвуковая терапия;
- лечебный массаж.
