При травме позвоночника в грудном отделе происходит повреждение спинного мозга, который играет ключевую роль в передаче нервных сигналов от мозга к конечностям. Из-за этого нарушается связь между мозгом и нижними конечностями, что приводит к потере контроля над движениями и, как следствие, к параличу.
Грудной отдел позвоночника отвечает за иннервацию верхних и центральных частей тела, поэтому травма в этой области может вызвать серьезные последствия, включая утрату способности ходить. Поврежденные нервы не могут восстановить свои функции, что делает лечение и реабилитацию сложными и длительными процессами.
- Анатомия позвоночника: Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков и защищает спинной мозг, который отвечает за передачу сигналов между мозгом и мышцами.
- Травма и повреждение: При травме грудного отдела может произойти сжатие или разрыв спинного мозга, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов.
- Парез и паралич: В результате повреждения могут возникать парез (частичная утрата функции) или паралич (полная утрата функции) нижних конечностей.
- Нарушение функций: Травма может затронуть не только двигательные функции, но и чувствительность, что делает невозможным ходьбу.
- Важность своевременной помощи: Квалифицированная медицинская помощь и реабилитация могут улучшить прогноз после травмы, но существуют случаи, когда восстановление невозможно.
Симптомы травм позвоночника
Признаки травм позвоночника могут варьироваться в зависимости от типа и локализации повреждения.
- боль в области спины;
- затруднённые движения шеи или поясницы;
- отеки, гематомы;
- онемение, покалывание, жжение, слабость в конечностях;
- проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации;
- трудности с дыханием;
- мышечные спазмы и судороги.
Типы травм позвоночника и где они бывают
Травмы позвоночника могут быть различной степени тяжести. К ним относят легкие растяжения связок или мышц, при которых незначительно нарушается структура волокон, однако ткани продолжают выполнять свои функции.
К более серьезным случаям относятся вывихи и переломы.
Когда повреждены связки или хрящи, позвонки могут сместиться. Так происходит вывих. Если позвонок из-за вывиха сдавливает спинной мозг, человек испытывает проблемы с чувствительностью в какой-либо части тела.
Перелом — это утрата целостности позвонка. Наиболее распространенный вид данной травмы — компрессионный перелом, возникающий при сильном давлении на позвонок от тяжёлого предмета, что приводит к его разрушению.
Все травмы позвоночника можно разделить на группы в зависимости от локализации повреждений. Также они могут быть с поражением спинного мозга или без него, а также могут иметь врожденный характер.
Травмы шейного отдела позвоночника
Шейный отдел включает в себя 7 позвонков, которые соединяют череп с грудным отделом позвоночника.
Этот отдел важен для движения головой и шеей, а также для передачи нервных сигналов от мозга к рукам и верхней части туловища.
При травме позвоночника в грудном отделе у человека может наблюдаться потеря способности ходить, что обусловлено несколькими ключевыми факторами. Грудной отдел позвоночника находится выше поясничного, и именно через него проходят важные нервные пути, которые обеспечивают моторную функцию нижних конечностей. Когда грудные позвонки повреждаются, это может привести к сжиманию или разрыву спинного мозга, что вызывает нарушение передачи нервных импульсов от мозга к ногам.
Кроме того, травма может вызвать воспалительные процессы, отек или гематомы вокруг спинного мозга, что дополнительно усугубляет ситуацию. Нервные окончания, отвечающие за движение и чувствительность ног, начинают терять свою функциональность. Если травма приводит к полному перерыву в нервах, мы говорим о параплегии — состоянии, при котором движений в нижних конечностях невозможно. В этом случае даже сильные реабилитационные меры могут оказаться неэффективными без специального лечения.
Состояние пациента зависит также от уровня и степени повреждения позвоночника. Важно помнить, что грудной отдел, хотя и не является основным для осуществления ходьбы, связан с другими отделами позвоночника и центральной нервной системой. Травма на этом уровне может вызвать каскадные эффекты, приводящие к нарушению работы поясничного отдела и, соответственно, выходу из строя всей моторной функции ниже уровня травмы. Это подчеркивает важность безопасного подхода к травмам позвоночника и необходимость быстрого реагирования для минимизации последствий.
Повреждения в этом отделе позвоночника могут нарушить дыхание, сердцебиение, кровообращение, речь, глотание.
