Фолликулярные микрокисты в левой доле щитовидной железы могут указывать на различные изменения в ткани щитовидной железы, включая наличие доброкачественных образований. Однако их важность требует внимательного анализа в контексте клинической ситуации, поскольку они могут быть ассоциированы с другими заболеваниями.
Признаки посттриактивной лимфаденопатии в подчелюстной и шейной области слева могут свидетельствовать о воспалительном процессе или реакции на наличие патологий в области головы и шеи. Это требует дальнейшего изучения для исключения злокачественных изменений и определения причин лимфаденопатии.
- Обнаружены фолликулярные микрокисты в левой доле щитовидной железы.
- Признаки постриактивной лимфоаденопатии в подчелюстной области слева.
- Лимфоаденопатия сопровождается дополнительно изменениями в шейной области.
- Предполагается вероятность воспалительного процесса или инфекции.
- Необходима дальнейшая диагностика и наблюдение за состоянием пациента.
Причины
Различные недуги могут вызвать лимфаденопатию:
- вирусные инфекции (ОРВИ, инфекция, вызванная цитомегаловирусом, ВИЧ, корь, краснуха, ветряная оспа);
- грибковые инфекции (актиномикоз, гистоплазмоз);
- бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез);
- паразитарные инфекции (лямблиоз, токсоплазмоз, токсокароз);
- хламидиоз (относится к инфекциям, передающимся половым путем);
- онкологические заболевания (раковые опухоли и их метастазы);
- травмы;
- аллергические реакции, а также ответ на введение препаратов (сывороточная болезнь);
- заболевания внутренних органов (например, саркоидоз), болезни эндокринной системы (аутоиммунный тиреоидит), системные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит).
Классификация
В зависимости от степени распространения процесса выделяют следующие формы:
- локальную (увеличение одного лимфоузла);
- регионарную (увеличение лимфоузлов одной или двух смежных групп);
- генерализованную (увеличение более трех групп лимфатических узлов).
- шейная лимфаденопатия;
- надключичная;
- внутригрудная;
- подмышечная;
- паховая;
- бедренная;
- средостения;
- подколенная;
- висцеральная (лимфатические узлы органов брюшной полости), сложно диагностируемая, так как эти узлы не видны при обычном осмотре и их увеличение можно обнаружить лишь с помощью специальных методов, например, УЗИ.
По характеру протекания процесса:
Увеличение лимфоузла под челюстью слева может быть свидетельством разнообразных заболеваний.
Диагностика рака щитовидной железы
Рак щитовидной железы, как правило, протекает без явных симптомов. Статьи, утверждающие наличие «10 симптомов рака щитовидной железы», часто не соответствуют действительности. Лишь в редких и запущенных случаях агрессивных форм рака могут возникнуть изменения голоса, связанные с поражением возвратного нерва. Выпуклость узла щитовидной железы сама по себе не является признаком рака.
Фолликулярная микрокиста левой доли щитовидной железы представляет собой образование, которое часто вызывает беспокойство, особенно если оно выявляется случайно при выполнении УЗИ. Важно учитывать, что такие образования могут иметь различные причины, включая как доброкачественные, так и потенциально малигнизированные процессы. Я наблюдаю, что при наличии микрокисты необходимо проводить тщательное наблюдение и иногда дополнительно исследовать образование, чтобы исключить злокачественные изменения.
Признаки постриактивной лимфаденопатии в подчелюстной и шейной области слева могут свидетельствовать о реактивной реакции лимфатической системы, вызванной рядом факторов, включая воспалительные процессы, инфекции или метастатические изменения. В своих наблюдениях я отмечал, что увеличение лимфатических узлов часто сопровождается болевыми ощущениями и изменениями в общем состоянии пациента. Важно проводить дифференциальную диагностику для определения причины лимфаденопатии, так как это существенно влияет на дальнейшую тактику лечения.
При сочетании фолликулярной микрокисты и лимфаденопатии нужно быть особенно внимательным и рассматривать возможность патологического процесса в обеих областях. Важно проводить мониторинг состояния щитовидной железы и периодически повторять УЗИ для контроля динамики микрокисты. Осмотр и консультация с эндокринологом или онкологом станут необходимым шагом для дальнейшего управления состоянием пациента и предотвращения потенциальных осложнений.
