Причины плача и дрожи у ребенка после приступа сонной эпилепсии

После приступа сонной эпилепсии ребенок может плакать и дрожать из-за страха и дезориентации, которые ощущает при пробуждении. Это состояние может быть вызвано непониманием того, что произошло, а также из-за физического некомфорта, связанного с самим приступом.

Кроме того, эмоциональная реакция может быть обусловлена общим стрессом, который испытывает организм после эпилептического события. В такие моменты важно оказать ребенку поддержку и создать спокойную обстановку, чтобы помочь ему справиться с переживаниями.

Почему ребенок после приступа сонной эпилепсии начинает плакать и дрожать

В следующей серии исследований, касающихся взаимодействия органического и функционального аспектов в развитии эпилепсии, исследовались пациенты на ранних стадиях заболевания, перенесшие всего несколько припадков. Несмотря на то что органические симптомы были обнаружены как минимум у 69% испытуемых, признаки эпилептической активности на ЭЭГ были зафиксированы лишь в одной трети случаев.

Тем не менее, почти все пациенты продемонстрировали вегетативно-сосудистую дисфункцию, что указывает на недостаточную работу интегративных механизмов в мозге. Примечательно, что примерно половина пациентов страдала от нарушений сна, а у трети отмечались генерализованные неспецифические изменения на ЭЭГ.

У обследованных с эпилепсией в состоянии бодрствования отмечался преобладание гиперсинхронного типа ЭЭГ, что проявлялось необычным зональным распределением альфа-ритма, а именно его выраженностью в передних областях мозга, увеличением амплитуды и замедлением ритма до нижней границы нормы. Это прямо указывает на нехватку активирующих воздействий, что при уже существующем эпилептогенном поражении может способствовать как образованию эпилептического очага, так и созданию эпилептической системы.

У больных эпилепсиейсна в бодрствовании чаще наблюдался активированный тип ЭЭГ («плоская» ЭЭГ), что, видимо, затрудняло возникновение генерализованных припадков в этом функциональном состоянии.

Данные изменения не могут являться следствием уже развившейся эпилепсии, так как исследовались пациенты, у которых было всего несколько приступов. Результаты данной серии исследований позволяют сделать вывод о том, что важным фактором риска для возникновения эпилепсии при наличии эпилептогенного поражения является изменение функционального состояния мозга — недостаточные активационные механизмы в период бодрствования или сна.

Таким образом, становится ясно, что появление первых или повторных эпилептических припадков часто связано с нарушениями в системе антиэпилептического контроля под влиянием различных негативных факторов, таких как дефицит сна, сильный испуг (это особенно часто наблюдается у детей), алкоголь и другие обстоятельства, меняющие функциональные состояния мозга.

Пароксизмальные нарушения в детском возрасте при эпилепсии

Пароксизмальные состоянияв детском возрасте и прежде всего детские судороги могут быть фактором риска возникновения эпилепсии. Проблема эта актуальнахотя бы потому, что судороги детского возраста, встречающиеся достаточно часто, всегда представляют большие диагностические сложности. Однако значимость указанной патологии этим не исчерпывается. Важнейшими ее аспектами являются потенциальное повреждающее воздействие на мозг я больший, чем в популяции, риск развития эпилепсии.

Судорожные приступы, как известно, могут приводить к повреждениям мозга в любом возрасте, однако у детей риск негативного воздействия судорог на мозг значительно увеличивается. Это обусловлено большей потребностью мозга детей в кислороде и энергетических ресурсах, потребность которых возрастает с повышением температуры тела.

Что касается вероятности развития эпилепсии, то существуют данные, свидетельствующие о наличии в семьях пациентов с эпилепсией случаев детских судорог, а в семьях, где имеются детские судороги, наблюдаются случаи эпилепсии. А. В. Утин (1982) на основе специализированного обследования показал, что среди пациентов с эпилепсией детские судороги встречаются в девять раз чаще, а у их родственников — в два раза чаще, чем в контрольной группе. Судороги новорожденных, согласно М. Dam и С. Kierboe (1982), определяются как вторично генерализованные пароксизмы, возникающие в первые месяцы жизни.

Симптоматика таких судорог крайне разнообразна. Они могут быть не только вторично генерализованными, но и фокальными, тоническими или клоническими. Степень выраженности судорожного компонента пароксизма Варьируется (например, судороги, жевательные и сосательные движения, лёгкий тремор, тоническое отклонение глазных яблок и другие проявления).

Судороги новорожденныхмогут быть следствием перинатального поражения мозга, инфекционного (например, септического), соматической патологии, метаболических нарушений.

