Увеличение желчного пузыря за счет избыточного наполнения может свидетельствовать о наличии заболеваний желчевыводящих путей, таких как холестаз или обструкция. Это состояние может приводить к нарушению оттока желчи, что, в свою очередь, может вызывать болевые ощущения, диспептические расстройства и даже воспалительные процессы.
Также такое увеличение может быть результатом функциональных нарушений, когда сократительная способность желчного пузыря снижена. Важно провести диагностику, чтобы определить основную причину и назначить соответствующее лечение, включая изменения в диете и образе жизни, а также медикаментозную терапию, если потребуется.
- Увеличение желчного пузыря чаще всего связано с избыточным накоплением желчи.
- Причины могут включать холестаз, желчнокаменную болезнь или воспаление.
- Симптомы могут варьироваться от бессимптомного состояния до болей в правом подреберье.
- Диагностика включает УЗИ, анализы крови и другие методы визуализации.
- Лечение зависит от причины и может включать медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.
Водянка желчного пузыря (K82.1)
Водянка желчного пузыря представляет собой заболевание, которое характеризуется значительным растяжением желчного пузыря, заполненного бесцветным или молочным слизистым и/или водянистым содержимым. Обычно это состояние не связано с воспалением и возникает в результате закупорки желчного пузыря или его протока. Наиболее частыми факторами, способствующими развитию водянки, являются камни, находящиеся в шейке пузыря или пузырном протоке. Некоторые исследователи рассматривают водянку как специфическую разновидность холецистита.
При наличии желчнокаменной болезни, когда в пузыре находятся камни, происходит блокировка пузырного протока, что может быть вызвано как самим камнем, так и рубцовым сужением, создающим полную несостоятельность просвета. Учитывая размеры и длину протока, которые колеблются в пределах 3–7 см, узкий просвет (около 3 мм) также является фактором, способствующим блокировке. Камни, как правило, имеют округлую или овоидную форму и могут образовываться в кармане Гартмана. Также может иметь место множественное образование камней в желчном пузыре. Прежде чем появится водянка, обычно наблюдается воспаление или слабо выраженная инфекция в самом пузыре, которая не приводит к гнойному процессу.
Когда желчь перестает поступать в пузырь, оставшиеся в нем порции желчи поглощаются стенками. При хроническом воспалении в просвете пузыря образуются выделения воспалительного характера и слизь. При отсутствии опорожнения пузырь может значительно увеличиться в размерах, его стенки истончаться, а складки слизистой оболочки разглаживаться. Слизистая атрофируется и становится почти прозрачной. Жидкость может даже оставаться стерильной, так как бактерии погибают. Несмотря на то, что стенки желчного пузыря чаще всего уменьшаются при длительных воспалительных процессах, иногда они могут сохранять нормальную толщину или даже быть утолщёнными в результате частых рецидивов холецистита.
Пузырь достигает больших размеров, резко напряжен, вытянут в длину, приобретает огурцевидную форму, иногда расширяется и в поперечном направлении, и имеет грушевидную форму. Стенка его может быть резко истончена, даже несколько просвечивает, белесоватого цвета. При гистологическом исследовании видно резкое истончение всех ее слоев, складки слизистой отсутствуют.
Увеличенный желчный пузырь за счет избыточного наполнения может свидетельствовать о ряде различных состояний. Прежде всего, это может указывать на нарушения в оттоке желчи, что, в свою очередь, может быть связано с наличием камней в желчном пузыре или протоках. Такие камни могут блокировать выход желчи, что приводит к ее накоплению и увеличению органа. В этом контексте важно обратить внимание на сопутствующие симптомы, такие как боль в правом подреберье или диспепсические расстройства.
Кроме того, увеличенный желчный пузырь может быть признаком функциональной недостаточности органов пищеварения. Когда желчный пузырь не выполняет свою основную функцию, возможно, возникает застой желчи, что может привести к воспалительным процессам или даже к холециститу. Это состояние требует тщательной диагностики, и врачам следует рассмотреть как функциональные, так и органические причины, вызывающие увеличение пузыря.
Наконец, не стоит забывать, что увеличение желчного пузыря может быть следствием системных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые расстройства или заболевания печени. В этих случаях важно рассматривать желчный пузырь как интегральную часть системы органов, а не как изолированный орган. Комплексный подход к диагностике и лечению, включая ультразвуковое исследование и лабораторные анализы, поможет установить правильный диагноз и выбрать оптимальную стратегию лечения.