Только 4% узлов щитовидной железы, выявляемых при УЗИ, оказываются раком. Тем не менее, каждый узел требует внимательного исследования для исключения или подтверждения злокачественного процесса.
В настоящее время наиболее распространены два метода диагностики опухолей узлов щитовидной железы: ультразвуковое исследование и цитологическое исследование, проводимое после пункционной биопсии. УЗИ используется для выявления узла и анализа его характеристик. Результаты УЗИ помогают определить показания к диагностической пункции узла, которая рекомендуется в 80-90% случаев, чтобы получить образцы тканей (биопсию) для последующего цитологического анализа, проводимого врачом-морфологом.
Помимо указанных методов, также существует геномный метод диагностики рака щитовидной железы. Одним из таких исследований является методика Afirma Genomic Sequencing Classifier (GSC), которая обеспечивает более точное выявление рака узлов щитовидной железы по сравнению с предыдущим исследованием Afirma Gene Expression Classifier (GEC).
Считается, что геномная диагностика подходит для случаев, когда после УЗИ и цитологической оценки биоптата получен сомнительный результат.
И всё же, геномная методика Afirma GSC не обладает 100% результатом. Её применение лишь на несколько процентов повысило вероятность подтверждающего ответа, достигнув лишь 91% по уровню чувствительности теста. В результате, среди узлов, «подозрительных» на вероятность рака, геномная методика окажет помощь с точностью до 68%.
Тем не менее, не стоит ожидать абсолютной точности нового метода. Если результат указывает на наличие злокачественности, согласно статистическим данным, остается вероятность ошибки в до 32% среди всех предполагаемых раков и около 9% среди всех узлов.
TI-RADS в диагностике рака
TI-RADS — это система, предназначенная для оценки ультразвуковых характеристик узлов щитовидной железы с целью определения вероятности их злокачественности и необходимости проведения тонкоигольной пункционной биопсии. Эта система помогает стандартизировать заключения о вероятности наличия рака щитовидной железы и определяет диагностическую стратегию для врачей разных специализаций. Существуют различные системы классификации. Далее →
УЗИ представляет не только первый, но и наиболее важный способ диагностики рака. Очень многое в этом исследовании зависит от знаний, опыта и внимания специалиста. Не следует пренебрегать возможностями УЗИ в пользу цитологической диагностики и полностью полагаться на последнее, которое часто бывает малоконкретным.
В настоящее время выделяются 5 ультразвуковых признаков, указывающих на возможность злокачественности узла. Их выраженность, сочетания и количество могут свидетельствовать о риске рака.
1. Изменение границы узла. Врач должен внимательно во всех проекциях рассмотреть границу узла и оценить, насколько она заметная, равномерная и чёткая. При отсутствии явной границы (плавном переходе ткани узла в окружающую ткань), её извитости, присутствии заметных выступов и т.п. можно предположить активный внутриузловой процесс и прорастание ткани из узла.
2. Гипоэхогенная ткань узла (темный цвет ткани). Увеличение клеток в узле (пролиферация) может приводить к образованию плотных клеточных масс, которые проявляются на УЗИ как гипоэхогенность, т.е. более темный фон.
Это явление может быть вызвано совершенно иным, а именно доброкачественным процессом, исходящим от проникновения (инфильтрации) лимфоцитов или микрофолликулярной ткани аденомы. Важно обращать внимание на форму и границы этой гипоэхогенной зоны. При её плавном равномерном крае, постепенно переходящим в остальную ткань узла или ограниченной пределом узлового сегмента, процесс является доброкачественным. Важно не путать гипоэхогенность и анэхогенность.
3. Микрокальцинаты. Это явление отображается в виде множества маленьких светлых точек в узле. Эти формирования могут не создавать гипоэхогенную тень при ультразвуковом сканировании, но не все светлые точки и линии можно считать микрокальцинатами.