J. К. Brown (1982) выделяет несколько причин, способствующих возникновению приступов в первые 4-8 часов жизни: гипоксия (асфиксия, родовая травма, внутричерепное кровоизлияние), водная интоксикация, нормофосфатемическая гипокальциемия, зависимость от витамина B6, гипонатриемия. Причины для судорог в конце первой недели жизни включают гипокальциемию (гиперфосфатемия), гипомагнезиемию, инфекции (менингит, септикопиемия, энцефалит, краснуха, токсоплазмоз, вирусный герпес и другие), генетические факторы (семейные неонатальные судороги, туберозный склероз, трисомия 13/15, эктодермальные дисплазии, болезнь Альперса) и метаболические расстройства (гипераммонемия, гипернатриемия, аминоацидурия, ядерная желтуха, галактоземия).

Эпилепсия и сон

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, проявляющееся повторными непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных или мыслительных функций. Приступы могут возникать в любое время суток, однако, у некоторых пациентов они приурочены ко сну. Выделяют даже отдельный вариант — эпилепсия сна.

При этом приступы часто происходят исключительно в ночное время. Особенно характерно для данных пациентов возникновение приступов во время засыпания, пробуждения или в момент бодрствования сразу после пробуждения. Данный тип эпилепсии представляет собой сложную задачу для диагностики, поскольку зачастую отсутствуют свидетели приступов, если пациенты спят в одиночестве.

У некоторых пациентов ночные приступы начинаются с ауры в виде внезапного пробуждения, «хлюпающих» звуков; может возникнуть дрожь всего тела, появиться головная боль, рвота, насильственный поворот головы и глаз в сторону, судороги отдельных частей тела, перекос лица, слюнотечение, нарушение речи. Иногда пациенты садятся или встают на четвереньки, совершает «педалирующие» движения, напоминающие езду на велосипеде.

Сам приступ в среднем длится от 10 секунд до нескольких минут. Некоторые пациенты сохраняют воспоминания о происходящем во время приступа и могут его детализировать. Косвенные признаки ночного приступа могут включать: прикус языка и десен, наличие пены с кровью на подушке, непроизвольное мочеиспускание, мышечные боли, ссадины и синяки на коже. После приступа пациенты могут проснуться на полу.

Есть и еще одна проблема у больных эпилепсией, связанная со сном. Сон — это неотъемлемый процесс нашей жизни, во время которого весь организм, включая нервную систему, отдыхает. У большинства пациентов, страдающих эпилепсией, сокращение сна (депривация) может привести к возникновению и учащению приступов.

К факторам депривации сна относятся позднее засыпание, частые ночные пробуждения и необычно ранние подъемы. Особенно опасен систематический поздний отход ко сну, а также эпизодическая недостаточность сна (например, из-за ночных дежурств или вечеринок). Это может привести к истощению нервной системы и повышенной уязвимости нейронов мозга, что в свою очередь увеличивает судорожную готовность. Опасность представляют и путешествия с изменением ритма «сон-бодрствование». Для пациентов с эпилепсией нежелательно изменение часовых поясов более чем на 2 часа.

Внезапное резкое «насильственное» пробуждение (например, по звонку будильника в раннее время) также может провоцировать появление эпилептических приступов.

Важно помнить, что во время сна могут проявляться и другие клинические симптомы, не относящиеся к эпилепсии. К таким явлениям относятся ночные страхи, кошмары, снохождение и сноговорение, недержание мочи и другие. Ночные страхи, в частности, часто могут быть спутаны с эпилептическими пароксизмами, когда ребенок неожиданно садится, начинает плакать или кричать, наблюдаются потливость, расширенные зрачки, озноб.

Он не реагирует на обращение родителей, отталкивает их; на лице гримаса ужаса. Минут через пять ребенок успокаивается и засыпает. События ночи после пробуждения забываются. В отличие от эпилепсии, судорог никогда не бывает.

У большинства детей и молодых людей при засыпании время от времени наблюдаются отдельные мышечные подергивания, сопровождающиеся ощущением падения и прерывающие начальный сон. Эти подергивания (доброкачественный миоклонус сна) обычно мгновенны, не ритмичны и не синхронны, с малой амплитудой. Специальная терапия не требуется.

Нарколепсией называется состояние, сопровождающееся внезапными эпизодами засыпания в дневное время. Это редкое заболевание. Оно не сопровождается эпилептиформными изменениями на ЭЭГ.

Если существует подозрение на наличие эпилептических ночных приступов, важно провести обследование, при этом особое внимание следует уделить ЭЭГ во сне и ночному видео-ЭЭГ мониторингу, которые зачастую выполняются после процедуры депривации сна. Это крайне необходимо для точной диагностики и выбора лечения.

К сожалению, многие пациенты с ночными приступами отказываются от приёма антиэпилептических препаратов. Это очень серьезная ошибка. С одной стороны, отказ от терапии при эпилепсии может привести к прогрессированию заболевания и учащению приступов. С другой, — ни в одном случае врач не даст гарантии, что приступы, возникая многие годы только ночью, при отсутствии адекватного лечения, не появятся и в дневное время.