Травмы в грудном и поясничном отделах
Грудной отдел состоит из 12 позвонков, которые соединяются с ребрами, формируя грудную клетку. Этот отдел поддерживает верхнюю часть туловища.
Поясничный отдел включает 5 позвонков и соединяется с крестцом и копчиком. Он поддерживает нижнюю часть тела и служит для распределения нагрузки на таз и ноги.
Обычно грудной и поясничный отдел травмируют при сильном ударе по спине или падениях.
Повреждение этих участков позвоночника может повлиять на функционирование органов желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и репродуктивной систем. Травма может ослабить мышцы брюшного пресса, таза и ног, а в некоторых случаях привести к параличу пациента.
Причины перелома грудного отдела позвоночника
Травмы грудных позвонков могут возникнуть в результате удара или, реже, в результате патологии. В соответствии с этим выделяют травматические и патологические переломы. Первые возникают в условиях высокоэнергетического воздействия, которое позвоночник не в состоянии компенсировать.
Для вторых характерно развитие на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата, опухолей и пр. Оценкой причин должен заниматься врач. Как правило, диагностика не представляет существенных сложностей для специалиста по ортопедии-травматологии.
Патогенез расстройства
Повреждение позвоночника может произойти из-за воздействия механической силы или болезни. Грудные переломы чаще всего возникают из-за:
- падения с высоты на ноги, когда импульс передаётся от нижних конечностей к позвоночнику (часто ломаются сами ноги, особенно при падении с большой высоты);
- падения на ягодицы, так как в этом случае импульс также передаётся на позвоночник, часто при этом происходит перелом пояснично-крестцовой области, хотя возможны и исключения;
- аварии, когда человек ударяется грудью или спиной о части транспортного средства; наиболее часто в таких случаях фиксируются сочетанные травмы, включая переломы конечностей, таза и грудины;
- удара в грудь или спину, что также может стать причиной патологии;
- падения тяжелых предметов на плечи или грудь (например, сосулек или наледи с крыши).
Что касается патологических переломов, то они результат воздействия заболеваний, таких как:
- туберкулез костей;
- опухоли в костной ткани, как первичные, так и метастатические;
- опухоли нервной ткани, в частности, спинного мозга.
Для оценки причин и факторов риска необходима консультация врача, который использует методы инструментальной диагностики. Обычно достаточно короткого списка диагностических процедур.
Факторы повышенного риска травмы
Перелом грудного отдела позвоночника является широко распространенной травмой. Так происходит не только из-за воздействия непосредственных причин, но и из-за большого количества факторов риска. Они создают предпосылки для развития негативного состояния, травмы. Среди возможных факторов риска можно выделить:
- заболевания позвоночника, такие как остеохондроз или межпозвоночные грыжи, снижающие первоначальные адаптивные свойства;
- воспалительные процессы или системные заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушения формирования костной ткани, остеодистрофия и остеопороз;
- пожилой возраст: на практике наблюдается, что пожилые люди чаще ломают грудные позвонки даже при падении с небольшой высоты, например, со стула, и входят в группу повышенного риска;
- виды спорта: спортсмены, особенно гимнасты, чаще всего сталкиваются с переломами всех отделов позвоночника;
- профессиональная деятельность: люди, работающие на стройке или выполняющие тяжелую физическую работу, подвержены риску падения тяжестей на спину.
К факторам риска также можно отнести вредные привычки, такие как курение, чрезмерное употребление алкоголя и наркотиков. Все это добавляет вероятность травм. Чаще о патологиях сообщают мужчины, что связано с их менее осторожным поведением в профессиональной среде.
Вероятность перелома грудных позвонков увеличивается при несбалансированном питании. Дефицит витаминов создаёт угрозы для здоровья, особенно при обострении хронических заболеваний. Минимизация рисков осуществляется частично через качественную профилактику. Лицам из группы риска стоит обратиться к врачу для разработки мер по предотвращению переломов.
Мигунов Николай Евгеньевич Травматолог-ортопед
Классификация и формы повреждения спины
Повреждения позвоночника в грудном отделе могут классифицироваться по нескольким критериям.