Как правило, в тканях пузыря отсутствуют воспалительные очаги. Сосудистая сеть хорошо развита, серозная оболочка нормальна, и спаек не наблюдается. Пузырь может располагаться вдоль нижнего края печени, причем его дно обращено вправо и остается малоподвижным. В некоторых случаях пузырь имеет значительную подвижность, что приводит к описанию его как маятникообразную структуру.
Содержимое пузыря — слегка опалесцирующая водянистая жидкость. При посевах она обычно оказывается стерильной. В опытах, произведенных многими авторами, перевязка пузырного протока, сделанная при отсутствии инфекции, приводила к атрофии пузыря, но ни разу не дала водянки.
К основным причинам возникновения водянки желчного пузыря (ВЖП) относятся следующие:
— Наличие обтурирующего камня в шейке пузыря или пузырном протоке;
— Спонтанное разрешение острого холецистита (без хирургического вмешательства);
— Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, полипы в желчном пузыре;
— Сжатие шейки пузыря или его протока из-за лимфатических узлов или воспалительного фиброза в области пузыря и/или протока, либо новообразования в близлежащих органах: печени, двенадцатиперстной кишке, толстой кишке;
-Длительное полное парентеральное питание или терапия цефтриаксоном;-Врожденная сужение пузырного протока;-Паразиты (например, аскариды ).
У новорожденных и детей острая, безкамневая, невоспалительная водянка желчного пузыря может возникать при следующих состояниях:
Что может означать желчный пузырь увеличенный за счет избыточного наполнения
а) Дифференциальная диагностика дилатации желчного пузыря:
1. Широко распространенные заболевания: • Физиологическое состояние • Острый калькулезный холецистит • Острый бескаменный холецистит
2. Менее распространенные заболевания: • Мукоцеле/водянка • Воздействие лекарственных средств • Состояние после ваготомии • Киста общего желчного протока • Карцинома ЖП • Кровоизлияние в ЖП • Острый геморрагический холецистит • Другие причины холецистита: о Обструкция билиарного стента о Ишемия вследствие трансартериальной печеночной химиоэмболизации или вследствие тяжелой гипотензии, сепсиса о Инфекции
3. Редкие, но актуальные заболевания: • Слизеобразующая карцинома желчного пузыря • Перекрут или странгуляционная кишечная непроходимость • Системная красная волчанка
(Левый) УЗИ, косо-поперечное сечение желчного пузыря у пациента на ИВЛ и парентеральном питании. У показателя наблюдается растяжение с небольшим ожирением. Стенки пузыря не имеют утолщения. (Правый) КТ с контрастированием у того же пациента: видно растянутый желчный пузырь и пузырный проток без признаков воспаления или закупорки.
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование желчного пузыря у пациента с острым калькулезным холециститом: имеется обтурирующий камень в шейке пузыря. Пузырь растянут, стенка диффузно утолщена, эхогенность снижается. (Правый) УЗИ, косо-продольное сканирование: растянутый желчный пузырь с камнями в области дна и утолщенной стенкой пузыря.
Пациент имеет положительный симптом Мерфи, что свидетельствует об остром калькулезном холецистите. 
(Левый) КТ с контрастированием у того же пациента, сагиттальный срез: визуализируется растянутый желчный пузырь с диффузно утолщенной стенкой. Камни не обнаруживаются на КТ. (Правый) УЗИ, поперечное сканирование: гангренозный желчный пузырь без конкрементов. Стенка отечная с очаговым дефектом на передней стенке. Найден перипузырный абсцесс (не показан).