Фокальные эпилепсии и сон

При локализованных эпилепсиях приступы чаще всего происходят во сне, в любой его фазе, с преобладанием во время медленного сна.

При симптоматической височной эпилепсии, эпиактивность чаще выявляется во время медленного сна, а приступы чаще дневные.

Ночная эпилепсия симптомы

При аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии отмечаются следующие виды ночных приступов:

• приступы, возникающие при внезапном ночном пробуждении; могут быть короткими, иногда пропускаемыми пациентами, с криком или выражением страха;
• гипермоторные приступы (резкие движения высокой амплитуды), тонические (вытягивание, выгибание) и клонические (резкие сокращения конечностей и торса), включающие циклические движения (например, боксирование, педалирование) или толчки;
• ночные приступы, похожие на снохождение, сопровождающиеся страхом (например, пациент неожиданно вскакивает с кровати, бегает, оглядывается, кричит или произносит осмысленные фразы);
• могут встречаться различные комбинации этих типов приступов во сне.

Особенности симптомов аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии:

• отягощённый семейный анамнез по эпилепсии (случаи среди родственников);
• начало заболевания в пубертатном возрасте (10-14 лет);
• приступы могут наблюдаться только ночью или преобладать в период сна с редкими дневными эпизодами;
• частота приступов может достигать 1-5 раз за ночь;
• приступы могут спровоцироваться эмоциональными и физическими перегрузками, изменениями погоды, менструацией и нарушениями режима сна;
• в качестве терапии могут использоваться окскарбазепин и комбинации противоэпилептических препаратов; однако треть пациентов демонстрируют резистентность к лечению.

Пациенты зачастую причисляют свою болезнь к «Ночной эпилепсии взрослых» или «Ночной эпилепсии у детей», что в большинстве случаев соответствует понятию аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии. Это состояние может начаться в любом возрасте, как у детей, так и у взрослых. У 30% пациентов оно устойчиво к противоэпилептическим средствам, что может продолжаться на протяжении всей их жизни. Применение полифармакотерапии позволяет лишь незначительно сократить силу, частоту и длительность ночных приступов эпилепсии.

Диагностика

Если вы стали замечать, что у человека бывают приступы (припадки) эпилепсии во сне или после него по утрам, стоит ли обратиться к врачу?

Необходимо пройти полное обследование и проконсультироваться с профильными специалистами: терапевтом, неврологом и эпилептологом. Цель состоит в том, чтобы установить точный диагноз и подобрать соответствующую терапию.

Для более ясного понимания проблемы, выявления степени поражения мозга и разработки эффективного лечебного подхода необходимо пройти следующие обследования:

• МРТ головного мозга;
• тест на депривацию дневного и ночного сна;
• электроэнцефалография;
• мониторинг ЭЭГ во время ночного сна.

Также, для установления причины припадков, необходимо узнать ответы на вопросы:

• дата первого эпилептического приступа;
• факт возникновения патологии впервые или наличие предположений ранее;
• возможные факторы, способствующие возникновению судорог;
• наличие родственников, ранее страдавших аналогичными заболеваниями;
• недавние травмы головы;
• другие беспокоящие симптомы.

Эффективное лечение можно назначить только после проведения комплексного исследования.

Симптомы эпилепсии

К симптомам эпилепсии у детей дошкольного возраста относятся:

• Судороги. Во время начала приступа мышцы сначала напрягаются, а дыхание становится затруднённым с паузами. Конвульсия может длиться от 15 до 20 секунд. Ребёнок может непроизвольно мочиться. По завершении приступа малыш обычно засыпает, так как организм не может противостоять изнурению.

• Безсудорожные припадки. Эти эпизоды иногда проходят незаметно. Порой голова ребенка слегка запрокидывается назад, и его глаза остаются закрытыми. Во время приступа малыш не отвечает на обращения родителей. Как только эпизод заканчивается, он продолжает заниматься тем, что делал ранее. Такие приступы могут длиться до 20 секунд.
• Атонические припадки. Отличаются ярко выраженной клинической симптоматикой. Мышцы ребенка расслабляются полностью, он теряет сознание. В таких случаях родителям настоятельно рекомендуется проконсультироваться с педиатром.
• Кошмары. Ночью дети иногда просыпаются, издавая громкие крики и открывая глаза от страха.
• Лунатизм. У детей, страдающих эпилепсией, чаще всего наблюдаютсяepisodes луноходства, когда они начинают передвигаться во время сна.
• Дискомфорт в голове. Этот симптом является одним из главных проявлений заболевания. Он может сопровождаться чувством тошноты и рвоты.
• Нарушения речи. При эпилепсии ребенок может неправильно произносить слова, хотя полностью осознает происходящее и даже может играть в это время.