В зависимости от характера травматического воздействия выделяют компрессионный перелом грудного отдела позвоночника и обратный ему декомпрессионный перелом грудного отдела позвоночника. Первый встречается намного чаще. Обусловлен избыточным сдавливанием позвоночного столба. Такая травма относится к сравнительно мягким. Протекает не так агрессивно.
Декомпрессионные переломы являются редкими и чаще приводят к осложнениям, особенно неврологическим проблемам.
В зависимости от места повреждения и характеру травмы в определённом позвонке выделяют следующие виды:
- переломы тела грудного позвонка;
- перелом остистых отростков грудных позвонков.
Оба типа встречаются с одинаковой частотой и часто бывают связаны. Выделяется также клиновидный перелом грудного отдела как отдельный подвид.
Следующий критерий классификации патологического процесса касается наличия или отсутствия сообщения перелома с окружающей средой. Наиболее часто встречаются закрытые переломы грудного отдела позвоночника, грудных позвонков. В малой доле случаев (менее 5%) наблюдаются открытые переломы позвоночника. Они куда более тяжелые.
Классификация по наличию неврологических симптомов:
- при осложненных переломах грудного отдела имеются неврологические проявления;
- в случае неосложненных переломов грудного отдела неврологических симптомов нет.
Делая акцент на количестве осколков, различают простые и оскольчатые переломы грудных позвонков. Выделяются множественные переломы грудного отдела, сопровождающиеся образованием большого количества фрагментов и неврологическими осложнениями (в 90% случаев).
Наконец, существуют травматические и патологические переломы грудного отдела позвоночника.
Обратите внимание!
Перелом может быть разного типа: поперечным, продольным или косым, в зависимости от линии разлома. Подходы к лечению будут зависеть от характера травмы. Универсального метода не существует.
Виды травм позвоночника
Есть несколько вариантов травм позвоночника, в зависимости классифицирующего признака. В таблице ниже приведены основные типы патологии.
Таблица 1. Классификация травм позвоночника
| По локализации травмы | По целости наружных покровов | По повреждению структур | В зависимости от степени стабильности |
| шейного отдела | открытые | позвонков | стабильные (без смещения) |
| грудного отдела | закрытые | связок | нестабильные (с риском смещения) |
| поясничного отдела | дисков | ||
| крестцово-копчикового отдела | мышц |
Также травмы позвоночника можно классифицировать по механизму воздействия силы (например, компрессионные переломы). Они могут быть как сложными, так и неосложненными. Последние чаще всего связаны с повреждениями спинного мозга.
Показания
Среди показаний к реабилитации после травм позвоночника выделяют:
- Реабилитация после операции. После хирургического вмешательства на позвоночнике необходима восстановительная терапия для восстановления функций, облегчения боли и укрепления мышц.
- Травмы позвоночника, не требующие операции. В подобных случаях реабилитация помогает восстановить функции позвоночника, уменьшить болевые ощущения, улучшить подвижность и укрепить мышцы.
- Травмы спинного мозга. Восстановительное лечение помогает вернуть утраченные функции после повреждений СМ.
- Хроническая боль в спине. Реабилитационные процедуры направлены на управление хронификацией боли, улучшение подвижности и качества жизни.
Реабилитация также служит для предотвращения повторных травм, обучая правильным методам подъема тяжестей, улучшая осанку и укрепляя мышцы спины.
Повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника
Статистика
Ежегодно фиксируется около 100 случаев травм позвоночника на 1 миллион населения. Из них 70% составляют повреждения грудопоясничного отдела. Примерно 3% пациентов становятся глубокими инвалидами.
Описание
Грудной отдел состоит из 12 позвонков. От тел позвонков с каждой стороны отходят ребра, которые спереди соединяются с грудиной. Эта часть позвоночного столба менее подвижна по сравнению с шейным и поясничным отделами позвоночника. Ниже располагается поясничный отдел, состоящий из 5 позвонков. Он несет наибольшую нагрузку.
Если посмотреть на позвоночный столб в профиль, он имеет форму, напоминающую пружину, где один изгиб плавно переходит в другой. Эта форма необходима для более эффективного удержания равновесия и равномерного распределения нагрузки.
Грудопоясничный отдел, расположенный между 11-м грудным и 2-м поясничным позвонком, представляет собой переход от грудного кифоза к поясничному лордозу, причем центр вертикальной нагрузки проходит через тела позвонков данной зоны. Поэтому именно в этой области позвоночника чаще всего происходят травмы. Поражения верхне-грудного и нижнего поясничного сегментов наблюдаются значительно реже. Исключение составляют компрессионные переломы позвонков, возникающие при остеопорозе, когда грудной отдел также подвергается большему риску.