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика: • Необходимо установить, есть ли обструкция желчного пузыря: о Проверить наличие внутренних патологических образований, таких как камни, полипы, образования о Определить наличие патологических образований, скоплений или воспалений вне желчного пузыря • Необходимо отличить острую хирургическую патологию растянутого пузыря от не хирургической • Следует оценить вторичные признаки воспаления: о Толщина стенок, наличие жидкости в перипузырном пространстве, инфильтрация жировой клетчатки • Необходимо учитывать в совокупности анамнез пациента, клинические данные и результаты лабораторных исследований
2. Физиологическая дилатация ЖП: • Растянут >5x5x10 см • Нормальные размеры • Вторичные изменения на фоне следующих состояний: о Длительное голодание о Состояние после оперативного вмешательства о Парентеральное питание о Последствие ваготомии
3. Острый калькулезный холецистит: • Растяжение желчного пузыря с следующими патологиями: о Наличие камней в просвете о Утолщение стенки желчного пузыря о Наличие жидкости в перипузырном пространстве • Положительный ультразвуковой симптом Мерфи — ключевой признак для диагностики острого холецистита
4. Острый бескаменный холецистит: • Растяжение ЖП без конкрементов в полости • Сладж, утолщение стенки ЖП • У пациентов с сепсисом, в послеоперационном и посттравматическом периоде • Высокий риск некроза тканей стенки ЖП и развития гангрены • Трудности в диагностике возникают при отрицательном ультразвуковом симптоме Мерфи у пациентов в состоянии седации или обезболивания • Диагноз можно подтвердить с помощью проведения холесцинтиграфии или с помощью диагностической /терапевтической холецистостомии
5. Влияние медикаментов: • Разные препараты могут снижать сократимость желчного пузыря: о К таким веществам относятся атропин, соматостатин, аргинин, нифедипин, прогестерон, тримебутин, лоперамид, ондансетрон
6. Редкие причины острого холецистита: • Ишемический холецистит: о Последствие трансартериальной химиоэмболизации печени по поводу злокачественного заболевания о Последствие длительной посттравматической гипотензии, кровотечения, сепсиса • Последствие установки билиарного стента по поводу злокачественной стриктуры желчевыводящих путей: о Холецистит в результате обструкции пузырного протока
7. Кровотечения в желчном пузыре: • Динамичные внутренние эхоструктуры • Увеличение эхогенного содержимого в просвете желчного пузыря со временем во время продолжающегося кровотечения • Ретракция сгустка • Последствия вмешательства на печени или биопсии • Усложнение из-за травмы или операции • Вторичное осложнение после новообразований, антикоагулянтной терапии или нарушений гемостаза • Исход разрыва аневризмы • Сопутствующие симптомы: о Боль о Желтушность кожных покровов о Гематобилия о Гематемезис о Гематохезия
8. Острый геморрагический холецистит: • Внутрипросветное кровоизлияние с признаками острого холецистита • Обусловлено следующими факторами: о Атеросклероз о Сахарный диабет о Геморрагический диатез о Антикоагулянтная терапия
9. Карцинома желчного пузыря: • Характерно нерегулярное утолщение стенки пузыря или солидное образование в просвете • Инвазия в печеночную ткань • Также типично наличие камней в желчном пузыре • Слизеобразующий тип опухоли может приводить к растяжению пузыря слизью: о Мелкие пристеночные или полиповидные образования
(Левый) УЗИ, косое сканирование в режиме цветовой допплерографии: растянутый желчный пузырь наполнен гипоэхогенными аваскулярными структурами с небольшим конкрементом. Задняя стенка неравномерна. Просвет заполнен аденокарциномой с некрозом. (Правый) КТ с контрастированием: растянутый желчный пузырь с гиподенсным содержимым. Видно небольшое кальцинирование стенки и гетерогенный просвет.
Диагностирована большая аденокарцинома ЖП с некрозом и небольшой инвазией опухоли в области шейки.
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование ЖП у пациента с обтурационной желтухой вследствие карциномы головки поджепудочной железы: растянутый, но не измененный ЖПЮ симптом Курвуазье. (Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у того же пациента, после установки металлического стента в желчный проток для снятия билиарной обструкции.
На представленном снимке видно отечную стенку желчного пузыря и воспаление в перипузырной зоне, вызванные острым холециститом с последующей перфорацией. 
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование желчного пузыря у пожилого пациента с желтухой: растянутый желчный пузырь с камнями и гелем. Стенка пузыря не изменена.
Общий желчный проток вторично расширен, вследствие поражения поджелудочной железы. (Правый) КТ с контрастированием у того же пациента: лучше визуализируется мульти кистозная серозная цистаденома в головке поджелудочной железы, вызывающая обструкцию общего желчного протока и растяжение ЖП.
(Левый) УЗИ, косо-продольное сканирование: измененный ЖП, заполненный гиперэхогенными структурами, у пациента с низким значением гематокрита и признаками инфекции. Обращает на себя внимание акустическая тень, но конкремент цостоверно не визуализируется. (Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у этого же пациента: перфорация ЖП с конкрементами, внутрипросветное кровоизлияние. Визуализируется прилегающая гематома. Кровотечение было остановлено с помощью эмболизации.