Симптомы патологии у новорожденных выражаются следующим образом:

• частые крики и резкие подергивания руками;
• несинхронные движения верхних и нижних конечностей;
• отсутствующий взгляд у малыша;
• напряжение мышц и подергивание на одной половине лица;
• изменения цвета кожи.

Во время приступа грудничок может неожиданно повернуть голову или руку в определенную сторону и оставаться неподвижным в течение 5-10 секунд. В процессе кормления у малыша кожный покров может становиться бледным, синим или красным. Такие изменения становятся регулярными и происходит строго в одно и то же время.

Виды и формы эпилепсии у детей

Специалисты выделяют четыре основные формы заболевания:

• Идиопатическая эпилепсия. Проявляется тоническими судорогами, при которых нижние конечности выпрямляются, а некоторые мышцы остаются без движения. Иногда наблюдаются клонические судороги с сокращениями различных групп мышц. Часто сопровождается потерей сознания, а также кратковременной остановкой дыхания. У ребенка может быть обильное слюноотделение и непроизвольное мочеиспускание, а при укусе языка изо рта может появляться пена красного цвета. По окончании приступа малыш ничего не помнит.
• Роландическая эпилепсия. Это разновидность идиопатической формы, которая диагностируется у детей в возрасте от 3 до 12 лет. Характеризуется судорогами мышц лица и конечностей, ощущением онемения нижней части лица, нарушением речи и покалыванием в горле. Приступ может длиться до 3 минут и чаще возникает ночью. У большинства детей роландическая эпилепсия исчезает к 16 годам.
• Криптогенная эпилепсия. Она встречается в 60% случаев. Эта форма наблюдается, когда причина заболевания так и не удается выяснить. Клинические проявления могут напоминать симптомы других видов эпилепсии, и возможны галлюцинации, а также изменения в сознании.
• Абсансная эпилепсия. Её характеризуют резкие сокращения мышц и их расслабление, в результате чего ребенок становится неподвижным, с головой и конечностями, повернутыми в одну сторону. При этом его взгляд становится отсутствующим. Малыш не помнит, что с ним происходило. Иногда наблюдаются головные боли, боли в животе, повышение температуры и учащение сердечных сокращений.

К наиболее распространенным формам патологии относятся:

• Фебрильные судороги. Эти приступы могут возникать у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет и связаны с любыми заболеваниями, вызывающими повышение температуры. Они могут проявляться как легкими, так и выраженными судорога всего тела с потерей сознания.
• Доброкачественная роландическая эпилепсия. Этот вид наблюдается у детей в возрасте от 2 до 13 лет. Приступы протекают без потери сознания и могут включать онемение и покалывание на одной стороне лица или языке, что затрудняет речь. В этом случае могут возникать тонико-клонические судороги во время сна или пробуждения. Препараты против эпилепсии следует применять лишь в случае приступов днем, частотных ночных эпизодов, которые вызывают усталость утром, или ухудшения восприятия.
• Юношеская миоклоническая эпилепсия. Этот тип развивается в подростковом возрасте и может происходить как с, так и без тонико-клонических судорог. Приступы, как правило, случаются рано утром. Они могут быть спровоцированы мерцающим светом от солнечных лучей, телевизора и других источников. Судороги, возникающие в таких ситуациях, называются фоточувствительными. Также приступы могут возникать при решении сложных задач или длительном чтении. Для терапии юношеской миоклонической эпилепсии используются препараты против эпилепсии.
• Инфантильные спазмы. Это редкая форма, которая начинается в возрасте от 2 до 12 месяцев. Обычно к 2-4 годам спазмы исчезают, но впоследствии могут развиться другие формы эпилепсии. Во время инфантильных спазмов ребенок лежит на спине и внезапно поднимает и сгибает руки, при этом поднимая верхнюю часть тела и резко выпрямляя ноги. Эти приступы длятся всего несколько секунд, но могут многократно повторяться в течение дня.
• Синдром Леннокса-Гасто. Проявляется умственной отсталостью и трудно поддающимися контролю судорогами. Этот синдром возникает у детей в возрасте от 1 до 6 лет и может вызывать тонические, астатические или атонические судороги, которые трудно поддаются лечению.
• Рефлекторная эпилепсия. Она проявляется под воздействием внешних факторов, таких как вспышки света или громкие звуки. Возникновение рефлекторной эпилепсии может быть также спровоцировано яркими эмоциями или сложными мыслительными процессами.
• Височная эпилепсия. У ребенка могут наблюдаться галлюцинации, изменения вкусовых ощущений, сильный испуг и другие выраженные чувства.
• Лобная эпилепсия. Характеризуется внезапным началом и окончанием приступов, которые часто происходят ночью. Родители могут заметить, как малыш делает неконтролируемые повороты головой и движения ногами, напоминающие езду на велосипеде.