Механизмы и причины травм
Переломы позвоночника относятся к высокоэнергетической травме, поскольку для ее наступления необходимо приложение большой силы. Наиболее частые причины это автодорожная травма и падение с высоты. Переломы позвоночника практически всегда происходят не за счет прямого воздействия на место перелома (за исключением огнестрельных ранений), а за счет опосредованного воздействия на позвоночник в целом. От характера и направления действия силы повреждения бывают за счет резкого сжатия позвоночника по оси (падение с высоты на ноги или ягодицы), сгибания (удар пассажира о спинку переднего сидения), разгибания (наезд на пешехода сзади), растяжения (попадание в движущиеся механизмы) и скручивание (мотоциклетная травма). Возможен сдвиг позвонков и сочетание всех этих механизмов.
Виды повреждений позвоночника
Различные виды переломов возникают в зависимости от механизма травмы. В 1994 году Магерл предложил международную классификацию, которая разделяет все повреждения на три категории: А — повреждения тел позвонков, вызванные компрессией вдоль оси позвоночника; В — повреждения, возникающие вследствие сгибания и разгибания; С — сочетание двух предыдущих категорий с дополнительным смещением позвонков и ротацией. Каждая из этих категорий делится на три подгруппы в зависимости от степени и особенностей повреждения. Эта система позволяет врачу понять, насколько повреждение стабильно или нестабильно, и адекватно скорректировать лечение для каждого конкретного случая.
Диагностика
Прежде всего, пациент должен быть тщательно осмотрен на предмет наличия неврологической симптоматики и выявления зоны предполагаемой травмы. В связи с тем, что внешняя картина не всегда соответствует объему повреждений, на первом этапе обследования проводится обзорная рентгенография.
При серьезных травмах, таких как аварии на дороге, падение с высоты или травмы от поездов, требуется рентгенографическое обследование всего позвоночника. Это необходимо, так как из-за тяжелого состояния пациент может не всегда точно указывать на источник боли. После выявления поврежденного позвонка (или нескольких) проводится мультиспиральная компьютерная томография, которая помогает определить характер костных повреждений, смещения отломков и степень стабильности травмы. Для более детального изучения повреждений мягких тканей позвоночника, таких как связки, межпозвоночные диски и спинной мозг, может быть применена магнитно-резонансная томография. Однако, если в hospital нет оборудования МРТ, транспортировать пациента с переломом позвоночника в другую клинику для этой процедуры нецелесообразно. Переезды и транспортировка могут быть крайне опасны, особенно при нестабильных переломах, так как они могут привести к серьезным неврологическим проблемам из-за смещения отломков и сжатия нервной ткани.
Лечение
Стабильные неосложненные компрессионные переломы тел позвонков со снижением высоты в передних отделах до 50% лечатся консервативно. Рекомендуется ношение ортопедического корсета в течение 4-6 месяцев.
В каких-то ситуациях, если пациент стремится к быстрому восстановлению без необходимости длительной фиксации, рассматриваются хирургические методы с применением минимально инвазивных технологий. Все тяжелые и нестабильные переломы требуют хирургического вмешательства. В зависимости от характера повреждения применяются различные подходы к операции. Основной принцип хирургического лечения заключается в устранении компрессии спинного мозга и нервных корешков, восстановлении правильного положения позвоночника, создании условий для заживления перелома и надежной фиксации поврежденного отдела. Мы используем самые современные фиксаторы, стремимся минимизировать размеры разрезов и травматичность операций, активно применяя микрохирургические техники и эндоскопию.
Клинические случаи
Минимально инвазивная транспедикулярная фиксация компрессионно-оскольчатого перелома L1 позвонка с пункционным восстановлением тела позвонка биоактивным остеоиндуктивным материалом.
Передний спондилодез с использованием аутокости и пластиной через трансторакальный доступ при многооскольчатом переломе восьмого грудного позвонка.
Передний поясничный спондилодез с установкой протеза тел позвонков и фиксацией пластиной при сложном взрывном переломе второго и третьего поясничных позвонков.