Помните, что врач должен суметь отличить их от мелких скоплений коллоида и от уплотнения соединительной ткани.
В противном случае, принимая последние два варианта за микрокальцинаты, можно ошибочно установить высокий риск рака и даже назначить операцию.
4. Несоответствие формы узла форме доли. В этом случае при УЗИ щитовидной железы передне-задний размер узла будет больше его других размеров. Иначе говоря, наибольший размер узла будет располагаться не вдоль доли, а поперек. Такая особенность указывает на незакономерный рост клеток.
Форма (и размеры) доброкачественных узлов обычно имеет правильные очертания (сферичность или эллиптичность). Ткани в доброкачественных узлах либо равномерно увеличиваются, что способствует формированию сферической формы, либо растут в длину по направлению к полюсам доли (т.е. вдоль, а не поперек).
5. Неупорядоченный кровоток в узле. В допплеровских режимах УЗИ (при ЦДК или ЭДК) врач должен проверить особенности кровотока. Понятие «смешанный» кровоток не несет пользы в оценке рака узла. Смешанный кровоток (т.е. по краю и внутри узла) случается при всех узлах и поэтому не может указывать на вероятность злокачественности.
В противовес этому, организованная сосудистая сеть узла может указывать как на доброкачественность, так и на вероятность злокачественного характера. Под организованностью кровотока подразумевается расположение сосудов в основном по границам сегментов (то есть вокруг узла и внутри него между его частями).
 |  |
| Рисунок 1. В правой части перешейка щитовидной железы узел с признаками рака: 1) неправильная форма, вытянут не вдоль, а поперёк перешейка, 2) содержит значительно гипоэхогенную ткань, 3) граница узла в некоторых участках прерывистая. Класс по TI-RADS соответствует 4С. | Рисунок 2. Этот же узел в режиме ЭДК. Кровоток узла значительной интенсивности с признаками неупорядоченности распределения сосудов. |
Рисунок 3. Этот узел в режиме компрессионной эластографии. Жесткость узловой ткани значительно увеличена ― признак плотного расположения клеток в ткани узла, что может указывать на злокачественный процесс.
Важные требования при УЗИ. При выявлении узла или узлов в щитовидной железе врач-сонолог должен внимательно исследовать все узлы, оценив их качества по указанным пяти признакам. В случае присутствия одного или большего количества таких признаков или в случае сомнений, а также при контрольном (проверочном) УЗИ после выявленного другим врачом «рака узла», специалист должен описать в «Протоколе УЗИ щитовидной железы» все 5 признаков (показав доброкачественные или злокачественные свойства). В разделе «Заключение» медицинского документа «Протокол УЗИ щитовидной железы» каждый узел должен быть оценён классом по системе TI-RADS.
Реабилитация
Для успешного восстановления после операции важно следовать всем рекомендациям лечащего врача. Обычно пациентам в период реабилитации советуют избегать:
- стрессов и лишнего напряжения;
- физически тяжелых нагрузок;
- посещения бань, саун, соляриев и отказа от поездок в курортные зоны с жарким климатом.
Одновременно с запретами пациенту нужно:
- регулярно проходить осмотры у эндокринолога;
- принимать назначенные препараты;
- соблюдать правильное питание и следить за своим весом.
Источники
- Шидловский А. В., Карел О. И. Результаты склеротерапии кистозных узлов щитовидной железы с использованием 70 %-ого этанола // Человек. Спорт. Медицина. 2010. №24 (200).
- Сигал Золтан Мойшевич, Сурнина Ольга Владимировна Новое в диагностике доброкачественных образований щитовидной железы // Пермский медицинский журнал. 2017. №3.
- Сигал З.М., Сурнина О.В. Дифференциальный подход к оперативному вмешательству в случае патологий щитовидной железы // ТМБВ. 2017. №3-2.
- Пампутис С.Н., Лопатникова Е.Н. Дифференциальная диагностика образований шеи // ВНМТ. 2015. №4.
- Тимофеева Любовь Анатолиевна Диагностическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы // Казанский мед.ж. 2012. №1.
Михайлов Алексей Геннадьевич Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург Стаж работы более 23 лет