10. Мукоцеле/водянка: • Растянутый желчный пузырь, заполненный водянистым слизистым содержимым • Тонкие стенки пузыря • Вторичная обструкция желчевыводящих путей: о Обтурирующий полип или камень о Обтурация, вызванная карциномой органов панкреато-билиарной зоны или карциномой фатерова соска о Острый или хронический панкреатит • Симптом Курвуазье: о Безболезненно увеличенный желчный пузырь при желтухе наблюдается редко из-за обструкция камнем: — Наличие камней сопровождается признаками хронического воспаления и снижением растяжимости желчного пузыря — Также они могут вызывать острую закупорку с незначительным растяжением желчного пузыря о Новообразования, такие как карцинома поджелудочной железы, чаще приводят к хронической обструкции в области общего желчного протока
11. Киста общего желчного протока: • Большая киста может сдавить или обтурировать ЖП или имитировать растянутый ЖП • Соотносится с расширением желчевыводящих путей • Диагноз может быть подтвержден с помощью МРТ с контрастированием и ЭРХПГ
12. Инфекции, вызывающие бескаменный холецистит: • Ультразвуковые признаки схожи с острым бескаменным холециститом • Бактериальные инфекции: о Salmonella typhi: острое и хроническое звено о Escherichia coli, Klebsiella, виды Staphylococcus о Лептоспироз • Вирусные инфекции: о Вирус гепатита A, вирус гепатита B, ЦМВ, вирус денге • Диагноз устанавливается на основе клинического осмотра и лабораторных исследований • Эхинококки: о Распространены в эндемичных регионах о Можно выявить в просвете желчного пузыря в виде мембран, перетяжек или кист о Мелкие участки кальцификации о Обычно сопровождаются кистами печени • Аскаридоз: о Наличие живых или мертвых гельминтов в просвете желчного пузыря может привести к его обструкции и холециститу • Малярия: также может вызывать бескаменный холецистит
13. Пурпура Шенлейна-Геноха: • Соотносится с водянкой ЖП или бескаменным холециститом • Характерные высыпания на кожных покровах
14. Перекрут желчного пузыря или странгуляционная кишечная непроходимость: • Чаще встречается у женщин пожилого возраста с подвижным желчным пузырем • Признаки холецистита присутствуют, но первичная диагностика затруднена • Заметное растяжение желчного пузыря • Пузырь может находиться в нехарактерном положении • Перекрут пузырного протока и артерии: о Признак «мозаичного» окрашивания кровотока на цветном допплере
15. Системная красная волчанка: • Бескаменный холецистит вследствие васкулита стенки ЖП и желчевыводящих путей • Лечение не хирургическое препаратами группы глюкокортикостероидов
в) Список использованной литературы: 1. Eachempati SR и др.: Острый холецистит у тяжелобольного пациента. Curr Probl Surg. 51(11):441-66, 2014. 2. Revzin MV и др.: Желчный пузырь: редкие состояния и необычные проявления распространенных патологий. Abdom Imaging. Epub ahead of print, 2014. 3. Sebastian S и др.: Управление случайными находками на абдоминальных и тазовых КТ и МРТ, Часть 4: белая книга Комитета по случайным находкам ACR II о желчном пузыре и билиарных находках. J Am Coll Radiol.
10(12):953-6, 2013 4. Boonstra EA et al: Torsion of the gallbladder. J Gastrointest Surg. 16(4):882-4, 2012 5. Charalel RA et al: Complicated cholecystitis: the complementary roles of sonography and computed tomography. Ultrasound Q. 27(3):161-70, 2011 6. Gore RM et al: Gallbladder imaging. Gastroenterol Clin North Am. 39(2):265-87, ix, 2010
Видео УЗИ изменения формы желчного пузыря
- УЗИ при диффузном утолщении стенки желчного пузыря
- УЗИ при повышении эхогенности стенки желчного пузыря
- УЗИ при местном утолщении стенок и опухолях желчного пузыря
- УЗИ при наличии эхогенного содержимого в желчном пузыре
- УЗИ при расширении желчного пузыря (дилатации)
- УЗИ при увеличении желчевыводящих путей
Методы диагностики
Постановка диагноза основывается на типичных жалобах пациента, сведениях из истории болезни и результатах физического осмотра. В случае неосложненной водянки желчного пузыря значительных изменений в общих и биохимических анализах крови не наблюдается, поэтому более точные результаты предоставляют инструментальные методы диагностики. В медицинском центре ЦМРТ применяются:
УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
КТ (компьютерная томография)
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗДС (дуплексное сканирование)
Компьютерная топография позвоночника Diers
Чек-ап (комплексное обследование организма)
К какому врачу обратиться
За диагностирование и лечение водянки желчного пузыря отвечает хирург.
Лечение должно быть направлено не только на дренаж жидкости из пузыря, но и в первую очередь на устранение причины ее скопления.
Лечение
Терапевтические меры подбираются в зависимости от основного недуга. В случае, если происходит закупорка желчных протоков или в желчи находятся камни, то потребуется хирургическое вмешательство, и орган удаляется полностью.
Обычно применяют лапароскопический метод, полостная операция выполняется при тяжелом состоянии пациента и подозрении на перитонит. Также оперативное лечение показано при опухолях.
В других ситуациях применяется медикаментозная терапия, которая может включать такие препараты:
| Спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин) | Они расслабляют гладкую мускулатуру, снимают болевой синдром. |
| Антибиотики | Назначают при остром холецистите, панкреатите. Выбор зависит от того, какими бактериями вызвано воспаление, или применяют препараты широкого спектра действия. |
| Желчегонные средства (Аллохол, Холагол) | Разрешены, если нет камней. Усиливают отход желчи, улучшают пищеварение. |
| Ферменты (Фестал, Мезим, Панкреатин) | Используют при проблемах с поджелудочной. |
Народные методы
Незначительную холецистомегалию, не осложненную желчнокаменной болезнью, можно скорректировать при помощи средств народной медицины. Они также могут использоваться в комплексной терапии при более тяжелых патологиях.
Эффективными могут быть отвары целебных трав:
| Зверобой | Ложка сухой травы заливается стаканом кипятка, остужается, процеживается. Употребляют по 60 мл до еды трижды в день. |
| Земляничные листья | Измельченные сухие листочки заваривают и пьют как чай. Разрешено пить до 2 стаканов в день. |
| Плоды шиповника | Сухие ягоды заливают кипятком, помещают в термос, настаивают 3 часа. Пьют по 100 мл трижды в день до еды. |
| Редька с медом | Натереть на терке черную редьку, смешать с медом, употреблять по столовой ложке в день. Постепенно дозировку можно увеличивать. |
| Укроп | Семена укропа (2 ложки) заливают стаканом кипятка, настаивают и пьют по 50-100 мл 2-3 раза в день до еды. |
| Сок лимона, разведенный с водой | Можно пить до 2 стаканов напитка, если нет проблем с желудком. |
Диета
Физиологическое увеличение легко корректируется при помощи питания. Помимо диеты других методов не применяют. При патологической холецистомегалии диета также является обязательной составляющей терапии. Назначается стол №5, который предполагает отказ от жирной и острой пищи.
- Мясо с высоким содержанием жира (свинина, баранина, гусиное мясо, утка).
- Молочные продукты с высоким содержанием жира.
- Фастфуды и чипсы.
- Сладкие газированные напитки.
- Кофе и крепкий чай.
- Бобовые и квашеная капуста.
- Острые овощи и специи (чеснок, перец, лук).
- Кислые фрукты и ягоды.
- Любые жирные, жареные, копченые или маринованные блюда.
- Подсушенный хлеб.
- Каши, приготовленные на воде.
- Нежирные молочные продукты.
- Постное мясо на пару или в виде котлет.
- Тушеные овощи.
- Сладкие фрукты.
- Мед, мармелад и зефир.
- Чай, отвар из шиповника, кисель.
Рацион питания должен быть дробным — не менее пяти приемов пищи в день небольшими порциями. Не рекомендуется допускать длительные перерывы между приемами пищи, так как это может способствовать застою желчи.
Профилактика и прогноз
Для профилактики заболевания следует избегать погрешностей в питании, употреблении жирных продуктов. Также при необходимости длительного приема медикаментов необходимо контролировать состояние желчного по УЗИ.
Для предотвращения застоя желчи важно регулярно выполнять физические упражнения. Чтобы избежать проблем у детей, следует соблюдать рекомендации по введению прикорма, проконсультировавшись с педиатром.
Прогноз лечения зависит от первопричины. В большинстве случаев удается нормализовать состояние пациента. Важно не запускать заболевание, чтобы не развился перитонит или сепсис.
Посмотрите видео, в котором представлены упражнения, благоприятно влияющие на состояние желчного пузыря:
